新生兒腦病的影像診斷71231

新生兒腦病的影像診斷2021/10/101

早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預后影像表現(xiàn)與化學成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關性研究新生兒腦病影像研究進展2021/10/102HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學作用與價值：

1、確定HIE病變部位和范圍

2、確定有無顱內出血和類型

3、了解HIE的后遺改變

4、為早期干預提供依據(jù)2021/10/103HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質軟化伴有顱內出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮2021/10/104HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復查CT的基本表現(xiàn)

腦實質：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側裂變窄或消失側腦室：呈裂隙樣

2021/10/105HIE的CT診斷CT片上腦白質低密度的評估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評估

按腦白質低密度的CT值評估

按腦白質低密度形態(tài)來評估

三者結合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在2021/10/106HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質低密度影分布于2個腦葉中度：白質低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質低密度，灰/白質界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符2021/10/107HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質密度范圍為18-28Hu白質CT值≤18Hu，可診斷為腦實質低密度HIE患兒CT白質低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度2021/10/108HIE的CT診斷按腦白質低密度的形態(tài)改變來評估當HIE患兒白質低密度CT值>18Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇?021/10/109HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個月，復查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產兒評估白質低密度(腦室周圍白質軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預后時，切忌用單一手段，需結合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定2021/10/1010HIE的CT診斷額葉腦白質低密度灰白質分界模糊早產兒腦室周白質軟化2021/10/1011HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側裂變窄或消失MRI

灰白質分界消失內囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號2021/10/1012HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質損傷灰白質分界消失內囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號2021/10/1013HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質分界消失2021/10/1014HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死2021/10/1015HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d，彌漫性腦水腫2021/10/1016HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號2021/10/1017HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號2021/10/1018HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀2021/10/1019HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側呈不均勻高信號，兩側常見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變2021/10/1020HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質和皮質下白質（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側多見、對稱分布（也可一側較重）病理特點皮質和皮質下白質壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回2021/10/1021HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質軟化(PVL)早產兒HIE最常見特征

產前和產后，主要是血流低灌注所致白質損傷部位:側腦室周白質、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產兒）、多囊性腦軟化（灰、白質均可受累）、腦穿通畸形2021/10/1022HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白質腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴大隨后膠質增生使小囊腔縮小或消失

結局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產兒）MRI：長T1長T2前者，室周白質廣泛壞死FLAIR高信號后者，室周和皮質白質廣泛壞死腦室擴大結局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質均可受累，結局：軟化、壞死、囊變2021/10/1023HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質軟化2021/10/1024T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL2021/10/1025HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側額葉深部白質內對稱性點狀高信號或沿側室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質呈普遍低信號，腦室內出血伴病側腦室擴大

2021/10/1026早產兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內出血，在T1WI上呈高信號。Ⅱ度：室管膜出血擴展到腦室內出血。Ⅲ度：腦室內出血伴有腦室擴大。Ⅳ度：出血擴展到大腦半球腦實質內

腦室周白質軟化(PVL)多見于早產兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

2021/10/1027腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：

24小時內灶周水腫

48小時梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形2021/10/10282021/10/1029

新生兒尤其早產兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內出血的MRI診斷2021/10/1030

產傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、胎頭吸引或產鉗助產圍產窒息史:如宮內窘迫、反復呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當新生兒顱內出血的病因2021/10/10311、多數(shù)在生后2－3d內出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內出血的臨床表現(xiàn)2021/10/1032B超：診斷早產兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內出血的影像學比較2021/10/1033新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影2021/10/1034SAH的CT診斷間接征象腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴大顱內其它部位出血：3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質內局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實質內楔形/片狀低密度區(qū)2021/10/1035SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征2021/10/1036SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)2021/10/1037SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)2021/10/1038SAH的CT診斷邊緣模糊征2021/10/1039SAH的CT診斷三種征象形成原因常見的病因為窒息和產傷產傷與異常分娩有關，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂2021/10/1040SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產兒和／或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征2021/10/1041新生兒顱內出血的MRI診斷

階段產物信號急性氧合Hb無影響亞急性脫氧Hb輕度縮短T2，正鐵Hb縮短T1高信號慢性含鐵Hb縮短T2

低信號2021/10/1042新生兒顱內出血的MRI診斷出血：3天急性期