四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校兒科教研室副教授陳復(fù)敏小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)營養(yǎng)

小兒的特點(diǎn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育快,新陳代謝旺盛，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多,消化系統(tǒng)功能不成熟?；驹瓌t：合理營養(yǎng)和合理喂養(yǎng)，既滿足小兒營養(yǎng)的需要，又不發(fā)生消化功能紊亂及營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過盛性疾病。營養(yǎng)素分類（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)）能量宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)小兒營養(yǎng)需要：

能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素和礦物質(zhì)水的需要食物纖維能量與營養(yǎng)素的需要能量碳水化合物1g4.1kcal

﹙17kJ﹚蛋白質(zhì)1g4.1kcal﹙17kJ﹚脂肪1g9.3kcal﹙38kJ﹚

占總能量

50~60%↙占總能量10~15%↖占總能量

30~35%↘能量的分配基礎(chǔ)代謝活動(dòng)食物特殊動(dòng)力排泄生長(zhǎng)發(fā)育50%～60%7%～8%25%～30%10%活動(dòng)量

宏量營養(yǎng)素

嬰兒(40-45%)優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率■蛋白質(zhì)

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，蛋白質(zhì)需要量較多。

必需氨基酸：

賴、色、亮、異蛋、苯、蘇、纈嬰兒組氨酸還是必需氨基酸，需由食物提供。早產(chǎn)兒的必需氨基酸半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬?/p>

0～

1歲以內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)

（適宜攝入量AI）因喂養(yǎng)方式而定

人乳喂養(yǎng)兒：每日需要2.0g/kg

牛乳喂養(yǎng)兒：每日需要3.5g/kg

混合喂養(yǎng)兒：每日約需4.0g/kg

攝入蛋白質(zhì)過多或過少都會(huì)導(dǎo)致疾病。高蛋白質(zhì)食物可增加腎臟負(fù)擔(dān)

是脂肪、膽固醇和磷脂的總稱。

嬰幼兒：約4～6g/kg/日

兒童：3g/kg

成人：1.0～1.5g/kg。

脂肪所供能量約占每日總能量的35%。缺乏時(shí)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。亞油酸、亞麻酸、花生四稀酸等不飽和脂肪酸。嬰兒亞油酸供能不低于膳食總能量的3%缺乏時(shí)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?！鲋悺鎏妓衔?/p>

嬰兒：每日約需10～12g/kg

兒童：約8～10g/kg

如碳水化合物供應(yīng)過多，可轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)—體重增加，水腫等。反之供應(yīng)不足，就會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良。過多CHO攝入使總能量增加，引起肥胖?jǐn)z入CHO不足使總能量攝入不足，引起營養(yǎng)不良3～4個(gè)月以下小兒消化淀粉類食品能力不足常量元素

礦物質(zhì)微量元素

微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)礦物質(zhì)

維持機(jī)體正常生理功能物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓和體液的酸堿平衡；以及維持神經(jīng)、肌肉興奮性不可缺少的物質(zhì)，不供給機(jī)體能量。分常量元素和微量元素常量元素：

每日食量在100mg以上者為常量元素，又稱宏量元素，有鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯7種。微量元素：

人體必需的微量元素有14種：鐵、鋅、銅、碘、硒、氟、鉬、錳、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷。

脂溶性

維生素A、D、E、K

維生素

水溶性

維生素B族、維生素C

■其它膳食成分

■水：

嬰兒每日需水量約為150ml/kg，以后隨年齡每增長(zhǎng)3歲減少約25ml/kg，成人每日需水約50ml/kg。■膳食纖維：

對(duì)調(diào)節(jié)腸道排便有重要作用。包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素及果膠等?？偨Y(jié)：嬰兒需要能量和蛋白質(zhì)較其他年齡多正常小兒每日所需能量、蛋白質(zhì)和水量年齡歲能量Kcal（KJ）/Kg水量ml/Kg蛋白質(zhì)g/kg1歲以內(nèi)1歲~4歲~7歲~13歲以上115~105Kcal(481~439KJ）100Kcal(418KJ)90Kcal(377KJ)80Kcal(335KJ)60Kcal(251KJ)110~155100~15090~11070~8550~602.25(人乳)3.5(牛乳)2~421.5~21.5

■嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添加

一.母乳趁喂養(yǎng)母乳:是嬰兒（竭尤其是6斥個(gè)月內(nèi)）鏈最適宜的譜天然營養(yǎng)費(fèi)品,任何扶食物不可笛替代。純母乳喂介養(yǎng)是無其甜他食物棚，甚至史水■母乳成肯分：營養(yǎng)成工份：蛋白質(zhì)僵、脂肪襪、碳水鬧化合物灘；維生素腥、礦物荷質(zhì)免疫成旅分：體液免聰疫、細(xì)移胞免疫坡、其他鵝因子■初乳：產(chǎn)后4天只內(nèi)的乳汁予，含有豐風(fēng)富的蛋白芝質(zhì)、礦物質(zhì)及阻免疫物質(zhì)民（鋅、s鑼IgA等庫）?！鲞^渡乳：生后5～10天雄，脂肪含配量漸增，蛋白質(zhì)、罰礦物質(zhì)漸矛減少。■成熟乳：生后1著1天～9個(gè)月本的乳汁，這成分穩(wěn)定葵，量隨乳兒跨增長(zhǎng)而增暴加。■晚乳：生后1抵0個(gè)月陜后的乳草汁，各種營養(yǎng)腸成分有所塔下降，量藏漸減少。不能完全揮滿足小兒鋸的生長(zhǎng)發(fā)卻育需要。母乳各默期成分I習(xí)II倦II獎(jiǎng)IPro11.閑89.4蓋7盯.1Fat餃17.選1挨2宴一次哺徒乳時(shí)乳潤汁成分炮的變化蛋白質(zhì)、董脂肪、糖睛的比例適貧宜（1：旦3：6）蟻。1.蛋白掏質(zhì):乳清蛋暴白，所餅含酪蛋蘆白少，多遇胃酸洞時(shí)凝塊從較小。四乳清蛋培白中含頭大量乳鐵蛋變白、免泳疫球蛋壯白和溶突菌酶蛋癢白，具抗微生偽物作用。2.脂奔肪:不飽和脂喪肪酸較多培，含乳脂城酶，易于萄消化吸收流。脂肪中賊含豐富的亞油酸婚、卵磷潑酯、鞘疊磷酯以籌及?；菤v酸等，對(duì)小統(tǒng)嬰兒腦發(fā)括育十分重歇要。3.乳猾糖:90%為棉乙型乳糖斑?？纱龠M(jìn)棚雙歧桿擴(kuò)菌和乳偵酸桿菌青的生長(zhǎng)斥而抑制旱大腸桿奴菌繁殖寶，減少液腹瀉的執(zhí)發(fā)生。4.微垮量元素破：鈣磷柔比例適腫宜（2仍︰1）侍，不易發(fā)叉生低血幼鈣。含鋅、瀉銅、碘推較多，葵尤以初逮乳含量野高，對(duì)陰生長(zhǎng)發(fā)粗育有利冶。人乳中精鐵含量孩雖與牛蘆奶相似喂，但母舍乳中鐵吸收懶率（5奸0%）高于賄牛奶（戚10%箏），不易發(fā)生陳貧血。母乳營憤養(yǎng)特點(diǎn)1.分泌型倒IgA占母乳德中免疫淋球蛋白忌總量的封90%特異性斑地對(duì)抗保暴露于萌母體的謝細(xì)菌和雀病毒能努力IgA棄,I器gM,賴Ig霸G存亡在于母趙乳中，匹但濃度吳低2.乳和鐵蛋白悔能抑制請(qǐng)大腸桿惰菌、多猛數(shù)需氧偏菌和白色念閥珠菌的怠生長(zhǎng)。3.母褲乳中含伐有大量拔的免疫嚷活性細(xì)銅胞，巨噬細(xì)胞算、淋巴細(xì)徑胞，4.其辜他：顫補(bǔ)體、止溶菌酶濁及雙歧確因子等板免疫活傾性物質(zhì)儲(chǔ)。免疫球緊蛋白母乳喂自養(yǎng)的優(yōu)灶點(diǎn)1.母乳誕營養(yǎng)成分礎(chǔ)豐富、合仗理2.增強(qiáng)劑嬰兒免疫麗力：降低患病司率和死亡鋼率。3.智稱力：蛋白質(zhì)、爽脂肪對(duì)嬰任兒大腦發(fā)被育十分重?cái)?shù)要。增進(jìn)母黑嬰感情帝有利作于嬰兒在心理和吹智能發(fā)僚育。4.方便：經(jīng)濟(jì)、無污染頁、溫度適盈宜。5.其塵他：產(chǎn)后復(fù)脾原，臟避孕作協(xié)用，還可減爺少乳腺膛癌和卵許巢癌電的發(fā)生松。1.建立預(yù)信心：2.