管理工具-品管圈課件

管理工具—品管圈課件第一頁，共64頁。一品管圈概述5/10/2023第二頁，共64頁。二品管圈活動流程及步驟5/10/2023第三頁，共64頁。成立小組成立品管圈小組2017年6月28日下午，檢驗科召開第一次圈會，成立了品管圈小組。選定了圈長和書記，共同制定了圈長、書記員、輔導員、圈員的職責。按5、3、1打分制計算圈能力，并繪制雷達圖。第四頁，共64頁。檢驗科品管圈圈徽滴水匯海滴水穿石融入凝聚堅持專一群策群力，眾志成城，持之以恒，堅持不懈5第五頁，共64頁。第六頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定5/10/2023第七頁，共64頁。問題從哪里來？日常工作中的同事經(jīng)常困擾的患者經(jīng)常抱怨的醫(yī)院經(jīng)常提醒的圈員頭腦風暴??！5/10/2023第八頁，共64頁。主題選定三元素動詞名詞衡量指標正向或負向改善主題衡量指標

提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提高住院患者給藥正確率

降低病房紅燈使用次數(shù)減少護士針刺傷發(fā)生次數(shù)5/10/2023第九頁，共64頁。主題選定評價表第十頁，共64頁。主題說明：主題計算公式住院血液標本不合格率=住院血液標本不合格數(shù)住院血液標本總數(shù)X100%11第十一頁，共64頁。選題理由第十二頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書5/10/2023第十三頁，共64頁。計劃進度表

月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標

準

化檢討改進成果發(fā)表30％40％20％10％5/10/2023第十四頁，共64頁?；顒佑媱澅聿襟E6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份負責人34123412341234123412341234成立小組

圈員主題選定

圈員計劃擬定

孫靜現(xiàn)狀把握

圈員目標設(shè)定

孫磊解析

孫磊對策擬定

孫磊對策實施與討論

李宗英效果確認

陳江偉標準化

李曉偉檢討改善

圈員成果發(fā)表

孫靜第十五頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握5/10/2023第十六頁，共64頁。流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握5/10/2023第十七頁，共64頁。編制流程圖基本符號符號說明符號說明開始/結(jié)束工作的開始于結(jié)束工作/處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢查、處理等工作文件工作中所產(chǎn)生的報表、記錄或數(shù)據(jù)等文件判斷選擇流程方向檔案存儲電腦檔案或文件數(shù)據(jù)存儲連接流程出口和入口流程方向工作方向18第十八頁，共64頁。目的：1.對工作流程一目了然2.容易表現(xiàn)工作的各個步驟3.在計劃階段使用可以正確掌握工作步驟第十九頁，共64頁。制作查檢表查檢表定義：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)做進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、查檢而設(shè)計的一種表格。（影響主題原因項目）要求：①確定收集者②確定收集資料期限③確定收集資料方法，是抽樣還是全部檢查方法：記錄避免使用文字，盡可能使用符號“正、+++、√、”或數(shù)字記錄5/10/2023第二十頁，共64頁。制作查檢表（1）現(xiàn)場--要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生根源。（2）現(xiàn)物--對發(fā)生的對象進行確認。（3）現(xiàn)實--根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題根源。查檢表一定要設(shè)計規(guī)范！查檢項目樣本量一定要全面，要客觀的、如實的，再現(xiàn)問題發(fā)生的過程以及相關(guān)的人、設(shè)備，信息！！注意事項：避免使用像“護士因素”、“患者因素”、“醫(yī)生因素”、“設(shè)備因素”，“管理因素”，“質(zhì)量因素”，這些查檢項目。（太抽象！太籠統(tǒng)！不具體！）遵循的原則5/10/2023第二十一頁，共64頁。住院病人血液不合格標本情況查檢表22第二十二頁，共64頁。住院病人血液不合格標本數(shù)據(jù)分析匯總表及柏拉圖數(shù)值Y軸（發(fā)生頻率）分類X軸次數(shù)值Y軸改善重點23第二十三頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設(shè)定5/10/2023第二十四頁，共64頁。目標值的計算公式目標值═現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。目標需要根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前的圈能力，由全體圈員共同制定。5/10/2023第二十五頁，共64頁。目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*圈能力*改善重點）=965/42000-2.3*0.72*0.89)%=2.3%-（2.3*0.72*0.89)%=0.82%改善幅度：（2.3%-0.82%）/2.3%=64.3%第二十六頁，共64頁。圈能力計算評價說明分數(shù)學歷工作年限計算機應(yīng)用能力自學能力1中專＜5年一般一般3大專5-10年強強5本科＞10年較強較強5/10/2023第二十七頁，共64頁?？紤]目前人員的能力目標達成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成？目標設(shè)定問題5/10/2023第二十八頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析5/10/2023第二十九頁，共64頁。問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風暴、魚骨圖←要因分析←查檢柏拉圖→解析5/10/2023第三十頁，共64頁。萬事皆有因:問題無時無刻不在我們周圍。問題是我們的朋友，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們一定要多問幾個“為什么”，一直問到說不出為什么為止，才能找出問題。魚骨圖分析5/10/2023第三十一頁，共64頁。魚骨圖分析魚骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。

