急診護士的職業(yè)危害及防護對策

急診護士的職業(yè)危害及防護對策第一頁，共24頁。職業(yè)危害已成為國內(nèi)外關注的焦點急診護士獨特的工作環(huán)境和服務性質(zhì)決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險之中急診護士在短時間內(nèi)接觸不同病種、文化層次、經(jīng)濟狀況的人群，所處的工作環(huán)境較一般護士群體有更高的壓力第二頁，共24頁。職業(yè)危害因素生物因素急診病人多而重，大多原因不明，病種復雜、流動量大，經(jīng)常接觸到各種不同的發(fā)病者，如瀕臨死亡、嚴重開放性損傷、原因不明的毒物中毒及傳染病者等。為爭取有利的搶救時機，時間上往往不允許護士先進行自我防護便對病人進行處置搶救，如氣管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、靜脈穿刺等。這樣就會不可避免地接觸到血液、傷口分泌物、嘔吐物、排泄物等，增加了感染幾率。各種異味污染著空氣，極易形成氣溶膠散布在室內(nèi)空氣中，人員流動加速了這些微生物的傳播，對病人和工作人員呼吸道形成威脅。護士在給酒精中毒、吸毒、自殺等病人做治療及護理時，因病人狂躁、不配合，常常抓傷護士的皮膚或嘔吐物、血液噴濺到護士身上。急診護士獲得性疾病感染的危險性明顯高于其他崗位的護士。第三頁，共24頁?；瘜W因素含氯制劑、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等;為服藥病人特別是有機磷中毒病人進行催吐洗胃時，空氣被有毒的液體污染;當護士在配置藥液尤其是化療藥物過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入機體第四頁，共24頁。醫(yī)源性感染的損傷銳器傷是護理人員最常見的職業(yè)傷害如抽血、肌肉注射、靜脈注射等，另外不良的個人操作習慣，如針頭使用后重新套上針帽，徒手掰安瓿是導致針刺傷以外發(fā)生銳器傷的最常見原因第五頁，共24頁。環(huán)境因素急診突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉酒、精神異常的病人，部分病人情緒激動，尤其在醫(yī)務人員少、病人多的情況時，對醫(yī)務人員要求高、不理解，醫(yī)患關系緊張，易發(fā)生爭端，甚至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護士，從而加重了急診護士的身心創(chuàng)傷，導致護士工作熱情受挫。工作環(huán)境的嘈雜，各種噪聲，如各種監(jiān)護儀器、呼吸機的異常報警聲、不斷的電話鈴聲、空調(diào)、空氣凈化器的聲音、電腦、打印機的聲音、家屬的吵鬧聲、病人的呻吟聲、病房呼叫系統(tǒng)的鈴聲及救護車、推車的聲音等，給本來緊張的工作帶來不同程度的影響。第六頁，共24頁。電離輻射急診病人往往病情重需護送去進行CT、X線片、介入治療等，并經(jīng)常需行床邊X線片第七頁，共24頁。運動性損傷護士在搶救、護送、搬運工作中往往為了病人而忽視自身安全，發(fā)生扭傷、拉傷，尤其是胸外按壓、定時給病人翻身、長期輸液時的下蹲姿勢等可引起頸椎病和腰椎間盤突出癥。另外，醫(yī)療設備運作不靈敏及搬運工具的老化也會加重護士的體力支出。第八頁，共24頁。心理社會因素社會地位有限、晉升少、報酬低、家庭的重擔、工作壓力大及護理人員少等是護士職業(yè)危險因素中的社會心理因素?？萍嫉陌l(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護理人員提出了新的挑戰(zhàn)。急診突發(fā)事件多，搶救病人緊迫，病人及家屬過度焦慮，期望大，而今他們的法律意識也在不斷增強。所以在搶救時，護士必須時刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險因素，去面對病人或家屬的心理暴力病人及家屬常常不理解、不信任護士的工作，而且護理工作繁重，隨機性強，頻繁的倒班，工作持續(xù)緊張和刺激，均可導致一定的心理精神壓力，對職業(yè)暴露自我防護的意識也有所降低。高強度的工作壓力使急診科護士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導致護理工作質(zhì)量及護士生活質(zhì)量下降。