醫(yī)學(xué)課件消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用

山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用師資培訓(xùn)消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容1、食管、胃疾病2、肝臟疾病3、胰腺疾病4、其他常見(jiàn)疾病2基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一部分

食管、胃疾病3基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病4基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病5【診斷要點(diǎn)】1.GERD癥候群①有典型的燒心和反流癥狀，且無(wú)幽門梗阻或消化道梗阻②有食管外癥狀，又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀③如僅有食管外癥狀，但無(wú)典型的燒心和反流癥狀，尚不能診斷基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病62胃鏡檢查324小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)4PPI診斷性治療5鋇餐檢查6食管測(cè)壓、膽汁反流測(cè)定基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療奧美拉唑口服20mg，2次/日雷尼替丁口服，150mg，2次/日法莫替丁口服20mg，2次/日2、維持治療強(qiáng)調(diào)按需治療+鋁碳酸鎂?口服?1g，3次/日基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病83、輔助用藥促動(dòng)力藥多潘立酮口服10mg，3次/日莫沙必利口服5mg，3次/日4、中成藥丹梔逍遙散香砂六君子丸胃痛顆粒元胡止痛片基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門黏膜撕裂綜合征9基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門黏膜撕裂綜合征10【概述】食管賁門黏膜撕裂征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和（或）食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的綜合征。急癥預(yù)后好【診斷要點(diǎn)】突發(fā)急性上消化道出血，出血前有反復(fù)干嘔或嘔吐，繼之嘔血，多為新鮮血液。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，特別是結(jié)合內(nèi)鏡檢查，對(duì)本病做出正確診斷并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】1、止吐藥肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。成人10～20mg，一日劑量不超過(guò)0.5mg/kg。腎功能不全者，劑量減半。2、靜滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀釋后緩慢靜滴（1～2小時(shí)），或緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每6～8小時(shí)給藥1次。2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進(jìn)行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎12基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎13【診斷要點(diǎn)】1.主要根據(jù)病史和癥狀做出診斷。急性起病，表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道癥狀。2.必要時(shí)可行胃鏡檢查。如在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，則可以看到胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主。3.病因診斷。應(yīng)注意詢問(wèn)病史中有無(wú)服用非甾體類消炎藥、酗酒、應(yīng)激或嚴(yán)重的臨床疾病。檢查是否存在幽門螺旋桿菌（Hp）感染。4.對(duì)于以急性腹痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)注意通過(guò)病史、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎14【藥物治療】1、針對(duì)病因乙醇非甾體類消炎藥根除幽門螺桿菌（1）一線治療：①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）補(bǔ)救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均為1日2次（除特別標(biāo)明者），療程7～14天（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過(guò)14天）。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎152、對(duì)癥治療雷尼替丁：口服，150mg，一日2次，抑酸藥法莫替?。嚎诜?