疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則

疼痛的分評定標(biāo)準(zhǔn)及理原則???

疼痛(pain)是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組損傷而產(chǎn)生的主觀感受機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺及機(jī)體對傷害性刺激的痛反(軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性(如癥出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚)。而某些長期的劇烈疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮(zhèn)是務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。在癌癥早期，由于瘤體尚小，一般無轉(zhuǎn)移，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；晚期，病灶較大不向附近的組織器進(jìn)行浸潤性生長且往往有骨髓等遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。癌癥性疼痛多為持續(xù)性疼痛，并隨之病灶增大而不斷加劇。疼痛大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異。由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶采極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。2痛的類㈠根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹痛，痛風(fēng)；、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固頭痛；、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛；、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛；、相關(guān)學(xué)科疾病：早期視網(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。㈡疼痛程度微似痛痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉、不適感等。輕疼痛限，痛反應(yīng)出現(xiàn)。甚疼痛著，疼反應(yīng)強(qiáng)烈。劇疼痛忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。㈢疼痛性質(zhì)鈍、酸痛、脹痛、悶痛。銳、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛㈣疼痛形式鉆樣痛。暴裂樣痛。3.跳樣痛撕樣痛。牽拉樣痛。6.壓樣痛。3性疼的主要病原因一腫自引疼、腫瘤浸潤骨組織：原發(fā)或繼發(fā)腫瘤直接浸潤骨組織和局部傷害感受器的激活壓迫周圍血管組織

和神經(jīng)組織；骨組織被破壞釋放前列腺素80%的原發(fā)腫瘤有明顯疼痛。骨轉(zhuǎn)移可分為局部骨轉(zhuǎn)移或彌散性骨轉(zhuǎn)移疼痛的特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛痛或刀割樣痛等如壓迫脊髓則是神經(jīng)痛臨床治療上區(qū)分傷害受痛和神經(jīng)痛非常重要后者用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥也只能部分緩解。、腫瘤侵犯內(nèi)臟：腫瘤浸潤內(nèi)臟痛覺敏感的軟組織、漿膜或包膜等；腫瘤浸潤內(nèi)臟血管會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、閉塞由腫瘤壓迫、阻塞導(dǎo)致臟器官的壞死特點(diǎn)為持續(xù)加重的脹痛或絞痛，通常呈彌散性。、腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)：由于腫瘤生長壓、浸潤所引的外周神經(jīng)、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響血液循環(huán)導(dǎo)致痛大多為持續(xù)性燒灼樣或針刺樣疼痛伴相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域的感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。約95%者脊髓受侵由于轉(zhuǎn)移至脊椎或脊髓的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤引起脊髓受壓導(dǎo)致脊髓壓迫癥早可表現(xiàn)為神根痛或感覺障礙，還可見于腰椎間盤突出、脊椎結(jié)核、頸椎病等。二腫診和療起疼、腫瘤診斷引起的疼痛：腫瘤在治療診斷過程中也會(huì)引起一定程度的疼痛，如血標(biāo)本的采集、腰穿、骨穿造影、組織活檢等。這種疼痛對腫瘤病人來說并不具有特異性，原因明確。、腫瘤治療引起的疼痛：臨床表明幾乎所有的抗腫瘤治療都可引起疼痛要包括四個(gè)方面手術(shù)治療放療和生物治療腫瘤治療可引起疼綜合征?，F(xiàn)為急性疼痛由的神經(jīng)損傷和肌肉結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致手術(shù)后疼痛的持續(xù)存在或原有疼痛的加重稱術(shù)后疼痛綜合征后疼痛綜合征若不積極處理會(huì)展為病變部肌肉萎縮功能障礙影患者的生存質(zhì)量；由于放療損傷神經(jīng)、脊髓、導(dǎo)致臂叢、腰叢、骶叢纖維化、微循環(huán)障礙及脊髓的脫髓鞘病變或局部壞死導(dǎo)致放療后疼痛進(jìn)行性神經(jīng)損也多伴有疼痛成感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙并可出現(xiàn)傳入神經(jīng)阻滯性疼痛。三非瘤癥合癥?若瘤患者伴有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)增生、腰椎間盤脫出、風(fēng)濕、類風(fēng)濕和糖尿病的神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應(yīng)與原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛相鑒別。四精與理素?慢疼痛往往使病人對所患疾病產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁的不良情緒，另外如經(jīng)濟(jì)問題及失去社會(huì)地位等，都可成為病人痛苦的原因，這種狀態(tài)持續(xù)存在，在一定程度上成為強(qiáng)烈的致痛因素，從而使癌痛加劇。在治療時(shí)，應(yīng)考慮到心理、精神因素進(jìn)行綜合治療?？梢娦睦怼⒕褚蛩丶吧鐣?huì)因素對疼痛的影響不容忽視。痛的評估??

癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵。疼痛的評估應(yīng)常規(guī)括病史、疼痛的性質(zhì)、部位及分布范圍，是持續(xù)性還是間歇性、以及疼痛加劇或緩解的有關(guān)因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運(yùn)動(dòng)無力、感覺障礙、活動(dòng)能力及臟器功能失調(diào)等。根據(jù)主訴疼痛層度分級法：?0度：無痛?I度輕度）1-3分：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。?II（中度）4-6分疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。?III（重度分：疼痛劇烈伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉

性藥物。臨床上不應(yīng)該讓患者疼到如此程度。三梯痛法???

