社會醫(yī)學的課件資料

社會醫(yī)學的課件資料第1頁/共391頁講課內(nèi)容一、社會醫(yī)學的定義二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容三、社會醫(yī)學的任務四、社會醫(yī)學與相關學科五、社會醫(yī)學的發(fā)展簡史第2頁/共391頁一、社會醫(yī)學的定義提問：你以前接觸過社會醫(yī)學嗎？你認為社會醫(yī)學可能是研究什么的？社會醫(yī)學工作者可能會干哪些工作？第3頁/共391頁一、社會醫(yī)學的定義

從社會的角度，應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學和社會學的交叉學科。第4頁/共391頁二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容1、研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。經(jīng)濟狀況和社會衛(wèi)生條件人口狀況衛(wèi)生服務衛(wèi)生行為

居民健康狀況第5頁/共391頁二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容2、研究影響人群健康的因素，尤其是社會因素。您認為影響人群健康的因素有哪些？

1、2——社會診斷第6頁/共391頁二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容3、社會衛(wèi)生對策及措施

社會處方第7頁/共391頁三、社會醫(yī)學的任務1、了解社會衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題。2、倡導積極的健康觀3、弘揚現(xiàn)代醫(yī)學模式4、開展常見社會病防治工作5、促進人群健康6、制訂、評價衛(wèi)生政策和策略7、加強社會醫(yī)學教育第8頁/共391頁三、社會醫(yī)學的任務社會工作專業(yè)與社會醫(yī)學

在你的專業(yè)中，需要社會醫(yī)學嗎？可以應用在哪些方面？第9頁/共391頁四、與相關學科的關系

預防醫(yī)學衛(wèi)生管理學社區(qū)醫(yī)學醫(yī)學社會學醫(yī)學心理學臨床醫(yī)學第10頁/共391頁五、社會醫(yī)學發(fā)展歷史（自學）1、萌芽階段2、創(chuàng)立與發(fā)展階段3、我國社會醫(yī)學的發(fā)展第11頁/共391頁本章學習重點1、社會醫(yī)學定義2、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容是什么？3、社會的任務是什么？4、社會醫(yī)學發(fā)展史上的幾個重要人物與事件？第12頁/共391頁社會醫(yī)學授課內(nèi)容、方式等1、授課內(nèi)容2、授課方式：參與式教學3、紀律要求4、課程記分第13頁/共391頁第二章醫(yī)學模式與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變第14頁/共391頁講課內(nèi)容一、醫(yī)學模式概述二、歷史上幾種主要的醫(yī)學模式三、現(xiàn)代醫(yī)學模式第15頁/共391頁一、醫(yī)學模式概述1、概念模式（MODEL）：某一領域中科學地指導人們獲取知識和解決問題的概念、假設和法則。

醫(yī)學模式（MEDICALMODEL）：人們關于健康和疾病的基本態(tài)度、基本觀點和基本看法。第16頁/共391頁一、醫(yī)學模式概述2、醫(yī)學模式的主要內(nèi)容1）對健康和生命的價值判斷2）健康和疾病的確定3）對健康和疾病歸因和解釋4）求醫(yī)行為和治療方式的選擇5）對預后的估計第17頁/共391頁二、歷史上幾種主要的醫(yī)學模式1、神靈主義醫(yī)學模式2、自然哲學醫(yī)學模式3、機械論醫(yī)學模式4、生物醫(yī)學模式5、現(xiàn)代醫(yī)學模式第18頁/共391頁1、神靈主義醫(yī)學模式

spiritualismmedicalmodel產(chǎn)生時代與背景代表觀點：用超自然的力量的作用來解釋人類健康和疾病。討論：為何神靈主義醫(yī)學模式至今仍具有重要的影響？第19頁/共391頁為何神靈主義醫(yī)學模式至今仍具有重要的影響？提供疾病標準化的、當事人及社會能接受的解釋，提示處理方法及預后。醫(yī)學仍存在許多未知的領域群眾醫(yī)學知識的缺乏醫(yī)療需求與供給的差距（無法購買昂貴的醫(yī)療服務）較強的心理安慰作用社會整合和社會控制作用文化繼承與侵襲的長時間性第20頁/共391頁2、自然哲學醫(yī)學模式

naturephilosophicalmedicalmodel產(chǎn)生背景代表觀點：

“四體液學說”

“陰陽學說”

“五行學說”第21頁/共391頁“四體液學說”心臟制造血液——火腦制造粘液——水脾制造黑膽汁——土肝制造黃膽汁——風第22頁/共391頁“陰陽學說”陽：活動的、外在的、上升的、溫熱的、明亮的、功能亢進的陰：沉靜的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦黯的、物質(zhì)衰減的

陰陽相互對立、相互依存、相互消長、相互轉(zhuǎn)化、相對平衡第23頁/共391頁“五行學說”五行學說.doc第24頁/共391頁三、機械論醫(yī)學模式

mechanisticmedicalmodel產(chǎn)生背景代表觀點：笛卡爾：《動物是機器》

拉美特里：《人是機器》主要貢獻：哈唯：血液循環(huán)魏爾嘯：細胞病理學存在問題第25頁/共391頁4、生物醫(yī)學模式

biomedicalmodel產(chǎn)生背景代表觀點：還原論心身二元論單因單果學說流行病學三角模式和輪狀病因模型貢獻局限第26頁/共391頁三、現(xiàn)代醫(yī)學模式

bio-psycho-socialmedicalmodel1、產(chǎn)生背景1）醫(yī)學發(fā)展的社會化2）人類對生命認識的深化3）疾病譜和死亡譜的變化4）人類對衛(wèi)生保健需求的提高5）醫(yī)學科學的發(fā)展6）健康影響因素的多元化第27頁/共391頁三、現(xiàn)代醫(yī)學模式2、代表觀點1）整體的觀點2）系統(tǒng)論的觀點3）多元論的觀點第28頁/共391頁三、現(xiàn)代醫(yī)學模式3、現(xiàn)代醫(yī)學模式對衛(wèi)生服務的影響四個擴大治療——預防生理——心理院內(nèi)——院外技術(shù)——社會第29頁/共391頁第三章社會醫(yī)學基本理論和觀點第30頁/共391頁講課內(nèi)容一、健康的概念二、健康與疾病的社會性三、高危險性觀點四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會發(fā)展同步的觀點五、健康公平六、大衛(wèi)生的觀點七、社會診斷與社會處方八、社會資本的衛(wèi)生保健功能第31頁/共391頁

