怎樣做一名優(yōu)秀的醫(yī)學實習生

做一名優(yōu)秀的醫(yī)學實習生內科學教研室胡瑞成2015.7.142021/10/1012021/10/102基礎教育：小學初中高中專業(yè)理論：醫(yī)學院校臨床見習：醫(yī)療機構臨床實習：醫(yī)療機構住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)學專業(yè)技術人員的培養(yǎng)過程：2021/10/103醫(yī)學是一門實踐科學

神農(nóng)嘗百草希波克拉底解剖尸體好醫(yī)生需要通過實踐不斷積累經(jīng)驗實習就是在實踐中學習通過實踐運用書本知識通過實踐鞏固書本知識

通過實踐升華書本知識通過實踐學習書本以外的知識臨床實習的意義：2021/10/104中國古代三皇五帝之----炎帝華夏民族炎黃子孫之“炎”農(nóng)業(yè)之神：發(fā)明農(nóng)耕技術、創(chuàng)農(nóng)業(yè)醫(yī)藥之神：嘗百草、創(chuàng)醫(yī)學不幸殉難：試嘗斷腸草

華夏醫(yī)學始祖神農(nóng)氏2021/10/105古希臘醫(yī)生（前460—前370年）西方醫(yī)學奠基人秘密進行人體解剖

獲得人體結構知識最著名的外科著作頭顱創(chuàng)傷》詳細描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術的方法。西方“醫(yī)學之父”希波克拉底2021/10/106開創(chuàng)護理事業(yè),第一個真正的女護士因克里米亞戰(zhàn)爭戰(zhàn)地護士而聞名

每個夜晚手執(zhí)風燈巡視——“提燈女神”其生日設為國際護士節(jié)護理創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾2021/10/107學習對象從書本、標本、模型轉變?yōu)椴∪?/p>

生命不能重新開始

人體零部件不易更換疾病與病人都處于動態(tài)過程

病人不按照書本生病，

尚未開發(fā)出針對人體的“殺毒軟件”臨床實習的重要性：2021/10/108制度不信任:無獨立診療權利老師不信任:專業(yè)技術水平和溝通水平不夠病人不信任：無法保障病人的健康權益實習人員的尷尬：2021/10/1091遵守公民道德規(guī)范遵守職業(yè)道德遵守行業(yè)法律法規(guī)4遵守醫(yī)院管理制度5做老師喜歡的學生6做病人信賴的醫(yī)生做一名優(yōu)秀的醫(yī)學實習人員：2021/10/10101遵守公民道德規(guī)范2021/10/10112遵守職業(yè)道德2021/10/10122遵守職業(yè)道德中國醫(yī)學生誓言健康所系、性命相托!當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！2021/10/10132遵守職業(yè)道德2021/10/10142遵守職業(yè)道德南丁格爾誓言余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護理之標準，慎守病人家務及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務謀病者之福利。謹誓！2021/10/10153遵守行業(yè)法律法規(guī)2021/10/10164遵守醫(yī)院管理制度3個板塊專題講授！最現(xiàn)實的游戲規(guī)則！！最嚴重的后果是直接出局??！2021/10/10175做老師喜歡的學生遵守勞動紀律注意文明禮貌2021/10/10185做老師喜歡的學生知曉醫(yī)療核心制度病歷管理制度值班交接班制度首診負責制度三級醫(yī)師查房制度分級護理制度查對制度會診制度疑難病例討論制度手術分級管理制度術前討論制度危重患者搶救制度死亡病例討論制度新技術準入制度臨床用血管理制度2021/10/10195做老師喜歡的學生必備兩本書

實習醫(yī)生手冊

指導你開醫(yī)囑和化驗單

化驗單正常值參考手冊

指導你分析病情和書寫病歷必備兩個記錄本

便簽本：隨時記錄病人的病情和要求

隨時記錄老師交代的任務

筆記本：記錄老師的講授要點

記錄典型和特色病例2021/10/10205做老師喜歡的學生眼到：

認真觀察老師的診療過程耳到：

用心聆聽病人和老師的話語手到：

主動干好自己力所能及的事情心到：把病人和老師的話記在心里腦到：勤于思考，多問自己幾個為什么嘴到：詳細詢問病史，及時匯報病情

該跟病人交代清楚的不能含糊

弄不清楚的事情多問老師2021/10/10215做老師喜歡的學生熟悉書本知識熟悉診療護理程序和規(guī)范熟悉基本技術操作熟悉醫(yī)療護理文書寫作工作積極主動虛心學習、態(tài)度誠懇2021/10/1022患者的心理特點：渴望健康

不安全感明顯

依賴性增加?；颊叩男睦硇枰?/p>

需要尊重與鼓勵需要信息與理解

需要關心與呵護6做病人信任的醫(yī)生2021/10/1023患者對醫(yī)生的期望：

解除疾苦的天使保護生命的靠山體貼入微的親人推心置腹的朋友循循善誘的老師調試心境的向導6做病人信任的醫(yī)生2021/10/10246做病人信任的醫(yī)生醫(yī)患關系現(xiàn)狀：主流是和諧的存在不和諧因素

甚至極端現(xiàn)象

戰(zhàn)友關系→戰(zhàn)斗關系

魚水關系→油水關系

性命相托→暴力傷醫(yī)2021/10/10256做病人信任的醫(yī)生尊重病人的健康權益尊重病人的知情權尊重病人的隱私權掌握醫(yī)患溝通技巧2021/10/10266做病人信任的醫(yī)生尊重病人的健康權益