第九頁，共24頁。防護對策加強職業(yè)安全教育了解職業(yè)暴露的危險性，加強自身防護，自覺做好預防性的防護措施。護士應增強自我防護意識，規(guī)范操作程序，掌握熟練的操作技能，調(diào)整好心態(tài)，遇事沉著冷靜，減少不必要的緊張。這樣在搶救病人時，才能得心應手，防止各種不必要的損傷，最大限度地減少危害。第十頁，共24頁。生物危害的防護針對急診病人的特殊人群，搶救和護理時，護士應采取標準預防的措施，盡量減少職業(yè)危害。醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡單的措施之一。有效的洗手可清除手部99%以上的各種暫時細菌[7]，正確的洗手方法必須嚴格按“六步洗手法”進行。工作中要嚴格按操作規(guī)程的要求去執(zhí)行，戴好手套及口罩，特殊情況時更應該加強防護。護士每日洗手頻度應保持在35次以上。加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風以減少空氣中病原微生物的含量。對已確診有傳染性疾病的病人應立即做好匯報、隔離措施及終末消毒工作。對于煩躁及精神障礙不合作者，應做好保護措施，以免在治療和護理過程中造成對護理人員的刺傷、抓傷，導致血液傳播感染。第十一頁，共24頁。化學危害的防護急診護士在工作中不能因為急而忽視了應有的防護，做到各種防護用具完好齊全，嚴格操作規(guī)程，合理使用防護用品。護士在接觸化學消毒劑時應戴口罩、手套，必要時戴眼罩，防止消毒液濺入眼內(nèi)和吸入呼吸道;同時盛放消毒液的容器應加蓋防止揮發(fā)，這樣既可以保證消毒劑的有效濃度，又減少對身體的危害。抽吸、注射化療藥物時戴防護用具，所用安瓿等放入密閉的容器內(nèi)，防止化療藥物蒸發(fā)而污染空氣，并及時轉(zhuǎn)送，盡可能縮短在治療室的放置時間。在為有機磷農(nóng)藥中毒病人洗胃時護士應戴棉口罩，圍防水圍裙和戴手套等;為防病人嘔吐物、分泌物、血液等污染眼結(jié)膜，可戴防護眼罩;夏天穿短袖工作服應加帶袖筒等。另外，還要保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗通風。第十二頁，共24頁。醫(yī)源性損傷的防護安全使用銳器，搶救時嚴格遵守操作規(guī)程，小心謹慎，可使誤傷和污染機會明顯減少。使用一次性注射器后禁回套針帽，在配藥時注意防玻璃碎屑刺傷，拾取污染針頭和其他銳物時用專用鑷子。所有銳器應及時、正確地放入利器盒中，用過的一次性注射器、輸液器、一次性管道、廢棄標本、敷料等應放在醫(yī)療廢物袋中專人收集運走焚燒，防止意外針刺傷及感染的發(fā)生。一旦發(fā)生銳器傷后，應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用流動水沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎。填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡，并進行傳染病系列本底化驗和相應的疫苗接種，上報醫(yī)院感染科，如對方有傳染性疾病的情況時還要做好預防用藥和跟蹤監(jiān)測工作。第十三頁，共24頁。改善工作環(huán)境設計合理布局，采用防噪聲措施，將各種儀器的報警音量調(diào)至適宜的分貝。加強科室和病區(qū)的管理及儀器的保養(yǎng)，各項操作過程中注意輕拿輕放，定期檢修各種儀器，及時解除儀器的異常報警聲，車輛定期上油保養(yǎng)，盡可能減少噪聲。重視暴力因素防范，促進身心健康調(diào)節(jié)。醫(yī)院要加強安全保衛(wèi)工作，急診應時刻有保衛(wèi)人員值班，最大限度地防范暴力事件的發(fā)生及財物的安全。急診護士當遇到無理取鬧、攻擊時，應保持理智，加強心理調(diào)控和自我防護，學會自我疏導，必要時尋求社會支持、電話報警等。另外，護士應學會識別潛在的暴力行為，加強心理護理，有針對性地與病人和家屬進行溝通，做好必要的防護措施或提前實施預見性的護理，盡量避免激化矛盾，造成病人與護士之間的雙贏局面第十四頁，共24頁。臨床常見護理情形應對一、護士操作失敗的應對：1、真誠的道歉：操作失敗，護士應真誠的向病人道歉“真是對不起，讓你多受罪了！”2、向病人家屬解釋可以彌補的措施：操作失敗后積極采取應對措施，并向病人和家屬做好解釋。