低分子肝素讀書報(bào)告

讀書報(bào)告——皮下注射低分子肝素十七病區(qū)2015-12-232021/10/101主要內(nèi)容1、何為低分子肝素？并發(fā)癥有哪些？2、如何正確皮下注射低分子肝素以減少并發(fā)癥的發(fā)生？3、并發(fā)癥原因有哪些及如何處理？2021/10/102

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)

是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝、抗血栓藥物。具有快速和持久的抗凝和抗血栓作用，臨床上主要用于治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓,也運(yùn)用于血液透析和體外循環(huán)。參考文獻(xiàn)：[1]姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A)：39-402021/10/103·目前我科常用的低分子肝素

1、立邁青（低分子肝素鈣5000）

2、低分子肝素鈣41003、齊征（低分子肝素鈉5000）2021/10/104用藥途徑及部位上臂三角肌下緣注射范圍小

皮下脂肪層相對(duì)薄

皮下組織菲薄肌層毛細(xì)血管豐富皮下脂肪多

注射面積大毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響易刺入肌肉層刺破后易形成深部血腫腹部途徑皮下注射部位參考文獻(xiàn)：陳少英．低分子肝素皮下注射方法及護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，201l，5(6)：175—176．2021/10/105疼痛皮下出血硬結(jié)腹壁血腫其他不良反應(yīng)參考文獻(xiàn)：曾靜，周琴．減少注射低分子肝素皮下瘀血的護(hù)理研究進(jìn)展(J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：389—3902021/10/106問題如何盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生？2021/10/107重點(diǎn)正確使用注射低分子肝素的方法參考文獻(xiàn)：張燕秋．改進(jìn)低分子肝素鈉注射方法對(duì)皮下出血的影響[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，201l，14(5)：738—740．5

2021/10/108部位選擇

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。禁：任何有損傷的部位參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射方法與注射部位的觀察桑秀文(松原市寧江區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，吉林松原138001)2021/10/109注射方法平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

提起腹壁皮膚形成皺褶保持到注射完畢再放松皮膚，避免用力過猛損傷毛細(xì)血管，引起出血消毒局部皮膚參考文獻(xiàn)：[1]姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A)：39-402021/10/1010注射方法垂直角度拔出針帽參考文獻(xiàn)：卞修蕊，劉桂英．低分子肝素鈉腹部垂直注射方法的探討[J】．中外醫(yī)學(xué)研究，201l，9(19)：67．2021/10/1011注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

不用排氣！??！固定針頭垂直進(jìn)針參考文獻(xiàn)：卞修蕊，劉桂英．低分子肝素鈉腹部垂直注射方法的探討[J】．中外醫(yī)學(xué)研究，201l，9(19)：67．2021/10/1012注射方法根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度確保藥液注入皮下脂肪層不同部位皮膚，厚薄不一，不包括皮下組織，厚度約為0.5~4mm。皮下組織即解剖學(xué)中所稱的淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，一般不認(rèn)為它是皮膚的組成部分，皮下組織將皮膚與深部的組織連接一起，并使皮膚有一定的可動(dòng)性。皮下組織的厚度因個(gè)體、年齡、性別和部位而有較大的差別。腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚度可達(dá)3cm以上，所以進(jìn)針過淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，進(jìn)針過深，則注入肌層引起深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)，應(yīng)引起注意。參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射過程中不同推藥速度對(duì)疼痛的影響閏樂晶，董津平，張建敏2021/10/1013注射方法將推注桿推至注射器底部2021/10/1014注射方法注射畢停留10s

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺口3min，局部壓迫時(shí)間與皮下出血率及出血面積的關(guān)系方面，按壓3min與5min差異無顯著意義；力度以皮膚下陷1cm為度參考文獻(xiàn)：林琳，黃超等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)病人皮下注射低分子肝素后按壓方法研究[J].護(hù)理研究，2011，20（9）:2310-23112021/10/1015原因分析藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對(duì)策曾靜，范淑霞，王秀清(濱州市人民醫(yī)院山東濱州256610)2021/10/1016原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對(duì)策曾靜，范淑霞，王秀清(濱州市人民醫(yī)院山東濱州256610)2021/10/1017原因分析注射過慢：針頭長(zhǎng)時(shí)間留在皮下組織，加之藥物的刺激作用。反而導(dǎo)致局部疼痛痙拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對(duì)策曾靜，范淑霞，王秀清(濱州市人民醫(yī)院山東濱州256610)2021/10/1018原因分析按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對(duì)策曾靜，范淑霞，王秀清(濱州市人民醫(yī)院山東濱州256610)2021/10/1019不良反應(yīng)的處理康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散透氣、防水、低過敏皮下出血參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預(yù)王昕楊俊玲成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安0567002021/10/1020不良反應(yīng)的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預(yù)王昕楊俊玲成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安0567002021/10/1021不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預(yù)王昕楊俊玲成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安0567002021/10/1022不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預(yù)王昕楊俊玲成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安0567002021/10/1023不良反應(yīng)的處理手術(shù)腹壁血腫參考文獻(xiàn)：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預(yù)王昕楊俊玲成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安0567002021/