運動系統(tǒng)慢性損傷

運動系統(tǒng)慢性損傷第一頁，編輯于星期日：四點十五分。第1頁，共80頁。第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害第二頁，編輯于星期日：四點十五分。第2頁，共80頁。3.發(fā)病過程長期姿勢局部產(chǎn)生

代償人體反復(fù)職業(yè)動作應(yīng)力組織持續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延第三頁，編輯于星期日：四點十五分。第3頁，共80頁。4.病因1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變2)局部畸形應(yīng)力3)注意力不集中技術(shù)不熟練應(yīng)力集中姿勢不準(zhǔn)確疲勞５防治并重第四頁，編輯于星期日：四點十五分。第4頁，共80頁。分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷第五頁，編輯于星期日：四點十五分。第5頁，共80頁。臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2）特定部位：壓痛點、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史.5）職業(yè)、工種.第六頁，編輯于星期日：四點十五分。第6頁，共80頁。治療原則:1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強肌力不負(fù)重活動(關(guān)節(jié))定時改變姿勢第七頁，編輯于星期日：四點十五分。第7頁，共80頁。2)理療、按摩改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強地松龍甲基強地松龍第八頁，編輯于星期日：四點十五分。第8頁，共80頁。作用抑制損傷炎癥減少粘連并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓第九頁，編輯于星期日：四點十五分。第9頁，共80頁。注意事項1）明確診斷：慢損炎2）部位準(zhǔn)確無誤3）嚴(yán)格無菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).第十頁，編輯于星期日：四點十五分。第10頁，共80頁。4.非甾體類抗炎藥注意事項1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用第十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第11頁，共80頁。5.手術(shù)治療非手術(shù)治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練工間操定時改變姿勢首發(fā)短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā)第十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第12頁，共80頁。第二節(jié)慢性軟組織損傷第十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第13頁，共80頁。一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥第十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第14頁，共80頁。病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥第十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第15頁，共80頁。病因及病理一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補償→對應(yīng)補償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補償→系列補償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展第十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第16頁，共80頁。臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點：肌肉起止點或神經(jīng)肌肉結(jié)合點，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史第十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第17頁，共80頁。治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍局部理療、按摩痛點封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑第十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第18頁，共80頁。二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶第十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第19頁，共80頁。病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛第二十頁，編輯于星期日：四點十五分。第20頁，共80頁。臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實第二十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第21頁，共80頁。治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定第二十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第22頁，共80頁。三狹窄性腱鞘炎第二十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第23頁，共80頁。1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3.長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎第二十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第24頁，共80頁。手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家第二十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第25頁，共80頁。彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸病因1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病后虛弱無力

第二十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第26頁，共80頁。病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動

第二十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第27頁，共80頁。臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨發(fā)僵活動后消失疼痛3.延長:彈響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之第二十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第28頁，共80頁。臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性第二十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第29頁，共80頁。臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈側(cè)疼,漸重,無力2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗）第三十頁，編輯于星期日：四點十五分。第30頁，共80頁。第三十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第31頁，共80頁。治療1.制動,封閉:防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒通常非手術(shù)治療無效第三十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第32頁，共80頁。四腱鞘囊腫病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除第三十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第33頁，共80頁。五肱骨外上髁炎伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥：網(wǎng)球肘第三十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第34頁，共80頁。病因及病理

１，在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力２，基本病理變化是慢性損傷性炎癥第三十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第35頁，共80頁。病變范圍:

1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁與橈骨頭之間隔肌筋膜炎滑膜炎3)細(xì)小血管神經(jīng)束：穿過肌腱和筋膜時被卡壓，炎癥細(xì)胞浸潤及瘢痕組織形成，第三十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第36頁，共80頁。臨床表現(xiàn):1.職業(yè)、工種、漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛2癥狀:握拳加重不能持物伸腕3.嚴(yán)重者扭毛巾困難細(xì)小的生活動作掃地第三十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第37頁，共80頁。4.檢查:1)三點壓痛：局限性，敏銳2)無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可.3)Mills征(+)（伸肌牽拉試驗）第三十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第38頁，共80頁。治療:

