學前孤獨癥和多動癥匯編

學前孤獨癥和多動癥匯編第一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第1頁，共72頁。一、孤獨癥概述

孤獨癥在港臺地區(qū)也叫自閉癥。用來描述嬰兒很少與人交往，心不在焉，極度孤僻，語言發(fā)展遲緩，無法用語言進行交流，重復簡單活動，行為刻板，缺乏想象等。第二頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第2頁，共72頁。（一）孤獨癥的歷史背景

1.孤獨癥一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生于1911年提出并引入專業(yè)文獻。

2.美國臨床醫(yī)學家凱內(nèi)爾第一次對孤獨癥進行詳細臨床研究。他通過對11名孤獨癥兒童的臨床觀察，于1943年發(fā)表有關孤獨癥研究論文《情感交流的自閉癥障礙》。

第三頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第3頁，共72頁。

3.我國第一次對孤獨癥進行研究的學者是陶國泰教授。他于1982年首次報告了孤獨癥4例。

4.1993年我國在北京成立了全國首家孤獨癥研究教育所-----北京星星雨教育研究所，開始了探索如何教育訓練孤獨癥患者的新途徑。第四頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第4頁，共72頁。(二)孤獨癥的定義、流行率和起病年齡

1.孤獨癥定義

嬰兒孤獨癥是一種起病于36個月前，以嚴重孤獨、社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、刻板動作和對環(huán)境奇特的反應的一種廣泛性發(fā)育障礙。第五頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第5頁，共72頁。2.流行率

孤獨癥屬于嬰幼兒廣泛性發(fā)育障礙中的一種，廣泛性發(fā)育障礙的發(fā)病率約占人口總數(shù)的萬分之六到七，嬰兒孤獨癥的患病率很低，一般認為萬分之四左右。據(jù)此推算，我國大概有十萬孤獨癥嬰幼兒？第六頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第6頁，共72頁。

但是有些調(diào)查者仔細把孤獨癥與容易跟它混淆的兒童精神病患兒區(qū)分開后，卻發(fā)現(xiàn)實際上孤獨癥兒童只占嚴重精神障礙兒童的極少部分。此外，所有的流行病學研究均顯示，孤獨癥男女性別差異較大，普通現(xiàn)象為男孩高于女孩3-6倍，而且多發(fā)生在第一胎。第七頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第7頁，共72頁。3.起病年齡

孤獨癥的患病年齡存在較大爭議。凱內(nèi)爾最初認為是發(fā)生在嬰幼兒早期，是生而有之的。但是，隨后很多研究發(fā)現(xiàn)，患者在表現(xiàn)出這些典型的癥狀之前似乎有1-2年的正常發(fā)展。有研究者提出，起病年齡在30個月左右（兩歲半）。美國精神疾病分類標準明確規(guī)定，發(fā)展的之后與異常至少在36個月之前出現(xiàn)。

第八頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第8頁，共72頁。二、孤獨癥嬰幼兒的辨別和診斷（一）孤獨癥嬰幼兒的日常辨別

1.孤獨癥嬰幼兒的基本特征

（1）社會交往障礙（2）語言障礙（3）興趣范圍狹窄，表現(xiàn)刻板、僵化的行為方式。第九頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第9頁，共72頁。2.孤獨癥嬰幼兒的其他特征

（1）感覺異常

（2）認知障礙

（3）智力障礙

（4）行為怪異

（5）特殊依戀（6）特殊才能第十頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第10頁，共72頁。（二）孤獨癥嬰幼兒的科學診斷通過孤獨癥嬰幼兒日常表現(xiàn)出的一些基本特征和相關特征，可大致了解嬰幼兒是否可能患有孤獨癥，但是從理論上來講，要真正判定其是否為孤獨癥患者，還有必要利用科學的工具進行診斷。目前，在國外對孤獨癥癥狀檢查有兩個量表應用較廣：一個是由家長和撫養(yǎng)人使用的孤獨癥行為評定量表，另一個是由檢查者使用的兒童孤獨癥評定量表。第十一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第11頁，共72頁。三、孤獨癥病因分析

現(xiàn)在，國內(nèi)外有很多專家、學者是嬰幼兒孤獨癥的病因界說不一，目前尚無明確的結(jié)論，人們更多認為，孤獨癥是由多種因素引起的障礙。概括起來大概有以下幾個方面的因素。第十二頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第12頁，共72頁。1.遺傳因素2.神經(jīng)生物學因素3.疾病因素4.心理社會因素第十三頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第13頁，共72頁。四、孤獨癥嬰幼兒的治療與訓練