消極的健康觀

積極的健康觀高水平康強觀

1)健康：一、健康的概念第32頁/共391頁

“l(fā)ackofdisease”“WHO”Highlevelwellness第33頁/共391頁Ifyoushownosignsorsymptomsofillness,youarehealthy.Healthisseenasastateofbeing.21“l(fā)ackofdisease”

第34頁/共391頁

WHO：healthisastateofcompleteofphysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.第35頁/共391頁身體健康■軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常?！鰌hysicalfitness●Muscularstrength●Flexibility●Muscularendurance●Bodycomposition●Cardiorespiratoryendurance10第36頁/共391頁心理健康：

●智力正常●情緒愉快：體溫正?！斫】登榫w愉快——心理健康●良好的人際關系●適應環(huán)境●堅強的意志品質(zhì)●完整與健康的人格12第37頁/共391頁心理健康

正確認識自我三個方面正確認識環(huán)境及時適應環(huán)境

第38頁/共391頁社會適應能力社會參與時的完好狀態(tài)每個人的能力應在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；作為健康的人應能夠扮演與其身份相適應的角色；每個人的行為與社會規(guī)范相一致。第39頁/共391頁Highlevelwellness▲高水平康強的概念▲高水平康強的內(nèi)容▲影響高水平康強的因素17第40頁/共391頁

高水平康強▲健康是一個動態(tài)的不斷努力發(fā)揮個人最大潛能的過程；▲健康的綜合性，包含生理、情緒、精神、智力、社會、職業(yè)、環(huán)境七個方面；▲核心是自我的責任性。23第41頁/共391頁

OngoinggrowthinalldimensionsofwellnessStrongsenseofpersonalresponsibilityforwellnessSenseofhumorandpositiveoutlookonlifeQuestforculturalsupportforwellnesslivingMindsetforachievingpersonalexcellenceAbilitytocopeandfindbalanceduringlife’schallengesContinualquestformeaningandpurposeinlifelifestylehabitsthatcontributetooptimalhealthNotsick(neutralpointofnodiscernableillness)Measuresandsignsofhealthandwell-being20High-levelwellness第42頁/共391頁Health-robbinglifestylepracticesFeelingsofstressandinabilitytocopeLackofdirection,purpose,meaninginlifeLowself-esteemNegativeattitudeBlame/worry/feelingpowerlessandavictimofenvironmentandcircumstancesUnrealisticexpectationsregardingmedicalcaresystemMeasuresandsignsofillness20Prematuredeath第43頁/共391頁

TheDimensionsofWellness1.Physical,2.Emotional,3.Spiritual,4.Occupational,5.Intellectual,6.Environmental,7.Social.22第44頁/共391頁二、健康與疾病的社會性1、健康的社會性1）健康是社會發(fā)展的資源2）健康是社會發(fā)展的體現(xiàn)

ASHA的計算3）健康是社會發(fā)展的目標

第45頁/共391頁二、健康與疾病的社會性2、疾病的社會性1）病因的社會性2）疾病結(jié)果的社會性

AIDS、SAS的流行發(fā)作3）疾病防治策略的社會性第46頁/共391頁

三、高危險性觀點

——對人群健康產(chǎn)生有害作用和不利作用的高可能性。高危環(huán)境：對人體產(chǎn)生不利于健康的因素高危反應：個別人發(fā)生了嚴重疾病反應或其他健康問題。高危人群：易收疾病侵擾的人群第47頁/共391頁四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會發(fā)展同步的觀點1）社會經(jīng)濟的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎2）健康是社會可持續(xù)發(fā)展的基礎3）社會發(fā)展的目標是制定衛(wèi)生發(fā)展目標的依據(jù)4）健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用第48頁/共391頁HDI人類發(fā)展指數(shù)是對人類發(fā)展成就的總體衡量尺度。是測量一個國家在人類發(fā)展的三個基本方面的平均成就：(1)健康長壽的生活，用出生時預期壽命表示。(2)知識，用成人識字率以及小學、中學和大學綜合毛入學率表示。(3)體面的生活水平，用人均GDP表示。如果某國或地區(qū)的人類發(fā)展指數(shù)高于0.80，則是高人類發(fā)展水平；指數(shù)在0.50－0.79之間是中等人類發(fā)展水平；低于0.50則是低人類發(fā)展水平。第49頁/共391頁健康風險指數(shù)健康風險指數(shù)由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生保健服務的可及性4個指標組成。通過對健康風險指數(shù)的分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，對健康風險指數(shù)影響最大的是水污染和營養(yǎng)狀況；其次是衛(wèi)生服務可及性，最后是空氣污染。第50頁/共391頁五、健康公平——不同社會階層、性別、種族、民族、地理及年齡間的每個社會成員都應享有同等的健康權(quán)利。1）健康狀況的公平性2）衛(wèi)生服務的公平性

衛(wèi)生服務提供的公平性衛(wèi)生服務籌資的公平性3）醫(yī)療保障體系的公平性第51頁/共391頁反應性基本人權(quán)對人的尊重治療時的自主性和保密性病人對衛(wèi)生服務的滿意度治療的及時性基本設施的完善對衛(wèi)生服務提供者的多選擇性第52頁/共391頁六、大衛(wèi)生的觀點例：《國家有關部委局（團體）關于預防控制艾滋病性病工作職責》

第53頁/共391頁七、社會診斷與社會處方社會診斷：在現(xiàn)代醫(yī)學模式的指導下，從社會宏觀角度出發(fā)，綜合性地分析與剖析產(chǎn)生影響人群健康與疾病的原因。社會處方：在社會診斷的基礎上，提出全面徹底改善和提高人群健康與控制和消滅疾病的社會措施例：WHO和UNICEF的促進母乳喂養(yǎng)與創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院第54頁/共391頁八、社會資本的衛(wèi)生保健功能社會資本的界定相對于物質(zhì)資本個人力資本，指的是社會結(jié)構(gòu)的某些特征，主要包括包括社會信任、社會規(guī)范和社會網(wǎng)絡等。第55頁/共391頁八、社會資本的衛(wèi)生保健功能社會資本的作用：提高健康教育的效果促進衛(wèi)生服務的提供提高疾病預防的效果第56頁/共391頁八、社會資本的衛(wèi)生保健功能利用健康相關社會資本的途徑和方法重視政府的作用發(fā)揮非政府和非商業(yè)組織和機構(gòu)的作用開展義務工作動員人人參與第57頁/共391頁第三章

社會因素與健康第58頁/共391頁一、概述二、社會經(jīng)濟與健康三、文化因素與健康四、醫(yī)療保健制度與健康五、生活行為方式與健康六、心理因素與健康七、環(huán)境因素與健康講課內(nèi)容第59頁/共391頁

