課件(尿液有形成分)

課件(尿液有形成分)第一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第1頁(yè)，共85頁(yè)。尿液是機(jī)體內(nèi)具有重要意義的體液尿液常規(guī)檢查是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)(常規(guī)檢查)的重要內(nèi)容之一是臨床上重要的過(guò)篩檢查手段之一是評(píng)估腎臟疾病最常用的和不可取代的首選檢驗(yàn)項(xiàng)目之一是普及和應(yīng)用面非常廣泛的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之一是操作簡(jiǎn)便、快速、無(wú)須昂貴儀器、費(fèi)用低廉、易于取得、無(wú)痛檢查方法之一第二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第2頁(yè)，共85頁(yè)。尿液常規(guī)檢查，也稱尿液一般檢查，現(xiàn)在更流行的稱呼是尿液分析（Urinalysis）《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典》對(duì)尿液分析的定義為：“用目測(cè)、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等的目的”。第三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第3頁(yè)，共85頁(yè)。尿液分析的全部?jī)?nèi)容應(yīng)包括尿液理學(xué)檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查三大部分。在完整的尿液分析過(guò)程中，不可對(duì)任何一項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容有所忽略，因?yàn)槿蟛糠衷谂R床疾病的診斷和治療中都有重要作用。第四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第4頁(yè)，共85頁(yè)。一、尿液的理學(xué)檢查包括對(duì)尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導(dǎo)率等物理指標(biāo)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。血尿：肉眼血尿和鏡下血尿膿尿：鏡下膿尿和肉眼膿尿混濁尿：注意區(qū)分膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿第五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第5頁(yè)，共85頁(yè)。二尿液的常規(guī)化學(xué)檢查尿液干化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）；維生素C。此外尿HCG、苯丙酮酸、尿鈣測(cè)定試紙等也有一定應(yīng)用價(jià)值。第六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第6頁(yè)，共85頁(yè)。常用10項(xiàng)（11項(xiàng)）尿干化學(xué)試紙

按功能分組模塊組合1：比密、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：與腎臟疾病相關(guān)模塊組合2：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：與泌尿系感染性疾病有關(guān)模塊組合3：比密、葡萄糖、酮體：與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合4：膽紅素、尿膽原：與肝膽系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合5：pH、比密、維生素C：對(duì)干化學(xué)實(shí)驗(yàn)的影響監(jiān)測(cè)。第七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第7頁(yè)，共85頁(yè)。干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查已經(jīng)有很多研究和文獻(xiàn)證明，尿干化學(xué)檢查中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞項(xiàng)目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學(xué)檢查的所有內(nèi)容也都是過(guò)篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學(xué)檢查。在某些情況下干化學(xué)檢查與濕化學(xué)檢查的敏感性、特異性和應(yīng)用價(jià)值也有不同。第八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第8頁(yè)，共85頁(yè)。三尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查也稱作尿沉渣（urinesediment）檢查或尿液有形成分（urineformedelements）檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細(xì)胞形態(tài)分析等內(nèi)容。常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細(xì)胞、管型、結(jié)晶三大類成分。同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲。第九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第9頁(yè)，共85頁(yè)。參考值定性法離心法直接鏡檢法RBC0~3/HPF0~1/HPFWBC0~5/HPF0~3/HPF管型0~1/LPF偶見/LPF定量法Addis計(jì)數(shù)1h尿沉渣計(jì)數(shù)RBC<50萬(wàn)/12h男<3萬(wàn)/1h女<4萬(wàn)/1h

WBC<100萬(wàn)/12h男<7萬(wàn)/1h女<14萬(wàn)/1h管型<5000/12h第十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第10頁(yè)，共85頁(yè)。最新報(bào)道的參考值第十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第11頁(yè)，共85頁(yè)。四、尿液有形成分檢查臨床意義是腎臟疾病和泌尿系統(tǒng)疾病檢查和診斷的重要指標(biāo)是全身其他系統(tǒng)疾病篩查、療效觀察的重要指標(biāo)是某些現(xiàn)代化檢驗(yàn)方法不能取代的內(nèi)容第十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第12頁(yè)，共85頁(yè)。專家觀點(diǎn)國(guó)內(nèi)專家曾經(jīng)建議：非腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病，在干化學(xué)法RBC/WBC/PRO/NIT全部陰性的情況下可不必鏡檢。認(rèn)為是鏡檢的篩查手段。