提高我院電子處方合格率浙江省臺(tái)州醫(yī)院

提高我院電子處方合格率浙江省臺(tái)州醫(yī)院徐穎鶴

DMAIC1定義項(xiàng)目陳述：?jiǎn)栴}陳述:藥房工作人員經(jīng)常抱怨臨床醫(yī)生開(kāi)的電子處方錯(cuò)誤較多，徒增病人來(lái)回跑動(dòng)，影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。通過(guò)對(duì)全院電子處方的持續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處方較多，平均不合格率達(dá)到40%。目標(biāo)陳述：

通過(guò)項(xiàng)目完成使電子處方合格率穩(wěn)定在95%以上。業(yè)務(wù)案例：

如此多的不合格處方除了增加患者就醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率外,更有可能引起不必要的差錯(cuò)事故，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理也帶來(lái)消極影響。項(xiàng)目范圍：★臺(tái)州醫(yī)院臨海院區(qū)★電子處方項(xiàng)目小組：項(xiàng)目倡導(dǎo)者：陳海嘯項(xiàng)目組長(zhǎng)：徐穎鶴項(xiàng)目成員：陳賽貞褚江洪陳青華湯啟明

BB：陳媛DMAIC手冊(cè)

PB.3團(tuán)隊(duì)成員Define3關(guān)鍵相關(guān)人員項(xiàng)目階段定義測(cè)量分析改進(jìn)控制徐穎鶴

陳賽貞

褚江洪

陳青華

湯啟明

Define4項(xiàng)目計(jì)劃表—甘特圖7月1日-7月3日7月4日---7月10日7月11日---7月15日7月15日---8月15日8月15日-至今定義

測(cè)量

分析

改進(jìn)

控制

門診病人電子處方流程圖掛號(hào)室輸入患者信息臨床醫(yī)生開(kāi)處方藥房檢查處方是否合格病人取藥YN病人掛號(hào)病人離開(kāi)醫(yī)院測(cè)量Y=門診病人電子處方合格率

Defect=抽取電子處方中有一項(xiàng)不符合要求者P1.10數(shù)據(jù)采集1、選取7月8日－7月14日一周時(shí)間段收集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號(hào)200個(gè)（其中上午抽取133個(gè)，下午抽取67個(gè)），共抽取門診號(hào)1400個(gè)并查閱相應(yīng)門診電子處方，不合格處方659張，缺陷次數(shù)784次。不合格率為47.07%。2、按參加工作年限將門診醫(yī)師分成4群：A：3-5年B：5-10年C：10年以上（未退休）D：返聘老專家MeasureMeasure數(shù)據(jù)采集表

7AnalyzeZ值為2.505,PPM=8000,改進(jìn)的余地很大8現(xiàn)在水平分析均需得到控制！處方缺陷的主要表現(xiàn)

處方缺陷主要表現(xiàn)Analyze10魚(yú)骨圖電子處方合格率頭腦風(fēng)暴Why?用量欄錯(cuò)誤原因

1、計(jì)算機(jī)程序不合理、2、醫(yī)生粗心、3、技術(shù)不熟練、病人太多

無(wú)地址或地址不詳錯(cuò)誤原因：

1、掛號(hào)人員不認(rèn)真、2、醫(yī)生粗心、計(jì)算機(jī)程序不合理3、病人多

用法欄目（頻度）和途徑欄目錯(cuò)誤原因1、醫(yī)生粗心、2、技術(shù)不熟練、3、病人太多Analyze不合格處方的原因分析不同人群是否對(duì)不合格處方有影響？Chi-SquareTest:unit,difenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdifenceTotal1140017215721406.71165.292140017815781412.08165.923140014915491386.13162.874140015915591395.08163.92Total56006586258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.139+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428不同的醫(yī)生組群不合格處方率無(wú)顯著性差異。Analyze不同科室對(duì)合格率的影響13Chi-SquareTestExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsDEFECTSNODEFECTotal1739468.1737.8322011013023.09106.913426305.3324.674543488.5339.4751411813223.45108.556316193.3715.63710687813.8564.1581236488.5339.47916749015.9974.01101540559.7745.2311319223.9118.09122111113223.45108.5513834427.4634.54141239519.0641.941521396010.6649.34161141529.2442.76171333468.1737.831831548515.1069.901915839817.4180.5920422264.6221.3821536417.2833.72224959917.5881.42Total25411761430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003cellswithexpectedcountslessthan5.0科室間是否存在差異呢？顯然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示科室間有差異！那些科室不合格處方較多？顯然這幾個(gè)科室不合格處方的絕對(duì)數(shù)較多！Analyze改進(jìn)措施：負(fù)責(zé)部門/人

時(shí)間

行動(dòng)計(jì)算機(jī)中心/陳凌平7月20日電子處方計(jì)算機(jī)操作示例、答疑講座

藥劑科/陳賽貞7月16日電子處方書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)講座質(zhì)控部/褚江洪7月16日不合格電子處方通報(bào)公布

質(zhì)控部/褚江洪7月18日各診室發(fā)放溫馨小提醒計(jì)算機(jī)中心/陳凌平7月30日前根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)行適當(dāng)修改如在用量中加上適量、在數(shù)量欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量和頻度的乘積。同時(shí)在點(diǎn)擊發(fā)送時(shí)，如果沒(méi)有填全項(xiàng)目，將會(huì)自動(dòng)跳出提示框，需填寫(xiě)完整后方能送出

財(cái)務(wù)科8月1日起對(duì)掛號(hào)室患者信息輸入監(jiān)控并實(shí)行信息輸入的正確性與獎(jiǎng)金掛鉤improve改進(jìn)措施：持續(xù)方案：負(fù)責(zé)部門/人行動(dòng)

質(zhì)控部/徐穎鶴加強(qiáng)電子處方的持續(xù)監(jiān)控，以每張不合格處方為單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)三甲辦/羅文達(dá)每月對(duì)不合格處方進(jìn)行分析并通報(bào)科教科/陳暉對(duì)部分老專家配以實(shí)習(xí)生，即有益帶教又彌補(bǔ)老專家電腦方面的缺陷。湯啟明對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行專題講座計(jì)算機(jī)中心操作培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)生隨時(shí)開(kāi)放improve17改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集：

選取04年1月16日－04年1月22日時(shí)間段收集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號(hào)200個(gè)（其中上午抽取133個(gè)，下午抽取67個(gè)），共抽取門診號(hào)1400個(gè)并查閱相應(yīng)門診電子處方。共發(fā)現(xiàn)不合格處方31張，缺陷次數(shù)35次。合格率為97.78%。Chi-SquareTest:unit,defenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdefenceTotal1140078421841682.31501.69214005114511117.69333.31Total28008353635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000改進(jìn)前后水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異ControlControlZ值從2.905上升到4.052,PPM從8000下降到5204，取得了階段性成功,且改進(jìn)前后存在統(tǒng)計(jì)上的差異18改進(jìn)后水平分析：改進(jìn)后控制圖Control項(xiàng)目收益下計(jì)算可視效