一、概述

社會因素分類及社會病因分類社會因素對健康影響的規(guī)律和特點社會因素影響健康的機制第60頁/共391頁社會因素人口文明環(huán)境生物屬性社會屬性物質(zhì)文明經(jīng)濟基礎精神文明上層建筑自然社會第61頁/共391頁

生物屬性免疫遺傳社會屬性階層婚姻家庭生育交際情感人口第62頁/共391頁文明物質(zhì)文明精神文明生產(chǎn)水平國民收入國民營養(yǎng)政治制度文化教育衛(wèi)生服務法律立法倫理道德宗教信仰風俗習慣生活方式第63頁/共391頁環(huán)境自然社會生物生態(tài)物理化學地理氣候公共關系家庭關系人際關系第64頁/共391頁健康影響因素環(huán)境因素：社會、心理、自然生活方式：職業(yè)危害、生活危害、消費衛(wèi)生服務：康復、治療、預防生物因素：老化、綜合因素、生物遺傳第65頁/共391頁社會因素對健康影響基本規(guī)律和特點

泛影響性恒常性與積累性交互作用多因多果第66頁/共391頁社會因素影響健康的機制▲感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶▲神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡——社會因素的中介▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)——社會因素作用的控制器第67頁/共391頁二、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康分組討論：1、經(jīng)濟水平提高后，對健康產(chǎn)生哪些有利影響？2、經(jīng)濟水平提高后，對健康產(chǎn)生哪些不利影響？3、健康水平對經(jīng)濟的影響？討論要求：提出觀點，舉例說明。第68頁/共391頁

社會經(jīng)濟

環(huán)境的污染新的健康危險因素

生活富裕健康水平的提高一、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康1、雙向作用：但總體上講經(jīng)濟水平的提高對健康有促進作用（P35表3-1）第69頁/共391頁1、經(jīng)濟發(fā)展帶來的健康問題：1）環(huán)境污染和破壞2）不良行為3)心理壓力突出4）社會負性事件增多5）社會流動人口增加第70頁/共391頁2、經(jīng)濟對健康的促進作用更多的醫(yī)療投入，促進衛(wèi)生服務水平的提高更好的生活條件促進其它健康相關社會因素的進步第71頁/共391頁3、健康水平提高對經(jīng)濟的影響主要是有利影響節(jié)約醫(yī)療開銷——用于物質(zhì)資料生產(chǎn)有助于勞動者身體素質(zhì)的提高——勞動時間的延長和勞動效率的提高對社會經(jīng)濟的生產(chǎn)環(huán)境的影響影響人群的消費心理人口再生產(chǎn)——可持續(xù)發(fā)展環(huán)境第72頁/共391頁32

三、文化因素與健康文化的內(nèi)涵文化影響健康的特征文化諸現(xiàn)象對健康的影響第73頁/共391頁文化(culture),是指一個社會或其亞群成員所創(chuàng)造的物質(zhì)財富與精神財富的總和。耕種：不同耕種的方式、守獵的方式。不同的慶祝儀式。不同的Totem?！坏┤藗兊纳钏竭_到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。’文化的內(nèi)容：39第74頁/共391頁

文化

規(guī)范文化

思想文化

智能文化

科技知識

物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件社會組織制度政治法律形式倫理道德風俗習慣語言教育生活方式與行為思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學藝術(shù)等精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖-2不同文化類型對人群健康的作用模式第75頁/共391頁討論1、受教育水平與健康關系？2、風俗習慣對健康的影響？3、宗教對人群健康的影響？4、科技水平提高對健康的影響？討論要求：提出觀點，舉例說明第76頁/共391頁1.教育對人群健康的影響1)教育與人的社會化社會化指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為能夠適應一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。自然人社會人的過程2)教育水平與健康有助于感知疾病有助于改變不良生活習慣更多地參與社會衛(wèi)生提高對衛(wèi)生服務的利用第77頁/共391頁表-3某些國家地區(qū)有文化的中年人比例與預期壽命的關系國家或地區(qū)有文化比例（%）平均預期壽命（歲）男女埃塞俄比亞7

36.539.6也門10

43.745.9伊拉克26

51.254.3突尼斯55

52.555.7巴拉馬64

58.564.6委內(nèi)瑞拉82

63.569.7香港90

67.073.2日本99

70.676.2瑞典99

72.177.0第78頁/共391頁1、受教育水平與健康關系？總體上講，呈現(xiàn)成正比關系醫(yī)療保健知識的普及，有助于感知疾病提高對于衛(wèi)生服務的利用更加注重自我保健，改變不良衛(wèi)生習慣更加注重心理健康有利于選擇科學的醫(yī)療方式，積極參與社會衛(wèi)生

第79頁/共391頁2、風俗習慣對人群健康的影響●

societalnorms

●

“節(jié)日病”●

特殊的有損健康的習俗第80頁/共391頁2、風俗習慣對健康的影響？鬼節(jié)——廣西南寧割禮——非洲頸部戴銅環(huán)——緬甸巴洞地區(qū)裹足——舊中國婦女第81頁/共391頁3、宗教對人群健康的影響1）宗教的精神力量●宗教信仰的心理平衡作用●坦然地面對絕癥但有時也會相信上帝旨意而勝過相信醫(yī)生醫(yī)囑而影響治療。以神的名義使信徒放棄生命的事例屢見不鮮。第82頁/共391頁2）宗教對行為的影響●養(yǎng)身修行，有益健康

●盲目信仰對健康帶來危害：世界上曾發(fā)生過六次古典霍亂大流行，奪走了成千上萬人的生命，每次流行都源于印度，，時至今日，印度仍是霍亂威脅世界的疫源地。44第83頁/共391頁3、宗教對人群健康的影響？有利影響對行為的影響對精神的影響——愉悅的心態(tài)不利影響：宗教之間的沖突邪教不良行為生活方式第84頁/共391頁4、科技水平提高對健康的影響？主要是有利影響醫(yī)療技術(shù)水平的提高生活環(huán)境的改善生活水平的提高有助于提高大眾對醫(yī)療服務的利用和自我保健水平第85頁/共391頁4、科技水平提高與健康但也有不利影響

