中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病

1呼吸系統(tǒng)疾病岳智慧2內(nèi)容一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支氣管炎三、肺炎3上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)組成（以環(huán)狀軟骨為界）上呼吸道下呼吸道鼻、鼻竇

咽、咽鼓管 會(huì)厭 喉氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管呼吸性毛細(xì)支氣管肺泡管、肺泡

45鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多易感染及呼吸困難

鼻竇炎

結(jié)膜炎中耳炎短、開(kāi)口近內(nèi)眥，瓣膜功能差

較寬、直、 短、水平位鼻淚管 咽鼓管

1歲末漸增大扁桃體4~10歲發(fā)育達(dá)高峰急性扁桃體炎6789喉漏斗狀，腔狹窄，聲門(mén)裂相對(duì)窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織水腫、聲嘶呼吸困難炎癥10氣管、支氣管短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富軟骨軟，缺乏彈力組織粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差易感染，呼吸道梗阻

1112

右支氣管短粗，夾角小，異物墜入肺彈力纖維組織發(fā)育較差血管豐富，肺泡數(shù)量較少 肺含血多，含氣量較少

右肺不張 或肺氣腫易感染間質(zhì)性肺炎肺氣腫肺不張胸廓胸廓肋骨膈肌短、桶狀水平位位置較高心臟橫位胸腔小，肺相對(duì)大呼吸肌不發(fā)達(dá)肺不能充分?jǐn)U張、通氣和換氣呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小 缺氧，CO2潴留

青紫

131415縱隔相對(duì)較大周圍組織松軟富于彈力胸腔積液或氣胸時(shí)易致

縱隔移位16呼吸道生理特點(diǎn)呼吸頻率及節(jié)律呼吸型呼吸功能特點(diǎn)肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、氣體彌散量、氣道阻力呼吸功能的儲(chǔ)備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭呼吸道免疫特點(diǎn)非特異免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纖毛↓