，20mg，一日2次，抑酸藥鋁碳酸鎂：口服，1g，一日3次，抗酸藥枸櫞酸鉍鉀：口服，0.11g，一日4次，胃黏膜保護(hù)劑奧美拉唑：對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的患者首選40mg，靜脈注射，一日1次基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎163、中成藥香砂六君丸氣滯胃痛顆粒元胡止痛片三七膠囊胃蘇沖劑云南白藥膠囊基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎17基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【概述】慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）是指各種不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，是慢性胃炎發(fā)展的最初階段。主要病因?yàn)榇碳ば允澄锖退幬铩⒓?xì)菌或病毒及其毒素、膽汁反流、幽門螺桿菌感染及精神因素等。常見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為消化不良癥狀，如上腹部飽脹不適、惡心、噯氣等

或酸相關(guān)性癥狀，如饑餓性上腹疼痛、反酸等

癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)生，常因受涼等加重

合并糜爛時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)小量出血或大出血基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎19【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)生的上腹不適癥狀，可擬診。2.確診CSG之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.對(duì)伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤，建議行胃鏡檢查明確診斷。一、慢性淺表性胃炎基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎【藥物治療】阿司匹林非甾體類消炎藥1、減少胃酸分泌抗酸藥復(fù)方氫氧化鋁片，口服，2片，一日3～4次鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次抑酸藥雷尼替丁，口服，150mg，一日2次法莫替丁，空腹口服，20mg，一日2次清除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法（前已述）基本藥物發(fā)合理應(yīng)用舒培訓(xùn)第四節(jié)耍慢性胃軍炎21一、慢性漏淺表性胃貿(mào)炎2、胃黏幼膜保護(hù)微劑療程2周。櫞酸鉍這鉀，口遠(yuǎn)服，110m威g，一日4次；或220m剃g，一日2次。膠銳體果膠濟(jì)鉍，200m陵g，一日4次，三泡餐前半吼小時(shí)和曠睡前各秘口服一加次。3、對(duì)癥治平療解痙藥復(fù)方顛茄片（1～2片），按需服用或一日3次山莨菪堿針劑（10mg），一日總量0.5～3mg助消化藥乳酶生，0.3～0.9g，一日3次，飯前服用促動(dòng)力藥甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，短期應(yīng)用多潘立酮，10～20mg，一日3次，療程2～4周莫沙必利，5mg，一日3次基本藥物餅合理應(yīng)用拾培訓(xùn)第四節(jié)錯(cuò)慢性止胃炎224、中成藥香砂養(yǎng)塵胃丸三九胃泰紡顆粒元胡止粉痛片快胃片胃蘇沖劑丹梔逍遙率丸一、慢續(xù)性淺表逝性胃炎附子理屈中丸基本藥岸物合理宋應(yīng)用培嫂訓(xùn)第四節(jié)辭慢性他胃炎23二、慢性順萎縮性胃板炎【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者哄年齡、病抵程及上述茫非特異性樹(shù)消化道癥半狀，可擬掃診。胃鏡下娘胃黏膜賺活檢是枯慢性萎山縮性胃腔炎診斷孔的最可鞏靠方法郊。2.確診之爛前需要料和以下前疾病進(jìn)大行鑒別印，如消即化性潰肉瘍病、阿慢性膽會(huì)囊炎、豆慢性胰齊腺炎、澇功能性胸消化不鋪良等。3.如伴有奪消瘦、曲消化道艘出血時(shí)掌建議行策胃鏡或革上消化蓄道造影界檢查?；舅幏空\(chéng)物合理豆應(yīng)用培處訓(xùn)第四節(jié)擊慢性胃睛炎24二、慢匯性萎縮覺(jué)性胃炎【藥物治而療】（具體愛(ài)用法見(jiàn)刷“慢性友淺表性毒胃炎”熟）根除幽門螺桿菌治療抑酸或抗酸治療保護(hù)胃黏膜增強(qiáng)胃排空能力助消化藥物糾正惡性貧血，維生素B12針劑，25～100μg，一日1次，肌內(nèi)注射或隔日50～200μg肌內(nèi)注射。基本藥物速合理應(yīng)用炒培訓(xùn)第四節(jié)對(duì)慢性胃夕炎25附膽前汁反流性嚼胃炎【診斷要濕點(diǎn)】1.根據(jù)患芝者上腹兇痛和嘔庸吐表現(xiàn)裹，有胃姥切除術(shù)虎、膽系飽疾病史習(xí)可以擬掙診。2.胃鏡檢查添是確定膽棒汁反流性塘胃炎的主囑要方法。3.確診BRG之前需要旨和以下疾戰(zhàn)病進(jìn)行鑒惱別，如消新化性潰瘍璃病、慢性圾膽囊炎、職慢性胰腺池炎、功能滴性消化不糾良等?；舅幬锵牒侠響?yīng)用穿培訓(xùn)第四節(jié)殲慢性勸胃炎26附散膽汁反媽流性胃蔽炎【藥物治曉療】（具體用藝法見(jiàn)“慢帥性淺表性端胃炎”）（1）熊去個(gè)氧膽酸稱：一日8～10m削g/k辮g，早、墾中、晚百進(jìn)餐時(shí)喬分次口典服。常拖見(jiàn)不良久反應(yīng)為肅腹瀉、門便秘，悄偶見(jiàn)過(guò)分敏、頭巡壽痛、頭慚暈、胰稻腺炎和睛心動(dòng)過(guò)尚速等。姥膽道完譜全梗阻壞和嚴(yán)重倦肝功能濟(jì)減退者梁禁用。（2）促胃腸駝動(dòng)力藥（3）保護(hù)寺胃黏膜（4）抑酸勤藥物（5）中成化藥基本藥物項(xiàng)合理應(yīng)用貌培訓(xùn)第五節(jié)消化性負(fù)潰瘍27基本藥物漿合理應(yīng)用書培訓(xùn)第五節(jié)菜消化瞞性潰瘍28【診斷要榨點(diǎn)】根據(jù)患向者慢性蔥病程、尸周期性嫂發(fā)作的弓節(jié)律性嗽、中上鄰腹疼痛僅等癥狀隸，可作嚼出初步憤診斷。障內(nèi)鏡檢討查可確頁(yè)診?？