先進技術(shù)的濫用環(huán)境污染的加重貧富差距的拉大社會分工的過于細化心理壓力的增加第86頁/共391頁四、醫(yī)療保健制度與健康1.醫(yī)療保健制度

healthcaresystem2、按籌資方式分：自費醫(yī)療公費醫(yī)療集資醫(yī)療第87頁/共391頁2、中國醫(yī)療保險制度的發(fā)展上世紀50年代開始：城市：職工醫(yī)療保險制度公費醫(yī)療勞保醫(yī)療農(nóng)村：合作醫(yī)療至1976年已經(jīng)有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療但70年代末期,合作醫(yī)療走向低谷目前有所回升,約占10%-15%第88頁/共391頁中國醫(yī)療保險制度的改革當前醫(yī)療保險制度存在的主要問題改革目標不明確制度體系不健全政府責任不到位醫(yī)保預防相脫節(jié)賬戶作用未發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)保任務重第89頁/共391頁中國醫(yī)療保險制度的改革醫(yī)療保險制度的改革城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革第90頁/共391頁中國現(xiàn)階段多層次醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險（大病統(tǒng)籌基金）企業(yè)補充醫(yī)療保險國家公務員醫(yī)療補助商業(yè)醫(yī)療保險醫(yī)療社會救助第91頁/共391頁五、生活方式與健康（healthrelatedbehavior）健康行為：(healthbehavior)

危險行為:(riskbehavior)第92頁/共391頁1、行為的概念

S

O

R刺激有機體行為反應Stimulusorganizationreaction人類的行為是人類為了維持個體的生存和種族和延續(xù)，在適應不斷變化的復雜環(huán)境時所作出的反應。第93頁/共391頁2、行為的分類人類行為的生物性：生理功能為基礎追求舒適的生存環(huán)境有一定的種群組織能進行種群調(diào)節(jié)人類行為的社會性：在社會化的過程中學習社會文化和行為方式，制約和改造行為，適應社會。第94頁/共391頁二、行為與健康的關系

1、病原菌危險因素

2、影響健康的主要危險因素

3、基本的行為生活方式

4、健康的“四大基石”第95頁/共391頁表3－1、基本的行為生活方式每天正常規(guī)律的三餐而不吃零食每天吃早餐每周2－3次的適量運動不吸煙保持適當?shù)捏w重不飲酒或少飲酒第96頁/共391頁健康的“四大基石”◆平衡膳食◆心理平衡◆戒煙限酒◆適量運動第97頁/共391頁

表1-3我國幾種主要死因與四類因素的關系(%)

死亡原因生活方式環(huán)境因素保健服務生物因素心臟病47.618.15.728.6

腦血管病36.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病30.5

傳染病15.918.950.58.8

合計37.319.710.932.1第98頁/共391頁

表1-2中美人群主要死因的四種因素比較（%）國家行為生物環(huán)境衛(wèi)生服務中國37.7331.4320.0410.80

美國48.923.217.610.3

注:美國：1977年，全國資料中國：1981-1982年，19個城鄉(xiāng)點19第99頁/共391頁健康行為：(healthbehavior)通過這些行為來維護和增進健康基本健康行為預警行為保健行為避開環(huán)境危害行為戒除不良嗜好行為第100頁/共391頁基本健康行為：積極的休息與睡眠合理營養(yǎng)與平衡膳食預警行為：預防事故發(fā)生，如使用安全帶，火災后自救等保健行為：預防接種，定期體檢避開環(huán)境危害行為：減少生活事件危害戒除不良嗜好行為：吸煙、酗酒和吸毒第101頁/共391頁危險行為：致病性行為和不良生活方式A型行為模式C型行為模式不良生活方式：不良的生活方式則是一組習以為常的對有害的行為模式。特點：潛伏期長特異性差易變性大廣泛存在第102頁/共391頁

TheTypeApersonality

isdescribedascompetitive,ambitious,driven(努力經(jīng)營）,impatient,workaholic,andalwaysrushed.第103頁/共391頁

TypeBpersonality

istheopposite–relaxed,casual(隨便)unaggressive,andpatient.第104頁/共391頁

Recentresearchsuggeststhatitmaybethepersonalitybehaviorsofhostility,cynicism,andangerthatarethemajorculpritsthatincreasetheriskofheartdisease.第105頁/共391頁五、生活方式與健康作業(yè)：選擇一種有利于或不利于健康的生活方式，圖書館查閱資料，寫出一篇論文，依次闡明該行為對健康的影響，目前該行為人群的發(fā)生情況，提倡/反對的社會對策。第106頁/共391頁1、基本概念2、致病機制3、社會心理因素與健康六、心理因素與健康第107頁/共391頁1、基本概念心理健康：當人處于此狀態(tài)時不僅感覺良好，而且與社會契合、和諧。即整體心理活動和心理特征相對穩(wěn)定，人際關系良好，與客觀社會環(huán)境統(tǒng)一協(xié)調(diào)。心理健康的標準：見書（P84）具有正常智力具有控制情緒的能力具有和諧的人際關系具有良好的適應和改造客觀環(huán)境的能力；具有堅強的意志具有完整和健康的人格生理發(fā)育階段符合發(fā)展的心理特征第108頁/共391頁心身疾病

在疾病的發(fā)病原因中社會因素起主要作用的那些疾病。心身疾病的特征

●主要是由心理社會因素刺激，通過情緒作用而引發(fā)?！窬哂幸欢ǖ倪z傳及個性特征●主要是植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)所支配的器官與過敏性疾病?！癫〕掏芯徑夂蛷桶l(fā)的周期性傾向?！裥睦碇委熢陬A防復發(fā)和治療上有重要作用。第109頁/共391頁表-1心身疾病的分類心血管疾病

原發(fā)性高血壓、心肌梗死、冠心病消化系統(tǒng)胃和十二指腸潰瘍、慢性胃炎潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性腸炎、習慣性便秘呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過度換氣綜合癥內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進，肥胖癥泌尿生殖系陽瘺、月經(jīng)不調(diào)、遺尿癥、性功能障礙肌肉骨骼緊張性頭痛、類風濕性關節(jié)炎、慢性腰痛系統(tǒng)疾病第110頁/共391頁皮膚科

神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性濕疹、蕁麻疹神經(jīng)系統(tǒng)血管性偏頭痛、痙攣性疾病、神經(jīng)性厭食婦產(chǎn)科痛經(jīng)、功能性子宮出血、經(jīng)前緊張癥、不孕眼科原發(fā)性青光眼、弱視五官科過敏性鼻炎小兒科突發(fā)性臍周絞痛、夜驚其他癌癥第111頁/共391頁病案舉例：

