2015教育網(wǎng)基礎(chǔ)講義和習(xí)題全心血管系統(tǒng)xxgxt

休系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征C.酸【答案】敏感性低處于收縮狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血內(nèi)靜水壓升高、續(xù)下降，心、腦灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張，臨患者表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）無氧代謝引起代謝性酸發(fā)生無氧糖酵解。乳酸生成增多，當(dāng)發(fā)展至重度酸pH＜7.2時，心血管對兒茶酚胺的反能量代謝：和使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使機(jī)體兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素②代謝性酸和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能內(nèi)臟的繼發(fā)損迷（腦疝）、心力衰竭，胃腸和肝功能不全。最終導(dǎo)致多臟器功能不全或衰竭綜合征（MODS10020%紫40%（1600ml，后6小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓75/50mmHg，診斷為C.D.中度性休E.重度性休【答案】，汽車撞傷肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全A.B.性休【答案】某患，2780/56mmHg130【答案】迅速后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量【答案】診斷：嚴(yán)重?fù)p傷、大量、重度以及過敏患者和有心臟病史者，應(yīng)想到并發(fā)休克的可90mmHg若患者表情淡漠、譫妄或嗜睡、，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生。0.5②＞1.0～1.5③＞2.0①尿量＜30ml/h、增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足②血壓正常但尿量仍少且偏低者,提示有急性腎衰竭可能5ml0ml0ml0ml0ml【答案】CVP5cmH2O15cmH2O③20cmH2O【答案】決定休克補(bǔ)液量最可靠的依據(jù)B.E.【答案】休克動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示D.E.【答案】肺毛細(xì)血管楔壓可反映肺靜脈、左心房和的功能狀態(tài)PCWP敏感心排出量（C0）和心臟指數(shù)正常值動脈血氧分壓DIC檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨有休克及微血管栓塞癥狀和傾向時，便可診斷DIC。3中心靜脈壓急救措施盡快制動、大止血、維持呼吸道通暢等。及早建立靜脈通路。早期予補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量CVP積極處理病如內(nèi)臟大的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理病變。糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。根本措施是改善組織灌注，并血管活性藥物的應(yīng)用輔助擴(kuò)容治療心源性休克0.5～1mg②若血紅蛋白濃度大于100g/L可不血；70g/L，可輸濃縮紅細(xì)胞；30%可輸全血。③輸入液體的量應(yīng)根據(jù)病因、尿量和血流動力學(xué)進(jìn)行評估，臨常以血壓結(jié)合CVP的測定低低低低高低高低低低低高低高休克治療過程心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為E.【答案】評：1.CVP：5--2.男，后雙側(cè)股骨干骨折。BP90/60mmhHg，中心靜脈壓4cmH20，首選的處理措施是B.【答案】在補(bǔ)充血容量同時,如仍有，難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正。應(yīng)在保持血容量男，2h前傷及腹部，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、85/60mmHg，120抗休克治療的同時探立即探【答案】1.葡萄球菌：陽性菌,主要是金黃色葡萄球菌，產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血素和殺白細(xì)胞潰瘍、燒傷創(chuàng)面的主要致病菌。多發(fā)于繼發(fā)染。鏈球菌：陽性菌，主要是溶血性鏈球菌，產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶等使易于G大腸桿菌：菌。寄居于腸道，為腹腔內(nèi)的主要致病菌，膿液有典型的糞變形桿菌：菌，存在于腸道、下，膿液有特殊的惡臭味腸球菌：陽性菌，多在腹腔內(nèi)混合中發(fā)現(xiàn)氏細(xì)【答案】蘭菌引起；而且陽性菌的休克加重時也可成為“冷休克”。1～2SIRS。但應(yīng)用限于早10～2048其他治療包括營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要功能的處理等C.2D.5E.10【答案】E.5【答案】（一）（二）即刻皮射腎上腺素0.5～1mg，必要時適量重復(fù)應(yīng)用應(yīng)用抗過敏藥物：及早用地塞15～20mg靜注或氫化可的松200～400mg靜滴，至休克（一）病因、發(fā)病機(jī) 起