兒童健康管理政策

關(guān)于兒童健康管理政策第1頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

兒童健康管理工作目標(biāo)不僅僅是治療疾病，應(yīng)當(dāng)是保護(hù)、促進(jìn)兒童的健康。兒童預(yù)防保健是一連續(xù)的過程，它包括了初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防。第2頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初級(jí)保健是指疾病發(fā)生之前，直接避免它的發(fā)生，其內(nèi)容包括個(gè)人健康服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)、母嬰保健、免疫、環(huán)境等。如：健康兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、智能發(fā)育的評(píng)價(jià)。二級(jí)保健預(yù)防措施是指那些疾病情況或它的先兆被早期證實(shí)，立即開始治療，使在病情前就予以糾正或去除先兆。如：佝僂病的預(yù)防和早期診斷和治療。第3頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三級(jí)保健是直接改善或終止由疾病引起的傷殘。如高危新生兒的體格發(fā)育的監(jiān)測(cè)和智能的測(cè)試及干預(yù)治療。

第4頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)兒童期健康照顧胎兒期：自受孕(卵子與精子結(jié)合)至胎兒娩出。新生兒期：自胎兒娩出斷臍至出生后28天內(nèi)。嬰兒期：自出生到未滿1歲。新生兒期是嬰兒期的特殊階段。幼兒期：滿1周歲至不滿3周歲。學(xué)齡前期：滿3周歲到入學(xué)前(6~7歲)的階段。學(xué)齡期：入學(xué)到青春發(fā)育前(女12歲，男13歲左右)。青春期：女孩約從11~12歲到17~18歲，男孩從13~14歲到18~20歲。第5頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、全科醫(yī)師與兒童健康照顧1．兒童生理、心理發(fā)育規(guī)律(1)兒童體格發(fā)育：具有連續(xù)性和階段性胎兒期、嬰兒期、青春期三個(gè)體格生長(zhǎng)高峰。胎兒期不良因素早產(chǎn)、低出生體重甚至出生缺陷出生后營(yíng)養(yǎng)不良消瘦、免疫力降低、容易感染疾病等營(yíng)養(yǎng)過剩肥胖、成年后的心血管病風(fēng)險(xiǎn)第6頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)兒童語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、心理發(fā)育：關(guān)鍵期和規(guī)律性。指導(dǎo)家長(zhǎng)恰當(dāng)選擇早期教育手段與時(shí)機(jī)(特別是3歲前)，發(fā)揮兒童最大發(fā)育潛能。(3)兒童的社會(huì)化：指導(dǎo)家長(zhǎng)與孩子建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子正確的角色認(rèn)同、同伴交往、自我認(rèn)同，正確的人生觀、世界觀等。第7頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期教育含義早期教育是一種有組織有目的的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)，以促進(jìn)正常兒的智能發(fā)育。早期干預(yù)是對(duì)出生后有可能發(fā)展為智能低下的高危兒或6歲以前智力落后的兒童進(jìn)行的早期教育。第8頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖中的a,b,c中的嬰兒，年齡只有2－3周，他已能模仿成人的吐舌頭、張嘴和噘嘴動(dòng)作。圖中d和e的孩子，出生剛2天，就能模仿媽媽的高興和悲傷表情了。第9頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．兒童期疾病發(fā)生規(guī)律胎兒期可因先天性因素導(dǎo)致遺傳代謝性疾病孕產(chǎn)期因素可引起窒息、感染、肺炎等多種疾病出生后，可因營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生呼吸道感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病等，并且呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)病和多種疾病同時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)，隨著兒童活動(dòng)范圍的增加容易發(fā)生傳染病、寄生蟲病和意外事故等。第10頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)兒童保健服務(wù)(一)兒童保健系統(tǒng)管理(二)體弱兒管理(三)預(yù)防接種及常見病防治(四)健康教育與指導(dǎo)(五)社區(qū)兒童心理行為干預(yù)第11頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童系統(tǒng)保健管理要求一.新生兒期保健(一)新生兒疾病篩查由產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)活產(chǎn)新生兒進(jìn)行先天性遺傳性疾病篩查，包括先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥（PKU）、半乳糖血癥新生兒聽力篩查，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥（G6PD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查第12頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)新生兒訪視1.訪視次數(shù)：出生后3天、出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天各訪視一次。高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。2.訪視內(nèi)容：“一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理”。訪視前準(zhǔn)備好訪視包、秤、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75％酒精、1％龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、消毒敷料、壓舌板、新生兒訪視卡等。每次訪視結(jié)束應(yīng)填寫訪視卡第13頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