一患者男性，29歲，診斷十二指腸潰瘍。患者是獨子，15歲時失去了父親，父親死后，他成為家庭的注意中心，母親對他無微不致的關懷與愛護。患者好依賴而順從，與母親的關系十分密切。為了不辜負母親對他的期望，他處處謹慎行事，學習成績優(yōu)良。18歲進大學住宿，生活失去依靠，精神緊張，首次出現(xiàn)由于他主動克服困難，努力使自己適應學校生活環(huán)境，經(jīng)治療后癥狀即消失，而且學習成績良好。大學畢業(yè)后與一位熱情體貼的女同事結(jié)了婚，生活美滿，工作也出色。但當妻子懷孕時，他擔心她生了孩子不會對他更多關心體貼而再次表現(xiàn)緊張，易激動，主訴身體不適，上腹疼痛。胃腸道癥狀。兒子出世后，患者更加緊張不安，神經(jīng)過敏，他認為兒子成了妻子的注意中心，自己被拋棄了。此時又因工作不慎出了差錯，受到一直器重他的領導的嚴厲批評，他認為自己不能再被重視，無所依靠，精神苦惱，以致潰瘍癥狀日益加劇，急診入院。第112頁/共391頁

幾周藥物治療未見效果，經(jīng)過醫(yī)護人員與之交談，了解他精神緊張的由來，耐心幫助他分析精神緊張與疾病的關系以及如何正確對待妻兒的關系，同時又請單位領導來院看望他，給予安慰和鼓勵，消除顧慮。不久，病人的癥狀逐漸消失，痊愈出院。第113頁/共391頁病例二：

有位女性曾生一女，但丈夫一定要她生個男孩，這使她十分焦慮和擔憂，以后一連多次發(fā)生習慣性流產(chǎn)，但檢查產(chǎn)道并無異常。此時，丈夫非但不體諒她、安慰她，還常與之爭吵，并威脅她如不生一男孩就與之離婚。當她在40多歲懷孕后，即住院保胎。當時她的精神異常緊張，經(jīng)常哭著要求務必保住她的孩子。住院三個月，采用了各種安胎措施，胚胎發(fā)育正常，妊娠過程平穩(wěn)，但由于她極度恐懼、憂慮，最后在一次巨聲關門受驚后引起子宮收縮，還是流產(chǎn)了。第114頁/共391頁2、致病機制神經(jīng)系統(tǒng)與中介機制內(nèi)分泌系統(tǒng)與中介機制免疫系統(tǒng)與中介機制第115頁/共391頁1）個性心理特征2）情緒與健康3）應激4）生活事件3、社會心理因素與健康第116頁/共391頁1）、個性心理特征：氣質(zhì)與健康性格與健康第117頁/共391頁氣質(zhì)●氣質(zhì)=脾氣●心理活動進行過程中關于速度、強度、持久性、靈活性等特征的總和?！裼械娜诵睦砘顒影l(fā)生的敏捷迅速，有的人堅強有力，有的人緩慢遲鈍，有的人松馳無力。●基礎是神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程的力量第118頁/共391頁氣質(zhì)

敏捷：活潑型多血質(zhì)（血液）強型均衡遲鈍：安靜型粘液質(zhì)（粘液）不均衡興奮型膽汁質(zhì)（黃膽汁）弱型抑制型抑郁質(zhì)（黑膽汁）第119頁/共391頁氣質(zhì)是怎樣確定的？●神經(jīng)類型所決定，帶有很大的先天因素?！衿渖砘A就是高級神經(jīng)活動的強度、平衡度和靈活性?！癞斎灰粋€人的氣質(zhì)在后天的社會實踐中也不是不可改變的。第120頁/共391頁氣質(zhì)與行為方式假設四種不同氣質(zhì)類型的人去看戲，遲到十五分鐘，四人會有不同的表現(xiàn)。第121頁/共391頁興奮型（膽汁質(zhì)）與檢票員爭執(zhí)起來，（按規(guī)定遲到者應在幕間入場），他爭辯說戲院的鐘走快了，他不會影響任何人，打算推開檢票員徑直跑進去……活潑型（多血質(zhì)）立刻就明白，人家不會放他進去，但從樓廳比較方便，一轉(zhuǎn)身就跑到樓上去了。安靜型（粘液質(zhì)）看到不讓他入場，就自我安慰“反正第一場不太精彩，我還是暫時到小買部轉(zhuǎn)達轉(zhuǎn)達，等到幕間休息吧。”抑制型（抑郁質(zhì)）說“我老是不走運，偶爾來看一次戲，就那么倒霉，接著就蔽著一股氣跑回家了。第122頁/共391頁性格●性格是指人類在生活過程中形成的穩(wěn)定的定型化的即一貫性的態(tài)度和行為方式?！窬褪且粋€人在處事接物方面所表現(xiàn)的一些關于他如何對人對已對事對物的基本心理特征。第123頁/共391頁對人方面的性格集體性（孤僻性）坦率性（隱蔽性）對已方面的性格自尊性（無恥）自律性（放肆）第124頁/共391頁對事方面的性格：獨創(chuàng)性（保守性）堅持性（妥協(xié)性）對物方面的性格：節(jié)儉廉潔（侈奢、貪污）第125頁/共391頁性格與健康A型性格B型性格C型性格冠心病、癌癥第126頁/共391頁2）情緒與健康●非固有，對客觀現(xiàn)實刺激的反應●主觀體驗●原因：需要是否滿足●有積極和消極之分第127頁/共391頁●情緒多種多樣，千姿百態(tài)儒家：“喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲”佛家：“喜、怒、憂、懼、愛、憎、欲”醫(yī)學：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”第128頁/共391頁快樂：●是盼望的目的達到后對緊張解除時的情緒體驗?！窨鞓返某潭热Q于滿足需要的程度。滿意愉快歡喜狂喜●笑是快樂的表情。笑時不僅肌肉牽動，而且面部因血液循環(huán)加快而紅潤。第129頁/共391頁●有研究表明如果使一個健康人處于舒適狀況并用語言暗示或美妙的音樂使其情緒愉快，那么這個人的動脈血壓可以下降20mmHg脈搏可以減少8次/分鐘，笑可以治療疾病：

