雙眼視異常的臨床處理2018chen

天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院陳麗萍非斜視性雙眼視異常的臨床處理

通用的治療方法correctrefractiveerror矯正屈光不正01addedlenses鏡片附加02prism棱鏡03visiontherapy視覺(jué)訓(xùn)練04屈光不正的光學(xué)矯正首要的考慮，第一步處理雙眼視問(wèn)題需要處方戴4周后復(fù)查

有時(shí)矯正后問(wèn)題就解決了如果問(wèn)題仍然存在，考慮其他的方法33421內(nèi)隱斜視--考慮AC/A考慮：某些條件下光學(xué)矯正對(duì)雙眼視覺(jué)有負(fù)效應(yīng)外隱斜視--屈光矯正的一般原則外隱斜合并遠(yuǎn)視內(nèi)隱斜繼發(fā)外斜視最大正鏡度最小正鏡度低度的屈光不正很少單獨(dú)引起明顯的癥狀有效的屈光不正可能單獨(dú)引起明顯的癥狀屈光不正有效的量遠(yuǎn)視 +1.50D或更多近視 -0.75D或更多散光 -1.00D或更多屈光參差 1.00D不同6屈光不正有效的屈光不正會(huì)引起:調(diào)節(jié)滯后或超前，導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常隱斜大，對(duì)正負(fù)融像性集合需求大雙眼的不平衡導(dǎo)致知覺(jué)融像障礙由于模糊的視網(wǎng)膜像導(dǎo)致融像能力下降7屈光不正有效量顧客出現(xiàn)與閱讀相關(guān)的視疲勞OD:+0.25-0.50x180OS:+0.25-0.50x180這是引起視疲勞的原因嗎?

8低度的屈光不正可能是癥狀的原因附加鏡片(正或負(fù))目的:改變調(diào)節(jié)或雙眼視系統(tǒng)的需求基于分組數(shù)據(jù)考慮解決辦法處方正鏡-分析8個(gè)結(jié)果9開(kāi)具正鏡處方檢查 使用+ 不使用+AC/A

RE 遠(yuǎn)視 近視NLP 內(nèi)隱斜 外隱斜NRA/PRA 低PRA 低NRAMEM

BO@近距離

AmpofAcc 正常MAF/BAF 負(fù) 正

10正鏡附加其中AC/A是關(guān)鍵高AC/A-正鏡有效低AC/A-正鏡無(wú)效，為什么?低AC/A需要棱鏡或視覺(jué)訓(xùn)練11正鏡對(duì)及檢查結(jié)果的影響假設(shè):AC/A值=8/1,附加處方

+1.00檢查項(xiàng)目 +1.00期待的變化近隱斜 怎么變化？（更外斜/少內(nèi)斜？）

NRA ？（low/high）PRA ？（low/high）BO(近距離) ？BI(近距離) ？MEM視網(wǎng)膜檢影 ？調(diào)節(jié)廣度 ？AF檢查 ?12正鏡對(duì)及檢查結(jié)果的影響假設(shè):AC/A值=8/1,附加處方