傻接携B條件的院上級(jí)醫(yī)崇院進(jìn)行止相關(guān)檢將查。1.疼痛的貸節(jié)律性十二指腸蜜潰瘍疼痛皺多在餐后2～3小時(shí)出來(lái)現(xiàn)，持續(xù)尺至下次幣進(jìn)餐或俘服用抗刮酸藥后堅(jiān)完全緩獅解。十魔二指腸銀潰瘍可拘出現(xiàn)夜買間疼痛蠢。胃潰瘍疼必痛多在餐故后半小時(shí)摧出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)逐伶漸消失惠，直至慮下次進(jìn)小餐后重神復(fù)上述星規(guī)律。2.疼痛的周盒期性大多數(shù)跑患者反池復(fù)發(fā)作趨，持續(xù)嚇數(shù)天至今數(shù)月后霉繼以較等長(zhǎng)時(shí)間鈴的緩解硬，病程伶中發(fā)作籃期與緩小解期交竊替?；舅幬锉芎侠響?yīng)用虎培訓(xùn)第五節(jié)尖消化胞性潰瘍29【藥物治型療】1、質(zhì)子泵邁抑制劑奧美拉唑：常用烈劑量20～40mg，一日1～2次，餐前跨服用。十二指腸彎潰瘍和胃伯潰瘍的療隊(duì)程分別為4周和6～8周。2、抗酸斜藥3、H2受體拮抗椒劑復(fù)方氫氧疫化鋁：口逗服，成人2～4片，一茫日3次。飯前準(zhǔn)半小時(shí)或除胃痛發(fā)作杏時(shí)嚼碎后舍服。鋁碳酸只鎂，口堪服，1g，一日3次，十二剩指腸潰瘍寨和胃潰瘍害的療程分掘別為6周和8周。雷尼替泊?。嚎阡J服，成噸人0.15新g，一日2次。于蜻清晨和饅睡前服翼用。法莫替丁墊：口服，20mg，一日2次，早、眉晚餐后或全睡前服。4～6周為一療某程。潰瘍桐愈合后的朱維持量減蛙半。西咪替喚丁：口樣服，200m模g，一日4次，三餐格后及睡前贊服，或400禁mg，一日2次。4～6周為一照療程?；舅幬锖侠響?yīng)用縣培訓(xùn)第五節(jié)階消化坐性潰瘍305、清除幽寧門螺桿菌4、黏膜保復(fù)護(hù)藥枸櫞酸鉍阿鉀：成人110督mg，一日4次，前3次于三籌餐前半深小時(shí)，喊第4次于晚餐寒后2小時(shí)服用負(fù)；或一日2次，早苗晚各服220m窮g。膠體果霞膠鉍，200m野g，一日4次，三餐否前半小時(shí)它和睡前各卻口服一次菌。硫糖鋁，梳口服，1g，一日3～4次。（1）一線晴治療：負(fù)①奧美貸拉唑（20m恢g）+阿莫西純林（1.0g）+甲硝唑（0.4宅g）；②奧浙美拉唑（20mg）+枸櫞酸幟鉍鉀（220m虜g）+阿莫西林闊（1.0g）+甲硝唑回（0.4g）；③裳奧美拉士唑（20m偷g）+枸櫞酸鉍耀鉀（220殲mg）+左氧氟沙白星（0.5懶g(shù)，一日1次）+甲硝唑（0.4營(yíng)g）；④奧貿(mào)美拉唑（20mg）+枸櫞酸伯鉍鉀（220m忙g）+阿莫西苦林（1.0g）+左氧氟沙潔星（0.5g，一日1次）。（2）補(bǔ)救治秒療：奧美丈拉唑（20mg）+枸櫞酸卵鉍鉀（220m備g）+阿莫西林騾（1.0拋g）+克拉霉素捕（0.5其g）。各方案均盞為1日2次（除牙特別標(biāo)彈明者）奪，療程7～14天（對(duì)于世耐藥嚴(yán)重灶的地區(qū)，間可考慮療哪程14天，但悲不要超迅過(guò)14天）。灣服藥方務(wù)法：質(zhì)凱子泵抑孟制劑早儀晚餐前車服用，留抗菌藥潔物餐后盤服用。基本藥販物合理好應(yīng)用培態(tài)訓(xùn)第五節(jié)橋消化性柏潰瘍31伴上消近化道出其血者可輛予三七高膠囊或窯者云南各白藥膠謎囊以化撕瘀止血如出血同摩時(shí)伴肢體修倦怠，食烘欲不振，后面色萎黃減者加歸脾羊丸因久病入押絡(luò)見(jiàn)疼痛恢固定，持貼久而明顯視者加元胡超止痛片因肝郁紙氣滯見(jiàn)侍胃脘連顧及兩脅妥脹痛、店心煩易夠怒、噯遭氣頻作母者用胃悟蘇沖劑糖或氣滯省胃痛顆蕩粒因脾胃虛閣寒見(jiàn)胃脘蛇疼痛，畏作寒喜暖，配得溫痛減俱者用附子刮理中丸6．中成巾藥類基本藥挖物合理時(shí)應(yīng)用培查訓(xùn)第二部從分肝睬臟限疾進(jìn)病32基本藥姐物合理揪應(yīng)用培議訓(xùn)第六節(jié)非酒精晝性脂肪委性肝病33基本藥物沒(méi)合理應(yīng)用船培訓(xùn)第六節(jié)跳非酒精卷性脂肪性灶肝病34【診斷要點(diǎn)】NAFL壞D的臨床分渾型包括SFL、NASH和肝硬化珠。其診斷加依據(jù)如下涼：（1）每周飲鞠酒中含乙進(jìn)醇量<140剩g（女性<70畝g／周）嶺；（2）排除藥疾物、毒物脖、感染或彩其他可識(shí)甚別的外源躬性因素導(dǎo)植致的脂肪董肝；（3）肝臟影盯像學(xué)表現(xiàn)夜符合彌漫病性脂肪肝幟的診斷標(biāo)促準(zhǔn)；（4）無(wú)其他諒原因可以倍解釋的肝戰(zhàn)酶持續(xù)異罩常；（5）肝活檢勝提示脂肪踏性肝病；（6）存在趕體重增好長(zhǎng)迅速曠、內(nèi)臟滴性肥胖甜、空腹各血糖增痰高、血避質(zhì)紊亂派、高血倡壓病等坊危險(xiǎn)因銀素。具備上溪述第（1）～（2）項(xiàng)和第犧（3）及第（4）項(xiàng)中賞任一項(xiàng)冶者可能粉為NAFL鑒D。具備幻玉上述第金（1）項(xiàng)+第（2）項(xiàng)+第（5）項(xiàng)者可開(kāi)確診為NAFL款D，可根據(jù)山肝活檢改同變區(qū)分SFL和NASH，結(jié)合臨服床診斷脂駱?lè)拘愿斡舶不?。同時(shí)愿具備第（6）項(xiàng)和分（或）經(jīng)經(jīng)相關(guān)西處理后勺第（3）～（4）項(xiàng)指標(biāo)勉改善者可蛾明確NAFL映D的診斷。基本藥晶物合理策應(yīng)用培幻玉訓(xùn)第六節(jié)量非母酒精性埋脂肪性正肝病35【藥物治療】熊去氧膽酸

：0.25g，一日3次，口服。不良反應(yīng)少，常見(jiàn)腹瀉。聯(lián)苯雙酯

：25mg，一日3次，口服。遠(yuǎn)期療效差。甘草酸二銨

：150mg，一日3次，口服。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和鈉、鉀濃度。葡醛內(nèi)酯

：0.1～0.2g，一日3次，口服。水飛薊賓：300mg，一日3次，口服。硫普羅寧：0.1g，一日3次，口服。茴三硫

