蘇紹玉新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2021/10/101白衣天使-------南丁格爾

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。

2021/10/102Firstdonoharm?你的醫(yī)療護(hù)理行為安全嗎？2021/10/103有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故2001年3月四川彭州某院錯(cuò)把酒精當(dāng)成生理鹽水輸?shù)皆袐D體內(nèi)。經(jīng)過(guò)院方及時(shí)處理，孕婦通過(guò)剖腹產(chǎn)生下一正常女?huà)?。但家屬要求賠償150萬(wàn)元。2021/10/104有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故2010年5月哈爾濱市某院為17名麻疹患兒輸入過(guò)期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長(zhǎng)在內(nèi)的5名相關(guān)責(zé)任人被免職，3名護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。2021/10/10520世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡2021/10/106

估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！

驚嘆！2021/10/107美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問(wèn)題9410失火6511麻醉問(wèn)題583548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：不良事件2021/10/108醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%在其他人員30%～50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中2021/10/109衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別給藥錯(cuò)誤（包括種類(lèi)錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。2021/10/1010不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程2021/10/1011最近幾年的醫(yī)院院感暴發(fā)事件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染西安新生兒院感事件天津鯉縣新生兒院感事件。。。。。。。。。。2021/10/1012醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素醫(yī)源性因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素藥物性因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素

2021/10/1013

2004年9月首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開(kāi)患者安全國(guó)際聯(lián)盟2021/10/1014WorldAllianceforPatientSafety

programmes

未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域潔凈的護(hù)理是安全的護(hù)理（CleanCareisSaferCare）患者參與安全行動(dòng)（PatientsforPatientSafety）患者安全分類(lèi)（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解決辦法（PatientSafetySolutions）患者安全報(bào)告與學(xué)習(xí)（Reportingand

learningforpatientsafety）2021/10/1015患者十大安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤2021/10/1016患者十大安全目標(biāo)6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2021/10/1017新生兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一風(fēng)險(xiǎn)性NICU是集中收治各類(lèi)危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療搶救的場(chǎng)所，是高風(fēng)險(xiǎn)科室。NICU病人無(wú)自理能力及行為能力，病情變化發(fā)展快，患兒的一切病變需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察及敏銳的判斷無(wú)家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員工作量大，存在諸多不安全因素2021/10/1018新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）及丟失嬰兒用藥風(fēng)險(xiǎn)：用藥錯(cuò)誤、輸液部位滲漏及壞死等胃食管反流發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息甚至猝死院內(nèi)感染甚至院感暴發(fā)病情觀察判斷等問(wèn)題導(dǎo)致病情加重或猝死燙傷、墜地、壓瘡新技術(shù)開(kāi)展所致風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范等其他：基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題：醫(yī)源性皮膚損傷、、紅臀、尿布疹、皮膚糜爛等2021/10/1019一、防止抱錯(cuò)患兒

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性入院時(shí)作好手腕帶、腳腕帶標(biāo)記（姓名、登記號(hào)）每班及任何操作查對(duì)核實(shí)手腕帶、腳腕帶標(biāo)記外出檢查時(shí)醫(yī)護(hù)一起查對(duì)出院時(shí)必須與家屬一起查對(duì)并做好記錄2021/10/1020新生兒入院及出院身份識(shí)別將新生兒身份識(shí)別落實(shí)到關(guān)鍵環(huán)節(jié)2021/10/1021防止丟失患兒注意醫(yī)院及科室消防通道的安全，門(mén)禁系統(tǒng)的使用加強(qiáng)責(zé)任心，各班交接時(shí)清點(diǎn)患兒總數(shù)對(duì)陌生人員的警覺(jué)2021/10/1022二、靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)2.提高用藥安全新生兒科用藥有哪些風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？如何保證醫(yī)護(hù)人員用藥安全？2021/10/1023臨床用藥過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題藥物儲(chǔ)存方法不正確醫(yī)囑不正確藥物使用途徑不正確錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命。2021/10/1024臨床用藥過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題劑量不準(zhǔn)確藥物配伍禁忌不清楚提前稀釋抗生素、抗生素間隔時(shí)間不夠輸液速度不合理不主動(dòng)觀察不良反應(yīng)不向病人和家屬解釋藥物的有關(guān)注意事項(xiàng)不認(rèn)真執(zhí)行雙人查對(duì)制度

