睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)第一頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第1頁，共17頁。概論：我國關(guān)于睡眠疾病的研究始于80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院的黃席珍教授1982年收治了第一例阻塞性SAS患者，開創(chuàng)了我國睡眠疾病研究的先河，1987年協(xié)和創(chuàng)建了我國第一個睡眠呼吸實驗室，目前已發(fā)展為睡眠呼吸疾患診療中心。SAS在人群中發(fā)病率為1-4%，在打鼾者中，大約20%左右的人有“惡性打鼾”，65歲以上老人發(fā)病率高達(dá)20-40%。如不經(jīng)治療，中重度患者5年病死率達(dá)11-13%。

第二頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第2頁，共17頁。定義：如果7小時睡眠中呼吸暫停超過30次，每次暫停時間超過10秒，就稱為SAS。SAS分為阻塞性（OSA）、中樞性（CSA）及混合性（MSA）三種，以O(shè)SAS發(fā)病率高對健康危害大，治療效果好。第三頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第3頁，共17頁。SAS的發(fā)病機制：SAS屬呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病。如OSA，其原發(fā)性因素是由于睡眠引起上氣道肌肉活性減低，小咽腔、咽松弛、咽阻抗增加及氣流阻力增高引起的呼吸暫停。臨床上可見于10多種疾病，如肥胖、鼻部疾患、腺樣體及扁桃體肥大、咽粘膜肥厚、懸雍垂肥大粗長、咽水腫、喉功能不全、聲帶麻痹、巨舌或舌肥大松弛、下頜發(fā)育不良、以及內(nèi)分泌疾患如肢端肥大癥、甲狀腺功能減低癥和糖尿病等。呼吸暫停后引起的低氧、高碳酸血癥及PH下降，取決于PaO2的基礎(chǔ)水平、氧的彌散程度、氣道的阻塞和肺容積等；呼吸暫停后的氣流恢復(fù)又取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器對喚醒的敏感性。第四頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第4頁，共17頁。SAS的診斷并不困難，觀察受試者15min，如發(fā)現(xiàn)其無呼吸持續(xù)10s以上，即可診斷為呼吸暫停；口鼻無氣流而腹式呼吸活動存在，即可診斷為OSA；口鼻無氣流而腹式呼吸活動亦停止，則為中樞性SAS。目前SAS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測項目包括：腦電、眼動、肌電、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、鼾聲、心率、體位等。監(jiān)測結(jié)果中衡量SAS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一為“呼吸暫停及低通氣指數(shù)（AHI）”。SAS的診斷：第五頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第5頁，共17頁。睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)每小時發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度（SaO2）下降情況來劃分輕度每小時呼吸暫停和低通氣5-20次中度每小時呼吸暫停和低通氣21-40次重度每小時呼吸暫停和低通氣40次以上輕度缺氧最低血氧飽和度90-85%中度缺氧最低血氧飽和度85-80%重度缺氧最低血氧飽和度低于80%第六頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第6頁，共17頁。SAS對健康的危害：長期打鼾不僅使您感到疲勞，還可導(dǎo)致下列疾病。心血管疾病：心率失常、高血壓、心衰、冠心病、夜間猝死呼吸系統(tǒng)：肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘神經(jīng)系統(tǒng)：缺血性腦血管病、腦出血、癡呆癥、記憶力減退、性格改變內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、肥胖、兒童生長遲緩性功能障礙：陽痿、性欲減退腎臟損害：蛋白尿、夜尿增多其他：頭痛、紅細(xì)胞增多癥、胃食道返流性疾病等。第七頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第7頁，共17頁。OSA的并發(fā)癥與預(yù)后OSA是由于睡眠時反復(fù)上氣道阻塞,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，甚至PH失代償，從而可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如睡眠片斷、醒覺增加、深睡減少，導(dǎo)致患者白天乏力、困倦、嗜睡、生活質(zhì)量下降；由于反復(fù)覺醒和窒息，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)激活而發(fā)生心動過緩、心局部缺血和應(yīng)激性增高而致心律失常和猝死；低氧使血管收縮，進(jìn)而發(fā)生高血壓和肺動脈高壓，加速動脈粥樣硬化形成；窒息引起的低氧及高碳酸血癥還可使垂體、下丘腦功能不全和睪丸功能減低，性欲減退；缺氧刺激紅細(xì)胞生成增加，引起紅細(xì)胞增生癥。