史載某八府巡按患憂郁癥，經(jīng)中醫(yī)診脈后說他得了“月經(jīng)失調(diào)”，每每想起荒謬診斷就不禁啞然失笑，不久病得痊愈。第130頁/共391頁悲哀：悲哀是指所熱愛的事物喪失，所盼望的東西幻滅時的體驗?！癖С潭热Q于失去的事物的價值和個人的意識傾向與人格特征。●程度：遺憾失望難過悲傷哀痛●悲哀的釋放會產(chǎn)生哭泣。第131頁/共391頁哭，是一種安全健康地發(fā)泄自己強烈悲傷的方法。否則，強加壓抑的悲痛情緒終于要以另外的帶有危險的方式表現(xiàn)出來。病例：一女性，性格內(nèi)向，遇到情緒大波動時，常常全身起蕁麻疹，但有一次，她大哭一場，居然沒有發(fā)疹。第132頁/共391頁性別與死亡率的差別——“男兒有淚不輕彈”遇到重大不幸時，大哭一場是人體對不幸的生活事件影響的緊張的有效釋放，具有健康的保護作用。第133頁/共391頁憤怒：憤怒是既定的目的不能達到，特別是一再受挫而產(chǎn)生的一種高度緊張的情緒體驗。程度：不滿意厭惡慍怒憤怒大怒狂怒中醫(yī)認為”怒傷肝“第134頁/共391頁恐懼：恐懼是企圖擺脫、逃避某種不能應付的具有威脅性的情境時而產(chǎn)生的情緒體驗。程度：不安擔心害怕恐怖中醫(yī)認為“恐傷腎”。第135頁/共391頁過度緊張：過度緊張是個體在承受巨大的精神或軀體壓力時所發(fā)生的一促突然的全身性生理和心理反應。應激狀態(tài)的延續(xù)會損害一個人的免疫機制，使人抵抗力降低以致為疾病所侵襲。第136頁/共391頁3）應激stress應激過程：輸入中介機制反應結(jié)果環(huán)境需求應激源

覺察與認知評價反應系統(tǒng)心理性生理性適應適應不良第137頁/共391頁3）應激stress應激源軀體性應激源心理性應激源社會性應激源文化性應急源第138頁/共391頁3）應激stress與健康有利方面動員機體非特異性適應系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)與適應能力不利方面適應機制失效，導致不同程度的心理、行為和軀體障礙。第139頁/共391頁4）生活事件lifeevent：日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件。學習問題戀愛婚姻問題健康問題家庭問題工作與經(jīng)濟問題人際關系問題環(huán)境問題法律與政治問題第140頁/共391頁環(huán)境污染與健康1、環(huán)境污染概念2、環(huán)境污染物的來源3、環(huán)境污染在環(huán)境中的分布與遷移4、大氣污染5、水體污染6、土壤污染第141頁/共391頁1、環(huán)境污染概念

由于各種人為的或自然的因素，使污染物進入環(huán)境造成環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂或破壞了生態(tài)平衡和人類生產(chǎn)、生活環(huán)境條件，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。公害：嚴重的環(huán)境污染公害病：因環(huán)境污染而引起的地區(qū)性疾病。第142頁/共391頁2、環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染生活性污染其它污染第143頁/共391頁3、環(huán)境污染在環(huán)境中的分布與遷移污染物在環(huán)境中的稀釋、擴散、溶解、沉降、吸附作用污染物在環(huán)境中的氧化、還原和水解污染物在環(huán)境中被微生物分解污染物在生物體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化污染物沿食物鏈的傳遞第144頁/共391頁4、大氣污染空氣的物理因素與健康天氣與氣候太陽輻射空氣離子第145頁/共391頁4、大氣污染懸浮顆粒物能夠長期懸浮在空氣中的、直徑在10微米以下的固體顆粒物質(zhì)。呼吸道炎癥癌癥呼吸道傳染病繼發(fā)性感染第146頁/共391頁4、大氣污染二氧化硫上呼吸道平滑肌反射性收縮嚴重時局部炎癥和腐蝕性壞死與懸浮顆粒物的聯(lián)合作用支氣管哮喘促癌作用第147頁/共391頁4、大氣污染氮氧化物與光化學煙霧急性危害慢性呼吸道疾病組織缺氧加速衰老第148頁/共391頁4、大氣污染室內(nèi)空氣污染人的活動建筑材料和家具室外大氣污染第149頁/共391頁5、水體污染生物性污染細菌病毒寄生蟲第150頁/共391頁5、水體污染汞與水俁病汞的來源汞在人體的吸收與分布水俁病的臨床表現(xiàn)第151頁/共391頁5、水體污染氰化物污染及其危害氰化物的來源作用機理臨床表現(xiàn)

第152頁/共391頁5、水體污染酚類化合物及其危害酚類化合物的來源作用機理臨床表現(xiàn)第153頁/共391頁5、水體污染鉻污染與危害鉻的來源作用機理臨床表現(xiàn)第154頁/共391頁6、土壤污染地球化學性疾病由于不同地區(qū)地球化學成分含量不同，必需元素過少或過多，非必需元素過多，超出人體適應范圍而導致的疾病。第155頁/共391頁6、土壤污染地方性甲狀腺腫及克丁病病因流行特點臨床表現(xiàn)防治措施第156頁/共391頁6、土壤污染地方性氟病病因流行特點臨床表現(xiàn)防治措施第157頁/共391頁6、土壤污染地方性砷中毒病因流行特點臨床表現(xiàn)防治措施第158頁/共391頁6、土壤污染生物性污染細菌性疾病病毒性疾病腸道寄生蟲病鉤端螺旋體病炭疽、破傷風、肉毒中毒等第159頁/共391頁第四章生命質(zhì)量評價Qualityoflife,QOL第160頁/共391頁講課內(nèi)容生命質(zhì)量評價的概念生命質(zhì)量評價的內(nèi)容生命質(zhì)量評價的特征生命質(zhì)量評價量表介紹如何選擇生命質(zhì)量評價量表結(jié)果評價生命質(zhì)量評價的意義第161頁/共391頁一、生命質(zhì)量評價的概念生命質(zhì)量(qualityoflife)的定義社會學:人們的物質(zhì)追求與享受臨床醫(yī)學：生存質(zhì)量

WHO：不同文化和價值體系中的個人對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。健康相關生命質(zhì)量HRQOL：在醫(yī)療干預、病傷、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀體驗。第162頁/共391頁二、生命質(zhì)量評價的內(nèi)容身體狀態(tài)：活動受限、角色功能受限、體力適應性心理狀態(tài)：情緒、認知功能社會功能狀態(tài)：社會融合、社會接觸、親密關系和機會一般性感覺：健康自評、自我生活評價、滿意度和幸福感其他內(nèi)容：針對所測量的對象P93第163頁/共391頁三、生命質(zhì)量評價的特征評價內(nèi)容的綜合性多采用功能術(shù)語或行為術(shù)語，而非實驗室檢查結(jié)果常采用主觀指標具有時變性第164頁/共391頁四、生命質(zhì)量評價量表介紹1、分類鑒別量表按評價目的分預測量表評估量表普適性量表根據(jù)評價對象分特異性量表第165頁/共391頁四、生命質(zhì)量評價量表介紹2、常用生命評價量表疾病影響量表sicknessimpactprofile癌癥病人生活功能量表functionallivingindexcancerscale簡明健康量表medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36,SF-36(word文本)WHO生命質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）第166頁/共391頁五、如何選擇/建立生命質(zhì)量評價量表選擇量表考慮因素1、測量主題和測量目的2、評價層次3、評價人群4、測量的信度和效度要求5、內(nèi)容的文化適應性6、研究結(jié)果的可比性第167頁/共391頁五、如何選擇/建立生命質(zhì)量評價量表建立新的量表建立問題庫整理問題庫形成初始量表預試與修改量表評價第168頁/共391頁六、結(jié)果評價1、直接估計

