精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀學(xué)第一頁，共73頁。第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言行、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。第二頁，共73頁。為了判定某一種精神活動屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從三個方面進行對比分析：

1、縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；

2、橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，

差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；

3、應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。第三頁，共73頁。

精神癥狀的特點：

1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不符；4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能的損害。第四頁，共73頁。精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素的影響：

1、個體因素：如年齡、性別、文化程度、軀體狀況以及人格特征等；

2、環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。

第五頁，共73頁。第二節(jié)常見的精神癥狀第六頁，共73頁。精神活動感知覺思維情感意志行為第七頁，共73頁。一、感知覺障礙感覺（sensation）：是客觀事物的個別屬性如形狀、顏色、氣味、大小、重量等通過感覺器

官在人腦中的反映，感覺是人類最初級的心理

過程，是其他一切較高級復(fù)雜心理過程的基礎(chǔ)。知覺（perception)：是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦綜合起來，并借助于以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。知覺反映事物的整體屬性。第八頁，共73頁。（一）感覺障礙精神疾病患者的感覺障礙主要有以下幾種：感覺過敏（hyperesthesia):患者對外界一般強度的刺激感受性增高，甚至難以忍受，感覺閾值降低。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征等。感覺減退（hypoesthesia)：對一般強度的刺激感受性減低，感覺閾值增高。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙等。如患者對強烈的刺激完全不能感知稱為感覺缺失，又稱轉(zhuǎn)換癥狀。多見于癔癥*。第九頁，共73頁。內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia)：

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥等。第十頁，共73頁。（二）知覺障礙

1、錯覺（illusion)概念：是對客觀事物歪曲的知覺，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，但經(jīng)驗證后可以糾正。第十一頁，共73頁。2、幻覺（hallucination)概念：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。第十二頁，共73頁?；糜X的分類按涉及到的感覺器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

（1）幻聽（auditoryhallucination)：最常見

非言語性幻聽：屬原始性幻聽，如流水聲、鳥叫

聲，多見于腦局灶性病變。

言語性幻聽：評論性幻聽議論性幻聽精神分裂癥命令性幻聽第十三頁，共73頁。（2）幻視（visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于譫妄狀態(tài)；在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。小人國幻視（3）幻嗅（olfactoryhallucination)：患者在食物或空氣中聞到一些特別的、多半是令人不愉快的氣味，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起?；眯岫嘁娪诰穹至寻Y。如單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。第十四頁，共73頁。（4）幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物中有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactilehallucination）：也稱為皮膚與膜幻覺，患者感到皮膚與粘膜上有某種異樣的感覺。如蟲爬感、針刺感等?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。（6）內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想共存。多見于精神分裂癥、抑郁癥、更年期精神病。第十五頁，共73頁。按幻覺體驗的來源，將幻覺分為

（1）真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗到的幻覺形象鮮明生動，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，直接通過本人的感官獲得，因此患者對此堅信不移。

（2）假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不具有生動鮮明，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過感官而直接獲得。如聽到肚子里有說話聲、可以不用眼睛就能看到頭腦里有個人像等。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但患者卻往往非?？隙ǖ恼J為他的確是聽到了或看到了，因此堅信不移。第十六頁，共73頁。按幻覺產(chǎn)生的條件分為

（1）功能性幻覺（functionalhallucination）：指伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥或心因性精神病。

（2）反射性幻覺（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。見于精神分裂癥。第十七頁，共73頁。

（3）入睡前和醒前幻覺：發(fā)生于覺醒到睡眠的過度狀態(tài)時的幻覺，一般為短暫的原始性幻覺。

（4）心因性幻覺（psychogenichallucination）：強烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，與心理因素密切相關(guān)。見于心因性精神病、癔癥等。第十八頁，共73頁。3、感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）概念：指病人對客觀事物能感知，但對某些個別屬性，如大小、形狀、色彩、距離等卻產(chǎn)生了歪曲的知覺。表現(xiàn)形式：（1）視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，看到物體的形象比實際增大稱為視物顯大癥，比實際縮小稱為視物顯小癥。