+1.00檢查項(xiàng)目 +1.00期待的變化近隱斜 8pd外隱斜增加NRA 1.00D降低PRA 1.00D增加BO(近距離) 下降8pdBI(近距離) 上升8pdMEM視網(wǎng)膜檢影 正鏡下降調(diào)節(jié)廣度 上升1.00DAF檢查 -2.00表現(xiàn)好13負(fù)鏡對(duì)結(jié)果的影響假定:AC/A值=8/1,-1.00附加檢查項(xiàng)目 -1.00期待的變化近隱斜 NRA PRA BO(近距離) BI(近距離) MEM視網(wǎng)膜檢影 調(diào)節(jié)廣度 AF檢查 148pd內(nèi)隱斜增加1.00D增加1.00D降低上升8pd下降8pd正鏡上升下降1.00D+2.00表現(xiàn)好什么時(shí)間正鏡合適?近隱斜 ____________AC/A ____________NRA ____________PRA ____________BO(近) ____________BI(近) ____________MEM視網(wǎng)膜檢影 ___________調(diào)節(jié)廣度 ____________BAF ____________ MAF ____________15內(nèi)斜高低高高不足不足負(fù)鏡不足負(fù)鏡適應(yīng)附加鏡的狀態(tài)加正鏡集合過(guò)度基本內(nèi)斜調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持續(xù)加負(fù)鏡基本外斜發(fā)散過(guò)度16Jon，10歲，因眼部疲勞，視覺(jué)模糊，閱讀10分鐘后不能集中注意力，來(lái)就診。在入學(xué)之初就發(fā)現(xiàn)了癥狀。雙眼屈光不正度分別為+1.00DS。近距離的眼位為10esophoria；加了+1.00DS減小到了2esophoria那AC/A是多大？案例1通過(guò)主覺(jué)處方近距離的測(cè)試，結(jié)果如下：NRA:+2.50SPRA:-1.00DSNLP:2esophoriaBI(N):4/10/4BO(N):14/26/14MEM:+1.25OD,OSBAF:復(fù)視（-2.00DS）；0cpmMAF：12cpm屈光不正處方能足夠減低患者的癥狀嗎？仍然低下：1.PRA較低2.BI（N）較低3.BAF（Minus）較低NRA/PRA：+2.50/-1.00DS1.50DS的差異除以2=+0.75多大的正鏡合適？基于數(shù)據(jù)的分析：正鏡處方MEM：期望值+0.25~+0.75DSif+1.25DSMEM，then+0.50DSto+1.00DSso病例1：10歲的患者+0.75~+1.00DS的正鏡下加是最合適的RX：+1.00DSOS,ODwith+1.00DS年齡是關(guān)鍵：低于10歲，最好選雙光鏡片

子片頂點(diǎn)設(shè)置在瞳孔的下邊緣開(kāi)具正下加的處方：雙光還是單純的近距離使用？案例

遠(yuǎn)隱斜1exo近隱斜 6esoAC/A 8/1NRA +2.50PRA -1.00BO(近) 16/30/24BI(近) X/8/4MEM視網(wǎng)膜檢影 +1.25調(diào)節(jié)廣度 15DBAF fails-2.00MAF 11cpm22

(集合過(guò)度)正鏡有幫助嗎?檢查 結(jié)果 正鏡有幫助的結(jié)果

AC/A 8/1

RE plano 遠(yuǎn)視NLP 6內(nèi)隱斜 內(nèi)隱斜NRA/PRA PRA-1.00 lowPRAMEM +1.25 BO@近距離 16/30/24 調(diào)節(jié)廣度 15D

MAF/BAF BAF-2.00通不過(guò)minus 23處方正鏡正鏡加多少?基于分析的數(shù)據(jù)NRA/PRA+2.50/-1.001.50區(qū)別除以2=+0.75MEM期待+0.50如果+1.25=+0.7524案例遠(yuǎn)隱斜2exo近隱斜 12exoAC/A 2/1NRA +1.50PRA -2.50BO(近) X/6/-4BI(近) X/20/14MEM視網(wǎng)膜檢影 +0.25調(diào)節(jié)廣度 15DBAF fails+2.00MAF 11cpm25(集合不足)正鏡有幫助嗎?檢查 結(jié)果+有幫助嗎:AC/A 2/1

屈光不正 plano hyperopiaNLP 12外隱斜 內(nèi)隱斜NRA/PRA NRA+1.00 lowPRAMEM +0.25 BO@近 X/6/-4

調(diào)節(jié)廣度 15D

MAF/BAF failsBAF+2.00 minus 26處方負(fù)鏡附加狀態(tài)?發(fā)散過(guò)度,間歇外斜為什么?多少?不一定基于AC/A刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)性集合一般-1.25to-1.5027棱鏡處方Prism棱鏡是如何工作的呢?對(duì)于內(nèi)隱斜視，如圖30Z-pointfoveafoveaA棱鏡如何作用的?31內(nèi)隱斜-用外直肌肉收縮來(lái)控制(NFV)foveaAfoveaBaseOut棱鏡在內(nèi)斜患者的作用？6如果NFV能力不足，則目標(biāo)的像將落在視網(wǎng)膜的鼻側(cè)foveafoveaZ-pointA33加入基底向外的棱鏡后不再需要外直肌的努力Z-pointfoveafoveaA棱鏡如何作用的?外隱斜（視線偏向外側(cè)）34Z-pointfoveafoveaA基底向內(nèi)-外隱斜35加入BI棱鏡內(nèi)直肌的作用力不再需要Z-pointfoveafoveaA棱鏡怎樣作用?如何補(bǔ)償內(nèi)隱斜?補(bǔ)償集合-基底向內(nèi)或負(fù)融像性集合使用反向的棱鏡（BO）消除肌肉的努力BO檢查,BO治療,BI代償集合如何補(bǔ)償外隱斜?補(bǔ)償集合-基底向外或正融像性集合使用反向的棱鏡（BI）消除肌肉的努力BI檢查,BI治療,BO代償集合36水平棱鏡的總結(jié)

