核心穩(wěn)定訓練對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響

核心穩(wěn)定訓練對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響第一頁，共31頁。腦癱的定義

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指出生前至出生后一個月內各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同的智力障礙、癲癇、視覺障礙、言語障礙、感知障礙、心理行為障礙及學習困難等表現(xiàn)。時具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。第二頁，共31頁。腦癱的病因

腦癱的直接病因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，造成腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段，即出生前、圍生期和出生后。

母體因素：先兆流產，用藥、妊娠

中毒癥、胎兒期缺氧等。出生前因素圍生期因素：胎齡及體重、分娩時因素、其他因素（早產兒、低出生體重兒）。

出生后因素：新生兒驚厥、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、腦外傷等。第三頁，共31頁。痙攣型腦癱的臨床表現(xiàn)痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，特點是肌張力增高，被動運動時有“折刀”樣改變。關節(jié)運動范圍變窄，運動障礙，姿勢異常。屈肌張力增高時多表現(xiàn)為：手握拳，拇指內收，前臂旋前，肘關節(jié)屈曲，尖足，足內、外翻，髖關節(jié)屈曲，下肢內收內旋，剪刀步態(tài)。臨床檢查可見錐體束征，腱反射亢進，骨膜反射增強，踝陣攣陽性，２歲后巴賓斯基征仍成陽性。第四頁，共31頁。第五頁，共31頁。深反射

橈骨膜反射：（1）操作方法：患者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突。（2）正常反應：可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前工作（3）結果解釋：反射中樞為頸隨5~6節(jié)第六頁，共31頁。病理反射踝陣攣：（1）操作方法：患者仰臥位，髖與膝關節(jié)稍屈，檢查者一手持患者腘窩處，一手持患者足底前端，用力使踝關節(jié)背屈。（2）陽性反應：腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。踝陣攣操作示范圖踝陣攣陽性反應第七頁，共31頁。病理反射Babinski（1）操作方法：患者仰臥位，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前劃至小趾根部并轉向內側。（2）陽性反應：為趾背屈，余趾呈扇形展開。第八頁，共31頁。摘要

（1）目的：探討核心穩(wěn)定訓練對痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒運動功能的影響。

（2）方法：2012年6月一2013年6月人住青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復科的痙攣型雙側性癱瘓的腦癱患兒，診斷及分型明確、粗大運動功能測定(GMFcS)為I一Ⅱ級、能夠理解并聽從指令、人組前6個月內未行A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯術或矯形手術的患兒60例，按年齡、腦癱類型及GMFCs分級水平匹配原則進行隨機分組。在基礎治療的同時，實驗組進行常規(guī)PT訓練1次(30min)和核心穩(wěn)定訓練1次(30min)，對照組進行常規(guī)PT訓練2次(30min／次)，所有治療項目均為每周5次，每次持續(xù)30min，3個月為1個療程。采用粗大運動功能測定(GMFM)中的各能區(qū)評分、10m步行測試(10MwT)、上下樓梯測試(TsT)分別評估兩組患兒訓練前后的粗大運動功能和步行情況，并對結果進行組內和組間比較。第九頁，共31頁。結果：3個月后對照組和實驗組患兒的A、B、c區(qū)評分均無明顯提高(尸>0．05)，D區(qū)、E區(qū)評分均較訓練前提高(P<

O．05)、最適步速獨走10m所用時間(代表步速)、和上下5層樓梯時間，兩組均亦減少(Jp<0．05)，但實驗組明顯優(yōu)于對

照組(P<0．05)；而獨走10m所需步數(shù)(代表跨步長)兩組治療后較治療前均減少(JD<O．05)，且兩組間無明顯差異性

(Jp>0．05)。

結論：核心穩(wěn)定訓練聯(lián)合常規(guī)PT訓練更有利于提高痙攣型雙側癱瘓的腦癱患兒粗大運動功能、行走最適步速及上下樓梯速度，但對提高步長兩組間尢明顯差異性。第十頁，共31頁。腦癱的運動障礙腦癱是兒科最常見的神經(jīng)運動殘疾，腦損傷引起的原發(fā)性障礙包括肌肉激活模式異常、痙攣、力的產生受損及協(xié)調不良，這些原發(fā)性障礙限制軀體活動，如加重肌肉無力、改變肌肉生理、減少關節(jié)活動范圍，繼而引起限制功能的代償性運動模式。第十一頁，共31頁。腦癱的物理治療腦癱患兒的物理治療主要包括維持ROM、改善肌力、促進可動性等治療。

國外學者研究證實，肌力強化訓練可以提高痙攣型腦癱患兒的肌力、改善步態(tài)和運動功能，但文獻資料主要限于肢體肌肉，而核心肌群強化用于腦癱患兒的研究極少報道。第十二頁，共31頁。痙攣型腦癱常規(guī)性治療基礎治療：包括作業(yè)治療（OT）、針灸、推拿、神經(jīng)肌肉電刺激治療，各項目課時均為30min，1次/天。

常規(guī)性PT治療：具體內容：1.上下肢被動牽拉降低肌張力；2.被動加主動關節(jié)活動訓練以增加活動范圍；3.平衡訓練；4.步梯訓練。第十三頁，共31頁。核心穩(wěn)定性所謂“核心穩(wěn)定性”是指，在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢運動創(chuàng)造支點，并協(xié)調上下肢的發(fā)力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化。