（2）空間知覺障礙：患者不能正確估計周圍事物與自己的距離。第十九頁，共73頁。（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。（4）非真實感：又稱現(xiàn)實解體。病人感到外界事物或環(huán)境發(fā)生了變化，變的不真實，視物如隔一層帷幔，象是一個布景舞臺，周圍的房屋、樹木象是紙板糊的，周圍的人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等。第二十頁，共73頁。二、思維和思維障礙思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料在人腦中進行進一步的整理和加工，通過對事物的分析、比較、綜合、抽象、概括、推理和判斷，這整個過程稱為思維。特征：目的性連貫性邏輯性實踐性第二十一頁，共73頁。（一）思維形式障礙思維奔逸（flightofthought）：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動?；颊哒f話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。思維遲緩（inhibitionorredardationofthought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少、聯(lián)想困難?；颊咚季S阻滯，對詢問反應(yīng)遲鈍，言語慢、語量少、語音低，自覺腦子變笨，思考問題困難。多見于抑郁癥。第二十二頁，共73頁。思維貧乏（povertyofthought）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗到腦子空洞無物，概念貧乏，詞匯短缺。多見于精神分裂癥，也可見于器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。思維散漫（loosenessofthinking）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊呤チ苏５乃季S結(jié)構(gòu)，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，問題與問題之間缺乏聯(lián)系，交談困難。多見于精神分裂癥。第二十三頁，共73頁。思維破裂（splittingofthought）：聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，說話各句內(nèi)容互不相關(guān)，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞語雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)詞語雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。多見于譫妄狀態(tài)、癲癇、精神錯亂狀態(tài)等。第二十四頁，共73頁。病理性贅述（circumstantiality）：思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，內(nèi)容繁雜，主題不突出，患者對所問的問題做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講的扼要一些，一定要按他原來的方式講完。這種聯(lián)想障礙在一定程度上反映了分析綜合和概括能力下降。多見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、老年性精神障礙等，還可見于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等。思維中斷（blockingofthought）：又稱思維阻滯，患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱為思維被奪（thoughtdeprivation）。第二十五頁，共73頁。思維插入（

thoughtinsertion）：指患者感到有某種不屬于自己的，不受自己意志支配的思想強行塞入自己腦中。如果患者體驗到腦內(nèi)不由自主的強制性的涌現(xiàn)大量的無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，使他感到陌生和意外而無法控制，稱為思維云集（pressureofthought）或強制性思維（forcedthought）。是精神自動癥的表現(xiàn)之一。思維化聲（thoughthearing）：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。第二十六頁，共73頁。思維擴散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbrordcasting）：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。病理性象征性思維（symbolicthinking）：屬于概念轉(zhuǎn)換，病人以無關(guān)的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。第二十七頁，共73頁。語詞新作（neologism）：患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形或代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解。多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）：患者的推理缺乏邏輯依據(jù)，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等。第二十八頁，共73頁。強迫觀念（obsessiveidea）：或稱強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但卻無法擺脫。如強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立性思維、強迫性懷疑。強迫性思維常伴有強迫性動作。多見于強迫癥。強迫觀念：是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)。強制性思維：思想是異己的第二十九頁，共73頁。（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想（delusion）概念：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷的結(jié)果。特點：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；②妄想的內(nèi)容涉及患者本人，與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；

④妄想的內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。第三十頁，共73頁。分類：按妄想的起源分為：原發(fā)性妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛。是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另外一種妄想。按結(jié)構(gòu)分為：

系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容連貫、結(jié)構(gòu)緊密；

非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念。第三十一頁，共73頁。根據(jù)妄想的內(nèi)容分為：被害妄想（persecutorydelusions）：患者堅信自己被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離、投毒等。最常見關(guān)系妄想（referencedelusions）：患者將環(huán)境中與自己無關(guān)的事物都認為與自己有關(guān)。物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）：又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為受到某種外部力量的控制，如電磁波、雷達等。第三十二頁，共73頁。夸大妄想（grandioseorexpansivedelusions）：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。罪惡妄想（delusionofguiltandworthlessness）：患者堅信自己犯了嚴重錯誤，罪大惡極，并要求受到處分。見于抑郁癥、精神分裂癥。疑病妄想（hypochondriacaldelusions）：患者堅信自己得了嚴重的疾病或不治之癥，即使經(jīng)檢查證明無病亦不能糾正。嚴重時認為心臟爛了、腦子變空了、血液停滯，稱為虛無妄想。見于精神分裂癥、老年性精神障礙。第三十三頁，共73頁。嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有的堅信自己的愛人對自己不忠，另有所愛，并對此采取相應(yīng)的行為。見于精神分裂癥、更年期精神障礙、酒中毒性精神障礙。被洞悉感（experienceofrevealed）：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的就不一定能描述清楚。鐘情妄想（amorousdelusions）：患者堅信自己被某異性所鐘情、迷戀，即使遭到拒絕也認為是對方對自己的考驗。見于精神分裂癥。第三十四頁，共73頁?！寂e例分析〗某男30歲，政府機關(guān)工作人員，平素性格內(nèi)向，兩個月前開始出現(xiàn)出門時懷疑街上的行人議論自己，吐痰也是針對他，說他不好，報紙上說的都是他的事，認為有反動團伙要害他，拿木板把家里的窗戶都擋上，認為家里的電話被人裝了竊聽器，樹林里的小鳥是反動團伙派來監(jiān)視他的，周圍人的手機能干擾他的腦電波，讓他整夜不能入睡。請問該患具有那些類型的妄想癥狀？

