第四章清熱劑新10芍藥湯

芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》組成：★芍藥一兩(30g)

當(dāng)歸黃連各半兩(15g)

檳榔木香甘草炒，各二錢(各6g)

大黃三錢(9g)黃芩半兩(15g)官桂二錢半(5g)主治：

濕熱痢疾?！?/p>

腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。濕熱蓄積氣機(jī)阻滯主證病機(jī)分析：濕熱痢疾。氣血失調(diào)濕熱壅滯腹痛、里急后重，脈弦數(shù)。氣血瘀滯血肉腐敗濕熱佐證下痢膿血，赤白相兼。肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩。病機(jī)：濕熱壅滯于腸，氣血失調(diào)。功用：

清熱燥濕，調(diào)氣和血?！锓浇猓壕?/p>

黃連、黃芩——清熱燥濕，厚腸止痢。

“治濕熱成痢之本”臣芍藥重用——緩急止痛，養(yǎng)血和營(yíng)。

“止下痢腹痛后重”，治標(biāo)。

木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯。

“調(diào)氣則后重自除”

當(dāng)歸——養(yǎng)血活血。助芍藥養(yǎng)血益陰，行血和血。

“行血?jiǎng)t便膿自愈”佐

大黃——1瀉熱導(dǎo)滯，使腸中濕熱積滯從大便而去；2合芩、連則清熱燥濕之功著；3合歸、芍則活血行氣之力彰。

肉桂——溫而行之，

防芩、連苦寒傷中、冰伏濕遏；

助歸、芍以行血。佐使甘草——益胃和中，調(diào)和諸藥。與芍藥相伍，緩急止痛。通因通用反佐藥

肉桂（少量）：濕熱所致的膿血相兼，治療當(dāng)熱者寒之而用寒藥。但一隊(duì)寒涼之品，可能會(huì)導(dǎo)致血行不暢，為了迅速排除積滯，加入少量溫藥。肉桂，溫而行之，能入血分，可協(xié)助歸、芍行血和營(yíng)，又可制約芩、連苦寒之性，防止冰伏濕熱之邪。為佐助和反佐之用。

且肉桂與大黃配伍，效果更妙，大黃得肉桂，行血之力更著；肉桂得大黃，無(wú)助火之忌。特點(diǎn)：

清熱燥濕與調(diào)氣和血并行，佐以苦寒瀉下、辛熱溫通。臨床運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：痢下赤白，腹痛里急，苔黃膩。臨證加減：

白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉；赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁；熱盛津傷，去肉桂，加烏梅；兼食積，苔膩脈滑，加焦山楂、神曲、麥芽。使用注意：

痢疾初起有表證者忌用。

重點(diǎn)、難點(diǎn)

1注意清熱燥濕與調(diào)和氣血并用的意義。

2肉桂在方中的作用?！痉礁琛?/p>

芍藥湯中檳榔大，芩連歸桂甘草香，濕熱痢疾便膿血，清熱行氣與理血。案例房某，男，37歲。初診1991年6月22日。主訴：于兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下利膿血，日行七八次，無(wú)發(fā)熱，伴腹痛、里急后重等癥。曾服用多種腸道抗生素不效。病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。后于某家醫(yī)院診為慢性非特異性結(jié)腸炎?，F(xiàn)癥見(jiàn)腹痛、里急后重、便下膿血(日行七八次)。辨證：休息痢。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，氣機(jī)不宣，釀為膿血。治法：清熱化濕，調(diào)氣和血。處方：當(dāng)歸30克白芍30克黃連9克木香10克秦皮10克萊菔子10克甘草5克。二診1991年6月29日，藥后諸癥減輕，便次減少。加黃芩9克，黃柏10克。三診腹痛、里急后重和便下膿血已除。正常大便日行一次。停服湯藥，改版異功散善后。[董建華等.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京:北京出版社][按]本案患者因臟腑不和、濕熱纏結(jié)于腸、腸胃氣機(jī)不宣，釀為膿血而作休息痢。故擬清熱化濕、調(diào)氣和血為大法。本方藥簡(jiǎn)而量重，以當(dāng)歸行血，使血行則便膿自愈；木香合萊菔子行氣導(dǎo)滯，使氣行滯通，里急后重自除；更有白芍柔肝，緩急止痛，于土中瀉木。黃連、秦皮清熱化濕，解毒止痢，為治痢之專品。諸藥合用，使?jié)駸崆?、氣血和，則腹痛、