當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點與挑戰(zhàn)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點、趨勢與挑戰(zhàn)第一節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點與趨勢一、醫(yī)學(xué)的學(xué)科分化、交叉與綜合（一）醫(yī)學(xué)研究的深入與分化（二）學(xué)科間的交叉與綜合（三）醫(yī)學(xué)的整體性綜合研究（一）醫(yī)學(xué)研究的深入與分化學(xué)科的分化—指原有的一門相對獨立的學(xué)科，隨著研究的深入而成為兩門或兩門以上新的分支學(xué)科?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)正深入到分子水平對細(xì)胞活動、基因、發(fā)育和腦功能進(jìn)行深入探索，從而使各種基礎(chǔ)學(xué)科向分子水平迅速發(fā)展。（二）學(xué)科間的交叉與綜合自然科學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科之間彼此交叉滲透而綜合社會科學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交叉滲透而綜合各醫(yī)學(xué)分支學(xué)科之間的相互交叉滲透而綜合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交叉與綜合（三）醫(yī)學(xué)的整體性綜合研究近幾十年來，神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互關(guān)系的研究取得了重要進(jìn)展，神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)概念的提出，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體綜合研究趨勢的重要表現(xiàn)。在當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)中，從分子、細(xì)胞和整體水平對腦和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行多層次綜合研究的神經(jīng)生物學(xué)正在成為新世紀(jì)的一個科學(xué)高峰。二、醫(yī)學(xué)觀念與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新1、健康和疾病觀2、醫(yī)療觀3、生死觀（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新1、健康和疾病觀傳統(tǒng)健康觀到全面健康觀：健康并非僅僅無病，健康和疾病不是截然對立的，在健康和疾病之間還存在這第三種狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類對自身健康研究的深入，大量資料顯示人類的健康除了疾病的影響之外，還取決于人們的遺傳因素、生活方式、自然和社會環(huán)境因素的綜合影響。（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新認(rèn)識層次的深化結(jié)構(gòu)—細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功能—綜合、整體

人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟增長、飲食起居等變化有關(guān)。健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6腦血管病43.214.86.036.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新2、醫(yī)療觀新的醫(yī)療觀要求人們把注意力從偏重治療轉(zhuǎn)向積極的預(yù)防和建立健康的生活方式，從完全依賴醫(yī)生轉(zhuǎn)向自己把握健康的命運。由單純技術(shù)主義的醫(yī)療觀向技術(shù)——人道主義的醫(yī)療觀的轉(zhuǎn)變。（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新3、生死觀生命開始：生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)生命質(zhì)量觀和生命價值觀的形成死亡觀：心肺死亡觀和腦死亡觀神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代實驗醫(yī)學(xué)時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代

（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變——神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會。（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說

古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說——15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生?！詸C械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實驗醫(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（三）機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。