頭腦風暴法（BrainStorming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。5/10/2023第三十二頁，共64頁。魚骨圖分析魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。5/10/2023第三十三頁，共64頁。第三十四頁，共64頁。35第三十五頁，共64頁。選擇要因（魚骨圖）36第三十六頁，共64頁。真因驗證為什么要做真因驗證？

真因的確認對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后“對策擬定”時就無法對影響最大的原因做深入的對策擬定，結(jié)果可能導致對策效果不佳，甚至是無效的對策。真因驗證必須堅持“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實。

真因驗證需要把得到的要因重新查檢，利用柏拉圖檢驗其是否符合80/20原則，把不合格的“偽要因”剔除，剩下的就是導致問題發(fā)生的真因。5/10/2023第三十七頁，共64頁。真因現(xiàn)場驗證第三十八頁，共64頁。真因驗證（采集時間不符合要求）要因數(shù)量百分比累計百分比檢驗科與臨床溝通不到位3927.46%27.46%網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)原因3927.46%54.93%護士未置采血時間3625.35%80.28%醫(yī)生開醫(yī)囑原因2416.90%97.18%檢驗人員隨意填寫采集時間42.82%100.00%總計142100.00%----采集時間不符合要求真因數(shù)據(jù)分析匯總表第三十九頁，共64頁。真因驗證（標本溶血原因）標本溶血真因數(shù)據(jù)分析匯總表要因數(shù)量百分比累計百分比檢驗科宣傳培訓不到位7546.9%46.9%物流原因4930.6%77.5%采血穿刺不暢2213.8%91.3%未制訂標本物流操作流程148.8%100.0%合計160100.0%----第四十頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定5/10/2023第四十一頁，共64頁。對策擬定步驟步驟一：針對真因思考改善對策，可用頭腦風暴的方式討論。步驟二：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性指標進行評分，按80/20原則進行對策選定。步驟三：確認對策為永久性有效對策，而不是臨時對策。5/10/2023第四十二頁，共64頁。對策擬定步驟步驟四：擬定實施順序及時間進行圈員工作分配。步驟五：對策擬定后，需經(jīng)上級核準方可執(zhí)行。實施一定按照這五步進行對策擬定！品管圈對策擬定通常包括對策擬定與分析、對策評價與篩選、對策整合與排序、對策實施計劃制定共四個流程，每個流程都不可或缺。5/10/2023第四十三頁，共64頁。結(jié)論住院病人血液不合格標本真因總結(jié)檢驗科與臨床溝通宣教不到位標本送檢途中物流故障護士運輸、保存標本時操作不當網(wǎng)絡(luò)提示功能系統(tǒng)不夠完善醫(yī)生開醫(yī)囑時急診、常診未分開第四十四頁，共64頁。對策擬定評分表問題名稱真因?qū)Σ邇?nèi)容提案人評價選定負責人地點時間對策編號可行性效益性自主性創(chuàng)新性得分檢驗科與臨床科室溝通不到位。臨床反映的問題找不到相應(yīng)的負責人。檢驗科與臨床溝通宣教不到位1.制作與臨床宣教小視頻（包括物流桶標本的正確放置，正確粘貼條碼，采血管的混勻，一次采集多個采血管的采血順序）趙先進75757545270★米慧檢驗科10月11日12.通過層別，對重點科室：腎內(nèi)，腫瘤內(nèi)科，內(nèi)分泌，肝膽外科，消化，重點講解標本置采血時間和采血時間對檢驗的影響。所有圈員75757545270★所有圈員檢驗科10月11日23.檢驗科重新制定與臨床溝通制度，重新安排溝通的人員和溝通次數(shù)。孫磊75457545240★所有圈員檢驗科10月11日3存在標本丟失現(xiàn)象。部分臨床科室標本袋中物品短缺。標本送檢途中物流故障1.與設(shè)備科共同商討解決措施，每天檢查物流回收站，專人負責專人看管。所有圈員75757545270★所有圈員檢驗科10月11日42.與臨床護士及時電話聯(lián)系，對重要標本發(fā)標本時電話聯(lián)系，隨時溝通。所有圈員75757545270★所有圈員檢驗科10月11日33.臨床科室物流標本袋中的物品如有丟失及時補充，按標準的放置方法進行物流。所有圈員45454545180所有圈員檢驗科10月11日網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未設(shè)置置采血時間提示功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠完善1.在短時間內(nèi)增加置采血時間提示功能，工作量比較大，提升空間有限。所有圈有圈員檢驗科10月11日2.發(fā)現(xiàn)未置采血時間及時電話聯(lián)系并做好登記所有圈員75757545270★所有圈員檢驗科10月11日3醫(yī)生開醫(yī)囑急常診未分開醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范1.與臨床醫(yī)生進行溝通，對急診常診項目分開進行下醫(yī)囑，如有特殊情況需要對常診中的項目進行撤消醫(yī)囑，然后單獨開急診。所有圈員45757545240★所有圈員檢驗科10月12日2.向臨床醫(yī)生講解清楚，空腹8小時后上午采集標本是最科學，也是最嚴格的，除外疾病本身需要，希望常診標本都可以在上午采集完，空腹時間不可過長。所有圈員45454545180所有圈員檢驗科10月13日5/10/2023第四十五頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討5/10/2023第四十六頁，共64頁。提出對策實施方案后，應(yīng)擬具體的實施方法,

