重視膿毒癥患者的體格檢查

重視膿毒癥患者的體格檢查關(guān)鍵點

重癥行者翻譯組文哲勢特點。盈時間、皮膚花斑評分、皮膚溫度梯度等項目的機(jī)制和意義。時期的認(rèn)知功能障礙，更需注意的是臨床工作中常常將其漏診。綜述目的最新發(fā)現(xiàn)幾項最新研究結(jié)果開闊了我們對膿毒癥患者發(fā)生意識狀態(tài)改變的病理生理機(jī)制和病死率升高相關(guān)。毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）延長和持續(xù)性的皮膚花斑表現(xiàn)能障礙的發(fā)生?？偨Y(jié)的診療措施。反復(fù)地神經(jīng)系統(tǒng)體檢、評估毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）、進(jìn)行皮在膿毒癥患者接受復(fù)治療過程中也顯示出良好的協(xié)同一致性。介紹3.0）1/4（CMS6bundle膿毒癥所致意識狀態(tài)改變（（代異常（發(fā)熱，低血糖，鈉離子紊亂）等。很多重癥疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，而膿毒癥相關(guān)性腦病（SAE）是膿毒癥最常見且最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。SAE30%SAESIRS30%—70%SAE，ICUSAE常預(yù)示發(fā)病率和病死率升高。最近的一項MetaICUICU監(jiān)測識別膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）ICUSAE因子、抗炎因子及炎癥趨化因子轉(zhuǎn)錄增加，包括：TNF-α，IL-lb，轉(zhuǎn)化生長因子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1。NO右美托咪定（α-2）可28CAM-ICU應(yīng)，咳嗽反射）并不受鎮(zhèn)靜劑量的限制，該研究還發(fā)現(xiàn)，咳嗽反射消失與患者28相關(guān)因素。毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）CRTCRTCRT10003.58（95最近的一項研究中，Ait-OufellaCRT14ICU24592.4sCRT1482%，736hCRT14CRTCRT90%（95%CI83-98），另外6hCRT5s，則提示14CRTOR18（95%CI3.6-89.6）；CRTOR61.2（95%CI6.5-578.9）HermanCRTCRT6hCRT6hCRT，CRT皮膚花斑Ait-Oufella5）來評價皮膚花斑的圍大小，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚花斑圍越大（1）。研究者報道，初始復(fù)6h14態(tài)、嚴(yán)重感染和ICU（如MAP、心輸出量）的限制。盡管像血管活性藥物等因素被認(rèn)為會影響皮膚花斑的表現(xiàn)，但Ait-OufellaAit-Oufella飽和度測量結(jié)果與皮膚花斑評分也具有相關(guān)性。Coudroy791ICU29%49.6%出現(xiàn)；急性呼吸衰竭25%機(jī)械通氣、血管活性藥物、腎臟替代治療等方面的支持治療。患者，皮膚花斑的評估實施可能存在一定難度。皮膚溫度梯度變化Tskin-diffTskin-diff=0℃Tskin-diff4℃則提示血管的劇烈收縮。Thompson12h有皮膚顏色異常是提示患者可能進(jìn)展為膿毒癥的最重要的臨床表現(xiàn)。LimaCRT、外周皮膚溫度變化等可以識別血流24h5021SOFA7.4（95%CITskin-diff結(jié)論臨床評估的可靠性和可重復(fù)性要求各級臨床醫(yī)師能夠判斷解讀現(xiàn)有易用的監(jiān)測綜述目的ICU最近的發(fā)現(xiàn)最近的幾項研究擴(kuò)大了我們對膿毒癥患者精神狀態(tài)改變的病理生理學(xué)和外周循環(huán)的臨床評估的知識。膿毒癥相關(guān)腦病與重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。毛細(xì)血管充盈時間（增加和持續(xù)皮膚花斑強烈預(yù)測死亡率，而體溫梯度可以顯示血管收縮和更嚴(yán)重的器官功能障礙?？偨Y(jié)體格檢查變化的監(jiān)測對于膿毒癥患者來說是一個重要且關(guān)鍵的干預(yù)措施。利用反復(fù)神經(jīng)功能評估、CRT評估、皮膚花斑評分和皮膚溫度梯度應(yīng)強調(diào)作為重要的無創(chuàng)診斷工具。在膿毒癥患者中，在復(fù)方案中使用治療策略時整合這些方法有顯著意義。關(guān)鍵點體檢是膿毒癥患者可靠、廉價和非侵入性的第一步評估。 膚溫度。 膿毒癥相關(guān)性腦病通常仍然存在漏診;長期認(rèn)知缺陷有關(guān)。前言膿毒癥的特征是宿主對感染的破壞性反應(yīng)相關(guān)的器官功能障礙。