抗菌藥物培訓(xùn)課件

抗菌藥物培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共31頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法第二頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理的背景（1）抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的問(wèn)題不良反應(yīng)增多細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增多治療失敗第三頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理的背景（2）衛(wèi)生部加強(qiáng)監(jiān)管抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（04年285號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（09年38號(hào)文）第四頁(yè)，共31頁(yè)。

抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法第五頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锓旨?jí)原則根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三類(lèi)：非限制使用限制使用特殊使用第六頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锓旨?jí)原則非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

第七頁(yè)，共31頁(yè)。抗菌藥物分級(jí)原則特殊使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

第八頁(yè)，共31頁(yè)。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄類(lèi)別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)青霉素類(lèi)青霉素美洛西林哌拉西林/舒巴坦阿莫西林頭孢曲松哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林

美洛西林/舒巴坦哌拉西林

阿莫西林/克拉維酸

頭孢菌素類(lèi)頭孢唑林頭孢噻肟頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢呋辛(酯)頭孢他啶頭孢米諾頭孢地尼頭孢噻利頭孢克洛頭孢哌酮/舒巴坦頭孢噻吩

頭孢替安頭孢孟多

頭孢硫脒頭孢他美酯

頭孢甲肟其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)

氨曲南亞胺培南/西司他丁

頭孢美唑

氨基糖苷類(lèi)阿米卡星依替米星

慶大霉素妥布霉素

鏈霉素新霉素

卡那霉素

第九頁(yè)，共31頁(yè)。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄類(lèi)別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)酰胺醇類(lèi)土霉素氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素地紅霉素

克拉霉素

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)琥乙紅霉素阿奇霉素

羅紅霉素

糖肽類(lèi)

萬(wàn)古霉素林可胺類(lèi)克林霉素

喹諾酮類(lèi)諾氟沙星莫西沙星司帕沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星硝基呋喃類(lèi)呋喃妥因

呋喃唑酮

硝基咪唑類(lèi)甲硝唑奧硝唑

替硝唑

其他類(lèi)

夫西地酸

利奈唑胺抗真菌藥制霉菌素伊曲康唑(口服劑型)伏立康唑氟康唑

特比萘芬

咪康唑

第十頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锓旨?jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不得降低其管理級(jí)別。

在使用過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)、耐藥率增高、具有潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)確定，可提高抗菌藥物級(jí)別。第十一頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锸褂迷瓌t診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療：根據(jù)發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病推斷最可能的病原菌；結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案第十二頁(yè)，共31頁(yè)?？咕幬锸褂迷瓌t抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感單一抗菌藥物不能控制的混合感染，2種或2種以上病原菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

第十三頁(yè)，共31頁(yè)。臨床分級(jí)使用原則一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。第十四頁(yè)，共31頁(yè)。使用權(quán)限臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具“非限制使用”抗菌藥物處方?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用“限制使用”抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。使用權(quán)限“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家及臨床藥師會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。使用權(quán)限緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且需及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)審批手續(xù)。并做好相關(guān)病歷記錄。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。“特殊使用”抗菌藥物舉例頭孢菌素：頭孢噻利碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┐蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)：硫酸依替米星針(悉能)青霉素類(lèi)：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針(康得力)第十八頁(yè)，共31頁(yè)?！疤厥馐褂谩笨咕幬锱e例糖肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺抗真菌藥物：伏立康唑第十九頁(yè)，共31頁(yè)。各代頭孢菌素抗菌特征比較頭孢菌素 陽(yáng)性菌 陰性菌第一代 +++ +第二代 ++ ++第三代 + +++第四代 ++ ++++第二十頁(yè)，共31頁(yè)。我院在用的頭孢菌素通用名稱(chēng)分級(jí)分類(lèi)頭孢克洛非限制性使用一代頭孢頭孢唑林非限制性使用一代頭孢頭孢呋辛非限制性使用二代頭孢頭孢曲松限制性使用三代頭孢頭孢哌酮舒巴坦限制性使用三代頭孢頭孢噻肟限制性使用三代頭孢第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（續(xù)）手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（續(xù)）手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（續(xù)）注：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第二劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理不合理適應(yīng)證有無(wú)術(shù)前給藥時(shí)間