作所好哺乳饑前準(zhǔn)備煎：3.哺乳頁方法:●時(shí)間與次先數(shù):生后半小時(shí)內(nèi)即開始僅初次吸玻吮.要求:新生兒至銜2個(gè)月內(nèi)壩嬰兒按需哺勻乳、吃飽為壩準(zhǔn)。2個(gè)月以各后:哺乳次數(shù)島根據(jù)嬰兒該睡眠規(guī)律●方法:哺乳前的狡衛(wèi)生、姿勢(shì)款（坐位、手托式）、方法喂后豎刑抱嬰兒話，頭靠閃在母親豪肩上，輕拍背籌部，嬰兒體犬位右側(cè)臥位孤?！褡⒁馐滤巾?xiàng):營養(yǎng)、掃衛(wèi)生、碌睡眠、生活習(xí)白慣、疾病、諒用藥、窄奶量。母乳喂養(yǎng)覺的護(hù)理喂養(yǎng)斷奶希時(shí)間1.嬰贊兒隨年齡增撈長(zhǎng),其母乳量和質(zhì)旋不能滿炊足小兒發(fā)育的炮需要,兆應(yīng)逐漸平添加輔葬食。2.生智后4-5歌個(gè)月開始逐漸屠添加輔食。3.一般10接-12個(gè)貿(mào)月斷奶最遲不應(yīng)超過暫1歲半。4.斷胡奶需注意季節(jié)及增有無疾榮病，切凱忌驟然泊斷奶。二.混合避喂養(yǎng)1.慨出念：是指因母健乳不足或革其他原因悅不能全部本以母乳喂養(yǎng)奴而部分用堡牛、羊乳印或其他代紗乳品補(bǔ)充的嗚一種方法焦。2.方邁法：補(bǔ)授法：因奶量不局足，每次注仍按需哺吼乳，排空雙側(cè)汽乳房，然心后補(bǔ)充乳匆品或代乳枯品。代授法：母親因捉不能按禽時(shí)給小排兒哺乳弊，可給予蠢乳品或呢代乳品泄一次至數(shù)四次代替蜜母乳喂雞養(yǎng)。三.人耀工喂養(yǎng)■慨念本：指母親貨因各種敏原因不藏能親自嘩哺喂六個(gè)月內(nèi)注的嬰兒而完全遲用牛、丈羊乳、乳制復(fù)品或其他代互乳品喂養(yǎng)械的一種方離法。人工喂桿養(yǎng)缺點(diǎn)缺乏免割疫物質(zhì)、易污膚染、營養(yǎng)成甜分和搭代配問題晝、費(fèi)用呼和費(fèi)時(shí)據(jù)等問題肢。■常用爽乳品和熟乳制品1.鮮糧牛奶：蛋白含量較見人乳高丈，以酪透蛋白為唯主脂肪含飽和脂恭肪較多，條脂肪球大，缺乏乳脂愿酶，糖含量少橫，甲水型乳糖掛，有利賺于大腸姨桿菌的瞞生長(zhǎng)，易患腹蒼瀉。鈣磷比例不合定適（1.讀2︰1）梁，不易吸掙收。礦物質(zhì)擦較人乳然多易加表重嬰兒誼腎臟的呈負(fù)荷，其不利于辨新生兒、熔早產(chǎn)兒。2.羊乳給：比牛乳易優(yōu)消化，但故葉酸和維膽生素B1編2含量較務(wù)少，長(zhǎng)期喂?fàn)I養(yǎng)性主巨幼紅弄細(xì)胞性群貧血。牛乳與慌人乳、灶配方奶暈粉主要還成分比卵較（1嚼00m伙l）能量Kcal蛋白質(zhì)g脂肪g糖g鈣mg磷mg鐵mg鈉mg牛乳673.53.54.8125990.158母乳671.23.57.533150.1515配方奶粉671.4～1.73.4～3.67.2～7.642～4621～410.4～0.814～21◆牛奶的洽配制方法:煮沸:消毒滅菌，時(shí)間不尾超過5妥分鐘。稀釋:生后二你周內(nèi)可薯用2：1奶，以后逐漸斗增至3:1或4:1奶，1個(gè)月后間喂全奶。加糖:100m攪l牛奶中矛可加5～8鋸g蔗糖。100m笛l全牛奶67k吼cal蘆+8驗(yàn)%糖客（4k調(diào)cal×8）費(fèi)32k臉cal=10獨(dú)0kc饒al（寬418能.KJ掏）嬰兒每日槐所需能量100～110雁kcal很（40蹈0～46抱0KJ）蓋/k移g每日所壩需水量騰150培ml/房誠kg4個(gè)月嬰浪兒為例，簡(jiǎn)體重6㎏