我們認為，對于孤獨癥嬰幼兒要治療與訓練相結(jié)合，不能采用非此即彼的辦法，而應該彼此兼顧，以教育訓練為主，藥物治療為輔。第十四頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第14頁，共72頁。（一）孤獨癥嬰幼兒的治療

這里的治療即藥物治療。神經(jīng)生物學研究的大量證據(jù)表明，孤獨癥有神經(jīng)生物學方面的病因，盡管目前尚未找到共同的病因，也未發(fā)現(xiàn)某種或某幾種藥物是首選的特效藥，但不能因此就否定藥物對治療孤獨癥的特殊功效。這里指的功效不能改變孤獨癥的病程，但是在某種程度上可以控制嚴重的行為和語言障礙，為對孤獨癥進行行為矯正和教育訓練提供一定的保障。第十五頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第15頁，共72頁。藥物治療時要注意：1.必須取得父母或監(jiān)護人的許可，并讓他們了解藥物治療的原因、療效和副作用。

2.治療應在診斷的基礎上針對嚴重的行為問題或情緒障礙來配藥。

3.如果患兒在4周內(nèi)對藥物沒反應，以后也可能不會有反應；對有療效的藥物應進行2-6個月，進行評估以確認是否要再用。第十六頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第16頁，共72頁。（二）孤獨癥嬰幼兒的訓練孤獨癥嬰幼兒的訓練主要包括行為矯正、語言訓練、教育訓練、家庭參與訓練、社會參與訓練等等。

1.行為矯正（1）暫停強化法（4）塑造（2）懲罰（5）鏈條法（3）強化正當行為（6）放松療法

（7）游戲療法第十七頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第17頁，共72頁。2.語言訓練

語言障礙是孤獨癥嬰幼兒普遍存在的問題，因此，對孤獨癥進行語言教育訓練是一項非常重要的康復任務。a.動作和語言相聯(lián)系b.形象和語言相聯(lián)系c.符號和語言相聯(lián)系d.語言和語言相聯(lián)系第十八頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第18頁，共72頁。3.教育訓練

教育訓練是治療和訓練嬰幼兒孤獨癥最主要、最有效的方法。4.家庭參與訓練5.社會參與訓練6.心理動力學方法第十九頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第19頁，共72頁。第二節(jié)學前多動癥兒童的教育第二十頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第20頁，共72頁。一、多動癥的概述

1.定義

多動癥也稱“多動綜合癥”，是指發(fā)生在兒童期內(nèi)，行為表現(xiàn)與其年齡極不相稱，以注意力明顯不能集中、活動過多、任性沖動和學習困難為主要特征的一種綜合病癥。第二十一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第21頁，共72頁。2.歷史背景（1）1845年，德國醫(yī)生霍夫曼第一次將兒童活動過度視作病癥。

（2）

1947年，斯特勞斯等認為多動癥是由腦損傷引起的，將該癥命名為“腦損傷綜合癥”。

（3）1949年，格塞爾等人提出新的看法，認為這種癥狀是“腦輕微損傷”的結(jié)果。之后的20年間，不少學者在對具有這一病癥的患兒實施神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)輕微動作不協(xié)調(diào)，平衡動作和輪替動作障礙，但沒有發(fā)現(xiàn)癱瘓等腦損傷引起的其他癥狀。故認為多動癥并不是腦輕微損傷的結(jié)果，而是由腦功能輕微失調(diào)所引起的。第二十二頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第22頁，共72頁。（4）1962年，各國兒童神經(jīng)科學工作者聚會牛津大學，決定在本病因尚未搞清之前，暫時定名為“輕微腦功能失調(diào)”，MBD就是這種病癥的英文縮寫。