3、謹慎：為了彌補在病人心目中的形象，之后的操作要更加謹慎，避免再次失敗，導致病人和家屬的不滿。4、關心：給予病人更多的關心和服務，減小或消除因操作失敗給護患關系帶來的尷尬。第十五頁，共24頁。二、護士言語過失的應對：1、使用文明用語：護理人員經(jīng)常使用傷害性的語言，使病人對護士抱有成見，即使是很小的誤會，也會成為導火索，從而激化矛盾。所以，應該避免使用指責性的語言、壓抑性的語言、威脅性的語言、諷刺挖苦性語言。2、使用保護性語言：疾病發(fā)展過程中有很多變化因素，護士切忌把病情說的過于簡單和絕對化，以免日后給病人留下話柄。3、培養(yǎng)護士的法律意識：4、道歉：語言過失發(fā)生后，護士應立即道歉，取得病人諒解，用婉轉(zhuǎn)的言語化解尷尬。第十六頁，共24頁。三、護士工作遺漏的應對：1、加強核心制度的落實：嚴格交接班，下班前確認自己班上的工作是否有遺漏，養(yǎng)成周密謹慎的工作作風。（備自己的備忘錄）2、互相補臺，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系：針對遺漏的治療或操作，護士之間相互補臺，及時采取正確的補救措施，向病人真誠的致歉。3、匯報：必須向護士長匯報（造成不良后果者，及時向總值班匯報）。第十七頁，共24頁。四、對不滿意病人的應對：1、解釋：給病人做操作前做好充分的解釋，取得病人配合，平時多關心、愛護病人，贏得病人信任。2、溝通：發(fā)現(xiàn)病人不滿意的苗頭及時予以溝通，了解病人不滿意的原因，能解決的幫助予以解決，不能解決的爭取病人諒解，減輕病人不滿情緒。3、轉(zhuǎn)換服務對象：如果是對護士不滿意，則應換其他護士為病人服務，待病人情緒穩(wěn)定后在與病人接觸，如果時因為對操作技術引起的不滿，應及時換人。4、克制情緒：遇到有發(fā)生沖突的可能時，護士應保持冷靜，克制自己的情緒，避免正面沖突的發(fā)生。第十八頁，共24頁。五、護士與護士的溝通：1、護士之間相處的基本原則：以誠待人、與人為善。2、洗耳恭聽：年輕護士在工作中要多聽少說，愿意接受老師的意見和想法，這樣老師也愿意將她在工作中的技巧、經(jīng)驗傳授給你。3、謙虛、謹慎：用笑言感染同事、用勤快惠以同事、用特長幫助同事、用成心消除同事的冷面孔。4、關心他人、團結(jié)協(xié)作：對有成績的同事表示祝賀，對正確的意見和看法表示贊成，對不正確的觀點或做法提出誠懇、善意的幫助，對工作上遇到的疑難點協(xié)助解決，對于生活上出現(xiàn)的困難給予及時的幫助等。切忌”個人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜“第十九頁，共24頁。六、護士與醫(yī)生的溝通技巧：1、互相尊重和理解：護士要主動協(xié)助醫(yī)生的工作，做好助手。（無論高年資還是低年資醫(yī)生）2、掌握溝通技巧，學會溝通方法：向醫(yī)生匯報病情時，護士先了解、分析病人變化的原因，（血壓，傳話筒）向醫(yī)生做正確的反饋。3、真誠合作，互相配合：醫(yī)生和護士只是分工不同，沒有高低貴賤之分。第二十頁，共24頁。七、護士與醫(yī)技人員的溝通1、做好溝通前的準備工作：1）各項檢查前的準備2）與醫(yī)技人員電話溝通（準備好需要溝通信息的資料、溝通內(nèi)容較多時通話前最好將通話內(nèi)容寫下來，溝通前準備好紙筆便于信息的記錄和傳達）2、掌握電話溝通禮儀（通話時抱著對方在看著你的心態(tài)）3、多說對方愛聽的話：碰到對方出現(xiàn)錯誤時，不要冒昧的責備。（多說些贊美、關心、道歉、幽默的話）4、信任對方：5、找當事人接電話：6、建立電話溝通記錄本：護士工作繁忙，每天要接好多電話，為了保證信息的準確，可建立電話溝通記錄本。（協(xié)調(diào)本）第二十一頁，共24頁。八、護士與后勤人員的溝通：1、溝通前做好準備工作：護士在與后勤人員溝通時，要進行充分的準備工作，了解你所需要解決的具體情況。2、態(tài)度要誠懇：把重要性和后勤人員說清楚。3、換位思考：4、恰當?shù)恼Z言表達方式：1）恰當?shù)姆Q呼。2）恰當?shù)谋磉_方式。3）恰當?shù)倪\用幽默。5、尊重對方：第二十二頁，共24頁。其他因素的防護做好X線的防護照射前盡量將各項護理工作安排妥當紫外線消毒時，應盡量避免靠近及人員進出房間，照射結(jié)束后開窗通風再進行必要的操作。