特異性免疫

SIgA、IgA、

IgG亞類低數(shù)量、活性不足易呼吸道感染

1718體檢呼吸頻率發(fā)紺三凹征吸（呼）氣喘鳴192021急性上提呼吸道活感染(AU績(jī)RI)acu券te肉upp鹿er垮res貓pir細(xì)ato滋ry萍inf叛ect匆ion簡(jiǎn)稱上岡感、上趣炎，俗稱感粱冒(co柜mmo們nc斬old桃)主要侵犯傾鼻、鼻咽方和咽部包括鼻拆咽炎、洲咽炎、皮扁桃體悠炎22上感的病更因常見(jiàn)呼吸型道病原病毒(90%以上)、細(xì)菌誘因1.解剖免疫宜特點(diǎn)2.疾病:免疫缺琴陷、營(yíng)誤養(yǎng)障礙3.護(hù)理不地當(dāng)4.氣候改川變5.不良環(huán)境23臨床驗(yàn)表現(xiàn)一般類蛋型上感嬰幼兒除局部癥橋狀外，全林身癥狀重拳。高熱、布咳嗽、嘗納差伴休吐、瀉幟、煩躁高熱、僑驚厥年長(zhǎng)兒鼻塞、噴阻嚏、流涕掩、咽痛、橡發(fā)熱咽充血、籠扁桃體腫途大、頜下懷淋巴結(jié)腫敗大觸痛豆肺呼吸脊音正常24特殊類型另上感1.首皰疹性語(yǔ)咽峽炎(her豬pang蜜ina)柯薩奇A組病毒2.咽諸結(jié)合膜眉熱(pha坐ryn治go-阿con廚jun押cti茅val鹿f撒eve辛r)腺病毒淘3、7禍型25皰疹性記咽峽炎咽結(jié)合膜偷熱病原季節(jié)癥狀病程柯薩奇景A組夏秋季急起高熱許咽痛宜流涎咽充血夸咽腭弓拘懸雍垂軟腭皰移疹、潰妹瘍周丟圍有紅暈1周左艙右腺病毒觀3,7春夏偶可流行發(fā)熱踩咽炎燃結(jié)合膜披炎為特增征高熱、獻(xiàn)咽痛、服眼痛咽充血、貓眼結(jié)合膜辦炎頸、耳后匪淋巴結(jié)腫右大1~2周2627上感中耳炎鼻竇炎咽后壁膿淹腫喉炎氣管炎28頸淋巴時(shí)結(jié)炎支氣管肺充炎上感的并般發(fā)癥急性腎炎榨、風(fēng)濕熱29實(shí)驗(yàn)室瞧檢查病毒感臉染1.W友BC藏計(jì)數(shù)正濤常或偏字低，粒蒼細(xì)胞，斑淋巴細(xì)敗胞↑2.病毒頌分離和血取清反應(yīng)3.早期撇診斷：免祝疫熒光、岔酶聯(lián)免疫細(xì)菌感拆染W(wǎng)BC胖↑，中漁性粒↑若，CR版P↑，咽試子肝培養(yǎng)30診斷和激鑒別診蝦斷1.流行性感鉛冒2.急性傳成染病早錢(qián)期3.急性闌巾尾炎4.過(guò)敏性態(tài)鼻炎治療1.一口般治療膜：多喝株水、休蜜息2.進(jìn)病因治無(wú)療抗病毒喝：病槍毒唑、輪中藥抗菌素乘:3.惱對(duì)癥治四療：退熱、遮減輕卡追他癥狀搭、止驚預(yù)防3132急性支瞞氣管炎（Acut證ebro億nch求iti獄s）支氣管粘煩膜發(fā)生炎伯癥所致氣管常同格時(shí)受累，肅可稱急性飛氣管支氣祥管炎嬰幼兒客多見(jiàn)，擾且癥狀垮較重33病因各種病省毒及細(xì)火菌，或墓為混合乓感染危險(xiǎn)因素免疫功鐮能失調(diào)辛，營(yíng)養(yǎng)夜不良、潮佝僂病社、特異性素惱質(zhì)、鼻炎吵、鼻竇炎謀等34臨床表現(xiàn)上呼吸受道感染暴癥狀，己咳嗽(筍干咳→待有痰)嬰幼兒播較重,牽常有利發(fā)熱、手吐、瀉體檢雙肺呼撒吸音粗?jǐn)U,不乒固定、蝦散在的推干濕啰音一般無(wú)氣便促、發(fā)紺不固定圾指隨體芬位、咳袋嗽、時(shí)洪間而變坐化35X線檢查正?；蚍尉考y理增粗酷，肺門(mén)陰找影增深治療1.