……252021/10/1025用藥風(fēng)險(xiǎn)管理使用藥物時(shí)必須是將正確的藥物、正確的劑量通過(guò)正確的途徑在正確的時(shí)間用到正確的患者體內(nèi)藥物劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)藥物加強(qiáng)對(duì)藥物滲漏的防范及處理2021/10/1026用藥安全管理制度的建立人員的培訓(xùn)措施的落實(shí)2021/10/1027涉及用藥的相關(guān)制度一般藥品管理制度高危藥品管理制度急救藥品管理制度毒、麻藥品及精神藥品管理制度藥物儲(chǔ)存管理制度特殊貴重藥品管理制度醫(yī)囑制度2021/10/1028用藥安全培訓(xùn)科室常用藥物的正確儲(chǔ)存及保管（需要冷藏的藥物有哪些？藥物冰箱如何管理？哪些藥物使用需要避光？科室常用的Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)高危藥品有分別有哪些？“主要的危險(xiǎn)性有哪些？”使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？哪些藥物容易發(fā)生滲漏或滲漏后容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果？如何監(jiān)管？2021/10/1029新生兒科常用的Ⅰ類(lèi)高危藥品腎上腺素注射液20%或以上葡萄糖注射液10%氯化鉀注射液液10%葡萄糖酸鈣注射液10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液2021/10/1030如何保證藥物劑量準(zhǔn)確？入院時(shí)及住院期間保證體重記錄正確大部分藥物根據(jù)患兒體重計(jì)算所有藥物需要精確計(jì)算藥物劑量，尤其是治療量與中毒量接近（不良反應(yīng)大的藥物）的藥物。用藥前仔細(xì)審核醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑正確。高風(fēng)險(xiǎn)藥物計(jì)算及抽取藥量時(shí)需雙人查對(duì)確保正確。2021/10/1031藥物使用劑量計(jì)算2021/10/1032嬰幼兒靜脈輸液滲漏的預(yù)防及處理人員的培訓(xùn)針對(duì)典型案例進(jìn)行分析（護(hù)理查房）發(fā)現(xiàn)滲漏的補(bǔ)救處理2021/10/1033靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確2021/10/1034靜脈炎的分級(jí)及臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有膿液流出1英寸=2.54厘米2021/10/1035美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）對(duì)于滲出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出2021/10/1036新生兒科容易發(fā)生滲漏的常用藥物發(fā)皰性藥物：鈣制劑、鉀制劑，顯影劑，多巴胺，10、20、50%的葡萄糖等；刺激性藥物有：青霉素、頭孢菌素、苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）、鉀制劑等；常見(jiàn)的高滲藥物TPN（700-1400），PPN(813)，20%甘露醇（1098）等。常見(jiàn)的PH值低于7的藥物：10%葡糖糖酸鈣（4）、丙種球蛋白（4）、萬(wàn)古霉素（2.5-4.5），多巴胺，嗎啡（3-6），強(qiáng)力霉素，慶大霉素，鉀鹽等。2021/10/1037曾收治院外病人:靜脈輸注多巴胺致局部皮下組織壞死推注20%甘露醇致局部皮膚壞死靜脈滴注葡萄糖酸鈣致局部皮膚壞死、鈣化2021/10/1038藥物使用不良事件局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。2021/10/1039新生兒靜脈輸液致皮膚損傷的常見(jiàn)因素

機(jī)體因素藥物因素護(hù)士因素（技術(shù)因素、責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)等）2021/10/1040藥物滲漏或局部靜脈炎的預(yù)防措施根據(jù)藥物性質(zhì)及特點(diǎn)選擇合適的輸液途徑持續(xù)腐蝕性藥物治療、PH<5或PH>9、滲透壓>600mOsm/L建議使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC).告知家屬靜脈輸注特殊藥物的風(fēng)險(xiǎn)性特殊藥物使用操作規(guī)程如多巴胺加強(qiáng)觀察與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理2021/10/1041