1.限制腕活動:治、防基本原則。2封閉;強的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.運動員適當(dāng)減量，保護(hù)帶4.手術(shù)：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。伸總腱起點剝離松解術(shù)卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)第三十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第39頁，共80頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎、凝肩慢性損傷炎癥肩周肌肌腱關(guān)節(jié)囊臨床特點：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動時疼痛、功能受限第四十頁，編輯于星期日：四點十五分。第40頁，共80頁。病因：1.肩部原因1)＞40歲,軟組織退變,承受力下降2)上肢外傷后固定過久:粘連萎縮3)長、過、動，姿勢不良慢性致傷力，主要致發(fā)因素4）治療不當(dāng)急挫傷牽拉傷第四十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第41頁，共80頁。2.肩外因素:頸椎病牽涉痛長不愈肌痙攣心、肺、膽缺血炎性病灶第四十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第42頁，共80頁。病理：病變盂肱關(guān)節(jié)周圍1）肌和肌腱兩層外層：三角內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、聯(lián)合腱。肩袖相連聯(lián)合腱附著肱骨上端如袖套狀關(guān)節(jié)囊易損傷。

第四十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第43頁，共80頁。肱二頭肌腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭喙突炎癥肌痙攣肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎癥三角肩峰下崗上喙突下影響肱二短第四十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第44頁，共80頁。3.關(guān)節(jié)囊:松弛易損活動范圍大慢損主要表現(xiàn):增生粗糙產(chǎn)生疼關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連功限后期滑膜粘連疼消失功能不能恢復(fù)第四十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第45頁，共80頁。臨床表現(xiàn)：1女＞男,左＞右,中老年2.逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)3.隨著病程延長，痛疼范圍擴(kuò)大，可牽涉到上臂中段。肩部活動受限。4.嚴(yán)重時不能梳頭、洗面和扣腰帶5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛點,晚其感覺來疼痛自肱骨

第四十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第46頁，共80頁。臨床表現(xiàn)7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點，各向活動均受限8.年齡大、病程長著，Ｘ線片可見骨質(zhì)疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥第四十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第47頁，共80頁。簽別診斷1.頸椎病要點:前臂及手的根性疼痛,定位體征.頭頸部體征多2.肩部腫瘤:疼進(jìn)行性加重固定不能緩解疼X線第四十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第48頁，共80頁。治療:

1.1年自愈,功能障礙2.早期:理針改善癥狀推、按3.封閉4.芬必得:0.3gBid松弛痙攣肌肉.5.每日活動肩關(guān)節(jié)主動6.治療原發(fā)病.第四十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第49頁，共80頁。第三節(jié)軟骨的慢性損傷第五十頁，編輯于星期日：四點十五分。第50頁，共80頁。一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié)軟骨慢損腫脹侵蝕龜裂股骨髁軟骨骨關(guān)節(jié)病破裂脫落第五十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第51頁，共80頁。病因：1.髕骨穩(wěn)定先天后天應(yīng)力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常第五十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第52頁，共80頁。臨床表現(xiàn):1.青運多見:初髕下疼開活持久休消失晚期疼多緩不能下蹲、上、下樓困，無力摔倒第五十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第53頁，共80頁。2.髕骨邊緣壓痛1)摩擦感痛2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無晚:骨贅，不平滑，狹窄。發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診第五十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第54頁，共80頁。治療：1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復(fù)4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療:非手術(shù)無效先天畸形第五十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第55頁，共80頁。目的:增加穩(wěn)定性刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨第五十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第56頁，共80頁。二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。１８歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷第五十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第57頁，共80頁。臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活動史２，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加?。?，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴(yán)重時服用消炎痛等止痛藥第五十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第58頁，共80頁。三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。第五十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第59頁，共80頁。病因慢性損傷是重要因素４～９歲僅有一條外骺動脈供應(yīng)骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論第六十頁，編輯于星期日：四點十五分。第60頁，共80頁。病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：１，缺血期：軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕２，血供重建期：持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損４，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定第六十一頁，編輯于星期日：四點十五分。第61頁，共80頁。臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常第六十二頁，編輯于星期日：四點十五分。第62頁，共80頁。治療目的：是保持一個理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療：固定、活動手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第六十三頁，編輯于星期日：四點十五分。第63頁，共80頁。第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征第六十四頁，編輯于星期日：四點十五分。第64頁，共80頁。一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征第六十五頁，編輯于星期日：四點十五分。第65頁，共80頁。應(yīng)用解剖:1.腕骨組成2.正中N位置3.受壓機制4.N支配第六十六頁，編輯于星期日：四點十五分。第66頁，共80頁。病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化,屈100伸300第六十七頁，編輯于星期日：四點十五分。第67頁，共80頁。第六十八頁，編輯于星期日：四點十五分。第68頁，共80頁。臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚夜、晨重抖動腕疼痛前臂感覺異常腕遠(yuǎn)

第六十九頁，編輯于星期日：四點十五分。第69頁，共