接種禁忌與異常反應(yīng)-張

接種禁忌與異常反應(yīng)-張第一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第1頁(yè)，共21頁(yè)。常在河邊走，哪有不濕鞋隨著疫苗品種的不斷增多，接種人群的不斷擴(kuò)大，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，作為接種醫(yī)生的我們也越來(lái)越謹(jǐn)慎，膽量越來(lái)越小。我們到底怕什么呢？異常接種反應(yīng)第二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第2頁(yè)，共21頁(yè)。我們大家都愛(ài)“禁忌癥”出現(xiàn)反應(yīng)很麻煩，咋辦？上級(jí)強(qiáng)調(diào)接種率，咋辦？唯有禁忌，解決問(wèn)題；擴(kuò)大禁忌，萬(wàn)事大吉。第三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第3頁(yè)，共21頁(yè)。錯(cuò)誤方式解決“問(wèn)題”會(huì)帶來(lái)

更嚴(yán)重的“問(wèn)題”全市8月齡-14歲麻疹病例中麻疹疫苗未種原因85-90%是“禁忌癥”市級(jí)初次復(fù)核“禁忌癥”，一致率僅60%，即40%未接種者是“虛假”禁忌癥。第四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第4頁(yè)，共21頁(yè)。什么是疫苗接種禁忌癥？不是絕對(duì)禁止接種是某些情況下接種疫苗后發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)更大增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能偶合疾病影響預(yù)防接種效果免疫接種的禁忌癥很少第五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第5頁(yè)，共21頁(yè)。國(guó)家《藥典》規(guī)定預(yù)防接種

五類(lèi)禁忌癥已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；妊娠期婦女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；患腦病、未控制的癲癇和其它進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。非常模糊非常難判斷非常不能掌握第六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第6頁(yè)，共21頁(yè)。理論聯(lián)系實(shí)際解讀禁忌第七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第7頁(yè)，共21頁(yè)。不能接種癲癇：無(wú)論什么類(lèi)型出血傾向血友病、血小板減少癥、維生素K缺乏過(guò)敏過(guò)敏性哮喘有疫苗過(guò)敏史對(duì)兩種以上物質(zhì)過(guò)敏診斷為過(guò)敏體質(zhì)者免疫缺陷或低下：不能接種減毒活疫苗第八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第8頁(yè)，共21頁(yè)。暫緩接種急性發(fā)作期發(fā)熱出疹、全身性濕疹肺炎、腦炎感染性腹瀉病理性黃疸慢性病加重：加強(qiáng)治療期間住院、輸液化療、放療使用免疫抑制劑免疫球蛋白第九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第9頁(yè)，共21頁(yè)?？梢越臃N腦癱低體重和早產(chǎn)兒新生兒生理性黃疸先天性心臟?。ㄐ枋中g(shù)者暫緩接種）慢性病常規(guī)用藥者第十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第10頁(yè)，共21頁(yè)。測(cè)試下是否理解曲小文咳嗽流涕數(shù)日，無(wú)其它癥狀，可否接種疫苗？曲小文吃芒果嘴角起紅疹，可否接種疫苗？曲小文患有Ⅰ型糖尿病，每日需注射胰島素，可否接種疫苗？曲小文某次高燒曾發(fā)生過(guò)抽搐，后未出現(xiàn)過(guò)同樣情況，可否接種疫苗？曲小文被診斷為心臟室間隔缺損，哭鬧出現(xiàn)口唇青紫，可否接種疫苗？曲小文應(yīng)接種麻疹疫苗，而父親患麻疹4天，接種醫(yī)生考慮可能在潛伏期內(nèi)，為避免偶合暫緩接種，是否正確？第十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第11頁(yè)，共21頁(yè)。不可回避的預(yù)防接種異常反應(yīng)平時(shí)會(huì)提及AEFI嗎？知道中文全稱(chēng)嗎？對(duì)于AEFI預(yù)防接種醫(yī)生應(yīng)該做什么？疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、協(xié)助調(diào)查第十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第12頁(yè)，共21頁(yè)。AEFI分類(lèi)1.不良反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)2.疫苗質(zhì)量事故3.接種事故4.偶合癥5.心因性反應(yīng)第十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第13頁(yè)，共21頁(yè)。接種單位報(bào)告要求屬地化管理48小時(shí)網(wǎng)報(bào)；2小時(shí)（重大事件）AEFI報(bào)告率：以區(qū)縣為單位2/萬(wàn)劑年接種劑次超過(guò)萬(wàn)劑接種單位是否達(dá)標(biāo)？監(jiān)測(cè)是否敏感？第十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第14頁(yè)，共21頁(yè)。協(xié)助收集資料臨床資料疾病史、過(guò)敏史、家族患病史、既往接種異常反應(yīng)史現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病程、治療和效果、轉(zhuǎn)歸預(yù)防接種資料疫苗和注射器材接種資質(zhì)接種實(shí)施同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況第十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第15頁(yè)，共21頁(yè)。疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)卡介苗（BCG）卡疤淋巴結(jié)輕微腫大局部膿腫淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染脊灰疫苗（OPV）發(fā)熱嘔吐、腹瀉輕微皮疹疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜等）百白破疫苗（DTP）局部紅腫、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、嗜睡、哭鬧無(wú)菌性膿腫過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、血管性水腫、過(guò)敏性休克等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（臂叢神經(jīng)炎、熱性驚厥、腦病等）免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)的AEFI第十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第16頁(yè)，共21頁(yè)。疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)麻疹成分疫苗（MCV）發(fā)熱輕微皮疹過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（驚厥、腦病等）腮腺炎成分疫苗（MuCV）局部紅腫、疼痛發(fā)熱輕微皮疹輕度腮腺或唾液腺腫大過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（無(wú)菌性腦膜炎）風(fēng)疹成分疫苗（RCV）局部疼痛輕微皮疹淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大）過(guò)敏性反應(yīng)（蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜等）罕見(jiàn)關(guān)節(jié)炎對(duì)胎兒極少或無(wú)風(fēng)險(xiǎn)第十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第17頁(yè)，共21頁(yè)。疫苗一般反應(yīng)異常反應(yīng)流腦疫苗（MenV）發(fā)熱過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性休克、剝脫性皮炎等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（面神經(jīng)麻痹等）乙腦疫苗（JEV）局部紅腫、疼痛、發(fā)熱頭痛、肌痛（死苗）胃腸道癥狀（死苗）過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、血管性水腫等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（可能誘發(fā)癲癇）甲肝疫苗（HepA）局部紅腫、疼痛、發(fā)熱局部硬結(jié)、乏力、不適、惡心（死苗）肝功輕微升高、輕微類(lèi)肝炎癥狀（活苗）過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、血管性水腫等）乙肝疫苗（HepB）局部紅腫、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、乏力、不適惡心、嘔吐、腹瀉關(guān)節(jié)痛、肌痛過(guò)敏性反應(yīng)（過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、血管性水腫、血清病、Arthus反應(yīng)等）罕見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（神經(jīng)炎、腦病等）第十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)十二分。第18頁(yè)，共21頁(yè)。因異常反應(yīng)引發(fā)的糾紛引發(fā)糾紛原因服務(wù)態(tài)度差服務(wù)質(zhì)量低接種差錯(cuò)/事故解釋處理不當(dāng)如何避免糾紛提升服