內(nèi)隱斜Esophoria

內(nèi)隱斜量的測(cè)定

基地向外的棱鏡補(bǔ)償集合

基底向內(nèi)的棱鏡

治療用

Base-out11外隱斜外隱斜的量測(cè)定基底向內(nèi)補(bǔ)償集合基地向外的棱鏡治療用Base-in棱鏡通常在以下兩種情況應(yīng)用：水平緩解棱鏡垂直緩解棱鏡38但有時(shí)也在以下幾種情況下，遇到棱鏡應(yīng)用棱鏡作為開(kāi)始視覺(jué)訓(xùn)練的輔助視覺(jué)訓(xùn)練的末期使用棱鏡當(dāng)視覺(jué)訓(xùn)練不適合或不切實(shí)際時(shí)使用棱鏡水平緩解棱鏡最有效：散開(kāi)不足：遠(yuǎn)距離內(nèi)斜；低的AC/A‘使用BO的棱鏡較大的水平隱斜視，尤其

AC/A較低時(shí)間歇性斜視低的AC/A是水平緩解棱鏡最常見(jiàn)的考慮因素偶爾可能有效：集合不足：近距離外斜；低的AC/A‘使用BI的棱鏡（VT是治療的首選）

---BI棱鏡用于沒(méi)時(shí)間進(jìn)行VT的成人或者VT不成功的患者

研究表明-兒童集合不足無(wú)效腦部傷害后最有效水平緩解棱鏡

棱鏡處方量通常小于偏斜的角度棱鏡的基底處于眼位偏斜方向的相反方向棱鏡將視標(biāo)像移動(dòng)到Panum’s區(qū),以使患者能夠獲得物象融合確定遠(yuǎn)近距離的棱鏡度如果不一樣，明確是否單一的折中的棱鏡會(huì)解決問(wèn)題如果不同，也可以考慮使用兩個(gè)不同的棱鏡處方在試鏡架上測(cè)試實(shí)驗(yàn)性棱鏡的量評(píng)估運(yùn)動(dòng)是否與一致評(píng)估舒適度評(píng)估功能水平棱鏡的有效性

事實(shí)上沒(méi)有研究數(shù)據(jù)支持使用棱鏡但實(shí)際上盡管沒(méi)有數(shù)據(jù)的支持，但仍然有很多人使用14垂直棱鏡使用的體征垂直隱斜不喜長(zhǎng)時(shí)間的近距離工作極度畏光暈車(chē)有頭位如何開(kāi)具棱鏡處方FixationDisparity

Analysis*注視視差分析Saladin’s

RuleSheard’s

Criterion棱鏡處方的確定

Percival’s

Criterion注視視差FixationDisparity注視平面

集合的不準(zhǔn)確視標(biāo)像不能落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上注視視差量以弧分為單位(1’=0.029PD)外注視視差exo-FD注視平面內(nèi)注視視差eso-FD相連性隱斜相連性隱斜是指

注視視差被中和到0時(shí)使用的棱鏡

注視平面內(nèi)注視視差eso-FD注視平面注視視差物像沒(méi)有落在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上注視視差是融像刺激和融像性反應(yīng)的差異

注視視差實(shí)際就是注視物像落在兩眼黃斑中心凹附近的panum氏區(qū)48panum氏區(qū)的存在Panum’s融像區(qū)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并非精確的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)應(yīng)，點(diǎn)對(duì)區(qū)域的對(duì)應(yīng)49Panum’s融像區(qū)內(nèi)注視視差50注視視差的檢查

51基于注視視差開(kāi)具的棱鏡處方注視視差是開(kāi)具處方最理想的方法棱鏡的量可以基于相關(guān)隱斜量測(cè)量工具WessonCard52WessonCard53nengWessonCard:注視視差的測(cè)定右眼看到的游標(biāo)線兩眼看到能融合到一起的視標(biāo)像做眼看到的游標(biāo)線shi注視視差的測(cè)定Wesson

