人文醫(yī)學(xué)技能(緒論、醫(yī)德、溝通)

醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中

人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院黃東健目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人文醫(yī)學(xué)緒論醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神醫(yī)患溝通概要目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人文醫(yī)學(xué)緒論目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的寶塔尖自然科學(xué)的前沿和先鋒百姓生活中必不可少的世俗節(jié)目無論精英，還是平民，都離不開醫(yī)學(xué)是一門“頂天立地”的學(xué)問目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)學(xué)有著令人景仰的歷史“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的?！薄皭廴伺c愛技術(shù)是并行的。”

——希波克拉底希波克拉底的梧桐Kos目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

以前，醫(yī)生對(duì)病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)《醫(yī)生與病孩》陋室一角小窗射入的晨光,對(duì)映著醫(yī)生身旁徹夜未熄的臺(tái)燈。從散放在四處的水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫(yī)生已用盡了當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下的物理降溫、服藥和補(bǔ)液等所有辦法。他手托下頦仍然密切觀察著孩子病情的發(fā)展,還不停地思索著下一步應(yīng)該怎么辦?我們只能從醫(yī)生睿智而堅(jiān)定的目光中看到病孩猶如懸絲般的生命希望。一位沉穩(wěn)而儒雅,具有紳士風(fēng)度的醫(yī)生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起的臨時(shí)病床上,孩子的母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現(xiàn)出心情的陰郁與無奈。目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)學(xué)自古以來就是最具有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)院的興起無不與仁愛、慈善和關(guān)懷相關(guān)。目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)和諧醫(yī)患關(guān)系的模式人文關(guān)懷醫(yī)療技術(shù)目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人文醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值對(duì)人的生命的敬畏與尊重對(duì)生命與健康權(quán)利的敬畏與尊重對(duì)生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù)對(duì)病人的生命和生命權(quán)利的尊重和敬畏目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐互相尊重和信任提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù)提供熱誠(chéng)、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)營(yíng)造關(guān)愛病人的醫(yī)院人文環(huán)境病人想講的話可以充分表達(dá)醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白公道處理醫(yī)療中的倫理社會(huì)法律問題在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人利益目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病人需要人文關(guān)懷我們應(yīng)該給病人更多的人文關(guān)懷目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該培養(yǎng)人文精神應(yīng)該培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神

目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神----和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)人士、職業(yè)操守目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)“專業(yè)化”職業(yè)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)具有公之于眾的崇高使命擁有經(jīng)過長(zhǎng)期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員的行為目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么是專業(yè)精神(Professionalism)？“專業(yè)精神”是在某個(gè)領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會(huì)與公眾利益的一個(gè)承諾。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言

MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter

3項(xiàng)基本原則

Fundamentalprinciples

將患者利益放在首位的原則

Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主的原則

Principleofpatients'autonomy社會(huì)公平原則

Principleofsocialjustice

AnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003

135:243-246359:520-522138:839-841目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)對(duì)知識(shí)傳授者心存感激為病人謀利益，做自己力所能及的事絕不利用職業(yè)便利做缺德的事嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私希波克拉底誓言的精髓