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）已超過(guò)2000多例，科室有11位高年資護(hù)士均可帶領(lǐng)進(jìn)行操作（對(duì)早產(chǎn)兒（397g）行穿刺）PICC置管同意書(shū)、PICC維護(hù)及護(hù)理記錄單2021/10/1042多巴胺靜脈滴注操作規(guī)程一律選用生理鹽水或5%葡萄糖等滲溶液稀釋建立雙通道，一個(gè)部位持續(xù)滴注時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，交替使用，選擇血流豐富的大血管，輸藥完畢時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml。輸注藥期間密切巡視輸液部位是否完好2021/10/1043藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施

藥物滲漏的處理

1.局部封閉治療

鈣、腸道外營(yíng)養(yǎng)液（如TPN）、抗生素、碳酸氫鈉等液體滲出用透明質(zhì)酸酶封閉，其目的可以促進(jìn)滲出液的分布和吸收。封閉時(shí)間為滲出后2小時(shí)內(nèi)最有效，12小時(shí)內(nèi)的滲出均有效。封閉方法為將1支含1500U(單位)的透明質(zhì)酸梅用100ml生理鹽水（NS）稀釋?zhuān)渲瞥?5U/ml的溶液在局部用4號(hào)半針頭做環(huán)形皮下注射，或在四個(gè)象限分別皮下注射，每次0.2ml，注射時(shí)先抽吸無(wú)回血方可注射。之后可以用25%MgSO2濕敷.并做好相應(yīng)記錄。2021/10/1044藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施

1.封閉治療

有報(bào)道多巴胺和腎上腺素的外滲可以使用酚妥拉明封閉。同時(shí)與查房主治醫(yī)師溝通，每班評(píng)估滲漏情況，直至完全愈合。2.局部濕敷3.靜脈炎則用溫?zé)酦S濕敷封閉后配合20%硫酸鎂或95%酒精濕敷效果更明顯。2021/10/1045三.胃食管反流——

誤吸致窒息甚至猝死Gastroesophagealreflux，簡(jiǎn)稱(chēng)GER，是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至到鼻咽、口咽或進(jìn)入氣道的一種常見(jiàn)臨床癥狀。分生理性和病理性?xún)煞N。易發(fā)生于新生兒期，尤以早產(chǎn)兒為多見(jiàn)，輕度反流發(fā)病率可高達(dá)80%-85%。足月兒發(fā)生率為51.7%。2021/10/1046Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？

新生兒解剖生理特點(diǎn)下食管括約肌到咽部的距離短下食管括約肌基礎(chǔ)壓力低

3.胃排空延遲

4.下食管括約肌的短暫松弛

5.新生兒臥位時(shí)間長(zhǎng)2021/10/1047Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？

諸多誘因頻繁的吸痰、胸部物理治療、仰臥位等都可促使反流的發(fā)生。換尿布、哭鬧、搬動(dòng)患兒或排糞等都可以使GER的發(fā)生增加。

2021/10/1048Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？

病理因素：各種疾病如顱腦損傷、嚴(yán)重感染、肺部疾病等均可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。藥物因素：茶堿類(lèi)藥物的應(yīng)用等。表現(xiàn)：嘔吐、體重不增、反流性食道炎（哭吵、拒食、嘔血、便血）、吸入性肺炎、反射性呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、猝死。2021/10/1049胃食管反流的潛在危害潛在危害：反射性呼吸暫停及猝死反流的發(fā)生有時(shí)不可避免。85%的早產(chǎn)兒、40%的足月兒無(wú)臨床嘔吐癥狀提示新生兒胃食管反流可以沒(méi)有明顯向外嘔吐的表現(xiàn)，但由于咽部迷走神經(jīng)感受器受反流物刺激，可發(fā)生呼吸暫停及猝死但發(fā)生反流后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤搶救時(shí)機(jī)則是醫(yī)護(hù)人員的失職。2021/10/1050胃食管反流的護(hù)理高度重視胃食管反流的潛在危害（有哪些危害）臨床護(hù)理工作中注意盡量避免導(dǎo)致胃食管反流的誘因（有哪些誘因）遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療（體位、少食多餐、藥物或手術(shù)等）密切監(jiān)護(hù)及積極急救2021/10/1051胃食管反流發(fā)生誤吸的表現(xiàn)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸的表現(xiàn)嘔吐、口鼻腔奶汁流出或僅表現(xiàn)為顏面及全身皮膚發(fā)紺、SPO2下降（低于85%）、呼吸減慢或呼吸暫停、心率減慢。2021/10/1052胃食管反流發(fā)生誤吸的急救急救處理（ABCDE復(fù)蘇）首先清理呼吸道：翻身拍背、吸痰（先吸口腔再吸鼻腔），必要時(shí)通過(guò)氣管插管吸引氣管內(nèi)反流物人工正壓通氣氣管插管、人工正壓通氣胸外心臟按壓（各房間急救物資的準(zhǔn)備）2021/10/1053四、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)