美國(guó)NCCLS文件GP16-A中提出：凡醫(yī)生要求；實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的程序（如腎臟病、內(nèi)分泌病、免疫病等）中的項(xiàng)目必須做；凡干化學(xué)任何一項(xiàng)理化指標(biāo)異常，必須鏡檢。第十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第13頁(yè)，共85頁(yè)。紅細(xì)胞檢查的臨床意義泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各個(gè)部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎臟移植排斥反應(yīng)、先天性疾患等都會(huì)引起血尿。如急性腎小球腎炎伴有肉眼血尿者可達(dá)40％，持續(xù)數(shù)日后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。腎盂腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎外傷、腎活檢后、多囊腎、腎積水、腎臟和泌尿道良性或惡性腫瘤等都是造成血尿的病因。第十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第14頁(yè)，共85頁(yè)。生殖系統(tǒng)疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或膿腫、精囊炎等也可出現(xiàn)血尿。全身性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌某鲅约膊?，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、DIC、白血病伴血小板減少、血友病、壞血病等；某些免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性腎炎等；感染性疾病如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、血絲蟲病等；心血管系統(tǒng)疾病如動(dòng)脈粥樣硬化合并腎小管動(dòng)脈硬化、心力衰竭等；遺傳性疾病如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，都可引起尿中紅細(xì)胞增加，形成鏡下血尿。第十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第15頁(yè)，共85頁(yè)。尿路臨近器官疾?。宏@尾炎、輸尿管周圍炎癥、盆腔炎、輸卵管和附件炎、結(jié)腸癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中紅細(xì)胞數(shù)量增加。藥物的毒副作用也可引發(fā)血尿。第十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第16頁(yè)，共85頁(yè)。腎性與非腎性血尿的鑒別腎臟疾病非腎臟疾病尿中紅細(xì)胞數(shù)量少，形態(tài)以異常為主（常>80%)，尿蛋白質(zhì)增多。尿中紅細(xì)胞數(shù)量增加，形態(tài)以正常為主，尿蛋白質(zhì)略少。尿中有紅細(xì)胞且形態(tài)異常為主、伴有腎小管上皮細(xì)胞和（或）管型出現(xiàn)。紅細(xì)胞以正常形態(tài)為主，無(wú)腎小管上皮細(xì)胞和（或）管型出現(xiàn)UF-100提示：microcytic尿中紅細(xì)胞的RDW增大NormocyticRDW正常第十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第17頁(yè)，共85頁(yè)。異常形態(tài)紅細(xì)胞第十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第18頁(yè)，共85頁(yè)。異常紅細(xì)胞類型第十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第19頁(yè)，共85頁(yè)。相差鏡下的紅細(xì)胞第二十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第20頁(yè)，共85頁(yè)。正常形態(tài)的紅細(xì)胞第二十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第21頁(yè)，共85頁(yè)。腎性血尿病變部位在腎臟。尿中紅細(xì)胞來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿（或肉眼血尿），也可表現(xiàn)為間斷血尿。多見于原發(fā)性腎小球疾?。喝缂甭阅I小球腎炎、IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥；也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病，如薄基膜腎病、Alport綜合征等。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第22頁(yè)，共85頁(yè)。急性腎小球腎炎病例第二十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第23頁(yè)，共85頁(yè)。IgA型腎炎病例第二十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第24頁(yè)，共85頁(yè)。非腎性血尿病變部位在腎臟以外的部位，如輸尿管、膀胱、尿道。形態(tài)比較正常。暫時(shí)性（一過(guò)性）血尿：正常人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、重體力勞動(dòng)后，女性注意防止月經(jīng)污染等情況。泌尿系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷等情況。其他疾?。焊鞣N出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DIC、高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱、SLE和泌尿系統(tǒng)周圍器官炎癥等。第二十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第25頁(yè)，共85頁(yè)。腎結(jié)石病例第二十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第26頁(yè)，共85頁(yè)。干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查的關(guān)系干化學(xué)法：可測(cè)定完整或溶解的紅細(xì)胞；半定量或定性分析；受高濃度VITC、易熱酶、洗滌劑的干擾顯微鏡檢查法：可認(rèn)完整細(xì)胞，可定性定量計(jì)數(shù)，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，可對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析。對(duì)與紅細(xì)胞相似物可能造成誤認(rèn)。不能檢查出溶解的細(xì)胞。第二十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第27頁(yè)，共85頁(yè)。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿尿液外觀可呈濃茶色或醬油色?？山?jīng)過(guò)尿隱血試驗(yàn)和肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)確認(rèn)。