（5）1980年，美國公布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》中，將此病癥命名為“注意缺失障礙”，簡稱ADD.第二十三頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第23頁，共72頁。3.分類（一）世界衛(wèi)生組織1978年公布的《國際疾病診斷分類手冊》第9版，將本病命名為“兒童期多動綜合癥”，共分為4型。1型：單純活動過多和注意障礙，以注意持續(xù)時間短暫和活動過多為主要表現(xiàn)，并無明顯的行為障礙和發(fā)育遲緩。2型：伴有發(fā)育遲緩的多動癥，伴有言語發(fā)展遲緩，笨拙，閱讀困難或其他特殊技能的發(fā)育遲緩。3型：伴有行為障礙的多動癥，伴有明顯的行為障礙，但無發(fā)育遲緩。4型:其他。第二十四頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第24頁，共72頁。（二）美國精神病協(xié)會1980年出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第3版，將該病命名為“注意缺失障礙”。共分為3型：1型：注意缺陷障礙伴有多動，表現(xiàn)出與實際年齡不相稱智力水平的注意困難、沖動任性和活動過多。2型：注意缺陷障礙不伴有多動，與上述癥狀相仿，但無活動過多，其他癥狀也較輕。3型：注意缺陷障礙殘留型，是指過去一段時間，患兒出現(xiàn)癥狀符合1型標準，即注意缺陷障礙伴有多動，但目前活動過多已不存在，而注意缺陷障礙和沖動行為持續(xù)存在，從未緩解。第二十五頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第25頁，共72頁。4.發(fā)生率

多動癥一般在7歲以前就表現(xiàn)出來，典型年齡3歲左右，8-10歲為發(fā)病的高峰期。美國精神醫(yī)學會以其診斷標準估計多動癥兒童的出現(xiàn)率為3%-5%。多動癥兒童的出現(xiàn)會因性別不同而有所差異，男女比例約為4:1-9:1.第二十六頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第26頁，共72頁。5.發(fā)病原因

從生理角度來看，（1）有人認為，多動癥的發(fā)生可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，不能及時傳遞而造成的一種病態(tài)。腦神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)地抑制活動，使患兒動作增加。治療多動癥的藥物，其化學結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，服藥后，可通過多種途徑，增加去甲腎上腺素的含量，使患兒動作減少，因此，多動癥患兒必須服藥。第二十七頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第27頁，共72頁。（2）有人認為，腦組織器質(zhì)性損傷是導致多動癥原因之一。大約85%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致。包括母親孕期疾??；分娩過程異常；出生1-2年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動癥的機會較多。第二十八頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第28頁，共72頁。

從遺傳角度來看，大約40%的多動癥患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年和患過此病。從環(huán)境因素來看，社會環(huán)境步調(diào)加快，環(huán)境刺激過多，增加了個體興奮；管教方式的不同等等。第二十九頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第29頁，共72頁。二、心理行為特征

多動癥兒童在不同的年齡階段表現(xiàn)出的行為特征也有所不同。

嬰幼兒時期：

1.哭鬧，尖叫，安靜不下來，睡眠不好

2.不讓人摟抱，抵制愛撫，不依賴母親，經(jīng)常敲打自己的頭，搖晃小床，發(fā)脾氣。3.笨拙，沖動，經(jīng)常出事4.反復無常出現(xiàn)干擾別人的行為5.富有攻擊性，喜好惹是生非6.缺乏專注力，也可能表現(xiàn)出退縮行為7.手眼協(xié)調(diào)能力差8.不合作、對抗、不服從9.發(fā)脾氣時自我虐待10.痛閾較高第三十頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第30頁，共72頁。學前期與學齡初期，多動癥兒童的主要行為表現(xiàn)有：1.注意障礙2.活動過多3.感知覺障礙4.情緒和行為障礙5.社會適應不良6.學習困難第三十一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第31頁，共72頁。三、鑒別四、教育與矯治（一）行為治療

1.陽性強化法

2.懲罰法3.消退法4.矯枉過正法。第三十二頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第32頁，共72頁。（二）認知-行為治療（三）藥物治療（四）心理治療第三十三頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第33頁，共72頁。第三十四頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第34頁，共72頁。第三十五頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第35頁，共72頁。第三十六頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第36頁，共72頁。第三十七頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第37頁，共72頁。第三十八頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第38頁，共72頁。第三十九頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第39頁，共72頁。以上是實施教育的第一個步驟！第四十頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第40頁，共72頁。第四十一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第41頁，共72頁。第四十二頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第42頁，共72頁。第四十三頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第43頁，共72頁。第四十四頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第44頁，共72頁。第四十五頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第45頁，共72頁。第四十六頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第46頁，共72頁。第四十七頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第47頁，共72頁。第四十八頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第48頁，共72頁。第四十九頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第49頁，共72頁。第五十頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第50頁，共72頁。第五十一頁，編輯于星期六：十六點四十二分。第51頁，共72頁。第五十二頁，編輯于星期六：十六點四十