Card:內(nèi)注視視差eso-FD右眼游標(biāo)視標(biāo)OD’snonius

line左眼游標(biāo)視標(biāo)OS’nonius

line外注視視差exo-FDno-FD注視視差的意義正常人群中,注視視差的期望值較小

通常沒(méi)有需要棱鏡參與的習(xí)慣注視眼位，F(xiàn)D大約是小于5弧分(0.145PD)1’=0.029PD如果有大的FD，可能預(yù)示著患者有雙眼視覺(jué)的異常無(wú)注視視差FD大的FD相關(guān)性隱斜和綜合驗(yàn)光儀測(cè)出的隱斜有什么區(qū)別呢融像?分離?哪種檢查更接近日常生活真實(shí)的狀態(tài)?57相關(guān)性隱斜的應(yīng)用它有助于開(kāi)具緩解棱鏡處方棱鏡度是多少？無(wú)

FD大的

FDWessonCard59FD=0Seenby

OSWessonCardEXO--FD60Seenby

OSWesson

CardExo-FD在這個(gè)案例中要開(kāi)具什么類(lèi)型的緩解棱鏡

？

BI

？ or BO

？WessonCard當(dāng)戴上

BI緩解棱鏡時(shí)29WessonCard63

需要箭頭和中心線對(duì)齊的棱鏡量稱(chēng)為相關(guān)性隱斜WessonCard加垂直棱鏡指導(dǎo)患者報(bào)告箭頭與中心線對(duì)齊Saladin

CardSaladin

Card

主觀檢查技術(shù)Subjective

method

技術(shù)Technique患者選擇兩條游標(biāo)都在一起的卡片的字母

增加棱鏡直到患者達(dá)到零點(diǎn)Prismisaddeduntilpatientreaches“zeropoint”

期望值注視視差SaladinCard:水平視差SaladinCard:垂直視差Saladin

Card

期望值

與分離性隱斜期望值接近一致

垂直位置接近正位視

遠(yuǎn)距離眼位=1xp

±1Δ

近距離眼位=3xp

±3Δ內(nèi)隱斜患者開(kāi)具BO棱鏡的Saladin’sRule

BO棱鏡=

(EP

–BI

recovery)2

對(duì)于內(nèi)隱斜,恢復(fù)值為BI的恢復(fù)點(diǎn)值Saladin’sRule:

例如

患者為基本內(nèi)斜視=10

EP

BI集合范圍:

X/5/2對(duì)于基本內(nèi)斜視,患者遠(yuǎn)近距離有一樣的隱斜值

BO棱鏡

=(10-2)/2=4pd

BO

4pdBO,患者的隱斜值會(huì)變成多大？

And患者的BI范圍會(huì)變成多大？6EPBI：X/9/6Saladin’sRule:

例如

隱斜變化量從10pdesophoria

to6pd

內(nèi)斜視

BI結(jié)果

變化從X/5/2to

X/9/6Saladin’sRule:例如如果患者在遠(yuǎn)近距離上遠(yuǎn)近注視視差不同,那么可能需要有不同棱鏡度的兩幅眼鏡。6外隱斜-12BO(PFV)4內(nèi)隱斜-8BI(NFV)Sheard’s準(zhǔn)則正在棱鏡處方中的應(yīng)用補(bǔ)償集合儲(chǔ)備量至少應(yīng)該是隱斜量的兩倍

處方棱鏡量(P)=2/3phoria-1/3補(bǔ)償集合儲(chǔ)備量

如果Shear準(zhǔn)則不被滿(mǎn)足，則可開(kāi)具棱鏡處方

Sheard’s法則對(duì)外隱斜的患者應(yīng)用靈敏度高Sheard’s

Criterion

處方棱鏡量(P)=2/3phoria-1/3補(bǔ)償集合儲(chǔ)備量

例如

1:

患者6

exophoria需要

12BO融像集合儲(chǔ)備量方可為持用眼舒適性

如果患者有6BO融像集合儲(chǔ)備量，則可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。

Sheard’s

Criterion

處方棱鏡量(P)=2/3phoria-1/3補(bǔ)償集合儲(chǔ)備量

例

1:近距離眼位:6

exophoria,

PFV 9/12/6

P=2/3(6)–

1/3(9)

