第二章女性生殖系統(tǒng)正常影象學(xué)表現(xiàn)

解剖及正常影像表現(xiàn)

1、女性生殖系統(tǒng)的解剖2、X線表現(xiàn)（平片、正常子宮輸卵管造影、盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)）3、正常CT表現(xiàn)4、正常MRI表現(xiàn)目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)組成：子宮卵巢輸卵管陰道內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺：卵巢輸送管道：輸卵管、子宮、陰道目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)1.女性生殖系統(tǒng)的解剖1）子宮頸

頸管長3-4厘米，占1/3邊緣呈羽毛狀（1）紡錘形（2）長圓筒（柱）形

（3）球形目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)1.女性生殖系統(tǒng)的解剖

2）子宮

正常成年人子宮長7-8厘米，占2/3收縮

宮角—三邊內(nèi)凹—宮底向下目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

子宮呈前后稍扁的倒置梨形?？煞秩浚?/p>

子宮底子宮體子宮頸

子宮外形：目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)（三）子宮uterus1.形態(tài)：前后扁平倒置的梨形；長:7-8cm寬:4cm厚:2-3cm前面后面左緣右緣目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)2.形態(tài)：灰紅色扁卵圓形幼女卵巢:表面光滑成年卵巢:瘢痕目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)前緣：后緣：系膜緣游離緣上端：下端：輸卵管端子宮端盆面內(nèi)側(cè)面：外側(cè)面：臟面目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)3.固定裝置：卵巢懸韌帶：卵巢固有韌帶：卵巢懸韌帶卵巢固有韌帶目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮峽：子宮峽子宮體與子宮頸陰道上部相接處的狹窄部分稱～，在未妊娠時(shí)僅有1cm，妊娠末期可達(dá)7～11cm，是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切開的部位。isthmusofuterus目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮內(nèi)腔：子宮腔子宮頸管腔管目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

漿膜（腹膜臟層）肌層（平滑?。┱衬ぃㄗ訉m內(nèi)膜）

子宮體內(nèi)為子宮腔，為前后徑很小的扁三角形腔隙。子宮壁分3層：子宮頸內(nèi)為子宮頸管，其下口稱子宮口。目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)底：體：頸：子宮頸陰道部分部:體頸底子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮頸陰道上部底頸體目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮口子宮口未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)2.位置：上界：不高出骨盆入口平面下界：不低于坐骨棘連線水平盆腔里，膀胱與直腸之間子宮目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)2.正常表現(xiàn)

3)

輸卵管自子宮向外稍下走行，8-14厘米

間質(zhì)部

峽部

細(xì)而直

壺腹部

較粗大

傘部

漏斗狀擴(kuò)張目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)（一）卵巢ovary骨盆腔卵巢窩內(nèi)，左右各一。一、女性內(nèi)生殖器1.位置：卵巢目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)（二）輸卵管uterinetube連于子宮底兩側(cè)，包在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。10-12cm1.位置：輸卵管輸卵管子宮口輸卵管腹腔口目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)2、分部兩端：兩口四部：輸卵管漏斗：輸卵管傘輸卵管壺腹：受精卵形成輸卵管峽：結(jié)扎輸卵管子宮部：目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)輸卵管漏斗：輸卵管壺腹：輸卵管峽：輸卵管子宮部輸卵管傘目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)坐骨棘目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)自身姿勢：前傾：子宮長軸與陰道形成的角,稍大于90°前屈：子宮體與子宮頸之間的角,約為170°目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮圓韌帶骶子宮韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶——防止子宮左、右移動(dòng)——防止子宮向下脫垂維持子宮前傾、前屈目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)四、陰道vagina

陰道為連接子宮與外生殖之間的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方為直腸。下端為陰道口，開口于陰道前庭，處女陰道口周圍有處女膜。目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

陰道上端包繞子宮頸，與子宮頸陰道部之間的間隙稱陰道穹；可分為前穹、后穹和兩個(gè)側(cè)穹。陰道穹

陰道后穹最深，對應(yīng)直腸子宮陷凹，當(dāng)腹腔積液時(shí)可經(jīng)陰道后穹處穿刺或引流。目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)間質(zhì)部峽部壺腹部傘部目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)女性盆腔正中矢狀位目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮體子宮底子宮頸子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮腔子宮頸管子宮闊韌帶子宮圓韌帶目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈陰部內(nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臍動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈女性盆腔動(dòng)脈骶叢輸尿管目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)40目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)輸卵管uterinetube