——研究者賦值

——評價對象評分2、對比評分

——排序法

——配對比較3、效用法

——標準概率法

——時間轉(zhuǎn)換技術(shù)

——等量值技術(shù)

——意愿支付技術(shù)第169頁/共391頁七、生命質(zhì)量評價應用1、衛(wèi)生服務評價2、選擇藥物或治療方法3、人群健康狀況綜合評價4、成本—效益分析第170頁/共391頁對開灤唐山礦經(jīng)唐山市塵肺診斷小組確診的307例塵肺病人和321例非塵肺對照進行的健康狀況調(diào)查,結(jié)果表明:塵肺病人生命質(zhì)量明顯低于對照人群。生命質(zhì)量各項評價指標:氣短程度、日常生活能力、軀體焦慮、自身滿意程度、心理狀況等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差別有顯著性。且發(fā)現(xiàn)年齡、期別、呼吸系統(tǒng)合并癥對塵肺病人生命質(zhì)量有極重要影響。因此,延緩期別進展,防治呼吸系統(tǒng)合并癥是提高生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。307例煤礦工人塵肺生命質(zhì)量的評價李桂華

(河北省唐山市開灤醫(yī)院預防保健科)第171頁/共391頁原發(fā)性肝癌患者介入治療后生命質(zhì)量得分的變化分析目的了解原發(fā)性肝癌患者介入治療前的生命質(zhì)量和術(shù)后變化情況。資料與方法采用萬崇華等編制的肝癌特異性生命質(zhì)量評定量表對廣東省3家醫(yī)院175例經(jīng)介入治療的原發(fā)性肝癌患者進行生命質(zhì)量評定。調(diào)查時間為介入術(shù)前、術(shù)后1個月及3個月,對3個時點的生命質(zhì)量總分及各維度得分進行統(tǒng)計分析。結(jié)果生命質(zhì)量總分平均值在介入術(shù)后出現(xiàn)明顯提高,術(shù)前、術(shù)后1個月及3個月的分值分別為:115.4±45.1、128.1±28.3、129.8±46.4(Ｐ<0.01);維度分析示術(shù)后1個月時,生理、心理、癥狀3個維度得分明顯上升,社會維度得分則下降,有顯著差異(Ｐ<0.01);術(shù)后3個月時,心理維度與術(shù)前無差異,而生理、癥狀、社會維度則與術(shù)前仍有顯著差異(Ｐ<0.05)。結(jié)論總體上介入治療能夠提高中、晚期肝癌患者的生命質(zhì)量。提高程度與患者肝癌分期、肝功分級和介入治療方法等密切相關。生命質(zhì)量評價有望成為肝癌介入治療效果評價的一種新途徑。第172頁/共391頁慢性阻塞性肺部疾病患者健康教育前后情況分析目的探討慢性阻塞性肺部疾病(ＣＯＰＤ)病人有效的全方位健康教育方法,從而改善肺功能,減少肺原性心臟病和肺性腦病的發(fā)生。方法以92例慢性阻塞性肺部疾病住院病人為對象,隨機分為干預組48例,對照組44例。對干預組主要采取全面系統(tǒng)的健康教育加針對性教育措施相結(jié)合的方法?；€(1998年)和終點(2000年)2次對干預組和對照組調(diào)查分析。結(jié)果干預組和對照組知識、營養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量均有所提高,但干預組提高更明顯。個別習慣行為兩組均無明顯變化。經(jīng)常性參加呼吸功能鍛煉者由基線時的128%上升到692%,嚴格預防誘發(fā)氣短因素者由基線時的615%上升到799%,生命質(zhì)量評價由基線時的332%,上升到507%。結(jié)論說明對慢性阻塞性肺部疾病患者進行系統(tǒng)、合理、切合實際的健康干預,是延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量的一種有效方法。第173頁/共391頁成本效益分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析第174頁/共391頁第五章健康危險因素評價HealthRiskfactorsAppraisal第175頁/共391頁講課內(nèi)容一、概述二、評價的基本步驟三、評價方法的應用四、評價方法的局限性第176頁/共391頁一、概述1、產(chǎn)生背景2、概念3、健康危險因素作用的特點4、健康危險因素的作用過程第177頁/共391頁概念健康危險因素：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。包括：環(huán)境危險因素、心理行為危險因素、生物遺傳危險因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素。第178頁/共391頁概念健康危險因素評價：研究致病危險因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的技術(shù)方法。第179頁/共391頁健康危險因素作用特點1、潛伏期長2、交互作用明顯3、特異性弱4、廣泛存在第180頁/共391頁作用過程1、無危險階段2、危險因素出現(xiàn)階段3、致病因素出現(xiàn)階段4、癥狀出現(xiàn)階段5、體征出現(xiàn)階段6、勞動力喪失階段第181頁/共391頁二、基本步驟與方法1、收集當?shù)厝巳盒詣e、年齡別和疾病別的死亡率——死亡概率2、收集評價對象的健康危險因素資料3、將危險因素轉(zhuǎn)換成危險因素4、計算組合危險分數(shù)5、存在死亡危險6、計算評價年齡7、計算增長年齡8、計算危險降低程度第182頁/共391頁危險因素行為生活方式環(huán)境因素生物學因素醫(yī)療衛(wèi)生服務其他因素第183頁/共391頁標準（危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表）危險分數(shù)=1.0發(fā)生某病的死亡概率相當于當?shù)仄骄轿ｋU分數(shù)>1.0發(fā)生某病的死亡概率大于當?shù)仄骄轿ｋU分數(shù)<1.0發(fā)生某病的死亡概率小于當?shù)仄骄接嬎惴椒ǎ翰楸砗蛢?nèi)插法第184頁/共391頁1、危險因素只有一項時：組合危險分數(shù)=該死因的危險分數(shù)2、危險因素有多項時：相加項：危險分數(shù)>1.0時分別減去1.0后求和相乘項：危險分數(shù)<=1.0時求積組合危險分數(shù)=相加項+相乘項第185頁/共391頁存在死亡危險=平均死亡概率*組合危險分數(shù)第186頁/共391頁三、評價方法的應用1、個體評價健康型自創(chuàng)危險因素型難以改變的危險因素型一般性危險因素型第187頁/共391頁三、評價方法的應用2、群體評價1)人群存在危險程度的評價：健康組、危險組、一般組2）危險因素屬性分析：不易去除危險因素型、可去危險因素

