呼吸困難-心律失常

呼吸困難-心律失常第一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第1頁，共68頁。第一節(jié)概述呼吸困難第二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第2頁，共68頁。主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評估與處理流程

5呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第3頁，共68頁。呼吸困難分類呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第4頁，共68頁。

臨床特點(diǎn)（1）臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第5頁，共68頁。臨床特點(diǎn)（2）X線胸片動脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第6頁，共68頁。

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第7頁，共68頁。心電圖、超聲心動圖檢查呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第8頁，共68頁。

肺功能檢查呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第9頁，共68頁。鑒別診斷（1）呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第10頁，共68頁。鑒別診斷（2）呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第11頁，共68頁。保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第12頁，共68頁。第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難第十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第13頁，共68頁。主要內(nèi)容

一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第14頁，共68頁。病因及誘因呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第15頁，共68頁。臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第16頁，共68頁。診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第17頁，共68頁。診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第18頁，共68頁。診斷與鑒別診斷實驗室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測（4）動脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護(hù)

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第19頁，共68頁。迅速控制哮喘

β2受體激動劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第20頁，共68頁。治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物藥物治療呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第21頁，共68頁。第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難第二十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第22頁，共68頁。主要內(nèi)容

概述1臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理4呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第23頁，共68頁。概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸分類呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第24頁，共68頁。臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第25頁，共68頁。臨床特點(diǎn)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第26頁，共68頁。診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第27頁，共68頁。診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第28頁，共68頁。急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧其他治療急診處理呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第二十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第29頁，共68頁。第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難第三十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第30頁，共68頁。主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)2

診斷與鑒別診斷3

急診處理4呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第31頁，共68頁。概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第32頁，共68頁。癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第33頁，共68頁。YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動圖輔助檢查呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第34頁，共68頁。診斷與鑒別診斷急性左心衰原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第35頁，共68頁。急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第36頁，共68頁。急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學(xué)監(jiān)測

⑩其他措施呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第37頁，共68頁。急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第三十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第38頁，共68頁。第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難第三十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第39頁，共68頁。主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第40頁，共68頁。肺栓塞病理呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第41頁，共68頁。概述

常見病因

1．血栓2．其他栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第42頁，共68頁。肺栓塞(PE)的高危因素呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第43頁，共68頁。臨床特點(diǎn)臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第44頁，共68頁。肺栓塞存在危險因素肺動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第45頁，共68頁。骨折術(shù)后咯血胸片CT呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第46頁，共68頁。肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第47頁，共68頁。肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第48頁，共68頁。肺灌注顯像呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第四十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第49頁，共68頁?？梢杉毙苑嗡ㄈ脑\斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第50頁，共68頁。溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第51頁，共68頁。第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難第五十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第52頁，共68頁。主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第53頁，共68頁。概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第54頁，共68頁。概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第55頁，共68頁。ARDS的病理改變呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第56頁，共68頁。肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第57頁，共68頁。導(dǎo)致ARDS的原因呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第58頁，共68頁。臨床特點(diǎn)起病急，傷后12～48h小時內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音

早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)臨床特征呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第五十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第59頁，共68頁。臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)

1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)2．主要表現(xiàn)（1）急性起病，在直接或間接肺損傷后12～48h小時內(nèi)發(fā)?。?）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正（3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低（4）早期病變以間質(zhì)性為主，X線胸片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變（5）無心功能不全證據(jù)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠第六十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十三分。第60頁，共68頁。ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險因素

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