臨床醫(yī)學概要醫(yī)學影及器械檢查演示文稿

臨床醫(yī)學概要醫(yī)學影及器械檢查演示文稿目前一頁\總數七十一頁\編于二十二點（優(yōu)選）臨床醫(yī)學概要醫(yī)學影及器械檢查目前二頁\總數七十一頁\編于二十二點影像學檢查什么是影像學檢查?

影像學檢查是借助一定成像手段，使人體的某些器官結構顯像，以此判斷其解剖特點、生理與病理變化，從而達到協(xié)助診斷與治療為目的的特殊檢查方法。什么是醫(yī)學影像學?

以傳統(tǒng)X線診斷為基礎，包括CT、MRI、USG、DSA、同位素掃描等成像技術的一門新興學科稱為醫(yī)學影像學。目前三頁\總數七十一頁\編于二十二點一、X線檢查概述

X線檢查是利用X線的特性（穿透性、熒光效應、感光效應）,使人體內部結構在熒光屏上或X線照片上顯影,從而直接觀察其解剖、生理、病理形態(tài)等改變，達到診斷疾病的一門臨床醫(yī)學。目前四頁\總數七十一頁\編于二十二點X線檢查目前五頁\總數七十一頁\編于二十二點X線診斷的臨床應用

骨關節(jié)系統(tǒng)及胸部仍主要使用X線檢查。雖然一些先進的影像檢查技術，例如CT和MRI等對一部分疾病的診斷，顯示出了很大的優(yōu)越性，但它們并不能取代X線檢查。目前六頁\總數七十一頁\編于二十二點一、X線臨床應用的基本知識（一）X線的特性1.穿透性：X線成像的基礎2.感光效應：X線攝片的基礎3.熒光效應：X線透視的基礎4.電離作用及生物效應：其次是利用了人體組織器官之間存在的自然對比。目前七頁\總數七十一頁\編于二十二點（二）X線成像的基本原理人體不同組織密度與X線陰影的關系1．自然對比按人體的各種組織器官的密度、厚度不同，將人體組織器官分為以下四類：比較透視（熒光屏）攝片（膠片）骨骼（高密度）黑白軟組織、液體（中高密度）暗灰白脂肪組織（中低密度）較亮灰黑氣體（低密度）亮黑目前八頁\總數七十一頁\編于二十二點2.人工對比

將密度較高的物質(碘劑、硫酸鋇)或密度較低的物質(空氣)引入被檢組織器官,造成人為的密度差異,叫人工對比。這種檢查方法稱造影檢查,所用造影物質稱造影劑.（二）X線成像的基本原理目前九頁\總數七十一頁\編于二十二點（一）、傳統(tǒng)X線檢查1.透視透視常用于胸部檢查,也用于胃腸鋇餐、鋇劑灌腸、骨折復位及取異物、造影檢查等。

優(yōu)點：經濟、簡便、診斷結果迅速,可對器官進行多方位的動態(tài)觀察。

易忽略細微病變,不能留下永久的影像和遠程會診診斷等，不利于復查對比。目前十頁\總數七十一頁\編于二十二點

優(yōu)點：影像清晰,能顯示人體的細徽結構,能夠保留資料，利于對比、討論、遠程會診診斷等。

缺點：檢查范圍受膠片限制，不能動態(tài)、多方位觀察等。2.攝片：利用X線的感光效應，使X線穿透人體后在膠片上呈現影象的方法。使用最廣泛。目前十一頁\總數七十一頁\編于二十二點透視利用x線的穿透性和熒光作用，將被檢者置于熒光屏（或影像增強器）與x線管之間，x線穿過人體之后在熒光屏（或影像增強器）上形成可見影像并進行視讀的檢查方法。目前十二頁\總數七十一頁\編于二十二點透視（熒光屏）攝片穿透性、熒光作用穿透性、感光作用和熒光作用不能顯示輕微病變；不宜觀察厚度與密度較大的部位空間分辨力高，影像清晰，密度差異小及厚部位均顯示清晰沒有永久記錄以供復查對比。留有永久記錄可，作為復查對比轉動病人，從不同方位觀察；觀察器官活動觀察范圍受限，不能觀察器官活動，每次只顯示一個體位設備簡單、費用低。費用相對較高接受輻射時間相對較長瞬時曝光立即有結果結果相對較慢透視和攝片特點對比目前十三頁\總數七十一頁\編于二十二點普通x線攝影（plainfilmradiogrphy）被檢者置于x線管和屏片組合之間，x線穿透人體后在膠片上形成潛影，再經顯、定影過程獲得清晰膠片影像的檢查方法。目前十四頁\總數七十一頁\編于二十二點4.其他特殊檢查

