體溫的評估及護(hù)理

生命體征的評估及護(hù)理

2021/10/101四大生命體征的重要性每天完成重復(fù)的事是工作，把重復(fù)的工作做好了我們就是專家！不要因?yàn)槊刻爝@樣的簡單而重復(fù)的工作而麻木體溫、脈搏、呼吸、血壓2021/10/102第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理2021/10/103本節(jié)重難點(diǎn)重點(diǎn)掌握解釋稽留熱、張弛熱、間歇熱的概念；正常體溫的范圍、測量方法及注意事項(xiàng)難點(diǎn)異常體溫的評估。2021/10/104

一、正常體溫及生理性變化

（一）正常體溫

成人體溫正常范圍及平均值

部位正常范圍平均溫度腋溫36.0～37.0℃36.5℃口溫36.3～37.2℃37.0℃肛溫（最接近人體）36.5～37.7℃37.5℃2021/10/105

一、正常體溫及生理性變化體溫生理性波動(dòng)，但范圍一般不超過0.5~1.0℃1、晝夜變化2、年齡差異3、性別差異4、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)5、用藥作用2021/10/106二、異常體溫的評估及護(hù)埋

（一）體溫過高體溫過高又稱發(fā)熱，指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。1.臨床分級(以口腔溫度為例)

低熱：37.5～37.9℃

中度熱：38.0～38.9℃

高熱：39.0～40.9℃

超高熱：41℃以上

2021/10/107二、異常體溫的評估及護(hù)埋2.發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期2021/10/108二、異常體溫的評估及護(hù)埋▲3.常見熱型臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。2021/10/109稽留熱

體溫持續(xù)在39~40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。

常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒2021/10/1010弛張熱

體溫在39℃以上，24h溫差超過1℃，但最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。2021/10/1011間歇熱

體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一段時(shí)間的間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。2021/10/1012不規(guī)則熱

發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。2021/10/1013李女士，36歲，發(fā)熱1周，體溫持續(xù)在39.2～41℃左右，脈搏90次/min，入院后診斷為傷寒?？赡艿臒嵝褪牵篈、弛張熱B、稽留熱C、間歇熱D、不規(guī)則熱E、回歸熱B2021/10/1014（一）體溫過高4.護(hù)理措施1.降低體溫2.休息3.病情觀察

4.預(yù)防并發(fā)癥5.補(bǔ)充營養(yǎng)6.維持水、電解質(zhì)平衡7.心理護(hù)理2021/10/1015二、異常體溫的評估及護(hù)埋（二）體溫過低體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35℃以下稱為體溫不升。體溫過低是一種危險(xiǎn)的信號，常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后！2021/10/1016二、異常體溫的評估及護(hù)埋1.臨床分級(以口腔溫度為例)

輕度：32～35℃

中度：30～32℃

重度：<30℃，瞳孔散大，對光反射消失

致死溫度：23～25℃2021/10/1017二、異常體溫的評估及護(hù)埋2.臨床表現(xiàn)

體溫過低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。2021/10/1018二、異常體溫的評估及護(hù)埋3.護(hù)理措施1.保暖2.病因治療3.觀察病情4.隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作2021/10/1019三、體溫測量技術(shù)（一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)4.新型測溫工具1.玻璃體溫計(jì)2021/10/1020三、體溫測量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測常用消毒液：70%乙醇、1%過氧化氫、含氯消毒液等；消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更換一次5min，容器、離心機(jī)每周消毒一次。2021/10/1021三、體溫測量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測消毒方法（1）口表、腋表消毒法;（2）肛表消毒法體溫計(jì)檢測法(包括新使用的體溫計(jì))應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測2021/10/1022三、體溫測量技術(shù)（二）體溫計(jì)測量技術(shù)【目的】1．判斷體溫有無異常。2．監(jiān)測體溫變化，分析熱型，觀察伴隨癥狀3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。2021/10/1023三、體溫測量技術(shù)操作四準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備

測量前20～30min無劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素；3.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足；

4．用物準(zhǔn)備

放置清潔體溫計(jì)，消毒液紗布、彎盤、記錄本、筆及有秒針的表，如測肛溫可另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。2021/10/1024三、體溫測量技術(shù)操作步驟核對解釋選擇部位檢測記錄整理消毒口溫測量法腋溫測量法肛溫測量法2021/10/1025三、體溫測量技術(shù)口溫測量法放置口表正確測量口表水銀端斜放于舌下熱窩處,此處靠近舌動(dòng)脈，口腔溫度最高的部位囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計(jì)，用鼻呼吸測量3min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果2021/10/1026三、體溫測量技術(shù)2021/10/1027三、體溫測量技術(shù)腋溫測量法放置腋表正確測量擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過胸測量l0min，獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果2021/10/1028三、體溫測量技術(shù)2021/10/1029三、體溫測量技術(shù)肛溫測量法放置肛表正確測量病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測溫部位便于測量，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3～4cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可，護(hù)士注意扶持固定肛表2021/10/1030三、體溫測量技術(shù)肛溫測量法2021/10/1031注意事項(xiàng)1.測量前，清點(diǎn)數(shù)量，檢查完好，水銀柱是否在35℃以下。2.

特殊病人不宜測口溫;進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)30min后測量。3.

腋下出汗多或創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，夾不緊體溫計(jì)者不宜測腋溫。2021/10/10324.

腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測肛溫；心梗病人不宜測肛溫，坐浴或灌腸者須待30min再測。5.不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。注意事項(xiàng)2021/10/10336.

發(fā)現(xiàn)體溫與病情