石膏、夾板-骨牽引固定技術(shù)

石膏、夾板-骨牽引固定技術(shù)第一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第1頁(yè)，共60頁(yè)。第一節(jié)

石膏固定

第二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第2頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定定義：利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。第三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第3頁(yè)，共60頁(yè)。石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如踇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核第四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第4頁(yè)，共60頁(yè)。石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬第五頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第5頁(yè)，共60頁(yè)。常用石膏繃帶的類型石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏特殊類型石膏第六頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第6頁(yè)，共60頁(yè)。石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定第七頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第7頁(yè)，共60頁(yè)。2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)第八頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第8頁(yè)，共60頁(yè)。3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙第九頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第9頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定的范圍和時(shí)間第十頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第10頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定操作步驟①體位患肢置于功能位或特殊要求的體位②放置襯墊③制作石膏條④石膏繃帶的浸泡及去水⑤包扎固定⑥塑捏成形、修整及標(biāo)記

第十一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第11頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定操作要點(diǎn)（6度）準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）第十二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第12頁(yè)，共60頁(yè)。石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡第十三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第13頁(yè)，共60頁(yè)。石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)第十四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第14頁(yè)，共60頁(yè)。第十五頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第15頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定的并發(fā)癥壞疽及缺血性攣縮壓瘡化膿性皮炎墜積性肺炎廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石

第十六頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第16頁(yè)，共60頁(yè)。預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成第十七頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第17頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類小型頭頸胸石膏多用于無(wú)移位或復(fù)位后的1—2頸椎椎體骨折、5—12歲肌性斜頸術(shù)后的固定。第十八頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第18頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏大型頭頸胸石膏：多用于無(wú)移位或復(fù)位后的3—4個(gè)頸椎椎體骨折、12歲以上的肌性斜頸術(shù)后的固定第十九頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第19頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏頭頸石膏背心：多用于固定頸胸多段骨折或結(jié)核及脊柱側(cè)凸等。常見的有calot和Minerva兩種石膏CalotMinerva第二十頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第20頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏床：多用于胸推結(jié)核、腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨盆結(jié)核及合并關(guān)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、踝關(guān)節(jié)結(jié)核等下肢骨結(jié)核的固定。頭頸胸腰石膏床胸腰雙髖石膏床胸腰單髖至足石膏床第二十一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第21頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩外展人字石膏:適用于肩部骨折、脫位和肱骨骨折。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第22頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中1／3骨折復(fù)位后或內(nèi)固定術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補(bǔ)術(shù)后的外固定。第二十三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第23頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定長(zhǎng)臂管型石膏第二十四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第24頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定前臂石膏管型第二十五頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第25頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定上肢外旋石膏第二十六頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第26頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定手指人字石膏第二十七頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第27頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定手指石膏第二十八頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第28頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定單側(cè)髖人字石膏：適用于單側(cè)股骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折及病變、股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后等的固定。第二十九頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第29頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定雙側(cè)髖人字石膏：適用于一側(cè)股骨骨折、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。第三十頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第30頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定蛙式石膏：多用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后的固定，每3個(gè)月更換一次石膏，小兒生長(zhǎng)較快，以免石膏限制了小兒的生長(zhǎng)。6個(gè)月后改用外展內(nèi)旋長(zhǎng)腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。第三十一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第31頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定外展內(nèi)旋長(zhǎng)腿石膏第三十二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第32頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏髖踝長(zhǎng)腿石膏：多用于半月板切除術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù)后、股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后等的固定。第三十三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第33頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定長(zhǎng)腿管型石膏：多用于股骨遠(yuǎn)段骨折、膝關(guān)節(jié)損傷、脛骨近段骨折復(fù)位后，跟腱延長(zhǎng)術(shù)后，股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后，下肢血管和神經(jīng)吻合術(shù)后等的固定。第三十四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第34頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定Kite石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形。第三十五頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第35頁(yè)，共60頁(yè)。石膏固定石膏靴：多用于小兒下肢骨折復(fù)位后、馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后的外固定。第三十六頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第36頁(yè)，共60頁(yè)。夾板固定

第二節(jié)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第37頁(yè)，共60頁(yè)。夾板固定

夾板的材料性能可塑性

可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形及生理弧度韌性

具備足夠的支持力，固定過(guò)程中不致彎曲劈裂或折斷彈性

能適應(yīng)肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變化．發(fā)揮持續(xù)均衡加壓作用易透性

能被x線穿透，便于復(fù)查吸附性及通透性

便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎第三十八頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第38頁(yè)，共60頁(yè)。夾板固定壓力墊（固定墊）作用利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余移位的作用。固定墊的材料

應(yīng)質(zhì)地柔軟，有一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力、能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無(wú)刺激使用方法一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法第三十九頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第39頁(yè)，共60頁(yè)。夾板固定扎帶綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能不費(fèi)力地拉動(dòng)扎帶，在夾板上面上下移動(dòng)1cm為宜。夾板固定的包扎方法：有簡(jiǎn)單包扎法及續(xù)增包扎法。第四十頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第40頁(yè)，共60頁(yè)。夾板固定夾板固定注意事項(xiàng)①抬高患肢以利消腫；②密切觀察傷肢血運(yùn)；③防止骨突皮膚受壓；④及時(shí)調(diào)整夾板松緊度；⑤定期進(jìn)行x線檢查；⑥及時(shí)指導(dǎo)患者練功。第四十一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第41頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的優(yōu)點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)性固定

取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板

操作簡(jiǎn)單

不超關(guān)節(jié)固定有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉

觀察、調(diào)整方便:一旦發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位或?qū)€不良、指或趾端缺血等問(wèn)題，可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第四十二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第42頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的缺點(diǎn)小夾板固定屬間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折把持力有限小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)一些十分嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮第四十三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第43頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的適應(yīng)證現(xiàn)場(chǎng)急救第四十四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第44頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的適應(yīng)證閉合性四肢骨折復(fù)位后的固定對(duì)上肢長(zhǎng)骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關(guān)節(jié)僵硬脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療第四十五頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第45頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的適應(yīng)證四肢開放性骨折(1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不利于愈合(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用第四十六頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第46頁(yè)，共60頁(yè)。小夾板固定的禁忌證前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷第四十七頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第47頁(yè)，共60頁(yè)。第三節(jié)牽引技術(shù)第四十八頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第48頁(yè)，共60頁(yè)。牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對(duì)抗?fàn)恳χw骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動(dòng)和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療第四十九頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第49頁(yè)，共60頁(yè)。臨床常用的牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引第五十頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第50頁(yè)，共60頁(yè)。手法牽引適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時(shí)間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等第五十一頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第51頁(yè)，共60頁(yè)。皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴(kuò)張板，于擴(kuò)張板中心孔穿繩在通過(guò)牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行持續(xù)皮膚牽引。第五十二頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第52頁(yè)，共60頁(yè)。皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過(guò)5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時(shí)間為2～3wD牽引期定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度，及時(shí)調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)第五十三頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第53頁(yè)，共60頁(yè)。骨牽引牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯必須有對(duì)抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形第五十四頁(yè)，編輯于星期六：二十三點(diǎn)二十三分。第54頁(yè)，共60頁(yè)。骨牽引適應(yīng)癥成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固