包括體層攝片、放大攝片、軟X線攝片(乳腺)、記波攝片等?？梢愿鶕R床需要選用3.造影檢查

造影檢查是利用人工對比的原理，使組織器官與引入的造影劑產生明顯對比的一種檢查方法。鋇劑----食管、胃腸道造影碘劑----心血管泌尿系造影目前十五頁\總數七十一頁\編于二十二點胄腸鋇餐造影膽道造影2.造影檢查方法目前十六頁\總數七十一頁\編于二十二點（二）計算機X線成像檢查計算機X線成像（CR）稀土元素制成的晶體板（IP板）吸收照射到板上的X線的光信號，通過激光掃描讀出板上的潛影后，通過光電轉換變?yōu)殡娦盘?，再經A/D轉換器轉換為數字信號。數字影像可由激光打印機輸出，亦可由監(jiān)視器直接讀出。優(yōu)點：數字化圖像的優(yōu)點；不足：空間分辨力不如屏-片組合。目前十七頁\總數七十一頁\編于二十二點18功能缺點：

時間分辨率差，不能滿足動態(tài)器官和結構的顯示；空間分辨率差，與常規(guī)X線屏—片系統(tǒng)比較。影像板目前十八頁\總數七十一頁\編于二十二點19（三）CT檢查技術（X-rayComputedTomography；X-CT)X線電子計算機斷層攝影術

X線電子計算機由英國EMI公司的工程師于1969年設計成功，1972年公諸于世。它是一種對穿透射線所經過的物質斷面進行掃描，通過計算機技術而顯示此層面結構的裝置。其本質仍是一種X線斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關系明確，對病變的定位和定性診斷較普通X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。

CT自上世紀70年代初開始應用臨床以來，經過多次升級換代，其結構和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機發(fā)展到現在的高檔滑環(huán)式螺旋CT（SpiralCT；HelicalCT）和電子束CT（Electron

beamCT；EBCT）。

目前十九頁\總數七十一頁\編于二十二點目前二十頁\總數七十一頁\編于二十二點CT診斷的臨床應用1.頭頸部疾病:

眶內占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤以及鼻咽癌的早期發(fā)現等效果良好。2.胸部疾病的CT診斷，隨著高分辨力CT的應用，對肺癌、縱隔腫瘤、肺間質病變等的診斷，很有幫助。胸部疾病CT診斷價值的大小取決于CT裝置。3.腹部及盆部疾病的檢查被廣泛應用。4.骨關節(jié)疾病CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細節(jié)較X線為優(yōu)。目前二十一頁\總數七十一頁\編于二十二點三、CT診斷的臨床應用

CT檢查:

是中樞神經系統(tǒng)疾病和頭頸部疾病的診斷首選的檢查方法.中樞神經系統(tǒng)疾病:顱內腫瘤、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及椎管內腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。

螺旋CT掃描:

可獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。目前二十二頁\總數七十一頁\編于二十二點23顱腦CT：

1、適應癥：顱內腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、顱內感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。

2、優(yōu)點：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細和清晰的血管三維圖像。

3、缺點：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩病變的診斷，CT不如MRI。

目前二十三頁\總數七十一頁\編于二十二點24目前二十四頁\總數七十一頁\編于二十二點25目前二十五頁\總數七十一頁\編于二十二點二、磁共振成像（MRI）什么是MRI(磁共振成像)?