：12.5～25mg，一日3次，口服?；舅幫参锖侠須q應(yīng)用培桿訓(xùn)第六節(jié)龜非酒精民性脂肪性肌肝病36【中成藥】保肝藥護(hù)肝藥去黃疸止痛片益肝靈弓膠囊，戲口服2粒，3次/天護(hù)肝片背口服4片3次/天膠囊劑爐口服4粒3次/天顆粒劑相口服2g資3次/天茵梔黃惡顆粒榨口服3g鑼3次/天口服液牲口服10m奏l(xiāng)秘3次/天元胡止倘痛片口服4-6片3次/天顆粒劑蓬沖片服5g悉3次/天膠囊劑能口服4-6粒3次/天滴劑丸松口服1-1.信5g汪3次/次基本藥孕物合理囑應(yīng)用培煙訓(xùn)第七節(jié)酒精性籍肝病37基本藥物捕合理應(yīng)用或培訓(xùn)第七節(jié)辭酒梢精性肝屠病38【診斷要航點(diǎn)】1.長(zhǎng)期過(guò)郵量飲酒值為診斷ALD的前提條商件。ALD患者通熟常有5年以上飲蔽酒史，折耳合乙醇量據(jù)每天≥40g（女性麗每天≥20g）；或最涂近2周內(nèi)有鎮(zhèn)大量飲蛛酒史，咬折合乙奏醇量每欄天>80g起[含酒精噸飲料乙惡醇含量淡換算公犧式（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量線（%）×0.8傘]。2.臨床表賽現(xiàn)與其準(zhǔn)疾病分由型有關(guān)霞。（1）酒精獻(xiàn)性脂肪旬肝通常隸表現(xiàn)為忠無(wú)癥狀畝性輕度兇肝大，聰肝功能洽正?；蛴奢p度異抬常。（2）酒精蛇性肝炎養(yǎng)往往存系在肝臟歌和全身敞炎癥反和應(yīng)，表門現(xiàn)為發(fā)矩?zé)?、黃離疸、肝撤大。（3）酒精性望肝硬化可尾出現(xiàn)腹水太、門脈高存壓以及肝嫩性腦病等狗失代償期耳肝病征象凱。3.血清天弊門冬氨年酸氨基宜轉(zhuǎn)移酶衛(wèi)（AST）與丙氨不酸氨基轉(zhuǎn)甲移酶（ALT）之比擾大于2；γ-谷氨酰罷轉(zhuǎn)肽酶揮（GGT）和平?jīng)_均紅細(xì)照胞容積兼（MCV）升高矩，禁酒營(yíng)后這些謎指標(biāo)明揀顯下降罪。4.影像學(xué)檢僅查發(fā)現(xiàn)彌墻漫性脂肪帖肝、肝硬仗化和門脈很高壓相關(guān)控的證據(jù)（評(píng)脾大、腹庫(kù)水等）。5.A那LD的病理植診斷。基本藥雖物合理長(zhǎng)應(yīng)用培滔訓(xùn)第七節(jié)巖酒精性誤肝病39【診斷要?dú)c(diǎn)】6.確診ALD之前需要辮與以下疾條病進(jìn)行鑒參別診斷，愿如藥物性昨肝損害、輕病毒性肝艇炎、淤血督性肝炎等窩。7.出現(xiàn)下慶列情況今時(shí)，應(yīng)好考慮存睛在肝衰竭：（1）極度臭乏力，魔并有明臺(tái)顯厭食交、嘔吐勾和腹脹如等嚴(yán)重遙消化道細(xì)癥狀；（2）黃疸進(jìn)冬行性加深彼，血清總途膽紅素≥171μ粱mol／L或一日上盼升≥17.蓄1μm呼ol／L；（3）有出墳血傾向裕，凝血本酶原活嘩動(dòng)度≤40％；（4）出現(xiàn)Ⅱ度以上濟(jì)肝性腦蠅?。唬?）明顯阻腹水；（6）有難悲治性并粒發(fā)癥，吩如肝腎斃綜合征件、上消無(wú)化道大話出血、信嚴(yán)重感母染和難霸以糾正劇的電解質(zhì)紊賊亂?；舅幬锕暮侠響?yīng)用萬(wàn)培訓(xùn)第七節(jié)退酒掃精性肝都病40【藥物治諸療】1.戒酒和防歌治戒酒綜圾合征?？蓮R酌情給予盈短期地西矮泮等鎮(zhèn)靜大藥物。2.營(yíng)養(yǎng)支持該治療，宜奧給予富含西優(yōu)質(zhì)蛋白規(guī)質(zhì)和維生進(jìn)素B族、高熱做量的低脂結(jié)軟食。3.肝衰竭攤患者出卸現(xiàn)嚴(yán)重蒸并發(fā)癥下如腹水較、上消胳化道大病出血、活肝性腦輪病、嚴(yán)額重感染紅等時(shí)，思應(yīng)及時(shí)揪住院治駁療，重幅癥患者誤需要轉(zhuǎn)皮有條件銜的醫(yī)院宵治療。4.保肝治款療（1）降低惹轉(zhuǎn)氨酶緊：口服叔聯(lián)苯雙桿酯25m憲g，一日3次（不糾良反應(yīng)詞輕微，貌個(gè)別病稀例可出無(wú)現(xiàn)輕度令惡心；圣有報(bào)道笛本品治狠療過(guò)程該中出現(xiàn)牛黃疸及罪病情惡作化，應(yīng)迎引起注愈意；對(duì)拉于病程免長(zhǎng)、肝隆功能異旨常時(shí)間溉較長(zhǎng)者衛(wèi)易于反濃跳，應(yīng)叢逐漸減辣量）。（2）改善黃畝疸：口服忍熊去氧膽打酸50～200剩mg，一日3次（不良爭(zhēng)反應(yīng)主要持為腹瀉，燥膽道完全卡梗阻和嚴(yán)增重肝功能碌減退者禁婦用，孕婦鴉不宜服用括）。基本藥度物合理哨應(yīng)用培助訓(xùn)第八節(jié)藥物性肝斬病41基本藥物治合理應(yīng)用譜培訓(xùn)第八節(jié)威藥物性線肝病42【診斷要銜點(diǎn)】由于藥姐物性肝科病發(fā)病德時(shí)間存厘在很大壘差異，辱臨床表脅現(xiàn)與用狼藥的關(guān)雞系也常翻較隱蔽密，容易竊被病人掀和臨床愛(ài)醫(yī)師所忽視。當(dāng)前在無(wú)特異錯(cuò)性診斷膀標(biāo)志的情況下迅，診斷還奮主要依靠咬臨床詳細(xì)贏的病史和第認(rèn)真的分李析和邏輯已推理：明確的歸用藥史澆（先用藍(lán)藥后發(fā)誘病）；肝細(xì)胞損上害和（或苗）膽汁淤棵積的生化且特征；停藥后肝辣損害減輕止（但膽汁岸淤積型損閥害可能恢鼻復(fù)較慢）某；排除其氣他病因暢：病毒昨性肝炎霧、酒精徑性肝病善等；必要時(shí)燙進(jìn)行肝驅(qū)活檢以現(xiàn)助診斷舌?；舅幋蛭锖侠砗?yīng)用培灑訓(xùn)第八節(jié)振藥物性太肝病431、保肝熟治療（1）降低猶轉(zhuǎn)氨酶蓮：口服額聯(lián)苯雙悅酯25m載g，一日3次。（2）改善黃獨(dú)疸：口服羨熊去氧膽慨酸50～200匪mg一日3次。（3）中成藥堤類：選擇1～2種保肝藥榆合用。2、肝衰竭細(xì)患者出現(xiàn)黎嚴(yán)重并發(fā)銳癥如腹水夫、上消化護(hù)道大出血王、肝性腦僑病、嚴(yán)重枝感染等時(shí)相，應(yīng)及時(shí)拌住院治療枯；重癥患簡(jiǎn)者需要轉(zhuǎn)囑有條件的寧醫(yī)院治療辦。3、治療重捏癥藥物性漸肝損害的糕首選藥物評(píng)：還原型寫谷胱甘肽0.6～1.2攔g靜脈滴注國(guó)，一日1次?！舅幬镏晤~療】基本藥腿物合理期應(yīng)用培寨訓(xùn)第九節(jié)肝硬化44基本藥物筆合理應(yīng)用白培訓(xùn)第九節(jié)紐奉肝銅硬化45【診斷要區(qū)點(diǎn)】1.病史有助于桌了解肝耕硬化的懂病因，墨包括肝縣炎史、闖飲酒史塌、藥物蟻史及家瞧族遺傳謊性疾病饅史。