先天性食道閉鎖患兒的護(hù)理

L/O/G/O先天性食道閉鎖的護(hù)理2021/10/101術(shù)前護(hù)理清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

有窒息的危險

4122021/10/102術(shù)前護(hù)理感染（有吸入性肺炎）體溫調(diào)節(jié)無效

恐懼（家長）

6452021/10/103評估1患兒由于食道閉鎖不能吞咽羊水，生后口腔、鼻腔分泌物多護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)及時清除患兒口腔、鼻腔分泌物，呼吸道通暢清理呼吸道無效與患兒咳嗽反射功能弱，無力咳痰護(hù)理措施健康宣教1、保持呼吸道通暢，隨時清理呼吸道分泌物；（0.5h—1h）2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，改善缺氧；3、選擇合適體位，抬高患兒頭肩部，置頭高斜坡臥位或右側(cè)臥位。預(yù)防胃返流，同時使橫膈和內(nèi)臟下降胸腔容積擴(kuò)大有利于改善呼吸。4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，防止呼吸道分泌物粘稠；效果評價患兒呼吸道分泌物及時清除，保持呼吸道通暢2021/10/104評估2患兒入院時體重2.23kg（足月）護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)營養(yǎng)滿足機體需要量，體重穩(wěn)步增加或維持正常營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與患兒生后嘔吐、禁食有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1.遵醫(yī)囑給予全腸外高營養(yǎng)，補充患兒營養(yǎng)，以防止脫水和電解質(zhì)紊亂，必要時（PICC置管，輸注TPN）2.輸液時，注意輸液速度，15ml—30ml/h，避免速度過快引起肺水腫；3、輸注脂肪乳時，注意輸注速度，要求3ml/h，同時保持靜脈通暢，防止發(fā)生外滲，引起壞死；效果評價患兒體重未下降，緩慢增加；2021/10/105評估3患兒口腔分泌物較多，進(jìn)食后嘔吐明顯；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒住院期間未發(fā)生窒息；有窒息的危險與食道閉鎖引起嘔吐有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、及時清除口腔、鼻腔的分泌物；2、留置胃管，抽出胃液防止胃液逆流至氣管、支氣管；3、保持頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，防止返流；效果評價患兒無窒息發(fā)生；2021/10/106評估4患兒查上消化道造影示：食管囊袋裝盲端，造影劑下流受阻，考慮先天性食管閉鎖并氣管食管瘺；胸片示：雙肺紋理增粗；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒吸入性肺炎得到有效控制；感染（吸入性肺炎）與肺部炎癥及免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、遵醫(yī)囑給予五水頭孢、奧硝唑、泮托拉等抗感染的治療；2、留置胃管，抽出胃液防止胃液逆流至氣管、支氣管；3、同時給予霧化吸入治療，必要時效果評價患兒無吸入性肺炎發(fā)生；2021/10/107評估5患兒入院時四肢涼，體溫35.8度護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒體溫恢復(fù)正常；體溫調(diào)節(jié)無效與患兒消瘦、皮下脂肪少有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、周圍環(huán)境溫度易影響新生兒體溫變化，可發(fā)生硬腫癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)注意有效保暖，必要時應(yīng)置暖箱或輻射臺中。箱溫保持在30℃～32℃，維持相對濕度55%～65%。2、每4小時監(jiān)測體溫一次，有不適及時給予處理；效果評價患兒入院第二天體溫36.6---36.8度2021/10/108評估6食道閉鎖的發(fā)生率為1/3000----1/4000；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)增加患兒家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合治療患兒的疾病恐懼（家長）與疾病發(fā)生率低有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1.加強入院宣教：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，及NICU相關(guān)制度；2、耐心講解本病相關(guān)知識，使家屬了解本病，增加治病的信心；3、舉例介紹以往此類疾病的治愈情況，使家屬信任我們；4、每日協(xié)助醫(yī)生向家屬交代患兒的病情進(jìn)展。效果評價家屬心情平靜，交代病情以及進(jìn)行健康宣教時能夠耐心聽取醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見，對疾病相關(guān)的日常護(hù)理知識表示了解。2021/10/109術(shù)后護(hù)理氣體交換受損