MRI是利用原子核在磁場內共振所產生信號經重建成像的一種成像技術。MRI診斷廣泛應用于臨床，時間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。無創(chuàng)性MRI有取代腦血管造影趨勢。

目前二十六頁\總數七十一頁\編于二十二點目前二十七頁\總數七十一頁\編于二十二點（二）MRI檢查的優(yōu)點和缺點1）MRI檢查的優(yōu)點１、無輻射損害２、無骨性偽影、３、能多方向和多序列成像４、軟組織分辨能力高、無需使用對比劑即也可顯示血管結構等特點。但。2）MRI檢查的缺點１、檢查時間長２、設備昂貴、檢查費用高因費用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查，應根據適應癥和病情選擇。磁共振成像目前二十八頁\總數七十一頁\編于二十二點（三）、MRI的臨床應用１、中樞神經系統(tǒng)疾病檢查：應用最早，也較為成熟。２、頭頸部疾病檢查：優(yōu)于CT３、縱隔與胸部疾病檢查４、心血管系統(tǒng)疾病檢查５、腹部疾病檢查優(yōu)于CT６、泌尿系統(tǒng)與盆腔疾病檢查７、骨骼與肌肉系統(tǒng)疾病檢查磁共振成像目前二十九頁\總數七十一頁\編于二十二點三超聲成像檢查什么是超聲檢查:

超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。目前三十頁\總數七十一頁\編于二十二點目前三十一頁\總數七十一頁\編于二十二點一、超聲檢查（USG

）的基本原理（一）超聲波的概念超過人耳聽覺閾值上限的機械振動，振動頻率在20000Hz以上；常用頻率在1—20MHz（二）超聲波的物理特性１、方向性２、反射、透射、繞射、折射與散射３、吸收與衰減４、多普勒效應超聲檢查目前三十二頁\總數七十一頁\編于二十二點（三）人體臟器的回聲性質無回聲型（無反射型）—膽汁、尿液、血液低回聲型（少反射型）—肝、脾強回聲型（多反射型）—血管壁、結石極強回聲型（全反射型）—肺、胃腸道（四）超聲診斷設備及成像原理１、超聲診斷設備：探頭、主機、顯示器、記錄裝置２、超聲診斷成像的基本原理超聲檢查目前三十三頁\總數七十一頁\編于二十二點回聲類型肝（低回聲型）膽汁（無回聲型）膽囊壁（強回聲型）目前三十四頁\總數七十一頁\編于二十二點超聲檢查

A型基本淘汰。1、Ｂ型超聲診斷儀機理：不同的光點反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織。用途：其廣泛用于婦產科、泌尿科、消化科和心血管科等各類疾病的診斷。二、超聲診斷的方法及臨床應用：分為A型、M型、B型、D型四種子宮內孕囊及胚芽（早孕）

目前三十五頁\總數七十一頁\編于二十二點超聲檢查2、Ｍ型超聲診斷儀機理：以單聲束取樣，獲得活動界面回聲，再以慢掃描方式展開。用途：分析心臟和大血管的運動幅度，主要用于診斷心臟疾病。目前三十六頁\總數七十一頁\編于二十二點3.D型超聲檢查胸部疾病利用Doppler原理對心血管內血流進行探測分析。頻譜多普勒（PW+CW）彩色多普勒血流顯像（CDFI）用途：檢測血流的方向、速度、性質、分布范圍、有無反流及異常分流等。目前三十七頁\總數七十一頁\編于二十二點超聲檢查的臨床應用主要于心血管、腹部組織器官和盆腔器官包括妊娠的首選檢查方法。1.可協(xié)助確定占位病變的物理性質2.檢查臟器的形態(tài)、大小及結構3.測定心臟的內部結構和功能改變4.檢測血流變化5.監(jiān)測胎兒生長發(fā)育6.檢測積液7.疾病的隨訪8.介入檢查和治療9.健康體檢、防癌普查等目前三十八頁\總數七十一頁\編于二十二點四、心電圖檢查心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。（心臟在機械收縮之前，首先產生電激動）目前三十九頁\總數七十一頁\編于二十二點

心電圖檢查目前四十頁\總數七十一頁\編于二十二點心電圖評估目前四十一頁\總數七十一頁\編于二十二點（一）、心電圖導聯心電圖導聯：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導聯。常用心電圖導聯：12個。

標準肢體導聯3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導聯3個：aVR、aVL、aVF

胸導聯6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6目前四十二頁\總數七十一頁\編于二十二點（一）、心電圖導聯