P=4–3=1P

BI

應(yīng)給患者開(kāi)具1▲的棱鏡

BISheard’s準(zhǔn)則舉例26內(nèi)隱斜BI范圍:X/6/2P=2/3(6)-1/3(6)P=4-2=2BO78Sheard’s準(zhǔn)則問(wèn)題外隱斜比較適用79Percival's法則顧客用眼應(yīng)在集合范圍的中1

/3不依賴(lài)隱斜眼位但是在內(nèi)斜位更有靈敏度80Percival’s法則P=1/3G-2/3LP=處方的棱鏡G=兩側(cè)中大的方面(base-inorbase-out)L=兩側(cè)中少的方面(base-inorbase-out)如果P大于零:則需要給計(jì)算的棱鏡量如果計(jì)算出來(lái)的是0或負(fù)值，則不需要棱鏡81Percival’s舉例Phoria: 12外隱斜BO集合: 6/9/6BI集合: 18/24/21

P=1/3G-2/3LP=1/3(18)–2/3(6)P=6-4P=22基底向內(nèi)，因?yàn)槭峭怆[斜或棱鏡基底朝向大的一側(cè)82Percival’s舉例Phoria: 4外隱斜Base-out集合: 21/24/18Base-in集合: 18/24/21

P=1/3G-2/3LP=1/3(21)–2/3(18)P=7-12P=-5不需要棱鏡，負(fù)值或者小的一側(cè)至少是大的一側(cè)的一半83水平棱鏡的適用條件散開(kāi)不足Divergence

Insufficiency

基本內(nèi)斜Basic

Esophoria垂直隱斜Vertical

Heterophoria集合不足

CI(較小程度上toalesser

extent)

基本外斜BasicExophoria(較小程度上toalesser

extent)

水平雙眼視覺(jué)問(wèn)題伴低AC/A

HorizontalbinocularproblemswithalowAC/A棱鏡適應(yīng)現(xiàn)象為棱鏡適應(yīng)較差并且有癥狀的患者開(kāi)具處方(較差的緩慢融像集合）poorslowfusionalvergence)如果患者的棱鏡適應(yīng)性較好，將會(huì)吃掉棱鏡因此，對(duì)于棱鏡適應(yīng)性好的患者，不建議配棱鏡處方。棱鏡“吃掉的”現(xiàn)象舉例

患者有癥狀，并且有4內(nèi)隱斜. 相關(guān)性隱斜量=4pd

BO

患者處方為4pd

BO

患者在隨后的隨訪中返回診所：成為8

esophoria

想要更多的棱鏡

不要開(kāi)具更多棱鏡的處方這些患者應(yīng)該進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練

（

VT）垂直注視視差的垂直棱鏡

開(kāi)具垂直棱鏡:融像集合范圍等量化對(duì)于垂直分離尤其有用

開(kāi)具必要棱鏡量以使BU和BD的垂直儲(chǔ)備量相等

Prism=BD

破裂點(diǎn)

–BU

破裂點(diǎn)2如果P值為“+”，則開(kāi)具基底向下的棱鏡

如果P為負(fù)值，則開(kāi)具基底向上的棱鏡。de開(kāi)具垂直棱鏡案例1

17歲患者，主訴：在看書(shū)20分鐘后偶爾有垂直復(fù)視

當(dāng)在太陽(yáng)下玩softball,必須閉上一只眼睛才能看清球，同時(shí)在較小的時(shí)候就有暈車(chē)的癥狀。

右眼2pd上隱斜(通過(guò)右眼2PdBD或左眼2pd的BU測(cè)量）

垂直融像儲(chǔ)備

(s=上集合,i=下集合)