分部:漏斗部壺腹部子宮部峽部目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)42子宮目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)一）平片（一）顯示鈣化（二）骨盆形狀、大小、有無畸形目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)二）子宮輸卵管造影適應(yīng)癥1）不孕癥

原發(fā)和繼發(fā)不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）

尋找子宮出血的原因3）

結(jié)扎后再通，必須了解子宮輸卵管情況4）

診斷盆腔炎

用24小時(shí)片。5）

子宮及附件腫瘤和其他病變對子宮輸卵管的影響目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1小時(shí)～2小時(shí)攝片，顯示輸卵管內(nèi)對比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影（一）正常X線表現(xiàn)目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮輸卵管碘油造影（圖）目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮底輸卵管間質(zhì)部子宮頸輸卵管壺腹部輸卵管峽部輸卵管傘端子宮體正常子宮輸卵管造影目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮輸卵管碘油造影（圖）正常顯影24h后攝片目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)盆腔充氣子宮輸卵管造影目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)雙角子宮目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)單角子宮目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)雙子宮目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮位置異常目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)1、子宮輸卵管造影的異常征象（2）輸卵管異常：輸卵管僵硬、狹窄、擴(kuò)張和不通。目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)雙側(cè)輸卵管積水目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)左側(cè)輸卵管不通目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)三、盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)三）女性生殖系統(tǒng)CT檢查1）

一般準(zhǔn)備2）CT平掃3）CT增強(qiáng)

目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常CT表現(xiàn)子宮:

子宮體位于盆腔中央，也可偏于一側(cè)橫形梭形的軟組織密度影，邊緣光滑其大小受年齡、生育和生理狀態(tài)影響子宮頸長約為2.0cm，橫徑?。?.0cm

增強(qiáng)檢查子宮肌均一強(qiáng)化，宮腔無強(qiáng)化目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)宮頸顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm，長約2.0cm

宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化（三）正常CT表現(xiàn)目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常CT表現(xiàn)卵巢:卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間正常卵巢及輸卵管平掃時(shí)難以顯示在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

正常CT表現(xiàn)

1）子宮

2）卵巢及輸卵管

3）

陰道目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮頸目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮體部目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)女性盆腔CT斷層圖像（一）-解剖圖片目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)女性盆腔CT斷層影像（二）-解剖圖片目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)女性盆腔CT斷層影像（三）-解剖圖片目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號：1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物

2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

3.周圍呈中等信號，代表子宮肌外層

宮頸自內(nèi)向外有四層信號

1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號的宮頸粘膜皺襞3.低信號宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異（四）正常MRI表現(xiàn)（1）

目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號

1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物

2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

3.周圍呈中等信號，代表子宮肌外層

正常MRI表現(xiàn)目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮和卵巢MRI（圖）目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層）子宮肌外層

子宮內(nèi)膜和宮腔粘液宮頸管粘液宮頸粘膜皺襞結(jié)合帶肌層宮體分三層信號：1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層3.周圍呈中等信號，代表子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外有四層信號：

1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號的宮頸粘膜皺襞

3.低信號宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號宮頸肌層目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號：

1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號的宮頸粘膜皺襞

3.低信號宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)

陰道只有兩層信號

中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物

周圍低信號：陰道壁

目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

卵巢與輸卵管： 絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號在高分辨力的T2WI像，卵巢周邊可見低信號影，代表卵巢的纖維性被膜 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常MRI表現(xiàn)目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)陰道上皮和內(nèi)容物陰道壁卵泡纖維基質(zhì)

陰道只有兩層信號

中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物

周圍低信號：陰道壁目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)育齡期的女性卵巢目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮MRI（圖）目前八十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

卵巢

絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）目前九十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管目前九十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)子宮T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號

中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物

中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

周圍呈中等信號，代表子宮肌外層

正常MRI表現(xiàn)目前九十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號：

高信號的宮頸管內(nèi)粘液

中等信號的宮頸粘膜皺襞

低信號宮頸纖維基質(zhì)

中等信號宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異目前九十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)

陰道只有兩層信號

中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物

周圍低信號：陰道壁

目前九十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)

卵巢與輸卵管： 絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常MRI表現(xiàn)目前九十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常子宮和卵巢MRI（圖）目前九十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號結(jié)合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學(xué)位移偽影）97子宮目前九十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MRI表現(xiàn)：子宮體98目前九十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號99目前九十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶：低信號（纖維結(jié)締組織）100目前一百頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(diǎn)正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