初次訪視：①看：新生兒居室衛(wèi)生狀況，皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吮吸能力，有無(wú)病理性黃疸；②問：詢問新生兒出生情況，是否順產(chǎn)、有無(wú)窒息、出生體重、有否接種卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情況；③檢查：全面的體檢，注意臍部有無(wú)感染，有無(wú)畸形，肝脾有無(wú)腫大等；④宣傳：宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、小兒的保暖與日常衛(wèi)生護(hù)理(皮膚、口腔、臍帶、臀部)，意外事故的預(yù)防等；⑤處理：發(fā)現(xiàn)問題或異常進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)或處理并做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。第14頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7天：觀察并了解新生兒一般健康情況、生理性黃疸出現(xiàn)情況、臍帶是否脫落。對(duì)新生兒進(jìn)行行為反射檢查，就母乳喂養(yǎng)及日常護(hù)理中出現(xiàn)的問題提供指導(dǎo)。14天：了解黃疸是否消退，測(cè)量體重，了解生理性體重下降是否恢復(fù)到出生時(shí)體重，并予以異常情況指導(dǎo)；采用簡(jiǎn)易法檢測(cè)視力、聽力。滿月訪視：進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)體重增加情況并分析異常原因，對(duì)高危兒提供佝僂病防治指導(dǎo)。最后填寫小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，轉(zhuǎn)為嬰兒期系統(tǒng)保健管理。第15頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒聽力篩查方法：新生兒平臥安靜房間內(nèi)，處在淺睡眠狀態(tài)，在其一側(cè)耳距30-50厘米處用雙音筒(1000Hz)用力敲擊一下，觀察新生兒行為反射，如無(wú)反射再次敲擊一下，兩次給聲時(shí)間必須間隔5秒，測(cè)試過程應(yīng)避免新生兒因感覺造成的假象。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察新生兒聽力反射，表現(xiàn)為眨眼、閉眼、吸吮、驚跳、握拳深呼吸、皺眉、張口、手足舞蹈、尋找等。出現(xiàn)上述任何一種反應(yīng)均為正常無(wú)任何反應(yīng)則為可疑聽力異常進(jìn)行登記，建立專案管理檔案填寫轉(zhuǎn)診表兒童醫(yī)院或?qū)？频?6頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒視力和先天性眼疾篩查。