人體的大多數(shù)運動都是多關節(jié)和多肌群(肌肉)參與的全身運動，在這個運動中，如何將不同關節(jié)的運動和肌肉的收縮整合起來，形成符合專項力學規(guī)律的肌肉“運動鏈”，為四肢末端發(fā)力創(chuàng)造理想的條件，是所有運動項目共同面臨的問題。所以，盡管骨盆、髓關節(jié)和軀干部位的肌肉并不像四肢肌肉那樣，直接完成人體的運動，但是，它們的“穩(wěn)定性收縮”可以為四肢肌肉的收縮建立支點，提高四肢肌肉的收縮力量，同時，還可以協(xié)調不同肌肉之間的運動，加快力量的傳遞，整體上提高運動效率。第十四頁，共31頁。核心穩(wěn)定力量訓練

核心穩(wěn)定力量訓練從解剖學的角度來看，人體的“核心”是指脊柱、髖關節(jié)和骨盆，它們正好處于上下肢的結合部位，具有承上啟下的樞紐作用。第十五頁，共31頁。核心穩(wěn)定力量與傳統(tǒng)訓練的區(qū)別核心穩(wěn)定力量與傳統(tǒng)的腰腹力量訓練有很大的不同：（1）核心穩(wěn)定力量的訓練涉及整個軀干和骨盆部位的肌肉，特別是注重對那些位于深層的小肌肉群的訓練，在練習方式上不僅采用一端固定的向心收縮，而且強調兩端固定的靜力性收縮，在運動方向上不僅進行一維的運動，而且重視兩維和三維的運動。（2）在訓練的方法和手段上，核心穩(wěn)定力量的負重較輕，許多練習甚至是徒手的克服自重練習。同時，由于核心穩(wěn)定力量的主要功能之一在于對身體重心的控制，所以，該力量在很多情況下是在不穩(wěn)定條件下進行訓練，以此使更多的小肌肉群，特別是關節(jié)周圍的輔助肌參與運動，培養(yǎng)運動員在運動中穩(wěn)定關節(jié)和控制重心的能力。第十六頁，共31頁。痙攣型腦癱核心穩(wěn)定訓練

核心穩(wěn)定訓練：包括靜態(tài)地面上練習及動態(tài)Bobath球上訓練。選擇適合兒童的6個核心穩(wěn)定與核心肌力強化訓練項目第十七頁，共31頁。核心穩(wěn)定訓練具體操作1.仰臥位髖、膝、踝屈曲姿勢保持與“蛇形”訓練；第十八頁，共31頁。核心穩(wěn)定訓練具體操作2.軀干搭橋第十九頁，共31頁。核心穩(wěn)定訓練具體操作3.四足支撐四足支撐困難第二十頁，共31頁。核心穩(wěn)定訓練具體操作4.四點、三點和兩點對角線手膝支撐兩點手膝支撐三點手膝支撐第二十一頁，共31頁。核心穩(wěn)定訓練具體操作5.側臥位髖伸展6.動態(tài)Bobath球上訓練具體方案實施由治療師根據(jù)患兒GMFCS分級和能力水平設定，遵循由靜態(tài)到動態(tài)、簡單到復雜循序漸進的原則，若患兒不能夠獨立完成某種訓練方法，治療師則被動輔助觸發(fā)姿勢的維持并言語指令和方向性支持提供幫助，輔助量以患兒能夠做出最大努力為宜，隨著動作完成的程度逐漸減少直至去除輔助。第二十二頁，共31頁。療效評估指標1.粗大運動功能測試：采用粗大運動功能評定（GMFM）88項中的A區(qū)（臥位與翻身）、B區(qū)（坐位）、C區(qū)（爬與跪）、D區(qū)（站立）E區(qū)（步行、跑和跳）測評。2.10m步行測試：評估患兒步行10m需要的時間和步數(shù)。在筆直、平坦光滑的地面上，取一段14m長的直線距離，讓患兒以能夠自己控制的合適速度沿著這條直線行走，取中間10m進行記錄和分析，所得時間和步數(shù)代表最適步速、步長的變化。第二十三頁，共31頁。療效評估指標3.階梯試驗：評估上下階梯需要的時間。測試需要在5層兩側均有扶手的階梯進行。指導患兒盡最大速度（并不是跑）自第一階梯開始步行到達最后一層階梯時并轉身下階梯（上、下階梯時盡量一步一階、若不能，則兩步一階），記錄所用時間、方式。第二十四頁，共31頁。痙攣型腦癱訓練結果經(jīng)過3個月的康復訓練，對于增加了核心穩(wěn)定訓練的患兒來說，在GMFM中D、E區(qū)評分增高，10mWT中所用時間較少，5層階梯試驗相應的所時間也較少。第二十五頁，共31頁。討論“核心”定位于人體重心所在的腰椎、骨盆和髖關節(jié)周圍。核心肌群可分為整體肌肉（淺層運動肌肉）：豎脊肌、臀大肌、腹直肌腹外斜肌、腹內斜肌等【負責脊柱運動和方向的控制】和局部運動肌肉（深層穩(wěn)定?。憾嗔鸭?、腹橫肌、膈肌、腰方肌和骨盆底肌等【通常起于脊柱或分布脊柱深層，期收縮一般不引起肌肉長度和運動范圍的改變，負責控制脊柱的曲度。維持腰椎穩(wěn)定性。第二十六頁，共31頁。常用的核心訓練常用的核心穩(wěn)定與核心力量強化方法包括穩(wěn)定的地面抗組訓練、不穩(wěn)定的懸吊運動訓練和球上訓練?？祻团R床上中推薦使用地面為基礎的自由體重練習配合中等程度的不穩(wěn)定練習。第二十七頁，共31頁。痙攣型腦癱患兒穩(wěn)定性差痙攣型腦癱患兒軀干穩(wěn)定性控制能力差，二軀干穩(wěn)定性控制對人體的姿勢、穩(wěn)定及直立動作等具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)：痙攣型腦癱兒童存在腰椎不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)脊柱前凸、后凸和側彎等畸形。第二十八頁，共31頁。結論綜上所述，肌肉機激活模式異常