第八頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第8頁，共17頁。這些并發(fā)癥經(jīng)有效的CPAP治療，不僅癥狀可立即減輕或消失，而且患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧和高碳酸血癥刺激的反應(yīng)性也可增高，呼吸調(diào)節(jié)功能相應(yīng)得到改善，使OSA患者的遠(yuǎn)期存活率提高。流行病學(xué)調(diào)查也表明，心血管病死于早上4-8時的較多，此時也正是呼吸暫停延長、低氧血癥最嚴(yán)重時，這可能與OSA患者夜間病死率高有關(guān)。第九頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第9頁，共17頁。SAS的治療一般治療減肥肥胖是OSAS的一個重要高危因素，因肥胖使頸部脂肪沉積增加，這使得上氣道狹窄，從而發(fā)生呼吸暫停；經(jīng)常鍛煉鍛煉有助于減肥，增強肌肉力量，改善肺功能；取側(cè)臥位睡姿戒煙酒吸煙刺激咽部發(fā)炎，引起咽部水腫狹窄，酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使肌肉松弛舌根后墜致上氣道狹窄，引起或加重打鼾；慎服鎮(zhèn)靜安眠藥服用此類藥物會引起或加重打鼾；保持鼻腔通暢及時治療鼻腔阻塞性疾??；

第十頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第10頁，共17頁。經(jīng)口或口鼻持續(xù)氣道正壓治療—最佳治療手段持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）應(yīng)用原理患者在睡眠時佩帶一小型CPAP呼吸機，通過面罩與呼吸機相通，這種呼吸機無論在吸氣或呼氣狀態(tài)下都能增加氣道壓力，并保持恒定的壓力水平，保持氣道開放，從而達(dá)到治療目的。CPAP應(yīng)用指征OSAS最佳適應(yīng)癥CSAS可使患者呼吸暫停次數(shù)減少，疲勞和嗜睡的癥狀減輕，但對病情較重的無效，此時應(yīng)選用具有控制呼吸功能的BiPAP呼吸機MSAS病情較重的無效，需使用BiPAP呼吸機單純打鼾可使響亮的鼾聲消失在外科手術(shù)前后使用改善病人的一般情況，提高手術(shù)治療的安全性優(yōu)點無創(chuàng)，簡單易行，療效佳和易被患者接受，目前已成為治療中度和重度SAS的最有效方法，第十一頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第11頁，共17頁。雙水平氣道正壓通氣（BilevelPAP）呼吸機具有吸、呼壓力分別調(diào)節(jié)，并具有與患者呼吸同步及時間控制等功能，提高了患者接受經(jīng)鼻壓力支持的適應(yīng)性，用機治療的憋氣感基本消失，舒服感增加，獲得較好的治療效果。第十二頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第12頁，共17頁。BiPAP使用適應(yīng)癥不能耐受CPAP模式有中樞性呼吸暫停慢阻肺合并SASCPAP壓力水平較高時發(fā)生漏氣CPAP模式下出現(xiàn)持續(xù)低通氣由于雙水平呼吸機具有多種功能，它還廣泛用于各種原因引起的呼吸功能不全和呼吸衰竭的治療和康復(fù)。如果存在這方面疾病，可以選擇此類呼吸機。第十三頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第13頁，共17頁?？谇怀C治器口矯器夜間戴在口內(nèi)可以幫助消弱打鼾及治療輕度SAS?？诔C器以不同方式起作用，有些使舌頭前移阻止其阻塞咽喉。一些使整個下頜略微前移，以保持氣道開放，其他還有上抬懸雍垂和軟腭。適應(yīng)癥輕度OSAS不耐受經(jīng)鼻CPAP治療CPAP治療后病情減輕,外出攜帶CPAP機不方便用于懸雍垂軟腭咽成型術(shù)后,病情無明顯好轉(zhuǎn)作為輔助治療優(yōu)點簡單、可逆、溫和及費用低廉缺點不能永久治愈造成打鼾的基礎(chǔ)病變，所以要每晚且整夜使用，早晨會有短暫輕微的不適第十四頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第14頁，共17頁。手術(shù)治療包括懸雍垂軟腭咽成型術(shù)（UPPP），須切除懸雍垂和扁桃體激光輔助懸雍垂軟腭成型術(shù)（LAUP）使用激光去除部分或全部懸雍垂及部分軟腭以上手術(shù)能消除打鼾，但治療SAS就不那么有效，可能導(dǎo)致無鼾聲的呼吸暫停（寧靜呼吸暫停）其他手術(shù)鼻部手術(shù)可以去除息肉或糾正鼻中隔偏曲增大的扁桃體或腺樣體切除下顎前移手術(shù)可使下顎及舌前移，使氣道增大嚴(yán)重的SAS經(jīng)其他治療無效，可行氣管切開，該口白天關(guān)上，夜間打開，以避開堵塞的氣道第十五頁，編輯于星期六：二十三點二十一分。第15頁，共17頁。