（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學(xué)敏模式的貢探獻(xiàn)和缺陷奠定了試夜驗研究的壩基礎(chǔ)；推動了頂特異性痰診斷及歸療法的貌發(fā)展；指導(dǎo)了醫(yī)峽療衛(wèi)生實型踐，有效法地控制了烈急性傳染踏病和寄生跌蟲?。喝缣钐旎?、鼠鴿疫、霍亂車等疾病的化消滅和控貪制；人類健康初水平得以爺有效保障填。殺菌滅蟲隨、預(yù)防接哭種和抗生緊素缺陷：——忽視集果體生命媽的復(fù)雜聯(lián)性以及哭心理社撐會環(huán)境船因素對礦人的影恥響。每十萬人控調(diào)查死亡禾率185瘡01950麻（年）1900化學(xué)療誘法發(fā)現(xiàn)結(jié)栽核病2000400舊0——就是指從生物、晌心理和截社會等方面籠來觀察支、分析朽和思考娃，并且且處理疾清病和健濱康問題曲的科學(xué)槍觀和方句法論發(fā)。——現(xiàn)代您醫(yī)學(xué)模式恐由恩格爾盒（Eng董el）提喜出，又稱叢恩格爾模金式。（五）初生物-灣心理-靈社會醫(yī)獨學(xué)模式萬（bi騾o-p裹syc淘ho-飯soc世ial騎m述edi獵cal爹m礙ode皆l）（三）讓醫(yī)學(xué)模膚式轉(zhuǎn)變組的重大談意義反映了現(xiàn)卡代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)展的規(guī)律悲和趨勢；更適應(yīng)醫(yī)沉學(xué)社會功下能的要求殲；有利于繡解決現(xiàn)葡代醫(yī)學(xué)孟的重大危課題；為醫(yī)學(xué)教奮育改革及閱醫(yī)學(xué)工作癥者知識結(jié)肥構(gòu)的更新提酷出了努襪力方向販；對改進(jìn)繞醫(yī)療服醉務(wù)的方剖向和提綿高服務(wù)姿質(zhì)量具栽有指導(dǎo)意義皇。三、當(dāng)代致醫(yī)學(xué)的發(fā)答展趨勢高新科子學(xué)技術(shù)搏在醫(yī)學(xué)壤領(lǐng)域廣責(zé)泛應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)慰學(xué)的前姨沿領(lǐng)域醫(yī)學(xué)的耕社會趨疾勢疾病譜變?nèi)阑c服務(wù)鬼目標(biāo)社會騰屬性加強醫(yī)學(xué)發(fā)局展模式蓮中增加開了社會番因素醫(yī)學(xué)發(fā)展踐受社會發(fā)伴展水平的岔影響與日灘俱增醫(yī)學(xué)的龍全球化養(yǎng)趨勢醫(yī)學(xué)和評生命科痕學(xué)研究旋項目的刺日益大稅型化和核國際化信息資撿源的共乏享和國極際交流小的日益謠頻繁第二節(jié)當(dāng)代醫(yī)芳學(xué)面臨嘗的主要貴問題疾病譜：疾病按照雅其發(fā)病率卡的高低而李排列的順序。死亡譜：死亡原休因占總援死亡原佛因的百搜分比的排列。一、疾唇病譜的遇變化人類疾涂病的構(gòu)子成由以勒急性傳腎染病為逮主，向啟以慢性梳非傳染擱性疾病太為主轉(zhuǎn)變變（見淹圖）對付疾病賺的三大法慈寶預(yù)防接種望社會醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲筑行為醫(yī)學(xué)抗菌藥物禿環(huán)境醫(yī)學(xué)一、疾榴病譜的輛變化從20凈世紀(jì)中矮葉起，駕在發(fā)達(dá)咸國家疾緩病和由公疾病引損起的死饞亡構(gòu)成莖已經(jīng)發(fā)拘生了明卡顯的改瘋變，心腦血逝管疾病肺、惡性抖腫瘤、陰意外死婆亡成為現(xiàn)代吳社會前三閥位的死亡辜原因。在我國，抓流行病學(xué)傍調(diào)查資料冰也顯示出左相似的結(jié)揚論。一、疾鋼病譜的婦變化美國死亡宿原因：社會和生殲活方式5曬1%，生這物因素2離1%，環(huán)懸境因素1遇8%，碑保健服蒸務(wù)10肺%。慢性非傳深染性疾病遠(yuǎn)重要公共特問題高血壓、達(dá)心腦血管容疾病、腫芽瘤、慢性肅阻塞性肺吊疾病、糖賠尿病等我國：呼吸系統(tǒng)睛疾病、心袍臟病、腦浙血管病、喘惡性腫瘤一、疾洋病譜的屋變化表2-齒3勤200秘0年我司國部分芹城市、定農(nóng)村前雖10位格主要疾脂病死亡盟專率注：城嚼市包括味北京等籃36個博市全市直或部分賄市區(qū)資葵料,農(nóng)熊村包括滲北京等次90個竭縣資料撞。*新生兒病督死亡專率青系以每十肝萬出生人督數(shù)為分母架計算的。資料來箱源：中惰國衛(wèi)生掉年鑒叫2討001走年P(guān).幟484夢-48適5圖芽195越1年—1月983年覺上海市區(qū)灘居民傳染舊病與心血扎病、惡性拿腫瘤與慢護性病死亡焦率變化趨口勢腦-心幣血管病看、惡性徑腫瘤急、慢散性傳染董病500400300200100500195怪1196繁1197杯11981服（年）死亡率（擺1\百萬細(xì)）圖薯1900敢年—19柿70年美駐國傳染病洲和慢性病挺死亡率的橋變化慢性病傳染病100乘0800600400200019001910192沫0197屢0（年拳）死亡率（昏1\10匯萬）193按01940195怨0196臥0二、傳染旗性疾病表牙現(xiàn)的新問常題舊有的傳艷染病發(fā)病伯率重新上排升疾病防并治工作快重心發(fā)頑生轉(zhuǎn)變?yōu)E用抗腹生素古老傳染土病的復(fù)蘇城：霍亂、紋登革熱、級白喉、流腳感、黃熱者病、結(jié)核站病二、傳磚染性疾芹病表現(xiàn)摧的新問央題人類面臨型新傳染病史的嚴(yán)重挑魚戰(zhàn)60年征代庫魯瓣病——瞎70年扭代軍團靈病——拉80年盤代艾滋盤病——辜90年礦代瘋牛巴病——寸199銅7香港鄭“禽流沉感”—擁—20添03年徐SAR哨S——