第三十五頁，共73頁。答案關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想第三十六頁，共73頁。（三）超價觀念（overvaluedidea）是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯的影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。多見于人格障礙和心因性障礙。第三十七頁，共73頁。三、注意和注意障礙概念：人的精神活動有選擇性的指向一定對象的這種現(xiàn)象叫做注意（attention）。第三十八頁，共73頁。

分類：主動注意：又稱隨意注意，是自覺的、有即定目的的，高度集中的，與周圍環(huán)境、個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)被動注意：也稱不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主的、自然的注

意，是人類對外界刺激的簡單原始性反應(yīng)。第三十九頁，共73頁。常見的注意障礙有以下幾種：

1、注意增強（hyperprosexia）：主動注意增強。分兩種，一種注意增強指向外界的某些事物；另一種指向本身的某些生理活動。

2、注意渙散（divergenceofattention）：是主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性減低。見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動癥等。

3、注意減退（hypoprosexia）：是主動及被動注意的興奮性減弱，注意范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。

第四十頁，共73頁。4、注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：主動注意不能持久，被動注意的興奮性增強，極易為外界變化所吸引，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。

5、注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍顯著縮小，主動注意明顯減弱。見于朦朧狀態(tài)、癡呆病人。

第四十一頁，共73頁。四、記憶和記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶包括識記、保持、再認和回憶四個基本過程。第四十二頁，共73頁。臨床常見的記憶障礙有：

1、記憶增強（hypermnesia）：是一種病態(tài)的記憶增強，對病前不能且不重要的事情都能回憶起來。常見于躁狂癥。

2、記憶減退（hypomnesia）：記憶的四個過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴重時遠記憶力也減退。見于癡呆、神經(jīng)衰弱、腦血管病和其他腦器質(zhì)性損害的病人。也可見于正常老年人。第四十三頁，共73頁。

3、遺忘（amnesia）：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)驗。臨床常見的幾種形式：

順行性遺忘（anterogradeamnesia）：不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)的經(jīng)歷。

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）：不能回憶疾病發(fā)生前一段時間內(nèi)的經(jīng)歷。界限性遺忘（psychogenicamnesia）：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。見于癔癥。第四十四頁，共73頁。4、錯構(gòu)（paramnesia）：是記憶的錯誤，對過去經(jīng)歷的事件在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。見于老年期精神障礙、腦血管病所致精神障礙和酒精中毒性精神障礙。5、虛構(gòu)（confabulation）：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補記憶的缺損。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)時稱作柯薩可夫綜合癥（Korsakoffsyndrome），又稱遺忘綜合癥。第四十五頁，共73頁。五、智能與智能障礙

智能（intelligence）：是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認知活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力的等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列過程。第四十六頁，共73頁。主要有兩種類型：精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）即智力低下：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等，使大腦發(fā)育不良或受阻，智力發(fā)育停留在一定階段。計劃生育第四十七頁，共73頁。癡呆（dementia）：是一種綜合癥，指后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造型思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，計算力、記憶力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。第四十八頁，共73頁。全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部的精神活動，常出現(xiàn)人格的改變、定向障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ『吐楸孕园V呆＊。部分性癡呆：病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力消弱，分析綜合困難等，但人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷以及血管性癡呆的早期。第四十九頁，共73頁。幾種發(fā)生于強烈精神創(chuàng)傷后的假性癡呆：

1、剛?cè)C合癥（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，對簡單問題給予近似而錯誤的回答。多見于癔癥、應(yīng)激障礙。

2、童樣癡呆（puerilism）：以言行幼稚、模擬幼兒為特征，見于癔癥。

3、抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。第五十頁，共73頁。六、定向力定向力（orientation）：指一個人對時間、地點及人物的認識能力（對周圍環(huán)境的定向力），以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力（自我定向力）。定向力障礙多見于腦器質(zhì)性疾病，是意識障礙的一個重要標(biāo)志。＊

雙重定向：對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷和解釋。見于精神分裂癥＊。第五十一頁，共73頁。七、情感和情感障礙情緒（affection）和情感（emotion）：個體對客觀事物的態(tài)度以及由此而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境（mood）：是較為持久但強度不太大的情緒狀態(tài)，是在一段時間內(nèi)的精神活動的基本背景。第五十二頁，共73頁。情感性質(zhì)的改變：1、情感高漲（elation）：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快，常帶有明顯的夸大色彩。見于躁狂癥。欣快2、情緒低落（depression）：患者自我感覺很壞，心情抑郁悲觀，表現(xiàn)終日愁眉苦臉，長吁短嘆，度日如年。見于抑郁癥。自殺，擴大性自殺，曲線性自殺第五十三頁，共73頁。3、焦慮（anxiety）：在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對自身健康和客觀情況做出過分嚴重估計而出現(xiàn)的內(nèi)心不安，常表現(xiàn)為坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，同時伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作＊。多見于焦慮癥、恐懼癥。4、恐懼（fear）：指面臨不利或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、害怕，伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，恐懼常導(dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀，廣場恐懼*、社交恐懼*、特定恐懼*。第五十四頁，共73頁。