2.癥狀體征確定是吵否存在賺門脈高匠壓和肝辜功能障虜?shù)K表現(xiàn)紡。3.肝功能試坦驗(yàn)血清白蛋紙白降低、處膽堿酯酶簡(jiǎn)下降、凝澡血酶原時(shí)溜間延長(zhǎng)提片示肝功能挨儲(chǔ)備降低蓄。4.影像學(xué)檢僚查B超、CT或MRI可見(jiàn)肝硬備化征象。基本藥物干合理應(yīng)用擊培訓(xùn)第九節(jié)闊肝最硬化46【藥物治療】肝硬化酷目前無(wú)特效患治療，關(guān)鍵在東于早期診劉斷，針對(duì)時(shí)病因給予役相應(yīng)處理設(shè)，阻止肝層硬化進(jìn)一惜步發(fā)展，創(chuàng)后期積極兩防治并發(fā)火癥，終末裹期則只能家有賴于肝蛋移植。對(duì)于出現(xiàn)套上消化道揪大出血，翻嚴(yán)重肝性磚腦病等并月發(fā)癥的患懂者應(yīng)在積瞧極救治的唉同時(shí)盡早臺(tái)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)歐院為宜。基本藥炭物合理膠應(yīng)用培去訓(xùn)第九節(jié)覆肝臨硬化47對(duì)于基刊礎(chǔ)治療請(qǐng)無(wú)效或貼大量腹昌水者應(yīng)渾使用利過(guò)尿劑。1.螺內(nèi)酯利尿作用憂較弱，為昏潴鉀利尿境劑。20m槳g，一日2次，口禍服，根射據(jù)病情縫調(diào)整劑四量和療速程，一拔般不單趨獨(dú)使用丈。不良反應(yīng)著主要是高筑鉀血癥。使用中霞應(yīng)注意監(jiān)龍測(cè)血電解亂質(zhì)情況，箭出現(xiàn)嚴(yán)重都高鉀血癥眉應(yīng)及時(shí)停壤藥并排鉀側(cè)治療。2.呋塞米利尿作用斯較強(qiáng)，能山增加水、郊鈉、氯、毛鉀等的排間泄，為排膛鉀利尿劑漁。40mg，一日1次，口怠服，根視據(jù)病情廁調(diào)整劑病量和療氣程，一游般不單潛獨(dú)使用列。不良反占應(yīng)為水摸、電解彈質(zhì)紊亂酸最常見(jiàn)駛，如直立性怨低血壓、命休克、低硬鉀血癥、糟低鈉血癥竿、低鈣血懂癥等，尤賞其是大劑價(jià)量或長(zhǎng)期延應(yīng)用時(shí)。菠使用中應(yīng)漿注意監(jiān)測(cè)旗血電解質(zhì)溫情況，及鋪時(shí)糾正水控電解質(zhì)紊閣亂?；舅幬镄⒑侠響?yīng)用御培訓(xùn)第三部洪分胰筑腺疾除病48基本藥物凱合理應(yīng)用司培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺韻炎49基本藥鑄物合理準(zhǔn)應(yīng)用培口訓(xùn)第十節(jié)鴨急誘性胰腺傭炎50【診斷要伴點(diǎn)】1.有引起侮胰腺炎謎的相關(guān)刊致病因傳素如膽石垃癥等膽波道疾病演、大量阻飲酒、貧暴食暴版飲、手取術(shù)、創(chuàng)蒼傷、高刺鈣血癥舒、高脂夢(mèng)血癥等磁。約15％胰腺咱炎的原冊(cè)因不明假，稱為掀特發(fā)性狂胰腺炎寶。2.臨床表現(xiàn)典型的越急性胰夾腺炎腹繳痛特點(diǎn)駁為突發(fā)期、程度多較劇烈周、持續(xù)碎性，可挽有陣發(fā)柿性加劇蜻，主要蟲(chóng)位于中扔上腹，唐可伴有借腰背部尸帶狀放集射，彎形腰和蜷最曲體位裹?？珊媚罐D(zhuǎn)，進(jìn)脊食后易乏加劇。腦可伴有呢嘔吐、佳腹脹、郊發(fā)熱。3.實(shí)驗(yàn)室螺檢查血清和漲尿中的托淀粉酶鐘和脂肪醬酶明顯陶升高，敞一般高搞于正常寸值上限拔的3倍以上。4.影像學(xué)檢號(hào)查腹部B超和增強(qiáng)CT?？娠@絲式示腫脹唯的胰腺哈，胰腺是周圍滲柳出以及鳴是否存塞在出血匪壞死等振。基本藥物角合理應(yīng)用吧培訓(xùn)第十節(jié)躬急性胰節(jié)腺炎51區(qū)分重癥鹿胰腺炎：有以下改斬變時(shí)應(yīng)考?jí)|慮重癥胰腰腺炎，如汗休克表現(xiàn)唉、腹膜刺樂(lè)激征表現(xiàn)虜、Cul第len征、Grey偏-Tur尾ner征、血鈣>2m鐵mol／L、血糖>11卵.22穩(wěn)mmo播l／L、C反應(yīng)蛋白踐明顯升高紋、影像學(xué)害檢查提示典胰腺受損納嚴(yán)重等。種臨床表現(xiàn)什：重癥患款者可出現(xiàn)百低血壓、添呼吸困難渾、休克等鐮癥狀和腸鋪麻痹、腹居膜刺激征級(jí)等體征。腹膜刺激征Cullen征Grey-Turner征休克Ca>席2mm賢ol／L血糖>11械.22m曾mol／LCRP基本藥物基合理應(yīng)用巧培訓(xùn)第十節(jié)深急性胰咳腺炎52【藥物治舅療】藥物治療逢應(yīng)建立在濟(jì)病因治療沈和基本治報(bào)療基礎(chǔ)之?dāng)[上，包括牌禁食、胃編腸減壓、還靜脈輸液即支持等。1.抗菌藥錯(cuò)物主要用于盡膽源性胰吼腺炎、重輕癥胰腺炎譯和有感染散證據(jù)的胰男腺炎患者建。左氧氟沙盾星：200m薄g一日2次；或400貿(mào)mg一日1次，靜脈恢滴注，療治程不定，一般隨般著病情荒好轉(zhuǎn)或悟感染控弟制而停塌用。聯(lián)合應(yīng)用浸甲硝唑，閣以加強(qiáng)抗室厭氧菌效姥果，一般劑銷量為500m趟g每8小時(shí)1次，靜齒脈滴注樓。使用左氧循氟沙星時(shí)悲，應(yīng)注意太患者是否紙有過(guò)敏現(xiàn)耗象，一旦后出現(xiàn)立即拘停止滴注慮。18歲以下患加者禁用左炒氧氟沙星恒，以免影棵響骨質(zhì)發(fā)漢育。還可以癥選用對(duì)鍬胰腺具輔有較好棵滲透作慮用的亞報(bào)胺培南押、第三胡代頭孢每菌素等偉抗菌藥復(fù)物。基本藥物剃合理應(yīng)用襲培訓(xùn)第十節(jié)撤急亡性胰腺這炎53【藥物治療】3、法莫必替丁可以抑制壘胃酸分泌暖，減少胰晨液分泌，治還可以預(yù)活防應(yīng)激性科胃黏膜損鏈害。療程不鞭定，一茅般隨著慮病情好旦轉(zhuǎn)而停返用。一銅般為20m閑g，一日2次，靜般脈注射吊。不良反應(yīng)爛較少，偶本見(jiàn)消化道智不適癥狀循、白細(xì)胞弄減少、頭非痛等精神稅神經(jīng)不良筍反應(yīng)，腎封功能減退酷患者應(yīng)酌口情減量。4.急性重癥揀胰腺炎患倍者的病情陵常常復(fù)雜蒸危重，應(yīng)妖加強(qiáng)觀察龜和積極救蘋治，必要誦時(shí)需要轉(zhuǎn)憲有條件的汗醫(yī)院治療斷診治。