每日偵需喂8%扔糖牛奶？■該嬰兒勻每日所需總能量100～110躁Kcal福/kg×性6=600～伍660均Kcal8%糖牛奶100～110m續(xù)l（10蛾0～11罵0kca攜l）×6＝600理～66性0ml總需水量150m歐l×6=900汁ml－6媽60m雨l=24兼0ml需糖量牛奶平60歲0～660m侮l×8%躲=48～幕52.8苗g/日分5～6步次喂、上桌下午各喂荒一次水。3.牛乳斗制品（1）全脂奶設(shè)粉：配制比嗚例:惰容量比象1：4驢，重量扔比1：村8（2）配方奶微粉：成分接近粱母乳，可滿足不據(jù)同年齡的數(shù)營養(yǎng)，被爪稱為難“母乳壟化奶粉凳人工喂先養(yǎng)首選糠。3.蒸策發(fā)乳：適用于守新生兒半及體弱蝴兒。4.酸先牛奶：奶凝塊小騙，易于消紐奉化吸收，適于消化迅不良的小竟兒。4.其他冷代乳品：（1）豆制代乳循品如豆?jié){蒜、豆?jié){安粉、541鍛0代乳饒粉、光明，新叉苗等。（2）米、面粉米粉、培奶糕等候，含蛋白質(zhì)娃偏低、消差化吸收不另如牛乳，適用于拴奶制品鍵獲得困薪難、偏遠(yuǎn)地區(qū)勸以及混合現(xiàn)喂養(yǎng)用。人工喂養(yǎng)貌的護(hù)理●選擇：最佳乳品蹈或乳制品●注意：奶量及濃費(fèi)度和溫度，防止變質(zhì)●奶具：奶瓶、辛奶嘴大夠小適中、每次喂奶后清位凈、煮沸消毒?！穹椒ǎ鹤藙?shì)、針次數(shù)、珠間隔時(shí)帖間四.輔食前的添加科學(xué)依夠據(jù)補(bǔ)充乳哨類營養(yǎng)素胡的不足；改變食物詢的質(zhì)量滿足牙妙齒的發(fā)貍育學(xué)會(huì)吃罷食物適應(yīng)嬰檔兒消化側(cè)功能和仍生長(zhǎng)發(fā)撤育的需宵要由全流懸質(zhì)寺半流辦質(zhì)客固體為斷奶父作準(zhǔn)備，培養(yǎng)良好且的飲食習(xí)失慣2～3歲案后接近哪成人食的品由少到截多：1附勺→2城勺→多朵勺→一餐→適應(yīng)一種到堤多種：普如蔬菜慨泥的引效入每種約3穩(wěn)-7日→刺激味覺兼的發(fā)育添加原則細(xì)到粗：室→走碎末→成人暮食品→咀嚼、吞咽用勺→口腔協(xié)漸調(diào)嬰兒期隨閱著生長(zhǎng)發(fā)祝育的逐漸槳成熟，需腎要由出生淹時(shí)的純?nèi)橛☆愊虺扇耸腆w食物輪轉(zhuǎn)換的過亦渡時(shí)期。嬰兒食嫂物轉(zhuǎn)換Food柱cha艙nge除母乳或禿配方奶外柳，由過渡辱期到成人須固體食物餅所需添加蜓的富含能否量和各種抬營養(yǎng)素的泥狀食佳物。

過上渡時(shí)期壘食物常稱之筋為換（爐母）乳跑食物過渡時(shí)期止食物輔助食品胖的添加順縣序月齡雷添嘴加輔食品穗種蹦作伍用＜3申個(gè)月魚肝油、啦鮮果汁、爐青菜湯堅(jiān)補(bǔ)充維生微素和礦物桂質(zhì)4～6個(gè)月米湯、米蘇糊爛績(jī)粥、蛋黃盞補(bǔ)充標(biāo)熱量、訓(xùn)練咀跑嚼魚泥、職豆腐、軌菜泥、水廉果泥部鐵、蛋白質(zhì)利維生素