情感波動性障礙1、情緒不穩(wěn)（emotionalinstability）：患者情緒極易變動并有向極端發(fā)展的趨勢，即喜怒無常。見于腦器質(zhì)性疾病等。2、情感淡漠（apathy）：患者對于外界事物和與自己切身利益密切相關(guān)的事件，既缺乏內(nèi)心體驗，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥。與情感低落鑒別3、易激惹性（irritability）：一般刺激即可引起患者強烈而不愉快的情緒或激怒。多見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥。第五十五頁，共73頁。

情感協(xié)調(diào)性的改變：1、情感倒錯（parathymia）：患者的情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥。2、情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，缺乏節(jié)制和遮掩。見于癔癥、癡呆、精神分裂癥青春型。第五十六頁，共73頁。八、意志障礙一、意志和意志障礙意志的概念：人為了滿足社會和個人的需要，自覺的按照預(yù)定的目的進行實踐活動，并堅決克服活動中遇到的困難，以求達到即定目的。*第五十七頁，共73頁。意志障礙常見的有以下幾種：

（一）意志增強（hyperbulia）：意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，如訴訟狂、嫉妒妄想、疑病妄想。

（二）意志減弱（hypobulia）：意志活動顯著減少，患者對周圍的一切均興趣索然，不愿參加外屆活動，嚴重時連日常生活都懶以料理。病人有一定的意志要求，但總覺自己做不了或覺得做什么都沒有意義。見于抑郁狀態(tài)。第五十八頁，共73頁。（三）意志缺乏（abulia）：指意志活動缺乏?；颊弑憩F(xiàn)動機缺乏和本能需要顯著減退或消失，在生活中缺乏主動性和進取心，只是得過且過，隨遇而安，多伴有情感淡漠和興趣缺乏。見于精神分裂癥和癡呆。（四）猶豫不決：患者遇事缺乏果斷，對兩可之事反復(fù)思考，仍不能做出選擇和決定。見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。矛盾意向，對同一事物表現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，多見于精神分裂癥。第五十九頁，共73頁。九、動作及行為障礙動作：簡單隨意或不隨意行動。行為：有動機、有目的的復(fù)雜隨意運動。常見的運動及行為障礙有以下的幾種：

（一）精神運動性興奮：動作及語言顯著增多。

1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作行為與患者的思維、情感相一致，每個動作都有目的和意義，可以理解。整個精神活動協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作行為與患者的思維、情感不一致，動作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個精神活動不協(xié)調(diào)。第六十頁，共73頁。（二）精神運動性抑制：患者動作言語普遍減少。有以下幾種表現(xiàn)形式：

1、木僵：嚴重的精神運動性抑制，動作行為和言語活動的完全抑制或減少。亞木僵狀態(tài)。分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。

2、蠟樣屈曲（cereaflexibilitas）：患者的姿勢經(jīng)常固定不邊變，肢體任人擺布，即使肢體懸空或放在很不舒服的位置也能保持很長時間不變。如空氣枕頭等。見于精神分裂癥緊張型。第六十一頁，共73頁。3、緘默癥（mutism）：患者始終保持沉默，不主動說話，也不用言語回答任何問題，但有時可用手勢、表情或書寫表達自己的意見。見于精神分裂癥緊張型。4、違拗癥（negativism）：患者對加于他的各種動作或提示不僅沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。多見于精神分裂癥緊張型。

主動違拗：如患者表現(xiàn)出的動作常與對他提出的要求相反。

被動違拗：為如患者對一切要求都加以抗拒稱為。第六十二頁，共73頁。（三）刻板動作（stereotypedact）和刻板言語（stereotypyofspeech）：患者持久而機械的重復(fù)某一單調(diào)的動作或簡單的語句，但并不具有任何目的或意義。見于精神分裂癥緊張型。（四）模仿動作（echopraxia）、模仿言語（echolalia）：患者簡單的重復(fù)別人的動作或言語。見于精神分裂癥緊張型。（五）作態(tài)（mannerism）：患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動作、姿勢、步態(tài)和表情。多見于精神分裂癥青春型。（六）強迫動作：強迫計數(shù)、強迫檢查等。第六十三頁，共73頁。十、意識和意識障礙意識（consiousness）:是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起著重要作用。第