措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對(duì)每一患兒的巡視間隔時(shí)間為5—10分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。尤其警惕新生兒猝死的發(fā)生！2021/10/1054新生兒猝死

(suddendeathinnewborn,SDN)是指健康或病情穩(wěn)定或“輕微”的新生兒，突然發(fā)生蒼白、意識(shí)喪失、肌張力低下，紫紺等威脅生命狀態(tài)，經(jīng)復(fù)蘇搶救無(wú)效、短期內(nèi)死亡。

家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無(wú)法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛2021/10/1055暴發(fā)型感染腦部病變腹部?jī)?nèi)出血呼吸功能紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起新生兒猝死的原因2021/10/1056防治對(duì)策

做好圍產(chǎn)期保健，減少高危兒的發(fā)生

防治醫(yī)源性疾病及院內(nèi)感染

警惕新生兒胃食管反流的發(fā)生加強(qiáng)對(duì)高危兒的觀察與監(jiān)護(hù)2021/10/1057新生兒特級(jí)護(hù)理觀察要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：如何嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征？每5～10分鐘巡視一次將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到時(shí)時(shí)留心，處處觀察，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。2021/10/1058新生兒特級(jí)護(hù)理觀察要點(diǎn)專(zhuān)門(mén)定向觀察：危重病人隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP、SPO2心率：新生兒正常心率：120—160次/分。當(dāng)心率持續(xù)低于100次/分（心肌損傷除外）或持續(xù)低于60次/分需給與人工正壓通氣或胸外心臟按壓、藥物等處理。當(dāng)心率持續(xù)大于160—180次/分往往是心衰的表現(xiàn)。SPO2：正常90%—95%，早產(chǎn)兒88%—93%。SPO2的變化是對(duì)病情發(fā)生變化最敏感的指標(biāo)之一。須除外患兒煩躁、接觸不良、體位不當(dāng)?shù)雀蓴_。首先評(píng)估呼吸道是否有分泌物、同時(shí)觀察皮膚顏色是否有相應(yīng)變化等。2021/10/1059加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、SPO2，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。2021/10/1060五、院內(nèi)感染6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求新生兒是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一！2021/10/1061新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素內(nèi)部因素外部因素醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境接觸新生兒的生活物品接觸新生兒的醫(yī)療器械2021/10/1062新生兒常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染

消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（細(xì)菌、病毒等）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎——VAP）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：NEC、敗血癥、化膿性腦膜炎、各種導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2021/10/1063醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行！不能因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致患兒死亡事件發(fā)生！2021/10/1064如何控制新生兒醫(yī)院感染？落實(shí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工合作科室建立規(guī)章制度落實(shí)具體的院感防控措施2021/10/1065感染防控工作有法可依

2021/10/1066規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄.2003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2021/10/1067《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年1月

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2021/10/1068科室建立規(guī)章制度

2021/10/1069落實(shí)具體的院感防控措施人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)院感的認(rèn)識(shí)，人人防控意識(shí)到位！院感相關(guān)知識(shí)（什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)及多重耐藥菌感染及相應(yīng)的防控措施）法規(guī)及制度落實(shí)措施2021/10/1070GlobalPatientSafetyChallenge:

2005–2006

ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is"CleanCareisSaferCare"cleanhandscleanpracticescleanproductscleanenvironmentcleanequipment