1.標準導聯正負電極的位置標準導聯正電極位置負電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢目前四十三頁\總數七十一頁\編于二十二點加壓單極肢體導聯正電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢2.加壓單極肢體導聯正負電極的位置目前四十四頁\總數七十一頁\編于二十二點3.胸導聯正負電極位置

胸導聯正電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上目前四十五頁\總數七十一頁\編于二十二點目前四十六頁\總數七十一頁\編于二十二點P-P間期R-R間期（二）心電圖各波、段、間期的命名Q-T間期P波、QRS波、T波、U波、ST段，P-R間期,Q-T間期P-R間期PR段

目前四十七頁\總數七十一頁\編于二十二點R波前的負向波QRS波：代表心室除極第一個正向波R波后的負向波

S(s)波Q（q)波

R(r)波心電圖各波段的組成和命名目前四十八頁\總數七十一頁\編于二十二點1.P波1）.形態(tài)方向：正常P波形態(tài)在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平。2.時間：一般小于0.12s。3.電壓：肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。（三）、正常心電圖波形特點和正常值目前四十九頁\總數七十一頁\編于二十二點2.P-R間期

從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。目前五十頁\總數七十一頁\編于二十二點3.QRS波群（1）時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數為0.06～0.10s。（2）波形與振幅（電壓）

胸導聯：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導聯：標準導聯一般主波向上，Ⅰ導聯的R波不超過1.5mV。aVR導聯QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導聯的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯的R波不超過1.2mV，aVF導聯的R波不超過2.0mV。（3）Q波：除aVR導聯外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯R波的1/4。Q≯1／4R目前五十一頁\總數七十一頁\編于二十二點4.S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導聯中，S-T段下移不應超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導聯不應超過0.3mV，V3導聯不應超過0.5mV，V4～V6導聯和肢體導聯均不應超過0.1mV。目前五十二頁\總數七十一頁\編于二十二點5、T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。（1）.方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯T波向上，aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯T波向上，V2～V6導聯T波均不應向下。（2）.振幅：在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低于同導聯R波的1/10。胸導聯T波可達1.2～1.5mV。T≮1/10R目前五十三頁\總數七十一頁\編于二十二點6.Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期：0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導聯較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。（V1不超過0.2mv）目前五十四頁\總數七十一頁\編于二十二點

（四）心電圖臨床應用：1.診斷各類心律失常2.診斷心肌梗塞、心肌損傷、缺血、3.診斷房室肥大、4.診斷心包炎、電解質紊亂（低、高鉀）5.用藥監(jiān)護、危重病人、手術麻醉時的監(jiān)護、目前五十五頁\總數七十一頁\編于二十二點五、內鏡檢查目前五十六頁\總數七十一頁\編于二十二點(Endoscopy)是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法。五、內鏡檢查目前五十七頁\總數七十一頁\編于二十二點應用范圍

人體內的各腔道如咽喉、耳、鼻、支氣管、食道、胃、小腸、大腸、膽道、腎臟、腦室、尿道、子宮、腹腔、胸腔、關節(jié)等等均有相應的內鏡或超聲內鏡進行檢查與治療。目前五十八頁\總數七十一頁\編于二十二點內鏡的發(fā)展史內鏡的發(fā)展經歷了四個階段：（200）硬式內鏡：1795年—1932年.1795年Bozzini利用細鐵管看到了直腸腔，到1805年又相繼看到了尿道及子宮腔，此細鐵管為最原始內鏡。Kussmaul制成硬式胃鏡在1868舉行的首屆食道-胃-十二指腸鏡檢查會議半屈式內鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維內鏡：1957年（Hirchowz）—1983年電子內鏡：1983年—至今

目前五十九頁\總數七十一頁\編于二十二點

庫斯莫-1868舉行的首屆食道-胃-十二指腸鏡檢查會議目前六十頁\總數七十一頁\編于二十二點纖維胃鏡及圖象傳導目前六十一頁\總數七十一頁\編于二十二點（一）上消化道內鏡檢查上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。

目前六十二頁\總數七十一頁\編于二十二點胃鏡臨床應用

適應證廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應證有：1.吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明2.上消化道出血。3.X