輕度疼痛非片類止痛藥士輔藥物中度疼痛弱片類士非阿片類痛藥士輔助藥物重度疼痛強(qiáng)片類士非阿片類痛藥士輔助藥物－－癌止藥主分大（

1非片類①非甾體類抗炎藥包括水酸類藥（阿司匹林非水楊酸類藥（布洛芬撲息痛。（2阿片類：①弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮；②強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。療的價(jià)?完緩解（ＣＲ療完無痛。?部緩解（ＰＲ痛給前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。?輕緩解（ＭＲ痛給前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。?無效ＮＰ治療前比較無減輕。癌的止痛治療?1直用藥：近年由于皮膚生理研究和制藥技術(shù)的發(fā)展，皮膚與粘膜已經(jīng)作為給藥的新途徑。芬太尼貼敷止痛可達(dá)h。雖使用方便，但價(jià)格昂貴。肌注射或皮下給藥，靜脈用藥。?2.人控制的止痛簡稱PCA)可提供麻醉劑的劑量量增減范圍和估計(jì)劑量的間隔最短時(shí)間，以及提供一個(gè)穩(wěn)定的注藥間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作用。但其缺點(diǎn)是必須有一定設(shè)備，且價(jià)格昂貴。并可引起藥物外滲、靜脈炎及感染等。目前已研制出了不僅可防止病人用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸液中的止痛藥濃度，以維持穩(wěn)定的止痛效果，防止病人出現(xiàn)劇痛。?3麻技術(shù)控制癌：通過導(dǎo)管或泵，連續(xù)或間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內(nèi)。此法避免了口服給藥和其他方法給藥的副作用，同時(shí)還減少了輔助藥物的應(yīng)用。?4神外科技術(shù)控癌痛：手術(shù)治療的目的是在周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)之間某一點(diǎn)切斷產(chǎn)生疼痛的途徑。癌癥疼痛的理原則一控疼?（）由于部分患者知識(shí)的缺乏，不能確切的表達(dá)疼痛，因此護(hù)理人員首先應(yīng)鼓勵(lì)患者會(huì)表達(dá)疼痛的部位和強(qiáng)弱、疼痛的性質(zhì)（持續(xù)性、間歇性、局限性、彌漫性、刺痛、灼痛、銳痛、鈍痛等）以及疼痛的經(jīng)過、造成疼痛加重和減輕的因素。?（）教會(huì)患者會(huì)敘述疼痛等級、性質(zhì)、規(guī)律，評估患者對疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副作用，造成疼痛增強(qiáng)或減輕的影響因素，以便確定減輕疼痛的有效計(jì)

劃。?（）注意觀察患者由于疼痛所致生命體征的改變，心率改變、血壓升高、患者的面容、體位、行動(dòng)方式、注意力、對外界刺激反應(yīng)和對日常生活的影響，心理及性格的改變（焦慮、恐懼、憤怒、悲哀、倦怠、孤獨(dú)、絕望位的喪失及社會(huì)活動(dòng)的影響。?（）制定護(hù)理的目標(biāo)，使患者相信醫(yī)務(wù)人員相信他的疼痛確實(shí)存在，并能實(shí)施有效的止痛方法，維持減輕的狀態(tài)。治療疼痛的目標(biāo)分三個(gè)階段來實(shí)現(xiàn)：???