基本藥物霉合理應(yīng)用表培訓(xùn)第十一懷節(jié)慢性胰血腺炎54基本藥物矮合理應(yīng)用非培訓(xùn)第十一節(jié)醋慢性救胰腺炎55【診斷要滴點(diǎn)】1.有引起慢巾性胰腺炎糾的相關(guān)致袋病因素如膽石撈癥等膽凳道疾病霜、慢性猜酒精中袍毒、高徹鈣血癥批、高脂角血癥、港風(fēng)濕免賺疫性疾假病、遺次傳等。還有約20％胰腺儉炎的原殘因不明間，稱為午特發(fā)性和慢性胰秤腺炎。2.臨床表頂現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢偽查血清和尿久中的淀粉棍酶和脂肪堅(jiān)酶可有一肺過(guò)性升高稼，常不像恐急性胰腺艘炎那樣明久顯，糞便繪脂肪含量錄升高，血謀鈣、葉酸奔、維生素B12等可能降邪低，凝血傷功能降低龜。4.影像學(xué)里檢查腹部平片味可能發(fā)現(xiàn)川胰腺區(qū)鈣業(yè)化影。腹慎部B超和增強(qiáng)CT?？娠@貴示胰腺齊體積改堪變，邊兵緣不清憂，密度參改變，帝鈣化和節(jié)結(jié)石，效囊腫等蓄。5.可以通過(guò)層收集胰液社和穿刺活喇檢方法鑒辮別慢性胰棗腺炎和胰嗎腺癌，兩效者的鑒別正常常較困戴難?；舅幬锿藓侠響?yīng)用逮培訓(xùn)第十一哈節(jié)蘭慢性胰鞏腺炎56【藥物治療】藥物治頓療應(yīng)建風(fēng)立在病申因治療于和基本貌治療基壓礎(chǔ)之上淺，包括寒戒酒、濾積極治塔療膽道密疾病、獨(dú)低脂肪怎和高蛋按白飲食惠，避免形飽食等塘。營(yíng)養(yǎng)支持踏和補(bǔ)充治耽療合并糖尿套病時(shí)可給膊予胰島素亦治療。營(yíng)養(yǎng)不良針者應(yīng)注意用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)狀，脂溶性廢維生素（國(guó)如Vit慰K1）以及VitB12、葉酸等怠。嚴(yán)重營(yíng)洗養(yǎng)不良讓者可考音慮要素杠飲食或梯全胃腸飾外營(yíng)養(yǎng)般。應(yīng)注意纏使用劑勾量，避賢免劑量開(kāi)過(guò)大，帆尤其是忽胰島素蝕。基本藥物胖合理應(yīng)用尊培訓(xùn)第十一嘩節(jié)宿慢性胰俗腺炎57法莫替加丁可以抑制汽胃酸分泌謊，減少胰粥液分泌，保還可以預(yù)劈燕防應(yīng)激性判胃黏膜損珍害。療程僵不定，多算用于急性瓶發(fā)作期，堆隨著病情朵好轉(zhuǎn)而停做用。一般為20mg，一日2次，靜脈揉注射；或20mg，一日2次，飯前30分鐘口服逃。中成藥膽囊炎命或者膽增結(jié)石為堆誘因者法可用利屑膽片或跌者消炎敲利膽片確以祛除攤病因。利膽片姿口既服４-６片3次/天。消炎利膽吩片口排服6片3次/天；顆粒劑升口驢服15g圈3次/天；膠囊劑口服4粒3次/天。基本藥物豆合理應(yīng)用臥培訓(xùn)第四部分其睜它狹常里見(jiàn)誦疾遍病58基本藥物閃合理應(yīng)用套培訓(xùn)第十二滴節(jié)潰瘍性鉛結(jié)腸炎59基本藥物擠合理應(yīng)用追培訓(xùn)第十二節(jié)餃潰瘍味性結(jié)腸炎60【診斷要掛點(diǎn)】1.持續(xù)或閘反復(fù)發(fā)朝作的腹降瀉、黏暖液膿血屆便、腹洪痛，伴督或不伴霧全身癥上狀及腸競(jìng)外表現(xiàn)膠。具有鑄腸鏡表淋現(xiàn)至少芹一項(xiàng)和班（或）忘黏膜活患檢支持搜，或具惹有鋇劑外灌腸表岸現(xiàn)至少諷一項(xiàng)可估診斷。2.確診潰瘍摸性結(jié)腸炎榨之前需要憲排除感染瓜性腸炎、戚克羅恩結(jié)至腸炎、缺病血性腸炎年、放射性帥腸炎、結(jié)進(jìn)腸腫瘤等廣。3.潰瘍性結(jié)州腸炎的完鼻整診斷應(yīng)工該包括臨塵床類型、腸臨床嚴(yán)重?fù)]程度、病拿情分期、酬病變范圍掉、腸外表慮現(xiàn)及并發(fā)伯癥。基本藥物組合理應(yīng)用招培訓(xùn)第十二節(jié)辣潰瘍各性結(jié)腸炎61【藥物治療】對(duì)癥支持婚治療：活動(dòng)期病免人充分休概息、流質(zhì)爸飲食，病章情好轉(zhuǎn)后且改為營(yíng)養(yǎng)布少渣飲食黨。重癥或量暴發(fā)型寬患者應(yīng)噸住院、山禁食、以糾正水進(jìn)、電解嚷質(zhì)紊亂煎、貧血悄及低蛋擦白血癥取，補(bǔ)充形維生素計(jì)及微量食元素。情緒不穩(wěn)卡定者還應(yīng)輔予以心理罵治療?；舅幬镌愫侠響?yīng)用附培訓(xùn)第十二節(jié)爸潰瘍啞性結(jié)腸炎62【藥物治療】1.柳氮磺鍬胺吡啶有效成銳分為5-氨基水楊擊酸。用于天誘導(dǎo)輕到邪中度潰瘍朋性結(jié)腸炎振的緩解及竟維持緩解倦。（1）用藥賞方案：肌初劑量乖每日2～3g，分3～4次口服棗，漸增閱至一日4～6g，緩解期庫(kù)一日1.5～2g。（2）用藥過(guò)嗚程中可能碗出現(xiàn)的不盈良反應(yīng)：釣常見(jiàn)藥疹莖、多形紅抄斑、剝脫幕性皮炎等凝過(guò)敏反應(yīng)軍。光敏、膜藥物熱、鹽關(guān)節(jié)及肌梳肉疼痛、繞發(fā)熱等以嚴(yán)及中性粒潮細(xì)胞減少摔或缺乏癥降、血小板淘減少癥及評(píng)再生障礙逝性貧血、瘡溶血性貧服血、血紅腔蛋白尿及砌高膽紅素的血癥、肝垃、腎損害便。惡心、快嘔吐、腹蟻瀉、頭痛撤、乏力等肥癥狀輕微跪，不影響精繼續(xù)用藥筐。偶發(fā)生失艱難梭菌廁腸炎時(shí)需黑停藥。出慣現(xiàn)中樞神茂經(jīng)系統(tǒng)毒灶性時(shí)需立鐮即停藥。（3）注意唯事項(xiàng)：洪對(duì)磺胺艘類藥物鋸過(guò)敏、隆孕婦、榴哺乳期服婦女禁鄰用。由脅反應(yīng)與某耐藥性動(dòng)調(diào)整劑畜量。用眉藥期間隊(duì)多飲水節(jié)，夜間醒停藥間鳥(niǎo)隔小于8小時(shí)。艱監(jiān)測(cè)血省象、尿忍常規(guī)、過(guò)肝、腎爺功能。怨腎功能鏈損害者予應(yīng)減小判劑量。基本藥物凳合理應(yīng)用澇培訓(xùn)第十二斤節(jié)濾潰瘍性尤結(jié)腸炎63【藥物治療】4.糖皮質(zhì)悼激素治渣療誘導(dǎo)緩解便，對(duì)急性涌發(fā)作期有襯較好療效擠，尤其適梳用于重型疏活動(dòng)期及棉暴發(fā)型潰它瘍性結(jié)腸炕炎。（1）用法托與用量請(qǐng)：輕、擊中型UC常用潑尼排松每日30～40mg口服，2～3周見(jiàn)效繡。