膿毒癥和膿毒性休克的新定義（Sepsis-3前言膿毒癥的特征是宿主對感染的破壞性反應(yīng)相關(guān)的器官功能障礙。膿毒癥和膿毒性休克的新定義（Sepsis-3/代功能障礙的一部分，其死亡風(fēng)險更高。膿把體格檢查作為治療膿毒癥患者的“核心措施”進(jìn)一步體現(xiàn)了體格檢查的重要性。CMS6小時集束治療核心措施，明確推薦體格檢查評估精神狀態(tài)和組織灌注等方面。膿毒癥時精神狀態(tài)改變但有幾種與之相關(guān)的風(fēng)險因素，如疾病嚴(yán)重程度，病人的特征（例如認(rèn)知損傷和年齡環(huán)境因素（例如噪音和睡眠剝奪）;藥物（例如苯二氮卓類和阿片樣物質(zhì)）;以及代紊亂如發(fā)熱、低血的形式是最常見和最嚴(yán)重的原因。SAE是感染的全身炎癥反應(yīng)引起彌漫性腦功能障礙的多因素過程，且沒障礙，思維混亂或注意力受損。在膿毒癥患者中，入院時SAE的發(fā)生率高達(dá)30%SAE30-70%42項研究，并觀察到31.8%2.19[95%可信區(qū)間（CI）1.78-2.70]。有譫妄的患者也有較長的機(jī)械通氣持續(xù)時間、ICU和住院停留時間，出院后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險增加。膿毒癥相關(guān)性腦病的監(jiān)測ICU急性腦功能障礙的檢測是基于反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。SAE詳細(xì)的病理生理仍然無法完全了解。在膿毒癥中，腦有一些促炎和抗炎因子及趨化因子的轉(zhuǎn)錄增加，包括TNF-α、IL-1β、轉(zhuǎn)化生長因子和β-單核細(xì)胞趨化蛋白1。變可引起腦灌注局部異常并導(dǎo)致腦功能障礙。去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞也可能涉及SAE，右美α腎上腺素能受體的選擇性激動劑，與勞拉西泮相比，在膿毒癥患者中有28天死亡率。ICU的意識紊亂評估方法和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表作為Sharshar28毛細(xì)血管再充盈時間這是一個有吸引力的在床邊使用的工具，因為它易于學(xué)習(xí)和使用，具有良好的提供者重現(xiàn)性。CRT反映了患者指尖直接施加壓力變白后重新恢復(fù)顏色所需的持續(xù)時間。CRT對膿毒癥患者的評估似乎是違反直覺的，膿毒癥的病理紊亂往往會導(dǎo)致外周血管擴(kuò)導(dǎo)致四肢溫暖、潮紅。然而，新出現(xiàn)的文獻(xiàn)表明，CRT可能是評估感染性休克復(fù)期的局部和整體灌注充分性的一個重要的床CRT1000名參與者的研究中，CRT被發(fā)現(xiàn)強烈依賴于3.5秒（95百分位數(shù)）。許多研究表明與穩(wěn)定的患者比，CRT5秒，器官功能不全的幾率更高。14天死亡率的強力2459名患者。在這項研究中，CRT2.4s1482%73%6h測CRT84％（95％CI75-94）90％（95％CI83-98），146hCRT5.014天死亡率的優(yōu)勢比（OR）18（95％CI3.6-89.6）OR61.2（95％CI6.5-578.9）。這項研究揭示了CRT與組織灌注參數(shù)如動脈乳酸、尿量和序貫器官衰竭評估（SOFA）評分之間的強相關(guān)性。HernandezCRT正?；?。雖然灌注相關(guān)變量70%6小時后CRT甚至在乳酸水平正?；啊?小時CRT正?；倪B續(xù)評估，與傳統(tǒng)的復(fù)目標(biāo)如中心靜脈氧飽CRT可能是器官衰竭惡化和臨近休克的預(yù)測因子。皮膚花斑皮膚花斑，為膿毒癥和危重病人常見的臨床癥狀，被定義為皮膚斑塊狀變色，通常出現(xiàn)在膝蓋、Ait-Oufella等開發(fā)了臨床評分系05的圍，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚花斑區(qū)域越大（1）。他們報告說膿毒性休克時復(fù)后第一個6小時較高的花斑評14天死亡率強大的預(yù)測因子，顯示與初始事件、嚴(yán)重感染和ICU死亡率之間直接相關(guān)。此1，（a）花斑評分是基于腿部花斑的面積。0分，是指沒有花斑;1分，是指膝蓋中心位置存在小面積（硬幣大?。┗ò撸?分，是指花斑面積不超過髕骨的上緣；3大腿中部；4分，指花斑面積不超過腹股溝皺褶處；5處。（b）花斑評分實例。最近，Coudroy791名危重病人的隊列中調(diào)查花斑的發(fā)病ICU死亡率的影響。在這項觀察性研究中，29％的所有患者、49％的膿毒性休克入院患者、25％的急性呼吸衰竭入院患者報告有皮膚花斑。皮膚花斑的患者疾病更嚴(yán)重，由較高的SOFAII如機(jī)械通氣、輸液血管加壓藥，或腎臟替代治療。感性降低。然而，皮膚花斑對深色皮膚、先前燒傷或截肢的患者很有挑戰(zhàn)性。體溫梯度或末梢到環(huán)境。Tskin-diff等測量的優(yōu)點在于皮膚花斑等同樣受環(huán)境溫度的影響。研究表明，Tskin-diff0