實施前應(yīng)召集相關(guān)人員進行說明及教育訓練,取得相關(guān)人員之了解及正確教導的做法，是實施過程成敗相關(guān)的關(guān)鍵。

實施過程中，負責專項責任的圈員，應(yīng)負起教導責任，并控制過程中正確的做法。

對策的實施與評價5/10/2023第四十七頁，共64頁。對策實施與檢討對策一

對策名稱制作與臨床宣教小視頻

主要因檢驗科與臨床溝通宣教不到位改善前：臨床對標本運輸、保存及條碼粘貼不太了解對策內(nèi)容：制作與臨床宣教小視頻：1.物流桶標本的正確放置；2.正確粘貼條碼；3.采血管的混勻；4.一次采集多個采血管的采血順序?qū)Σ邔嵤贺撠熑耍好谆蹖嵤r間：2017.10.11-10.17實施地點：檢驗科、設(shè)備科

對策處理：經(jīng)效果確認為有效對策

對策效果確認：

臨床科室對小視頻反應(yīng)很好，希望以后可以推廣類似的學習形式PDAC第四十八頁，共64頁。對策實施與檢討對策二孫靜在心內(nèi)科溝通李敏在介入乳腺外科溝通王艷霞在骨一科溝通彭慶斌在普外科溝通張國祥在神經(jīng)外科溝通李宗英在腫瘤內(nèi)科溝通常會忠在內(nèi)分泌科溝通崔靜在婦科溝通孫晶在新生兒科溝通第四十九頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認5/10/2023第五十頁，共64頁。效果確認效果確認無形效果有形效果目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的5/10/2023第五十一頁，共64頁。改善前后對比（有形成果）53.1%5/10/2023第五十二頁，共64頁。效果確認(有形成果)

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=（0.81%-2.3%）/（0.82%-2.3%）

=101%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%

=（2.3%-0.81%）/2.3%*100%

=64.8%5/10/2023第五十三頁，共64頁。改善后無形成果

編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向1解決問題能力1.64.83.2↑2責任心2.04.42.4↑3溝通協(xié)調(diào)能力2.04.62.6↑4自信心2.24.82.6↑5團隊凝聚力2.24.82.6↑6積極性1.44.83.4↑7品管手法1.55.04.0↑8和諧度2.04.82.8↑5/10/2023第五十四頁，共64頁。制作雷達圖（無形成果）5/10/2023第五十五頁，共64頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化5/10/2023第五十六頁，共64頁。標準化

所謂作業(yè)標準化，就是對現(xiàn)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一項操作和每一動作程序進行分解，以科學技術(shù)、規(guī)章制度和實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標，對作業(yè)過程進行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序。達到安全、準確、高效、省力的作業(yè)效果。標準化在品管圈活動中占有極為重要的分量，為使對策效果能長期穩(wěn)定維持標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。5/10/2023第五十七頁，共64頁。標準化注意事項

準確性：不使用“適當”、“加強”、“注意”、“隨時”等抽象詞語。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標準中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個讀標準的人能以相同的方式解釋標準?，F(xiàn)實性：修訂：標準必須是現(xiàn)實的可操作的標準在需要時要及時修訂5/10/2023第五十八頁，共64頁。標準操作流程類別：

□流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：降低