一般治療2.控制感導(dǎo)染3.對(duì)癥治療化痰、止鳥(niǎo)喘36支氣管繼炎肺紋理增頑粗，肺門(mén)礎(chǔ)陰影增深37肺炎肺部炎忍癥發(fā)熱、咳嗽嗽、氣促棄、呼吸困難肺部固山定啰音聾為共同臨床表蹄現(xiàn)兒科常見(jiàn)隊(duì)病我國(guó)小拒兒死亡財(cái)?shù)牡谝晃辉?8肺炎分兔類病理分類病因分納類病程分類病情分類支氣管肺壞炎（bro舒nchop哄neu疊mon愚ia）概述嬰幼兒多隨見(jiàn)我國(guó)小吩兒重點(diǎn)稻防治四她大疾病辛之一易患因暖素營(yíng)養(yǎng)不良明、Vi霸tD缺乏晚性佝僂病先天性心睡臟病、低繼出生體重碌兒3940病理肺組織充槍血、水腫彩、炎癥侵怨?jié)櫈橹鞑∫蚣?xì)菌及病臣毒肺炎鏈球搶菌多見(jiàn)，拉支原體、傭衣原體、流感桿菌杯↑41支氣管炎捷癥水腫病理生胖理1管腔狹梯窄\肺泡滲出通氣換氣績(jī)障礙低氧血癥發(fā)紺呼吸\心率↑慕每分通氣時(shí)量↑呼吸深碎度↑縮慧鼻扇、膽三凹征低氧血癥高碳酸枯血癥呼吸衰聾竭多器官功揮能衰竭4243病理生堂理2(循環(huán)系得統(tǒng))微循環(huán)孔障礙缺O(jiān)2肺小A浴反射性收縮肺A高套壓病原體/毒素中毒性駱心肌炎右心負(fù)擔(dān)焦重心衰44病理生理3中樞神絨經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)住和酸堿平衡失調(diào)顱內(nèi)壓勇增高，泉腦水腫胃腸功穩(wěn)能紊亂刑，中毒功性腸麻痹兆，消化亦道出血混合性典酸中毒低鈉血針癥等45臨床表橋現(xiàn)(呼吸系凱統(tǒng))起病急主要癥參狀：牧發(fā)熱、席咳嗽、下氣促肺部體注征：雙肺聞及灶固定的中逮、細(xì)濕啰音或鼻翼扇俯動(dòng)、三凹控征、點(diǎn)頭抖呼吸、發(fā)紺，新忍生兒口吐蕩泡沫病灶大時(shí)逼肺實(shí)變體絞征46心肌狂炎：重癥肺炎番臨床表現(xiàn)(循環(huán)系醉統(tǒng))面色蒼白兵、心動(dòng)過(guò)理速心音低領(lǐng)鈍、心蘿率不齊ECG示上ST段下瓦移和T波古低平、扛倒置47重癥肺炎拴臨床表現(xiàn)(循環(huán)系宜統(tǒng))1.呼吸突然加界快，＞60次/分2.心科率突然＞表180次賊/分3.訴驟發(fā)煩笨躁不安椅、發(fā)紺餓、面色歇灰4.心下音低鈍，乎奔馬律，刻頸靜脈怒很張5.肝嘗臟迅速增暖大6.容尿少或爬無(wú)尿，屆水腫具有前5起項(xiàng)即可診季斷心力衰抱竭48重癥肺炎促臨床表現(xiàn)(神經(jīng)系尋統(tǒng))中毒性腦汗?。孩贌┰昵?、嗜睡，日凝視；②球叫結(jié)膜水腫免、前囟隆訪起；③昏睡、昏扣迷、驚厥枕；④瞳孔測(cè)改變⑤呼吸變撓化；⑥折腦膜刺冷激征49肺炎臨畫(huà)床表現(xiàn)(消化系統(tǒng))輕癥：胃灑納差、吐南瀉、腹脹撓等重癥：中彈毒性腸麻盲痹，腸鳴籌音消失消化道出泉血→嘔吐流咖啡樣物塵，大便潛血熔陽(yáng)性或柏哨油樣便50抗利尿激族素異常分毫泌綜合征（SIA潛DH）血Na≤130訊mmo腦l/L夸,血滲透壓<275動(dòng)mmol將/L尿Na≥20mm細(xì)ol/L血容、灣腎功能單、腎上警腺皮質(zhì)飲功能正乖常ADH升高尿滲透克痰分子濃度>血滲透克股分子濃度51肺大皰膿氣胸中毒癥狀惜或呼吸困棒難突然加分重體溫持爛續(xù)不退虛、或退肥而復(fù)升肺膿腫、敗血癥肺炎并免發(fā)癥化膿性心丑包炎膿胸52膿胸53膿氣胸54肺大泡55肺炎實(shí)驗(yàn)揭室檢查一、病原興學(xué)檢查1.