《孔子收學(xué)生的事故》目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)西方的醫(yī)德準(zhǔn)則行善做好事，做任何有利于病人的事情不做壞事不做任何對(duì)病人不利的事情公平公平對(duì)待病人,不論種族、宗教信仰、社會(huì)等級(jí)分配的公平公平地分配醫(yī)療資源忠誠(chéng)信守諾言真實(shí)告知病人真實(shí)的情況保密尊重病人隱私，未經(jīng)病人同意不泄露病人的病情自主發(fā)現(xiàn)、尊重有能力的病人的愿望目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通概要目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通模式理解臨床診療“三步曲”的模型理解以病人為中心的診療—溝通技能目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)錄像觀摩1醫(yī)患溝通的背景..\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹》\1模塊1：醫(yī)患溝通錄像背景.MPG目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)錄像觀摩1醫(yī)患溝通的情景..\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹》\2模塊1：糟糕的醫(yī)患溝通.MPG醫(yī)患雙方的溝通滿意嗎?如果不滿意，那些情景不滿意？有讓醫(yī)生感到難受的情景嗎？有讓患者感到難受的情景嗎？目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)分享心得正確的醫(yī)患溝通《某院保胎案》目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)應(yīng)對(duì)病人投訴、抱怨的溝通技能感同身受地傾聽。病人要的是好聽眾。對(duì)病人所經(jīng)歷的不便過程進(jìn)行真誠(chéng)的道歉。病人要的是被尊重。實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，針對(duì)問題靈活地提出一個(gè)公平的化解方案，給予病人一些具有附加價(jià)值的補(bǔ)償。病人要的是行動(dòng)。要落實(shí)承諾和追蹤結(jié)果。病人要的是結(jié)果。目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通真的有問題證據(jù)在醫(yī)患糾紛中，有65%是由于醫(yī)院服務(wù)方面的問題引起，而這其中35%是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)造成的。一個(gè)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)完成的調(diào)查更顯90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通真的有問題證據(jù)一些研究也表明病人與公眾對(duì)醫(yī)生最不滿的地方往往是他們?cè)愀獾臏贤芰?，而不是他們的專業(yè)技能。WHO的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人訴說癥狀時(shí)，平均18秒鐘就被醫(yī)生打斷了?！狟eckmanandFrankel目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通真的有問題一直以來醫(yī)學(xué)院學(xué)生都是理科生，醫(yī)學(xué)教育把人當(dāng)成生物的人而不是社會(huì)的人，而現(xiàn)在社會(huì)則對(duì)人文關(guān)懷要求較高，醫(yī)生缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，而是缺乏人文精神。一些醫(yī)生見病不見人，不重視與患者溝通。評(píng)論目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通真的有問題原因造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但醫(yī)患之間缺乏有效的溝通卻是公認(rèn)的主要原因之一。造成醫(yī)患溝通不良的原因很多：有我們醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的原因有醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的問題有醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的原因有病人及其家庭的原因目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面醫(yī)護(hù)人員對(duì)與患者進(jìn)行溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足他們認(rèn)為只要把病人的病治好了就行，而沒有意識(shí)到病人的心理與社會(huì)需求也很重要。有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不良，對(duì)病人的疾苦漠不關(guān)心缺乏責(zé)任心與同情心的醫(yī)護(hù)人員是很難與病人進(jìn)行良好溝通的。吳階平教授說過“一個(gè)好醫(yī)生首先應(yīng)該是一個(gè)好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心?！蹦壳叭?yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面醫(yī)護(hù)人員缺乏與病人進(jìn)行有效溝通的技能一名醫(yī)生本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率為80%?！睋Q種說法效果好得多：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會(huì)也有20%。所以希望你不要放棄?！币粋€(gè)醫(yī)生在查房中向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)病人的病歷時(shí)說：“患者有妻子3人”，病人聽后很惱火，立即反駁說：“我沒有3個(gè)老婆?！蹦壳叭?yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面生理心理上的疲勞也會(huì)對(duì)醫(yī)生的溝通能力產(chǎn)生不良影響。醫(yī)生在醫(yī)療診斷中過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時(shí)間與病人進(jìn)行溝通。有研究表明，醫(yī)患雙方性格差異也會(huì)對(duì)雙方的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合地使用專業(yè)術(shù)語，誤以為自己懂得病人也會(huì)明白。