血紅蛋白尿：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。如溶血性貧血、血型不符的輸血、大面積燒傷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、瘧疾。肌紅蛋白尿：肌肉細(xì)胞壞死和破裂導(dǎo)致。擠壓綜合征、缺血性肌壞死。正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后也可偶見。第二十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第28頁(yè)，共85頁(yè)。血紅蛋白管型第二十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第29頁(yè)，共85頁(yè)。尿中白細(xì)胞檢查的意義尿中檢查到的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。尿液中白細(xì)胞增加主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤疾病。中性粒細(xì)胞增加：①泌尿系統(tǒng)炎癥，特別是細(xì)菌性感染時(shí)以中性粒細(xì)胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系統(tǒng)疾病：前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎時(shí)，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，導(dǎo)致尿中中性粒細(xì)胞增加，若伴有白帶混入，還可見大量扁平上皮細(xì)胞出現(xiàn)。第三十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第30頁(yè)，共85頁(yè)。尿中的白細(xì)胞第三十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第31頁(yè)，共85頁(yè)。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加：多見于泌尿道慢性炎癥和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)，淋巴細(xì)胞白血病患者等。應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎和新月體性腎小球腎炎，也是以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)量增加為主。嗜酸性粒細(xì)胞增多：如果尿中出現(xiàn)過(guò)多的嗜酸性粒細(xì)胞，可稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。常見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏性炎癥等。變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特異性炎癥，也可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。第三十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第32頁(yè)，共85頁(yè)。膿細(xì)胞增加：新鮮尿中出現(xiàn)過(guò)多陳舊性膿細(xì)胞，則可能與泌尿系統(tǒng)原發(fā)性感染，如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病有關(guān)；也與泌尿系統(tǒng)繼發(fā)感染，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染和尿道梗阻性疾病感染有關(guān)；還與泌尿生殖道周圍器官和組織的疾病，如腎周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍炎癥有關(guān)。第三十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第33頁(yè)，共85頁(yè)。泌尿道感染病例第三十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第34頁(yè)，共85頁(yè)。腎小管上皮細(xì)胞正常人尿中無(wú)此類細(xì)胞。當(dāng)明顯增多時(shí)表示腎小管病變，以急性腎小球腎炎最為多見。當(dāng)大量或成堆出現(xiàn)時(shí)，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后一周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片脫落的腎小管上皮細(xì)胞。第三十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第35頁(yè)，共85頁(yè)。急性腎小球腎炎病例第三十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第36頁(yè)，共85頁(yè)。含鐵血黃素顆粒和復(fù)粒細(xì)胞在慢性腎炎、腎臟慢性充血、充血性腎梗阻或血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，此類細(xì)胞有時(shí)易與正常尿中的單核白細(xì)胞混淆，形態(tài)似痰內(nèi)心力衰竭細(xì)胞的顆粒。鑒別方法：在鹽酸中與亞鐵氰化鉀作用，經(jīng)普魯藍(lán)染色后呈藍(lán)色，可以確認(rèn)。當(dāng)在某些慢性疾病時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞漿內(nèi)會(huì)出現(xiàn)許多脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞，如果脂肪顆粒覆蓋和充滿整個(gè)細(xì)胞漿和核上，將其稱為復(fù)粒細(xì)胞。第三十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第37頁(yè)，共85頁(yè)。慢性腎小球腎炎病例第三十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第38頁(yè)，共85頁(yè)。腎盂腎炎病例尿中出現(xiàn)正常形態(tài)的紅細(xì)胞和白細(xì)胞第三十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第39頁(yè)，共85頁(yè)。干化學(xué)白細(xì)胞檢查和顯微鏡檢查干化學(xué)法：粒細(xì)胞酯酶－－中性粒細(xì)胞，半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VITC的影響可出現(xiàn)假陰性顯微鏡檢查法：可發(fā)現(xiàn)各種類型的白細(xì)胞、必要時(shí)可分類。有經(jīng)驗(yàn)者可區(qū)別腎小管上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。第四十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第40頁(yè)，共85頁(yè)。吞噬細(xì)胞第四十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第41頁(yè)，共85頁(yè)。