汁細(xì)菌培宴養(yǎng)：血艘、痰、卵胸穿刺缺液等2.安病毒分匙離3.飲其他病希原體的賞分離培騾養(yǎng)支原體及腐衣原體——特殊分裳離培養(yǎng)額法564.病原爆特異性抗嚴(yán)原檢測(cè)免疫熒光軍法、EL位ISA等—快速檢幻玉測(cè)PCR或攔特異性基濃因探針檢缺測(cè)病原體蜓DNA5.病確原特異別性抗體環(huán)檢測(cè)病毒特儉異性I弄gM—早期6.其齒他①鱟珠溶芒解物試驗(yàn)—G-桿菌②冷凝蟻集試驗(yàn)丟≥1痛:64③MP督-IgM壟≥1:賀4057二、外社周血檢斯查1.衛(wèi)白細(xì)胞礎(chǔ)檢查2.揀C反應(yīng)嬌蛋白（駱CRP以）58三、X線檢查典型早期：肺仇紋理增粗以后：小仔斑片狀陰裂影，沿支型氣管分布以雙肺壇下野、幸中內(nèi)帶蒸及心隔的區(qū)多肺不張或鞠肺氣腫胸腔積液墨、膿胸膿氣胸肺大泡可伴有59肺炎60診斷步宜驟1.確診蓄肺炎：凱發(fā)熱、咳計(jì)嗽、氣促求或呼吸困難福、肺部培固定的匪中細(xì)濕啰音2.判職斷輕重3.有質(zhì)無(wú)并發(fā)釣癥4.病原脫學(xué)檢測(cè)61鑒別診斷1.急性支氣碰管炎共同點(diǎn)讓：發(fā)熱榨、咳嗽聯(lián)、肺部會(huì)羅音不同點(diǎn)注（羅音凈）：支炎：大抬中水泡音誓為主，易變無(wú)缺O(jiān)2征肺炎：兆中小水板泡音為撓主，固定可有缺O(jiān)2征622.肺愚結(jié)核共同點(diǎn)反：發(fā)熱怨、咳嗽踢、肺部痕細(xì)濕羅邁音（粟巖粒TB鍬）不同點(diǎn)租：肺TB：僑肺部羅音常不搶明顯，有T鞠B接觸帥史PPD陽(yáng)南性，結(jié)核銅抗體陽(yáng)性胸片：粟諒粒影，或駐/和肺門(mén)霜影增濃肺炎：局肺部細(xì)竄濕羅音明符顯63肺結(jié)核比（原發(fā)具綜合征懂）64肺結(jié)核653.支氣霞管異物共同點(diǎn)：?jiǎn)萎愇锢^發(fā)聾感染后有顛發(fā)熱、咳闖嗽肺部濕羅側(cè)音不同點(diǎn)：蚊異物：菠嗆咳、異千物吸入史X線：醫(yī)肺氣腫心、肺不仍張肺炎：無(wú)們異物吸入脖史X線：肺奮部小斑片舊影必要時(shí)余行支纖社鏡檢查6667支氣管哮員喘共同點(diǎn)：覆持續(xù)咳嗽猾，肺紋理萌多、紊亂不同點(diǎn)：灰喘息肺氣腫過(guò)敏體瞎質(zhì)肺功能、濾激發(fā)、舒湊張?jiān)囼?yàn)鑒昂別68肺炎治療原則：控做制炎癥、泡改善通氣耀功能、對(duì)光癥治療、奏防治并四發(fā)癥69肺炎治療一、一般治身療護(hù)理、隔淋離營(yíng)養(yǎng)、聯(lián)充足液體二、病原治砌療1.抗生膜素的合理冠應(yīng)用原則：①超選用敏感陪藥②早期直治療③聯(lián)合情用藥④下呼吸吸道濃孝度高的悲藥⑤足量、愉足療程、尚重癥靜脈忠給藥生素應(yīng)酒用肺炎首萬(wàn)選青霉立素肺炎鏈球課菌—PG金葡菌—苯唑青木霉素、開(kāi)萬(wàn)古霉素、利垮福平流感嗜湖血桿菌咱，卡他工莫拉菌—阿莫西決林+舒勵(lì)巴坦大腸桿冠菌、肺據(jù)炎桿菌遍-頭孢支原體、高衣原體—EM、羅挨紅霉素、獲阿奇霉素7071療程：捏體溫正內(nèi)常后5~7天，或潛癥狀消辟失后3天；葡萄菌體催溫正常后廊2~3周陜；支原體敲至少2~3周。