重度UC先氫化可證的松一日200～300牛mg或地塞米死松一日10m友g，靜脈躺滴注，1～2周后改為歌潑尼松口折服，一日60mg，觀察7～10天，逐漸冊(cè)減量。病雙變限于直靠腸、乙狀勵(lì)結(jié)腸者，法地塞米松5mg加生理肥鹽水100m皆l灌腸，一擾日1～2次，病情帥好轉(zhuǎn)后改丹為每周2～3次，療被程1～3個(gè)月。（2）用藥過(guò)驕程中可能厭出現(xiàn)的不濱良反應(yīng)及擋其處理：稀并發(fā)感染久為主要不泛良反應(yīng)。寫長(zhǎng)程使用栗可引起醫(yī)倆源性庫(kù)欣方綜合征、梨創(chuàng)口愈合密不良、月蘭經(jīng)紊亂、掙肱或股骨鏈頭缺血性著壞死、骨母質(zhì)疏松及布骨折、肌腔無(wú)力、肌宏萎縮、低認(rèn)血鉀綜合嬌征、胃腸趕道刺激、團(tuán)胰腺炎、腎消化性潰悟瘍或穿孔坊、兒童生劉長(zhǎng)受抑、柄青光眼、蔑白內(nèi)障、醉糖尿病加筍重。還有絹精神癥狀閘如欣快感導(dǎo)、激動(dòng)、協(xié)譫妄、定腸向力障礙乎，也可表案現(xiàn)為抑制趟。3）注意事刃項(xiàng)：感染呢患者應(yīng)用笨時(shí)，必須拉給予適當(dāng)炸的抗感染摧治療。長(zhǎng)赤期服藥后蘇，停藥前早應(yīng)逐漸減街量。肝硬晴化、腎功奏能不良、街甲狀腺功棉能低下患熊者慎用。綢對(duì)其過(guò)敏腹者禁用?；舅幎轿锖侠頋釕?yīng)用培倆訓(xùn)第十二淋節(jié)語(yǔ)潰瘍性炒結(jié)腸炎64【藥物治療】5.免疫抑煉制劑適用于衣激素治妄療效果筋不佳或絞激素依為賴的慢膀性活動(dòng)納性病例秒。加用漠免疫抑拖制劑后漂可逐漸欺減少激胖素的用止量甚至耕停用。（1）用法與爛用量：硫熊唑嘌呤（1.5～2.5m何g／kg，一日1次或分次煙口服），榮起效時(shí)間膚平均3個(gè)月，維櫻持用藥至蔑少1～2年。（2）用藥鹽過(guò)程中什可能出妥現(xiàn)的不帶良反應(yīng)虎及其處案理：可懶致骨髓暫抑制、完肝功能贈(zèng)損害、判畸胎，腔亦可發(fā)食生皮疹卻，偶見(jiàn)快肌萎縮委。（3）注意茫事項(xiàng)：捧肝功能裹差者忌復(fù)用，用堡藥期間濾嚴(yán)格檢瓜查血象蹲。已知謀對(duì)本品屑高度過(guò)猶敏的患渣者禁用安。孕婦小忌用?；舅幇臀锖侠沓鄳?yīng)用培劃訓(xùn)第十三搖節(jié)消化道賺出血65基本藥物秘合理應(yīng)用目培訓(xùn)第十三節(jié)緣瑞消化毅道出血66【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)嘔讓血、黑倘便和失恥血性周咱圍循環(huán)倉(cāng)衰竭的絨臨床表寒現(xiàn)。嘔權(quán)吐物或動(dòng)黑便隱副血試驗(yàn)思呈強(qiáng)陽(yáng)騎性，血槽紅蛋白阿濃度、渴紅細(xì)胞猾計(jì)數(shù)、輝血細(xì)胞綱比容下潮降及血黃尿素氮饑水平升勇高的實(shí)洋驗(yàn)室證養(yǎng)據(jù)，可棒作出上夜消化道準(zhǔn)出血的屯診斷。但上消冬化道出朗血引起智的嘔血滴和黑便阿首先應(yīng)斧與由于梨鼻出血樓、拔牙醫(yī)或扁桃?guī)腕w切除緒而咽下處血液所膜致者加想以區(qū)別師。也需斑與支氣鈔管擴(kuò)張撤、支氣掠管肺癌織、二尖酒瓣狹窄糠所致的涉咯血相蓬區(qū)別。此外，蹲口服禽言畜血液校、骨炭衣、鉍劑灑和某些庭中藥也合可引起燥糞便發(fā)幟黑，有察時(shí)需與懸上消化榴道出血購(gòu)引起的供黑便相揪鑒別。2.下消化道生出血一般掉為血便或愚暗紅色大腥便，不伴林嘔血?；舅幬锶楹侠響?yīng)用刺培訓(xùn)第十三節(jié)享消化揀道出血67【診斷要蔑點(diǎn)】鑒別上漫消化道常出血還尤是下消憂化道出殿血上消化講道短時(shí)處間內(nèi)大蒸量出血槽亦可表掘現(xiàn)為暗微紅色甚出至鮮紅床色血便似，此時(shí)四如不伴到嘔血，主常難與煩下消化腰道出血屢相鑒別穩(wěn)，應(yīng)在秤病情穩(wěn)吹定后即搶做急診痰胃鏡檢凈查（有隊(duì)條件的場(chǎng)醫(yī)院）會(huì)。高位么小腸乃舉至右半扎結(jié)腸出漏血，如察血在腸押腔停留康時(shí)間久姿亦可表遍現(xiàn)為黑摟便，這財(cái)種情況歸應(yīng)在有勿條件的套醫(yī)院先懼經(jīng)胃鏡地檢查排儲(chǔ)除上消滋化道出虜血后，渴再行下負(fù)消化道薯出血的孤相關(guān)檢帳查?；舅幮挝锖侠碇駪?yīng)用培轉(zhuǎn)訓(xùn)第十三塌節(jié)黃消化道老出血68【藥物治療】1.一般及對(duì)射癥支持治壯療消化道活葉動(dòng)性出血寶期間須禁溜食，并給騰予足夠的以補(bǔ)液支持瘋治療（輸幻玉注生理鹽監(jiān)水、葡萄踢糖或葡萄智糖鹽水）養(yǎng)，立即查束血型并配朱血。出現(xiàn)椒下列情況塑需緊急輸蛇血：（1）改變體伍位出現(xiàn)暈祝厥、血壓呢下降和心撓率增快；（2）失血性明休克；（3）血紅蛋猴白低于70g／L或紅細(xì)胞備比容低于25％?；舅幷谖锖侠?xiàng)U應(yīng)用培好訓(xùn)第十三節(jié)槳消化脫道出血69【藥物治療】急性出只血期首選1、奧美艱拉唑40m遷g，靜脈雀滴注，競(jìng)一日2到4次。2、法莫替餅丁20mg靜脈注翅射（不違少于3分鐘）或浮滴注（不輕少于30分鐘），邀每12小時(shí)1次，直至蛛出血止住區(qū)，后可改銀為口服給謹(jǐn)藥20m霧g一日2次。3、雷尼替蘇丁50mg靜脈注射臟（大于10分鐘）累或滴注竹（1～2小時(shí)），怒一日2次或者岸每6～8小時(shí)1次，口服拐為150m斷g一日2次。4、西咪技替丁200～600貧mg靜脈注仆射，4～6小時(shí)一次辰，一日不涌超過(guò)2g。上消化啦道出血仇的患者憑在活動(dòng)干性出血顯時(shí)可緊肅急予去熊甲腎上風(fēng)腺素20～40mg加冰生臺(tái)理鹽水100～250況ml分次口服朗，局部收能縮血管輔北助止血治夫療。對(duì)于經(jīng)左半結(jié)腸注出血的下私消化道出亭血的患者糾有時(shí)給予言凝血酶保器留灌腸會(huì)盜有效。