尿中發(fā)現(xiàn)管型的意義尿中常見的管型主要有：透明管型、顆粒管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、蠟樣管型、腎上皮細(xì)胞管型。還可見到脂肪管型、結(jié)晶管型、細(xì)菌管型、寬大管型等。第四十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第42頁(yè)，共85頁(yè)。透明管型正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心功能不全時(shí)透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動(dòng)脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時(shí)，透明管型常與其他病理性管型同時(shí)出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長(zhǎng)期大量出現(xiàn)透明管型。腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。第四十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第43頁(yè)，共85頁(yè)。第四十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第44頁(yè)，共85頁(yè)。顆粒管型正常人尿中無(wú)，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱、脫水等情況下可偶見細(xì)顆粒管形。尿中顆粒管形同透明管形同時(shí)存在和出現(xiàn)。尿中細(xì)顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。一般情況下細(xì)顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。第四十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第45頁(yè)，共85頁(yè)。第四十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第46頁(yè)，共85頁(yè)。AVE-763拍攝的顆粒管型第四十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第47頁(yè)，共85頁(yè)。蠟樣管型正常人尿中無(wú)蠟樣管型。尿中檢出蠟樣管型是預(yù)后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死或腎單位慢性損害。長(zhǎng)期少尿和無(wú)尿則可導(dǎo)致管型長(zhǎng)期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應(yīng)等。第四十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第48頁(yè)，共85頁(yè)。第四十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第49頁(yè)，共85頁(yè)。第五十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第50頁(yè)，共85頁(yè)。白細(xì)胞管型正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型。白細(xì)胞管型內(nèi)主要是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。因此多與感染性疾病有關(guān)。+若尿中檢出白細(xì)胞管型則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標(biāo)志物。也見與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細(xì)胞管型和紅細(xì)胞管型同時(shí)出現(xiàn)。第五十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第51頁(yè)，共85頁(yè)。急性腎盂腎炎病例第五十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第52頁(yè)，共85頁(yè)。紅細(xì)胞管型正常人尿中無(wú)紅細(xì)胞管型和血紅蛋白管型。若尿中檢出紅細(xì)胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實(shí)質(zhì)出血性疾病。血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應(yīng)。第五十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第53頁(yè)，共85頁(yè)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡第五十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第54頁(yè)，共85頁(yè)。第五十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第55頁(yè)，共85頁(yè)。腎小管上皮細(xì)胞管型正常人尿中無(wú)腎小管上皮細(xì)胞管型。尿中檢出腎小管上皮細(xì)胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細(xì)胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標(biāo)。在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時(shí)出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學(xué)品中毒癥也可見腎小管上皮細(xì)胞。第五十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第56頁(yè)，共85頁(yè)。腎移植排斥反應(yīng)第五十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第57頁(yè)，共85頁(yè)。脂肪管型（光鏡和偏振光顯微鏡圖）第五十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第58頁(yè)，共85頁(yè)。寬大管型第五十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第59頁(yè)，共85頁(yè)。尿中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的意義尿中脫落的上皮細(xì)胞來(lái)自腎臟到尿道口所有部位。其中腎小管上皮細(xì)胞來(lái)自腎臟，各種移形上皮細(xì)胞來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的大部分器官表層。常見的鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)自尿道前端，女性可來(lái)自陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見于尿道炎。第六十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第60頁(yè)，共85頁(yè)。