有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險

有導(dǎo)管滑脫的危險

有導(dǎo)管滑脫的危險（胃管）

4123皮膚完整性受損的危險

52021/10/1010術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)不良、低蛋白血癥

并發(fā)癥食管氣管瘺

并發(fā)癥肺炎

86710焦慮（家長）9并發(fā)癥吻合口瘺

2021/10/1011評估1患兒術(shù)后立即給予呼吸機輔助呼吸護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒呼吸機輔助呼吸下呼吸平穩(wěn)；氣體交換受損與手術(shù)全麻、術(shù)后耐受差有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、患兒術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸、保證足夠的通氣和供氧，減少呼吸做功對能量的消耗，防止發(fā)生呼吸衰竭；PEEP:4cmH20，PIP：10cmH20，I：E1:7氧濃度為：30%；2、做好氣道管理，每2小時吸痰一次，保持氣道通暢；吸痰時要求吸痰管插入口鼻的深度不能超過7～8cm，以避免損傷食道吻合口。3、遵醫(yī)囑給予氣道濕化，利于吸痰；4、密切觀察患兒生命體征的變化；效果評價患兒呼吸35次/分----40次/分；2021/10/1012評估2患兒術(shù)后呼吸機輔助呼吸3天；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒不發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險患兒術(shù)后使用呼吸機有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真做好氣道管理，采用密閉式吸痰管吸痰，防止感染；2、做好氣道濕化，稀釋痰液，利于吸痰；3、遵醫(yī)囑給予抗感染治療；效果評價患兒拔管后氣管插管尖端培養(yǎng)陰性；2021/10/1013評估3患兒術(shù)后使用呼吸機、胸腔閉式引流、留置尿管等；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒住院期間未發(fā)生管道的滑脫有導(dǎo)管滑脫的危險患兒使用各種管道有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、妥善固定氣管插管：詳細(xì)標(biāo)記氣管插管的位置和插入深度，即要防止氣管插管脫管和堵塞，又要防止氣管插管過深而損傷食管氣管瘺的結(jié)扎部位；吸痰前必須仔細(xì)觀察氣管插管是否過深或過淺；2、保持適宜體位，固定插管膠及時更換，防止打濕后導(dǎo)管滑脫；3、胸腔閉式引流、留置尿管等固定牢固，避免扭曲、受壓，保持引流管通暢，每日觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；4、每班做好管道的護(hù)理，加強交接班；效果評價患兒未發(fā)生管道滑脫2021/10/1014評估4患兒留置胃管；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒胃管通暢在位；有導(dǎo)管滑脫的危險胃管患兒留置胃管有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、本病采用8F胃管，食道閉鎖的患兒留置胃管有兩方面的作用：一方面引流胃液，另一方面作為吻合口的支撐，起支架作用，妥善固定胃管防止胃管脫出是手術(shù)成敗的重要因素之一；2、患兒返回病房后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做好標(biāo)記，記錄胃管插入深度并做好交接。床頭應(yīng)有醒目標(biāo)識并適當(dāng)?shù)募s束患兒，防止抓脫。各班保持胃管通暢，防止扭曲打折受壓，杜絕圍手術(shù)期胃管脫落。3、每班做好胃管的護(hù)理，檢查長度，及固定的情況，注意保持胃管的通暢，避免其扭曲、打折、受壓，并注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色；效果評價患兒住院期間胃管通暢在位；2021/10/1015評估5患兒術(shù)后固定體位，長期臥床，皮膚薄嫩等；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒皮膚完整，未發(fā)生壓瘡；有皮膚完整性受損與患兒營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、患兒術(shù)后要求頭部與上半身保持中立位，易引起枕后隆突、肩甲部等處的壓瘡，為了防止壓瘡的發(fā)生，在患兒床墊水袋，同時貼減壓貼；2、保持患兒床單位整潔，勤換床單衣物；3、每班密切觀察患兒皮膚的情況；效果評價患兒住院期間未發(fā)生壓瘡及皮膚破潰等；2021/10/1016評估6術(shù)后第2天查血生化示：總蛋白43.44g/L↓球蛋白10.3g/L↓護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒低蛋白血癥糾正；營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）與患兒手術(shù)及禁食有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、遵醫(yī)囑輸注白蛋白，補充蛋白（連續(xù)輸注六天）2、加強腸外營養(yǎng)，24h輸注；3、遵醫(yī)囑手術(shù)后5天，經(jīng)口試喂糖水，每2h一次，密切觀察患兒有無嘔吐及腹脹的情況；效果評價術(shù)后第8天查血生化示：總蛋白51.17g/L↓球蛋白12.6g/L↓2021/10/1017評估7護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒未發(fā)生食管氣管瘺；并發(fā)癥食管氣管瘺食道閉鎖手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后4～5d，如胸膜外引流管引出白色泡沫狀，要注意是否有吻合口瘺，患兒術(shù)后給予胸腔閉式引流；為了保證有效引流，床頭抬高12cm，床尾搖高10cm，依據(jù)重力原理防止引流管，妥善固定，避免扭曲、受壓，以免引起引流管的堵塞；2、每日觀察胸腔引流液的量、性質(zhì)及顏色，尤其在患兒開奶后觀察有無白色乳糜樣渾濁引流液，若有要警惕吻合口瘺，立即報告醫(yī)生禁食，繼續(xù)觀察，經(jīng)拍片后判斷有無吻合口瘺；3、吸痰不能過深，以免損傷吻合口，引起食管氣管瘺；效果評價患兒住院期間沒有發(fā)生食管氣管瘺；2021/10/1018評估8查血常規(guī)示：白細(xì)胞：21.85*10^9/L↑，淋巴細(xì)胞百分比：11.0%↓，中性粒細(xì)胞百分比：78.9%↑，聽診兩肺呼吸音粗；護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒肺炎得到控制；并發(fā)癥肺炎與手術(shù)后免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢他定及奧硝唑等抗感染治療；2、繼續(xù)給予普米克令舒、按溴素等霧化吸入治療，每日4—6次，霧化后拍背，吸痰；效果評價患兒肺炎有所減輕；2021/10/1019評估9護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)患兒住院期間未發(fā)生吻合口狹窄；并發(fā)癥吻合口狹窄與食管閉鎖手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1、吻合口狹窄術(shù)后早期(10～14天)通過食道造影，造影劑通過食道不暢可確診，早期可行食道擴(kuò)張治療。2、患兒開始進(jìn)食要求先試喂糖水，流食喂養(yǎng)一段時間后，給予半流質(zhì)、軟食等；早期一般不發(fā)生吻合口狹窄；效果評價患兒未發(fā)生吻合口狹窄；2021/10/1020評估10患兒出生9天，病情危重，家長情緒緊張，焦慮，擔(dān)心病情預(yù)后不好。護(hù)理問題相關(guān)因素目標(biāo)增加患兒家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠盡快消除家長緊張焦慮情緒，能夠積極面對，配合治療。焦慮與疾病的威脅和對患兒預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)護(hù)理措施健康宣教1.食管閉鎖的矯正術(shù)是一種復(fù)雜、手術(shù)難度高的新生兒時期的手術(shù)，以往家屬在