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通障礙的原因病人及其家屬有些病人或家屬本身不善于言辭，或由于病情的困擾而影響了其溝通能力有些病人對(duì)所患癥狀感到焦慮，不好意思，甚至存在心理上對(duì)自己的否定，也會(huì)增加醫(yī)患溝通困難有些病人在面對(duì)醫(yī)生時(shí)感到恐懼，想盡快逃離而不愿意與醫(yī)生“多費(fèi)口舌”目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)有效的醫(yī)患溝通的好處建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高醫(yī)療效果會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員自己的滿意度更能贏得病人的信任和滿意會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員被投訴甚至被人身攻擊的可能性有助于改善醫(yī)患關(guān)系目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)和諧醫(yī)患溝通模式整體框架由兩部分組成溝通技能醫(yī)療技術(shù)溝通技能醫(yī)療技術(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床診療“三步曲”關(guān)系的建立病史采集解釋問題以及共同制定診療方案醫(yī)學(xué)診療的三個(gè)功能模式思考：為什么要門診與病房一體化？核心是什么？目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)良好的診療效果來自——關(guān)系的建立——互信的和諧關(guān)系病史采集——醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合解釋問題以及共同制定診療方案——醫(yī)患合作解決問題都要靠溝通技能目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)以病人為中心的診療醫(yī)患溝通技能的框架醫(yī)學(xué)的人文的以病人為中心的方法的本質(zhì)所在是醫(yī)生盡力進(jìn)入患者的世界，以患者的角度看待疾病。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會(huì)帶來嚴(yán)重的后果許多尖銳的矛盾是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)導(dǎo)致不安目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患溝通的目的為了向病人表明你將要做的事，使病人明白你的意圖，要達(dá)到的目的。了解病人對(duì)你所要做的事的真實(shí)意見。醫(yī)患雙方的意見和想法互相得到承認(rèn)、被接受。使醫(yī)患雙方能澄清誤解，化解矛盾。目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傳遞信息改變認(rèn)知改變態(tài)度改變行為溝通的主要目的目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)正確理解，避免歧義病人無腹瀉.腹痛.溝通技能病人無腹瀉、腹痛。（醫(yī)院認(rèn)為）歧義來自人對(duì)不確切符號(hào)的不同理解病人無腹瀉，腹痛。（患方認(rèn)為）目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)溝通結(jié)果的四種模式說服效應(yīng)對(duì)方的立場(chǎng)時(shí)間己方的立場(chǎng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)溝通結(jié)果的四種模式協(xié)商效應(yīng)對(duì)方的立場(chǎng)時(shí)間己方的立場(chǎng)目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)溝通結(jié)果的四種模式固守效應(yīng)對(duì)方的立場(chǎng)時(shí)間己方的立場(chǎng)目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)溝通結(jié)果的四種模式兩極化效應(yīng)對(duì)方的立場(chǎng)時(shí)間己方的立場(chǎng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)提高醫(yī)患溝通效果的技巧1.尊重病人是保證醫(yī)患溝通效果的基礎(chǔ)深入了解就診者的就診動(dòng)機(jī)充分了解病人的需要充分注意病人的背景目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)提高醫(yī)患溝通效果的技巧2.專心傾聽是保證醫(yī)患溝通效果的根本3.感同身受地與病人溝通是提高醫(yī)患溝通效果的關(guān)鍵4.運(yùn)用語言的藝術(shù)是提高醫(yī)患溝通效果的核心目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)提高醫(yī)患溝通效果的技巧5.掌握告知的要領(lǐng)是良好醫(yī)患溝通的重要技能6.學(xué)會(huì)安慰病人是提高醫(yī)患溝通效果的重要手段7.處理好溝通過程中的沉默可以保持良好的醫(yī)患溝通8.善用非語言溝通技巧提高醫(yī)患溝通效果非語言技巧：坐姿、頭位、眼神目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系兩種風(fēng)格的比較以醫(yī)生為中心以病人為中心家長(zhǎng)式合作關(guān)系醫(yī)生的角色是專家病人被動(dòng)服從醫(yī)生的角色是診療疾病和理解病人的體驗(yàn)成功=準(zhǔn)確診斷和為病人提供適當(dāng)?shù)闹委熖幏匠晒?準(zhǔn)確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任和工作關(guān)系，關(guān)心病人疾苦側(cè)重于醫(yī)生的需要側(cè)重于病人的需要目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系模式人本模式病人比病更重要，不能只看病，不顧人；病人是人，不能只顧生理，不顧心理和社會(huì)角色；病人是一個(gè)整體，不能只重視患病的軀體部分；病人有能力為自己負(fù)責(zé)，要尊重病人，使其參與；病人作為治療的參與者，與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任；病人不僅需要醫(yī)生的技術(shù)，還需要醫(yī)生的同理心。目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)中西方的區(qū)別：

醫(yī)生-家屬-患者溝通模式西方——醫(yī)護(hù)對(duì)患者，家庭一般不包括在內(nèi)中國(guó)——醫(yī)護(hù)對(duì)患者及其家屬，醫(yī)生對(duì)信息常常有所保留值得我們思考的是：西方是否更應(yīng)該包含家庭？中國(guó)是否更應(yīng)該向患者更多的開放？目前五