提高診治水平具有敬業(yè)精神合理檢查、合理治療、合理用藥

2021/10/10276做病人信任的醫(yī)生尊重病人的知情權

診斷

檢查

治療

預后

費用

2021/10/10286做病人信任的醫(yī)生尊重病人的隱私權

病情與既往病史特殊經(jīng)歷及個人史家族史與遺傳病史

身體缺陷與隱私部位2021/10/10296做病人信任的醫(yī)生掌握醫(yī)患溝通技巧?。?！2021/10/1030什么是醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通：狹義：醫(yī)務人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素（如費用、服務等），主要以診療服務的方式進行的溝通。廣義：各類醫(yī)務工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構，還包括醫(yī)學教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術與服務標準、醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務的各種方式與社會各界進行的溝通交流。2021/10/1031醫(yī)患溝通??醫(yī)生與患者溝通

醫(yī)方？患方？醫(yī)生、護士醫(yī)技、后勤管理部門患者、家屬監(jiān)護人單位組織保險機構等什么是醫(yī)患溝通2021/10/1032中國醫(yī)師協(xié)會2008年通過全年醫(yī)療糾紛情況調查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關！在醫(yī)療實踐中：最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生！醫(yī)患溝通的目的和意義2021/10/1033醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術與人文服務水平提高患者對醫(yī)囑的遵從性增強患者的抗病信心2021/10/1034醫(yī)生人文素質4個層次

生物醫(yī)學層次：治患者疾病

社會醫(yī)學層次：為病人治病

人文醫(yī)學層次：病人感覺人性化

運籌帷幄層次：從容應對順境逆境接診新病人舉例：直接開醫(yī)囑，告知病人考慮什么診斷和開什么醫(yī)囑，再告知相關信息和注意事項歡迎隨時咨詢，擺平糾紛醫(yī)患溝通水平層次2021/10/1035醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟大環(huán)境改變導致醫(yī)患觀念的沖突

語言表達不恰當隨便評價他人的診療交代預后不客觀2.醫(yī)生對醫(yī)患溝通的不重視和不恰當表現(xiàn)全社會誠信滑坡我怎么能夠相信醫(yī)生，要想富找大夫，就是沖著醫(yī)院來的人死了趕快進醫(yī)院，少數(shù)醫(yī)生缺乏職業(yè)道德2021/10/10363.患者對醫(yī)療行為不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學教育理念落后

消費關系？

投訴、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”認識不足醫(yī)患溝通不暢的原因2021/10/1037醫(yī)方溝通不到位的原因傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精神逐漸消失以醫(yī)為尊、患者求醫(yī)心理仍存重病輕人、重身輕心醫(yī)護人員身心疲憊溝通能力欠缺2021/10/1038醫(yī)患溝通的方式口頭溝通與書面溝通當面溝通與電話郵件等溝通

集中溝通與分級溝通不同溝通方式的溝通效果詞匯占7%表情占55%聲音語調占38%

直接溝通與間接溝通

事前溝通與事后溝通2021/10/1039溝通效果：漏斗效應別人聽到的60%別人理解的40%別人記住的20%你想表達的100%2021/10/1040兩個一

確定一個預期的溝通目標

選擇一個合適的溝通環(huán)境

兩個二

加強二修養(yǎng)：專業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)

堅持二原則：耐心聆聽并準確表達醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1041兩個三掌握三個方面情況

掌握患者的病情、治療情況和檢查結果

掌握患者醫(yī)療費用的使用情況

掌握患者社會心理狀況

奉行三不原則

不批評不抱怨不指責醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1042兩個四四先四后：

說話之前先換位思考保留分歧之前先達成共識否定之前先作出肯定

批評之前先反思自己

醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1043兩個四四個留意：

留意患者的情緒狀態(tài)留意患者受教育程度及對溝通的感受留意患者對病情的認知程度和期望值留意自身的情緒反應，學會自我控制醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1044兩個五五心：誠心為病人服務熱心為病人解決實際問題細心分析病人心理

耐心聽取病人意見虛心接受病人批評醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1045兩個五五避免：

避免強求患者及時接受事實避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣

避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯

避免刻意改變患者的觀點

避免壓抑患者的情緒醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1046掌握一條SOFTEN原則醫(yī)患溝通的細節(jié)要求2021/10/1047注意傾聽和提問技巧

給患者一個你愿意聽他敘述的感覺在最初階段盡量保持沉默不要隨意打斷患者的敘述使用一些技巧來保證接受的信息是正確的

確認、澄清、鼓勵、釋義、

情感反應、歸納總結醫(yī)患溝通的細節(jié)要求2021/10/1048注意傾聽和提問技巧醫(yī)患溝通的細節(jié)要求開放性提問：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞發(fā)問，讓患者就有關問題給予詳細的解釋和說明。封閉性提問：“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，答案只要簡單的“是”或“否”即可。2021/10/1049枯燥的文字形象化零散的東西復雜的內容系統(tǒng)化簡單化對溝通信息進行三化處理醫(yī)患溝通的細節(jié)要求2021/10/1050對面交談的四個禮儀要點醫(yī)患溝通的細節(jié)要求注視對方:有助于集中注意力,還可以看清楚說話者的臉部表情跟肢體語言注重肢體語言:

微笑和點頭可以表示你有把對方的話聽進去適時地提出問題:

可使對方感到你全神貫注地傾聽最佳表達者通常