3）單項危險因素對人群健康的影響的分析第188頁/共391頁四、評價方法的局限性1、資料難以獲得2、危險因素未研究清楚3、危險因素定量方法缺乏4、危險因素暴露資料難以收集第189頁/共391頁第六章衛(wèi)生服務研究第190頁/共391頁講課內(nèi)容一、概述二、研究內(nèi)容三、綜合評價四、衛(wèi)生服務研究進展第191頁/共391頁一、概述1、定義從衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務組織、實施及其影響因素以及與居民健康狀況的關系，探索改善衛(wèi)生服務的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。第192頁/共391頁二、衛(wèi)生服務的研究內(nèi)容2、研究內(nèi)容社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響評價人群的衛(wèi)生服務需要合理分配使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能研究衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析衛(wèi)生服務效果研究第193頁/共391頁衛(wèi)生資源衛(wèi)生人力衛(wèi)生機構(gòu)裝備和供應知識和技術(shù)信息資源社會支援管理第194頁/共391頁一、概述3、研究方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論研究系統(tǒng)分析方法綜合評價方法投入產(chǎn)出法第195頁/共391頁二、衛(wèi)生服務的研究內(nèi)容4、最新熱點衛(wèi)生公平性研究（普及程度、可接受性）降低醫(yī)療衛(wèi)生費用提高衛(wèi)生服務的質(zhì)量提高衛(wèi)生服務的效率第196頁/共391頁全國醫(yī)療機構(gòu)服務量呈下降趨勢

2000年與90年代初相比：醫(yī)療機構(gòu)門、急診總量26億-21億16%平均每個醫(yī)生負擔門診量27%平均每個醫(yī)生負擔住院日34%醫(yī)院病床使用率81%下降到61%衛(wèi)生院病床使用率44%下降到33%第197頁/共391頁第198頁/共391頁三、衛(wèi)生服務綜合評價1、衛(wèi)生服務需要/需求2、衛(wèi)生服務的供給3、衛(wèi)生服務的利用4、衛(wèi)生服務綜合評價第199頁/共391頁1、衛(wèi)生服務需要/需求1）概念衛(wèi)生服務要求衛(wèi)生服務需要衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務利用2）衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的關系？3）影響衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)化為需求的因素有哪些？第200頁/共391頁衛(wèi)生服務需要個人覺察的需要潛在的需要醫(yī)療衛(wèi)生人員判定的需要第201頁/共391頁衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的關系衛(wèi)生服務需要衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務利用第202頁/共391頁影響衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)化為需求的因素有哪些？

1、經(jīng)濟因素2、時間因素3、服務的可及性4、服務質(zhì)量5、性別和年齡第203頁/共391頁1、衛(wèi)生服務需要/需求2）衛(wèi)生服務需要/需求指標疾病頻率指標兩周患病率（患病）慢性病患病率（慢性?。┙】嫡哒伎?cè)藬?shù)的百分比疾病嚴重程度指標兩周臥床率兩周活動受限率兩周休工/學率兩周每千人患病日數(shù)第204頁/共391頁1、衛(wèi)生服務需要/需求衛(wèi)生服務需要/需求指標的應用預測衛(wèi)生服務需要量和利用量計算疾病損失為資源合理分配提供依據(jù)第205頁/共391頁1、衛(wèi)生服務需要/需求4、影響衛(wèi)生服務需要量的因素？人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成社會經(jīng)濟因素文化教育衛(wèi)生服務質(zhì)量及設施醫(yī)療保健制度氣候地理條件行為心理婚姻與家庭第206頁/共391頁2、衛(wèi)生服務的供給1）定義衛(wèi)生服務供給：在一定的衛(wèi)生服務價格的條件下，所愿意和能夠提供的衛(wèi)生服務量。衛(wèi)生服務資源硬件資源、軟件資源第207頁/共391頁2、衛(wèi)生服務的供給2）衛(wèi)生人力資源數(shù)量：絕對數(shù)、相對數(shù)指標結(jié)構(gòu)：年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)分布：國家間分布、地區(qū)間分布、城鄉(xiāng)分布第208頁/共391頁2、衛(wèi)生服務的供給3）衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃健康需要法健康需求法服務目標法人口比值法第209頁/共391頁2、衛(wèi)生服務的供給4）衛(wèi)生設備病床擁有情況大型檢查設備房屋建筑第210頁/共391頁2、衛(wèi)生服務的供給5）衛(wèi)生費用衛(wèi)生費用來源衛(wèi)生費用分類（直接/間接、公共衛(wèi)生/婦幼保健/臨床醫(yī)療衛(wèi)生費用、門診/住院費用）衛(wèi)生費用的評價指標衛(wèi)生費用的增長原因？第211頁/共391頁衛(wèi)生費用的評價指標衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值的百分比人均衛(wèi)生費用對衛(wèi)生各部門的投資比例門診和住院費用構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例衛(wèi)生費用的增長速度第212頁/共391頁第213頁/共391頁第214頁/共391頁第215頁/共391頁第216頁/共391頁第217頁/共391頁縣以上醫(yī)院門診和住院費用的變化第218頁/共391頁（三）醫(yī)療與預防公共衛(wèi)生的認識第219頁/共391頁第220頁/共391頁衛(wèi)生費用的增長原因？人口老齡化物價上漲人口增長高新技術(shù)的應用疾病譜的變化衛(wèi)生保健需求和健康意識的提高支付機制的不完善第221頁/共391頁3、衛(wèi)生服務利用1）定義2）常見指標門診服務利用指標住院服務利用指標預防保健利用指標3）影響衛(wèi)生服務利用的因素有哪些？第222頁/共391頁第223頁/共391頁第224頁/共391頁第225頁/共391頁4、衛(wèi)生服務綜合評價衛(wèi)生服務綜合評價的主要內(nèi)容：適宜程度足夠程度進度效率效果社會影響第226頁/共391頁4、衛(wèi)生服務綜合評價衛(wèi)生服務綜合評價模式人群健康需要衛(wèi)生服務利用衛(wèi)生資源分為A、B、C、D、E、F、G型第227頁/共391頁四、衛(wèi)生服務研究進展

自學第228頁/共391頁第七章社會衛(wèi)生狀況第229頁/共391頁講課內(nèi)容社會衛(wèi)生狀況的概念研究社會衛(wèi)生狀況的意義社會衛(wèi)生狀況的資料來源社會衛(wèi)生狀況評價指標體系居民健康狀況評價世界和中國衛(wèi)生狀況第230頁/共391頁一、社會衛(wèi)生狀