第六十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第61頁(yè)，共85頁(yè)。移形上皮細(xì)胞來(lái)源因來(lái)自部位的不同，形態(tài)大小可有明顯不同；脫落時(shí)根據(jù)相應(yīng)器官的充盈狀態(tài)不同，大小也各異，一般充盈時(shí)脫落體積較大，收縮時(shí)脫落體積較小。表層：大園上皮細(xì)胞。主要來(lái)自膀胱表層。中層：梨形、尾形、紡錘形。主要來(lái)自腎盂底層：小園上皮細(xì)胞。主要來(lái)自輸尿管、膀胱和尿道深層。第六十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第62頁(yè)，共85頁(yè)。表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：膀胱炎時(shí)可成片脫落。中層移行上皮細(xì)胞：此類細(xì)胞多來(lái)自腎盂，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，有時(shí)亦可來(lái)自輸尿管及膀胱頸部。在上述部位有炎癥時(shí)，可成片出現(xiàn)。底層移形上皮細(xì)胞：輸尿管、膀胱和尿道炎癥或腫瘤，病變部位較深。第六十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第63頁(yè)，共85頁(yè)。表層移行上皮細(xì)胞第六十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第64頁(yè)，共85頁(yè)。中層移行上皮細(xì)胞第六十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第65頁(yè)，共85頁(yè)。底層移行上皮細(xì)胞第六十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第66頁(yè)，共85頁(yè)。線索細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋有大量的細(xì)菌。一般為泌尿道炎癥導(dǎo)致。第六十七頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第67頁(yè)，共85頁(yè)。非典型細(xì)胞出現(xiàn)非典型細(xì)胞需要通過(guò)特殊染色方法鑒別,如可能出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞等。需通過(guò)病理或細(xì)胞學(xué)鑒定。第六十八頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第68頁(yè)，共85頁(yè)。尿中結(jié)晶的意義結(jié)晶可分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶兩類。尿中出現(xiàn)結(jié)晶的情況非常常見，但并不是所有結(jié)晶的出現(xiàn)都有臨床診斷價(jià)值。尿液結(jié)晶的形成與肌體進(jìn)食各類食物后的代謝情況有關(guān)，因此會(huì)產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，這些物質(zhì)與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合，產(chǎn)生各種無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)鹽類，再通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成結(jié)晶。結(jié)晶的生成還與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。第六十九頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第69頁(yè)，共85頁(yè)。生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶多來(lái)自食物及機(jī)體的正常代謝，一般無(wú)臨床意義。草酸鈣結(jié)晶：當(dāng)大量持續(xù)出現(xiàn)于患者新鮮尿液內(nèi)時(shí)，又時(shí)尿路結(jié)石診斷依據(jù)之一。在新鮮尿中伴隨紅細(xì)胞而大量出現(xiàn)此結(jié)晶，且同時(shí)有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。尿路結(jié)石約90％為草酸鈣結(jié)晶。第七十頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第70頁(yè)，共85頁(yè)。草酸鈣結(jié)晶第七十一頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第71頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸鹽結(jié)晶：正常人酸性尿中較常見，有多種形式。尿中尿酸濃度增高可引起尿酸結(jié)晶增多（高尿酸結(jié)晶）。大量尿酸沉淀于腎小管及其間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。高尿酸鹽尿可引起腎功能衰竭。高尿酸亦可見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。尿酸銨結(jié)晶：堿性尿液中唯一出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶，常在陳舊尿液中發(fā)現(xiàn)，無(wú)臨床意義。如在新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌性感染。第七十二頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第72頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸結(jié)晶第七十三頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第73頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸結(jié)晶尿酸胺結(jié)晶第七十四頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第74頁(yè)，共85頁(yè)。磷酸鹽類結(jié)晶：常在堿性或中性尿中見到。尿中長(zhǎng)期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶時(shí)，應(yīng)該注意有形成磷酸鹽結(jié)石的可能。磷酸鈣結(jié)晶：如長(zhǎng)期在尿液中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)該考慮是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。磷酸胺鎂（三聯(lián)磷酸鹽）：感染引起結(jié)石時(shí)，尿中常出現(xiàn)磷酸胺鎂結(jié)晶。非晶型磷酸鹽：堿性和中性尿中可見，無(wú)臨床意義。第七十五頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)四十八分。第75頁(yè)，共85頁(yè)。非晶型磷酸鹽磷酸胺鎂第七十六頁(yè)，編輯于星期日：三點(diǎn)