泌尿結(jié)石病人飲食指導(dǎo)

泌尿結(jié)石患者飲食指導(dǎo)泌尿外科張翠紅2018年4月16日2021/10/101

治未病“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“治未病”思想都極為重視。意思：未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變。

2021/10/102什么是泌尿系結(jié)石

指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石。2021/10/103泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1尿石癥的發(fā)生率男性高于女性腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。發(fā)病情況2021/10/104

病因環(huán)境因素→自然環(huán)境、社會(huì)條件個(gè)體因素→遺傳、疾病、飲食習(xí)慣、藥物尿路因素→前列腺增生、輸尿管先天狹窄2021/10/105草酸鹽磷酸鈣尿酸鹽胱氨酸碳酸鹽尿酸

結(jié)石成分2021/10/106按成分分類草酸鈣結(jié)石：最為常見，占結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，以女性多見胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解2021/10/107多飲水應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，起沖洗作用，減少尿鹽的沉積；有報(bào)道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結(jié)石。通常推薦每4小時(shí)飲水250ml，再加每餐250ml。每天不少于3L以無奶少草酸液體為宜（白開水），睡前不喝牛奶，以免鈣鹽沉積還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要2021/10/108蛋白質(zhì)有研究表明高蛋白飲食可增高尿結(jié)石的發(fā)病率。節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便會(huì)使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成2021/10/109鹽有研究認(rèn)為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。2021/10/1010枸櫞酸鹽是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡(luò)合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補(bǔ)充20.0—36.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結(jié)石復(fù)發(fā)率我國梅驊教授亦取得類似的結(jié)果。例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達(dá)到預(yù)期效果水果中枸櫞酸含量多：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等2021/10/1011酒酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現(xiàn)高尿鈣、高尿鎂和皮質(zhì)醇增加而加速骨脫鈣。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無機(jī)磷無變化。飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結(jié)石的成分濃度。中等量飲酒不增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性2021/10/1012鈣Daudon等對10617份尿結(jié)石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結(jié)石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系，故認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。然而現(xiàn)已證實(shí)，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。2021/10/1013尿鈣的影響B(tài)urtis等報(bào)道，很多尿石癥患者當(dāng)用普通飲食時(shí)尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉(zhuǎn)為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。限制鈣的攝入刺激維生素D3的分泌，促進(jìn)骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充鈣不會(huì)增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，即使有危險(xiǎn)性，也只會(huì)發(fā)生在補(bǔ)鈣的頭幾個(gè)月，為謹(jǐn)慎起見在此期最好增加飲水量。給尿石癥患者補(bǔ)充大劑量維生素C，不僅會(huì)引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。對尿結(jié)石患者大劑量用維生素C尚需謹(jǐn)慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。2021/10/1014結(jié)石發(fā)生與飲食關(guān)系嘌呤代謝失常動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會(huì)失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。2021/10/1015結(jié)石發(fā)生與飲食關(guān)系脂肪攝取太多各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，引起草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就形成熱天要多喝點(diǎn)水，吃油水多的食物時(shí)，要多喝水，促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，減少得結(jié)石的危險(xiǎn)2021/10/1016結(jié)石發(fā)生與飲食關(guān)系糖分增多糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。2021/10/1017草酸積存過多體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。結(jié)石發(fā)生與飲食關(guān)系2021/10/1018

草酸鈣結(jié)石避免攝入富含草酸的食物：甘藍(lán)、菠菜、花生、杏仁、甜菜、紅茶、麥麩、大黃、可可粉等（尿液的PH在5.5~6.0）2021/10/1019磷酸鈣結(jié)石減少高動(dòng)物蛋白、高鈉食物和磷酸的攝入，如乳酪、魚、蝦皮、咖啡和濃茶；減少碳酸飲料、高蔗糖食物的攝入2021/10/1020尿酸結(jié)石

忌食用動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，減少肉類和魚類的攝入，每日不超過100g；少食用花菜、花生和蘑菇等尿酸高引起的尿酸結(jié)石患者適用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒口服治療，具體用法按說明。2021/10/1021胱氨酸結(jié)石

避免大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、禽、魚、肉；應(yīng)該多飲水，飲食以素食為主2021/10/1022草酸鈣+磷酸鈣

控制尿液PH值＜6.0，攝入營養(yǎng)均衡的膳食，早、中、晚平衡飲食，避免攝入過多的動(dòng)物蛋白2021/10/1023結(jié)石病人膳食合理膳食清淡飲食低鹽低糖低脂低嘌呤20