第三目標(biāo)，患者在直立或活動(dòng)時(shí)疼痛消失。第二目標(biāo)，在患者安靜時(shí)疼痛能消失；第一目標(biāo)，保證患者在夜晚安靜入眠不感到疼痛；?（）使用各種止痛藥物的同時(shí)可配合使用一些干預(yù)技術(shù)，采取音樂療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等物理療法。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者和家屬的參與，教會(huì)一些護(hù)理和配合的方法，注意與他們的溝通與交流，建立起可信賴關(guān)系，樹立起疼痛可控制的信心。?（）使用藥物時(shí)要注意決定最佳的用藥途徑，如口服、肌肉注射、靜脈、直腸用藥。給藥前應(yīng)測生命體征，特別是呼吸次數(shù)，應(yīng)了解藥物的作用，以及可能與其它藥物間發(fā)生的拮抗作用，為了提高給藥效果，應(yīng)該對用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，對住院患者給藥后半小時(shí)應(yīng)了解效果，要求患者對用藥前后的情況進(jìn)行比較，指出疼痛加強(qiáng)的時(shí)間，如果需要改變劑量或改變用藥的間隔時(shí)間應(yīng)征求醫(yī)生的意見。對門診患者做好服藥時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果的記錄。?（）協(xié)助家屬對患者的疼痛做出積極反應(yīng)，糾正一些錯(cuò)誤概念，如對疼痛表示懷疑，怕成癮而不給藥等，在采取一些止疼措施時(shí)盡可能取得家屬的合作，同時(shí)對家屬的關(guān)心與參與進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。?（）在疼痛解除后，鼓勵(lì)患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不管患者表現(xiàn)如何，對他能忍受疼痛加以肯定和贊揚(yáng)同時(shí)注意進(jìn)行有關(guān)的健康教育。?（）若患者必須臥床，應(yīng)盡可能布置環(huán)境，如鼓勵(lì)家屬將居室用花、植物和畫進(jìn)行布置，鼓勵(lì)家屬穿顏色鮮艷的衣服，給患者提供音樂和合適的娛樂節(jié)目，當(dāng)疼痛處于最低水平時(shí)，協(xié)助患者做出每天的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行一種活動(dòng)，最好是戶外活動(dòng)。二保營?（一）由于腫瘤疼痛、活動(dòng)限、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、惡液質(zhì)等易造成患者的營養(yǎng)不良。疼痛影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、利用率降低。因此在護(hù)理中要注意評估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、體重減輕達(dá)原體重的甚至更低、是否存在活動(dòng)時(shí)心率增快，血清蛋白數(shù)值的降低水及電解質(zhì)代謝失調(diào)。?（）患者確立可實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，識(shí)別導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)下降的有關(guān)因素，增加營養(yǎng)的攝取以適應(yīng)新陳代謝的需要。?（）好計(jì)劃護(hù)理，按醫(yī)囑在進(jìn)食前半小時(shí)給予止疼劑，提供令人愉快的、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境。如桌上放一盆鮮花，減少餐前治療，指導(dǎo)患者在可能情況下避開烹調(diào)氣味，建議在厭食期間不要烹調(diào)過多食物。?（）于嗎啡類藥物的副作用在服藥前幾天內(nèi)易引起惡心、嘔吐，所以應(yīng)取得患者的理解，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食碎冰或清涼飲料和氣味較小的冷食，必要時(shí)給予止吐劑。飯后兩小時(shí)避免平臥位。?（）進(jìn)飲食，刺激食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取量，允許按個(gè)人嗜好選擇食物的品

種，鼓勵(lì)家屬攜帶患者特別喜好的家制食品，傳授制作食品的技術(shù)，在患者能忍受疼痛的范圍內(nèi)盡可能地進(jìn)食。三保患充的眠?（）眠不足是指由于因睡眠（中斷或不足）引起了不適或干擾了生活方式。疼痛的患者由于疾病的困擾、疼痛的存在以及使用鎮(zhèn)痛藥的副作用使患者不能維持正常的睡眠。在護(hù)理中我們要注意評估患者的面部表情、眼圈是否發(fā)黑、眼瞼下垂、經(jīng)常打呵欠或常變換體位無以入睡和維持正常的睡眠狀?；蛐训眠^早、晝夜顛倒的睡眠情況?（）助患者找出影響睡眠的相關(guān)因素，去除致痛因素，增加白天的活動(dòng)量，建立起規(guī)律的生活。?（）疼痛影響睡眠，應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整止疼藥物的劑量和時(shí)間，達(dá)到有效的止痛目的，必要時(shí)服用一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物，幫助患者入眠。?（）除妨礙睡眠的其它因素，例如藥物副作用，呼吸困難、排泄障礙、惡心、嘔吐、瘙癢感、疾病的困擾、心理恐懼、絕望。?（）患者營造舒適的入眠環(huán)境，避免光和噪音的干擾，睡前可飲用熱飲料，用熱水泡腳或使用其它的干預(yù)療法，以促進(jìn)睡眠。四皮的理?（）痛患者是癌癥末期的伴隨癥狀，患者的活動(dòng)能力低下、長期臥床、營養(yǎng)不良加皮膚潮濕排物分泌的污染容易發(fā)生褥瘡褥瘡一旦形成會(huì)迅速擴(kuò)展，進(jìn)一步增加患者的痛苦和營養(yǎng)消耗，因此護(hù)理中應(yīng)注意評估患者的易受壓部位，特別是骨隆突處，有無持續(xù)的壓迫、紅腫熱痛及潰瘍和糜爛。?（）防褥瘡?（）瘡一旦形成，應(yīng)防止繼續(xù)受壓。褥瘡分四級應(yīng)采取有效措施控制其向深度發(fā)展?？墒褂脻冑N、滲出貼等材料，促進(jìn)褥瘡的早期愈合。五阿類物作的理?（）便秘?（）惡心、嘔吐?（）用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)?（）呼吸抑制?（）尿潴留?（）急性中毒六心護(hù)一疼不僅給軀體帶來不適且會(huì)引起一系列心理的變化疼患者的知識(shí)不足、伴隨末期癥狀、希望的喪失、對死的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)等社會(huì)環(huán)境變化，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲哀、絕望等各種心理反應(yīng)此護(hù)理中我們應(yīng)注意評估患者的各種表現(xiàn)是否有面色改變、目光呆滯、心率加快、血壓增加、睡眠紊亂、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹瀉?；颊呤欠窬窬o張、易怒、焦躁、易激動(dòng)、易失去控制。（針對患者的不同表現(xiàn)我們要采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式控制疼痛輕者痛苦