2021/10/1071復(fù)蘇氣囊的消毒2021/10/1072呼吸機(jī)管道的消毒2021/10/1073暖箱的終末消毒2021/10/1074生活物品的消毒新生兒科應(yīng)注意生活物品的消毒。包括接觸新生兒的衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及時(shí)清洗并高壓消毒。2021/10/1075生活物品的消毒2021/10/1076生活物品的消毒（奶瓶奶嘴）2021/10/1077病房空氣消毒—?jiǎng)討B(tài)殺菌機(jī)2021/10/1078空氣消毒—移動(dòng)式空氣殺菌機(jī)2021/10/1079及時(shí)識(shí)別及隔離感染病兒及時(shí)識(shí)別院感患兒：新生兒血性感染的早期征兆:反應(yīng)差、奶量減少或拒食、皮膚顏色改變、腹脹、黃疸或不明原因的呼吸暫停等早隔離、早治療感染病兒醫(yī)護(hù)人員接觸感染病兒應(yīng)該使用隔離衣。2021/10/1080醫(yī)院感染控制小結(jié)

任一診療環(huán)節(jié)、任一操作人員的疏忽，均有可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生醫(yī)院感染或感染暴發(fā)。手衛(wèi)生差配奶操作污染或喂奶環(huán)節(jié)污染沐浴過(guò)程交叉或沐浴用品污染未及時(shí)隔離感染病兒（不主張床旁隔離）各項(xiàng)技術(shù)操作未遵守?zé)o菌環(huán)節(jié)等。2021/10/1081六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用2021/10/1082六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡防范墜地措施注意入院時(shí)放入床上體檢沐浴時(shí)磅體重時(shí)輸液時(shí)凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)護(hù)人員在旁2021/10/1083六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡壓瘡防范措施保持患兒皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥、平整危重及特殊患兒的骨突處皮膚、受壓部位可使用水膠體敷料（人工皮）保護(hù)；采取自制水枕或水床（溫?zé)崴b入無(wú)菌手套墊在身體下面），減少患兒皮膚受壓；q2h翻身，檢查患兒全身皮膚情況，并做好記錄及交接班。2021/10/1084四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范處置記錄單床號(hào)

姓名

性別

年齡

登記號(hào)

入院診斷

修正診斷

一、新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估說(shuō)明如果診療護(hù)理過(guò)程中防范措施不當(dāng)，所有患兒均有發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒、丟失嬰兒、發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、嘔吐物誤吸、靜脈輸液滲漏等原因?qū)е缕つw損害以及非計(jì)劃性拔管（管道脫落）如PICC管道脫落、氣管插管導(dǎo)管脫落、臍血管置管（臍靜脈或臍動(dòng)脈置管）后脫落、胸腔閉式引流管脫落、外科術(shù)后引流管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)入住新生兒科的所有高危新生兒采取相應(yīng)措施進(jìn)行普遍預(yù)防。但對(duì)危重新生兒病例以及特殊高危新生兒病例如昏迷、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、嚴(yán)重水腫、硬腫、有特殊用藥患兒、胃食管反流以及有各種管道的患兒則需要進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)防范壓瘡、非計(jì)劃性拔管、靜脈輸液滲漏組織壞死、嘔吐物誤吸2021/10/1085七.基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題醫(yī)源性皮膚損傷：光療時(shí)、輸液剃頭時(shí)、輸液時(shí)頭皮針被抓落、床上遺留物品、撕膠布時(shí)、CPAP鼻塞使用等臀紅尿布皮炎皮膚糜爛2021/10/1086八、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題而新生兒又是一群沒(méi)有語(yǔ)言及行為能力的特殊群體，病情變化快，無(wú)家屬陪護(hù)。對(duì)患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病歷的書(shū)寫(xiě)具有重要的臨床意義。2021/10/1087護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的持續(xù)改進(jìn)最早實(shí)行表格化有常用護(hù)理記錄的模版規(guī)范了換血記錄的內(nèi)容修訂了多種護(hù)理表格：PICC、呼吸機(jī)等定期進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題反饋規(guī)范了觀察病人的醫(yī)護(hù)記錄2021/10/1088新修訂的每日護(hù)理記錄單完善護(hù)理記錄單，減少書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)及時(shí)間2021/10/1089新修訂的護(hù)理特護(hù)記錄單新增搶救記錄單、換血記錄單按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，以客觀事件描述注重護(hù)理評(píng)估保證醫(yī)護(hù)一致性2021/1