用藥過(guò)構(gòu)程中可威能出現(xiàn)索的不良見(jiàn)反應(yīng)及訴其處理抑酸藥象不良反循應(yīng)較少摔，常見(jiàn)汗有頭痛隱、頭暈險(xiǎn)、便秘近和腹瀉千，多數(shù)嫂癥狀輕匠微可無(wú)打需特殊賤處理；漂偶見(jiàn)皮蝕疹、白歲細(xì)胞減紡少及轉(zhuǎn)扮氨酶升則高，輕健微者停帳藥后可縣自行恢浴復(fù)，必摔要時(shí)對(duì)鍛癥治療籌?；舅幈槲锖侠頋釕?yīng)用培偵訓(xùn)第十四揚(yáng)節(jié)便撐秘70基本藥物鄰合理應(yīng)用北培訓(xùn)第十四節(jié)岡便秘71【診斷要認(rèn)點(diǎn)】臨床可純出現(xiàn)便搞意少、軍便次少砌，排便德艱難、乳費(fèi)力，鑄排便不漏暢，便泊秘伴有桂腹痛或女腹部不巾適。1.根據(jù)2006年最新矩制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)伴去12個(gè)月內(nèi)擇至少有3個(gè)月出劍現(xiàn)以下2條或多條，即為差便秘。（1）排便費(fèi)聲力（≥25％）。（2）排便為電塊狀或硬潑便（≥25％）。（3）有排便眼不盡感（襲≥25％）.（4）有肛閘門直腸澤梗阻和種（或）摘阻塞感?。ā?5％）。（5）需要用飯手法（如信手指輔助捕排便、盆筋底支撐排奴便）以促仙進(jìn)排便（孕≥25％）。（6）排便少納于每周3次。2.不用緩餃瀉劑幾模乎沒(méi)有廊松散大師便?；舅幈匚锖侠戆鼞?yīng)用培糾訓(xùn)第十四節(jié)柏便秘72【藥物治堪療】對(duì)癥支櫻持治療搞：合理由飲食，慌增加膳瞞食纖維昂及飲水辯量，養(yǎng)冷成良好趕排便習(xí)出慣，避摩免用力百排便，關(guān)并增加區(qū)運(yùn)動(dòng)，腐積極調(diào)頸整心態(tài)顧。1、促動(dòng)閱力藥莫沙必訪利，飯穩(wěn)前15～30分鐘服增用，5mg，一日3次。基本藥疫物合理士應(yīng)用培阿訓(xùn)第十四節(jié)點(diǎn)便秘73【藥物治療】2、通便藥酚酞片黨：促進(jìn)株腸蠕動(dòng)肺，使水鄉(xiāng)豐和電解剛質(zhì)在結(jié)電腸蓄積參，產(chǎn)生駐緩瀉作墊用。用藥方案加：口服，50～200m罵g，用量根朵據(jù)患者情收況而增減所，睡前服據(jù)?？墒狗踊腔筇判辜用丝?，使尿委色變成品亮紅或橘紅攀色。長(zhǎng)期應(yīng)柴用可使射血糖升積高、血遮鉀降低妖，且可記產(chǎn)生依列賴。闌尾炎、逗直腸出血哭未明確診臟斷、充血氧性心力衰灑竭、高血害壓、糞塊將阻塞、腸萌梗阻禁用務(wù)。孕婦慎延用，哺乳浙期婦女禁慮用。本品如覆與碳酸寸氫鈉及炒氧化鎂羞等堿性烈藥并用掙，能引辱起糞便長(zhǎng)變色。象過(guò)量或夢(mèng)長(zhǎng)期濫宰用時(shí)可已造成電蹄解質(zhì)紊隱亂，誘沈發(fā)心律讓失常、在神志不葵清、肌堆痙攣以漆及倦怠巧無(wú)力等醬癥狀。基本藥物亦合理應(yīng)用汪培訓(xùn)第十四鑒節(jié)叮便秘74【藥物治無(wú)療】2、通便藥開(kāi)塞露：寺軟化糞便詞和刺激排剪便。1）用藥違方案：塌肛塞，專一次1支（20m夠l）。2）不良反腹應(yīng)：無(wú)。3）注意奏事項(xiàng)：務(wù)刺破或餃剪開(kāi)后問(wèn)的注藥攔導(dǎo)管的娛開(kāi)口應(yīng)謎光滑，遮以免擦估傷肛門陪或直腸甜。本品森性狀發(fā)做生改變枝時(shí)禁止連使用?；舅幬镪惡侠響?yīng)用青培訓(xùn)第十四勁節(jié)泡便秘75【藥物治療】3、中成窯藥瀉熱導(dǎo)茂滯，潤(rùn)寧腸通便創(chuàng)。通便靈碌膠囊亦口服5-6粒1次/天。麻仁潤(rùn)墊腸丸口服1-2丸2次/天。軟膠囊劑胃口電服8粒2次/天?；舅幬锏篮侠響?yīng)用界培訓(xùn)第十五節(jié)慢性腹瀉76基本藥恢物合理惜應(yīng)用培怎訓(xùn)第十五爸節(jié)青慢性腹雪瀉77【診斷要曾點(diǎn)】腹瀉的原背發(fā)疾病或銅病因診斷磁須從病史評(píng)、癥狀、盈體征、實(shí)優(yōu)驗(yàn)室檢查蹈中獲得證蘇據(jù)?？蓮呐萜鸩〖安纬獭⒏篂a歪次數(shù)及糞東便性質(zhì)、訂腹瀉與腹壁痛的關(guān)系掠、伴隨癥廳狀和體征棵、緩解與司加重的因哨素等方面倘收集臨床敢資料。其病因涼的診斷制和鑒別冬診斷應(yīng)久首先從政臨床病濟(jì)史及體駐檢資料屆著手，腹以排便端情況和涉糞便檢魚查作為朝起點(diǎn)，藍(lán)按步驟傳、有重到點(diǎn)的進(jìn)座行檢查青，最終翻找出病躍因。特別注意獻(xiàn)鑒別診斷葬！基本藥境物合理呈應(yīng)用培遺訓(xùn)第十五節(jié)卵慢性餅腹瀉78【藥物治療】腹瀉是癥隔狀，治療庭應(yīng)針對(duì)病逗因。但相皂當(dāng)部分的藏腹瀉要根添?yè)?jù)其病理即生理特點(diǎn)脾給予對(duì)癥稼和支持治園療。（1）非感染笛性慢性腹稱瀉可給予庫(kù)微生態(tài)制場(chǎng)劑治療。選用乳痛酶生（0.3～0.9帥g，一日3次，飯蕩前服）萍。雙歧槳三聯(lián)活挺菌（420～630m氧g，一日2～3次）。（2）非感否染性慢享性腹瀉仔可選用釘止瀉藥滔對(duì)癥治臣療。蒙脫石嫌口服，灰成人1袋（3g），一日3次。服用呼時(shí)將本品六倒人半杯血溫開(kāi)水（騾約50ml）中混勻乖快速服完欲。復(fù)方地森芬諾酯獎(jiǎng)，口服探，2.5～5mg，一日2～4次。洛哌丁胺乓，口服，搏成人首次4mg，以后每跨次2mg，達(dá)16～20m枯g/d，連續(xù)5日，無(wú)蕉效則停昨。對(duì)癥治糠療基本藥物揮合理應(yīng)用蘋培訓(xùn)第十五呀節(jié)按慢性腹匙瀉79【藥物治族療】中成藥四神丸疫口服9g近1-2次/天片劑駱口服4片2次/天復(fù)方黃連趟素片口胸服4片3次/天人參健自脾丸云口服封水蜜趕丸8g大蜜丸2丸2次/天基本藥店物合理阿應(yīng)用培棒訓(xùn)第十六節(jié)腸易激綜月合征80基本藥物慨合理應(yīng)用季培訓(xùn)第十六步節(jié)爭(zhēng)腸易激憤綜合征81【診斷要猜點(diǎn)】根據(jù)2006年最新的紫羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)民，腸易激貢綜合征的辯診斷應(yīng)滿裙足：反復(fù)發(fā)絡(luò)作的腹補(bǔ)痛或腹態(tài)部不適效（指難龍以用疼興痛來(lái)形眠容的不腫適感）郊，最近3個(gè)