ODs

4/3i

2/1OSs

2/1i

4/3垂直棱鏡

Prism=BD破裂點(diǎn)k–BU破裂點(diǎn)2

ODs

4/3i

2/1OSs

2/1i

4/3OD4-2/2=+1pdBD

ODOrOS2-4/2=-1pdBU

OS垂直注視視差的垂直棱鏡

如何開(kāi)具垂直棱鏡處方：

利用Wesson

Card

或者SaladinCard或者

theAOVectograph

決定相關(guān)性垂直隱斜量開(kāi)具將注視視差減小到零的棱鏡量。開(kāi)具減小癥狀加速融合的最小量的棱鏡量。

垂直棱鏡的適應(yīng)研究表明為有癥狀的患者開(kāi)具棱鏡處方通常不會(huì)導(dǎo)致棱鏡的適應(yīng)現(xiàn)象。

在垂直棱鏡上的增加表明患者在開(kāi)始沒(méi)有完全矯正垂直棱鏡的其他用處

通常用以矯正由于屈光參差患者通過(guò)雙光部分注視物而誘發(fā)的垂直方向上的棱鏡不平衡，

大度數(shù)鏡片的偏心

研磨鏡片

Fresnel

棱鏡

Slab

Off棱鏡V垂直棱鏡與WessonCard

現(xiàn)在OD注視箭頭；OS注視色彩的線段VerticalFDandthe

WessonCard

什么樣的棱鏡可用于矯正這個(gè)垂直注視視差??OD

BDOD

BUOS

BDOS

BU為矯正右眼的上注視視差，

使用什么類(lèi)型的棱鏡？a.OD

BDVerticalFDandthe

WessonCard60右眼前加垂直向BD的棱鏡，直到患者報(bào)告箭頭與中心線段對(duì)齊棱鏡的使用因?yàn)橐曈X(jué)訓(xùn)練成功率高，因此一般不需要考慮棱鏡支持棱鏡使用的研究較為有限通常作為最后一種方法，但下述情況例外:垂直偏斜發(fā)散不足基本內(nèi)斜97回顧順序矯正屈光不正附加鏡片棱鏡注視視差法salading法則Sheard’s法則Percival’s法則98棱鏡的其他用途視覺(jué)訓(xùn)練開(kāi)始用棱鏡輔助（使任務(wù)簡(jiǎn)單一些）基底向內(nèi)forCI基底向外forCE當(dāng)視覺(jué)訓(xùn)練不適合時(shí)或不能進(jìn)行時(shí)使用棱鏡年齡經(jīng)濟(jì)問(wèn)題棱鏡可以用在VT的過(guò)程中99案例9歲，三年級(jí)總是揉眼睛閱讀時(shí)總是閉上一只眼睛或遮上眼睛去年開(kāi)始以前沒(méi)做過(guò)眼部檢查無(wú)其他疾病史100案例-結(jié)果VA（遠(yuǎn)） OD:20/20,OS:20/20VA（近） OD:20/20,OS:20/20NPC 1"/2"遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜

101案例-結(jié)果主觀驗(yàn)光 OD:+1.00,20/20 OS:+1.00,20/20睫狀肌麻痹睫狀肌麻痹O(shè)D:+1.50,20/20 OS:+1.50,20/20BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10102案例-結(jié)果相關(guān)性隱斜 3BO梯度AC/A值 8/1BI集合(近) X/4/-2BO集合(近) X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視 withplano103案例-結(jié)果Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF -2.00出現(xiàn)復(fù)視MEM +1.75104遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合(近) X/4/-2BO(近) X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視withplanoAmp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視with-2.00MEM +1.75105遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視withplanoAmp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視with-2.00MEM +1.75106遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視withplanoAmp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視with-2.00MEM +1.75107案例-分析EP遠(yuǎn)近距離EP>近距離高ACA低BI遠(yuǎn)近距離診斷-集合過(guò)度聯(lián)合遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜(高張力性集合)108案例-處理辦法主觀+1.00雙眼+1.00情況為:遠(yuǎn)距離隱斜?近距離隱斜?109遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜AC/A值 8/1+1.00遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 6pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 12pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視withplanoAmp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視with-2.00MEM +1.75110案例-處理辦法+1.00遠(yuǎn)距離隱斜=6eso近距離隱斜=12eso還有什么其他的辦法可以降低遠(yuǎn)近距離內(nèi)隱斜?111案例-處理辦法還有什么其他辦法可以降低遠(yuǎn)近距離的內(nèi)隱斜?遠(yuǎn)距離正鏡不可能棱鏡?是的基于相關(guān)性隱斜112案例-處理辦法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO帶此處方時(shí):遠(yuǎn)距離隱斜?近距離隱斜?113+1.00遮蓋實(shí)驗(yàn)（遠(yuǎn)） 6pd內(nèi)隱斜遮蓋實(shí)驗(yàn)（近） 12pd內(nèi)隱斜1.5