胸部物理治療42768【優(yōu)質(zhì)PPT】

胸部物理治療2021/10/101（Bronchialhygienetherapy，BHT）

（Chestphysiotherapy）支氣管清潔療法胸部生理療法定

義胸部物理治療（Chestphysiotherapy，CPT）

是通過在胸部應(yīng)用綜合護(hù)理技術(shù)及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以達(dá)到改善呼吸功能的治療措施。非藥物---簡單的手法--改變病人體位---訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動作---咳嗽的技巧2021/10/102目的1、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量。3、通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓。急性呼衰伴分泌物潴留

肺不張V/Q比例失調(diào)

慢阻肺伴無效的呼吸方式2021/10/103臨床適應(yīng)病例人工氣道的病人

缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險。需要機(jī)械通氣的病人

黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險。上腹部手術(shù)后病人

功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者

易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動病人

增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。2021/10/104禁忌癥：肋骨損傷嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定的血液動力情況肺出血或凝血系統(tǒng)疾病異物吸入或呼吸困難2021/10/105傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)一氣道分泌物廓清技術(shù)

二2021/10/106胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動和搖動咳嗽訓(xùn)練

用力呼吸技術(shù)

2021/10/107訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀，增加呼吸肌的工作效率?？刂菩院粑夹g(shù)（又稱呼吸煅煉）

一用于長期治療、肺康復(fù)鍛煉、COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。2021/10/1081、縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張2021/10/1092.前傾位患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，

為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已

的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用

前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動耐力，可與縮唇呼吸同時應(yīng)用。2021/10/10103、腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)

臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌，達(dá)上腹最大膨隆至腹部膨出經(jīng)唇慢呼氣，呼氣時囑患者緊縮上腹，，盡可能延長呼氣。如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動方法

增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導(dǎo)致無效咳嗽的患者作用2021/10/1011腹式呼吸鍛煉放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌。2021/10/10124.控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內(nèi)肺泡陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。2021/10/1013深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。使用方法：鍛煉時吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應(yīng)禁忌。2021/10/1014氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）

二1、用力呼吸技術(shù)

2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫

充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。2021/10/10151、用力呼吸技術(shù)

（

Forcedexpirationtechnique，F(xiàn)ET）

張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始

方法幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者作用2021/10/10162、咳嗽訓(xùn)練（

Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏

氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽

時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。

停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重

復(fù)以上動作。

連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開始。

對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌

放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。2021/10/10173、體位引流（

Posturaldrainage，PD）體位引流是指根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助對分泌物的重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。2021/10/1018體位引流

目的

原理

生理影響

注意事項(xiàng)2021/10/1019ClicktoaddText

原理利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，排出體外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2021/10/1020體位引流Titleinhere

基礎(chǔ)在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。

2021/10/1021生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對增加。機(jī)械通氣時，機(jī)械正壓增加橫隔的被動運(yùn)動。對原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時，PO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。2021/10/1022體位引流治療

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常規(guī)翻身

定時采取特殊的引流體位引流時結(jié)合胸部扣拍、震顫

引流結(jié)束時進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物

2021/10/1023體位引流注意事項(xiàng)餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時進(jìn)行體位引流。每次體位引流時間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。2021/10/10242021/10/10252021/10/10264、胸部扣擊、震顫

（Chestpercussionvibrationandshaking）原理通過扣擊、震顫可間接地使附

著在肺泡周圍及支氣管壁的痰

液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管，

促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。2021/10/1027氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍

是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。2021/10/1028氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘

扣拍同時鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰不宜進(jìn)行叩拍已知或懷疑患有癌癥或擴(kuò)散性疾病，如肺結(jié)核氣管嚴(yán)重痙攣或呼吸困難病人有咯血現(xiàn)象有病理性骨折傾向的病史，或已知及懷疑有肋骨折斷2021/10/1029震

顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為3～5次/秒，每一部位重復(fù)6～7個呼吸周期，每次時間15～20分鐘。2021/10/1030物理治療新進(jìn)展振動排痰機(jī)人工咳痰機(jī)高頻胸部振動

俯臥位通氣2021/10/1031振動排痰機(jī)臨床作用：

對排除和移動肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。操作：振動：20～30CPS，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通透性增強(qiáng)。叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。時間：

10～20min/次，tid或qid2021/10/1032禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機(jī)制異常的病人不能耐受震動的病人2021/10/1033排痰機(jī)使用注意事項(xiàng)操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，避免引起消化液返流。操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。對于體弱及術(shù)后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始，頻率不能超過35CPS。叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。2021/10/1034無創(chuàng)咳痰機(jī)吸氣壓調(diào)節(jié)旋鈕吸氣流速調(diào)節(jié)旋鈕電源開關(guān)模式選擇壓力表呼氣壓力調(diào)節(jié)旋鈕吸入時間呼出時間停頓時間手動調(diào)節(jié)鈕

2021/10/1035操作正壓送氣：擴(kuò)張肺(深吸氣)快速轉(zhuǎn)換至負(fù)壓，模仿主動呼氣。

從肺部呼出的氣流有效清除分泌物無創(chuàng)咳痰機(jī)吸氣壓的設(shè)定目標(biāo)是使患者的肺部得到充分的擴(kuò)張呼氣壓（負(fù)壓）的設(shè)定目標(biāo)是

產(chǎn)生一個足夠的咳嗽峰流速每個患者的設(shè)置值可能都不一樣2021/10/1036吸氣+ 呼氣+ 停頓 = 一個周期休息20-30秒重復(fù)操作4-6次重復(fù)咳嗽周期4-6次常規(guī)設(shè)置2021/10/1037常規(guī)設(shè)置可能的話在呼氣相可以加以人工輔助治療周期的頻率根據(jù)患者具體情況而定最好在飯前與入睡前進(jìn)行可以通過面罩、口咬器、人工氣道接口連接使用2021/10/1038俯臥位通氣俯臥位通氣是指在實(shí)施機(jī)械通氣時，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)的分泌物清除更有效，肺內(nèi)分流減少及肺內(nèi)功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。2021/10/1039俯臥位通氣的研究進(jìn)展

觀點(diǎn)1：

當(dāng)病人處于俯臥位時,橫膈肌向下移動,比鄰的腹腔臟器也下移,肺能較大的擴(kuò)張,從而改善肺部的功能性通氣量,利于氣體交換。觀點(diǎn)2：俯臥位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝著肺部損害少的區(qū)域重新分布,另外由于重力的因素,支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。觀點(diǎn)3：經(jīng)過動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),俯臥位形成的區(qū)域肺組織之間的壓差對肺膨脹不全、肺內(nèi)的分流、通氣與血流灌注比例失調(diào)的改善有益。2021/10/1040俯臥位改善氧合的可能機(jī)制患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改變局部膈肌運(yùn)動，從而改善氧合。俯臥位時心臟縱隔對背側(cè)肺區(qū)的壓迫減少，有利于萎陷的受壓肺泡復(fù)張。2021/10/1041俯臥通氣禁忌證血流動力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)高壓急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管和其他引流管的壓迫和移位少見：心律失常、視網(wǎng)膜損傷等2021/10/1042俯臥位通氣時的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測1保持氣道通暢2保持各管道通暢3注意患者體位，保證通氣效果42021/10/1043早期功能鍛煉種類主動性活動主動及需加輔助的活動被動性活動2021/10/1044胸部物理治療的循環(huán)管理模式分析計(jì)劃實(shí)施評價