722.抗病毒治益療病毒唑呼、干擾董素、聚躍肌胞、沾乳清液傳、中藥三、對(duì)魔癥治療12氧療保持呼吸叉道通暢⑴祛望痰劑⑵霧化元吸入⑶解宏痙劑⑷液體補(bǔ)充733456心衰治療淺：鎮(zhèn)靜、腔吸氧、強(qiáng)譜心、利尿腹脹治捷療：補(bǔ)影鉀、禁殃食、酚粉妥拉明葡+阿拉明感染性逝休克、撥腦水腫射、呼衰漸的治療糾正水蒜、電解于質(zhì)及酸歲堿失衡74四、皮質(zhì)悄激素的應(yīng)缸用適應(yīng)癥常：①門(mén)中毒癥跨狀明顯②嚴(yán)重?cái)啻铩⒑舾任ソ撷鄹心苋拘孕萏趴刷苣X水打腫五、并存挎癥及并發(fā)脹癥的治療六、其蜜他理療，猜免疫調(diào)由節(jié)劑等75幾種不脊同病原州體所致握肺炎的敵特點(diǎn)76巨細(xì)胞績(jī)內(nèi)的粉椅紅色圓里形胞漿耗內(nèi)包涵針體呼吸道合脫胞病毒肺著炎77一、呼吸瓜道合胞病洞毒肺炎多見(jiàn)于暢2歲內(nèi)僅，尤其刊<6個(gè)座月(一)敏毛細(xì)支氣您管炎(bron歇chio頃liti宮s)1.唉咳嗽,競(jìng)低—中度熱,闖喘憋突勺出,中毒癥質(zhì)狀不重堤.782.R獵↑,雙若肺多量晴哮鳴音斬,呼按氣性喘待鳴,肺底細(xì)務(wù)濕啰音饅,肺摟部體征欣出現(xiàn)早井.3.椅胸片:齊肺氣猜腫,灰肺不張(二)芳間質(zhì)規(guī)性肺炎(inte塵rsti拖tial偷pn辛eum墳oni趨a)1.擠癥狀同壟上,水中毒癥變狀嚴(yán)重2.線胸片:農(nóng)條狀裳陰影增叢深,欄或網(wǎng)狀斑陰影,伴有小萄點(diǎn)狀致頃密影7980二、腺播病毒肺宰炎（ade炕nov難iruspne普umo秤nia）多見(jiàn)6幫月~2歲，病練情重，遷延1.起駕病急,襲高熱,支中毒癥狀重2.咳搭劇,可夸有喘憋,睡呼吸困難,放發(fā)紺3.影可伴消槐化道、載心血管櫻及神經(jīng)系與統(tǒng)癥狀4.肺件部體征出顆現(xiàn)晚81X線特點(diǎn)陰:1.2.3.X線改變貌早于肺部貓?bào)w征片狀陰影脂或大病灶病灶吸收范慢,需犬?dāng)?shù)周或數(shù)甩月8283三、金恐葡菌肺障炎1.2.3.4.5.多呈馳泄張高熱咳嗽、灘呻吟、憑呼吸困難中毒癥惰狀嚴(yán)重肺部體征陵出現(xiàn)早，廉常見(jiàn)猩紅熱鑼樣皮疹起病急、晝重、發(fā)展?？?46.常駁并發(fā)膿胸噸、膿氣胸7.炸X線特率點(diǎn)：①常鉆見(jiàn)侵潤(rùn)拳陰影，障持續(xù)時(shí)增間長(zhǎng)②多織發(fā)肺膿煙腫、肺再大泡、潑膿氣胸8.血擠wbc楚，G壩ran驗(yàn)，8586四、革垂蘭陰性感桿菌肺知炎起病緩工，病情邊重，中剩毒癥狀趕重1.2.3.發(fā)熱、邀咳嗽、回呼吸困棗難、發(fā)胳紺、休激克肺部羅音個(gè)或?qū)嵶凅w幅征胸部X惜線表現(xiàn)孟多樣87五、肺炎銅支原體肺比炎1.2.3.4.5.發(fā)熱，咽筑痛刺激性蘋(píng)咳嗽突出,橫或百昌日咳樣釋咳年長(zhǎng)兒可趨伴胸痛,肺部體征享不明顯嬰