1)視力觀察：新生兒平臥安靜房間內(nèi)，處在淺睡狀態(tài)，反復(fù)用手電筒照射其眼睛，最多12次。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察是否出現(xiàn)瞬目反射；無(wú)反應(yīng)者為可疑視力異常。第17頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA），根據(jù)圍產(chǎn)卡內(nèi)容，對(duì)存在高危因素的新生兒進(jìn)行登記，并建議轉(zhuǎn)二級(jí)以上婦幼保健網(wǎng)進(jìn)行NBNA,有條件的正常新生兒也可在新生兒期進(jìn)行1次NBNA檢查。高危因素：胎膜早破>24小時(shí)；宮內(nèi)感染；患甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、糖尿病、有藥癮史的母親分娩的新生兒；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；臍帶繞頸；第18頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎齡≤32周，或出生體重<1500g；鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒；Apgar評(píng)分，一分鐘≤7分；雙胎，多胎兒；出生體重≥4000g；曾經(jīng)持續(xù)機(jī)械給氧（等于或大于10天）患兒；曾因新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染住院治療的新生兒；較大先天畸形。第19頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期保健重點(diǎn)1.保暖：防止硬腫癥2.喂養(yǎng)：早吸吮，提高母乳喂養(yǎng)率。3.護(hù)理：注意皮膚及臍部護(hù)理，預(yù)防紅臀和皮膚、臍部感染，注意經(jīng)常變換體位。4.預(yù)防感染：接種卡介苗及乙肝疫苗，注意做好隔離，避免傳染皮膚病，呼吸道及消化道疾病。第20頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二．定期健康檢查(“421'’體檢)出生后第一年檢查4次、第二、三年各2次、3歲以后每年檢查1次。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)增加檢查次數(shù)。檢查內(nèi)容包括詢問個(gè)人及既往史、生長(zhǎng)發(fā)育檢查及全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、評(píng)價(jià)。(1)詢問個(gè)人及既往史：(2)生長(zhǎng)發(fā)育檢查及全身體格檢查：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，有條件或必要時(shí)測(cè)量胸圍、坐高、皮下脂肪厚度等。對(duì)體格生長(zhǎng)偏離和營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等，應(yīng)進(jìn)一步檢查。DDST、CDCC（中國(guó)兒童發(fā)展量表0～3，3～6歲）第21頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)實(shí)驗(yàn)室檢查一般生后6個(gè)月或9個(gè)月檢查一次血紅蛋白，1歲后每年一次；1歲、2歲各作一次尿常規(guī)2歲后每半年檢查一次大便寄生蟲卵；必要時(shí)檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、鋅、鉛，肝功能、乙型肝炎表面抗原等。(4)評(píng)價(jià)對(duì)上述檢查結(jié)果，應(yīng)準(zhǔn)確地記錄，并有針對(duì)性地向家長(zhǎng)提供咨詢指導(dǎo)，對(duì)高危兒與體弱兒進(jìn)行專案管理。第22頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、體弱兒管理管理對(duì)象：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、體重偏離、佝僂病活動(dòng)期、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)的消化道及呼吸道感染兒童，以及先天性畸形、代謝病等兒童管理要求建立體弱兒管理卡、管理冊(cè)，按《體弱兒管理常規(guī)》進(jìn)行管理第23頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)預(yù)防接種及常見病防治計(jì)劃免疫和預(yù)防接種做好對(duì)兒童進(jìn)行視力、聽力篩查，預(yù)防齲齒、佝僂病、缺鐵性貧血等，進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和早期干預(yù)第24頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0－6個(gè)月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：純母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后盡早開奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好；盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D；給新生兒和1－6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K；不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)；定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

嬰幼兒喂養(yǎng)第25頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6－12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；及時(shí)合理添加輔食；嘗試多種多樣的食物，膳食中要求少糖、少鹽、不加調(diào)味品；逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食行為；定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況；注意飲食衛(wèi)生。添加的目的、時(shí)間、方法第26頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月添加輔助食品的原則(1)逐步適應(yīng)。第一個(gè)添加的輔食是米粉類(2)由稀到稠。(3)量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗。(4)因人而異。注意觀察嬰幼兒的消化能力(5)勿強(qiáng)迫進(jìn)食第27頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過渡期食物的引入時(shí)期

月齡食物性狀種類4～6月泥狀食物米糊、菜泥、果泥、配方奶、蛋黃泥7～9月末狀食物?。垼?、爛面菜末、蛋、魚泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、芋頭、肝泥、水果等10～12月碎狀食物稠粥、軟面、掛面、碎菜、豆制品、碎菜、碎肉等第28頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幼兒期保健

幼兒期：1～2歲。體格生長(zhǎng)速度較嬰兒緩慢，神經(jīng)精神發(fā)育較迅速，語(yǔ)言和動(dòng)作能力明顯發(fā)展，自己會(huì)走動(dòng)，又正處在斷奶之后，如果不注意膳食質(zhì)量，供給充足的營(yíng)養(yǎng)，則容易發(fā)生體重增長(zhǎng)緩慢，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。此期與成年人接觸增多，在正確教育下可以開始養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。由于活動(dòng)范圍擴(kuò)大，又沒有安全感，易發(fā)生意外事故；又由于接觸感染的機(jī)會(huì)較以前多，必須注意預(yù)防傳染病。

第29頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幼兒期保健重點(diǎn)1、定期健康檢查2、合理安排膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡3、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣①睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成②培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣③穿衣、洗臉、刷牙、解大小便等自我服務(wù)的養(yǎng)成④培養(yǎng)互助的良好習(xí)慣。⑤講究衛(wèi)生，飯前洗手、飯后漱口。

第30頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、早期發(fā)育促進(jìn)小兒動(dòng)作、語(yǔ)言和認(rèn)識(shí)能力的發(fā)展①動(dòng)作：牽手走－放手走一爬臺(tái)階－原地跳－學(xué)著跑。②語(yǔ)言：模仿一詞組一簡(jiǎn)單句一復(fù)合句，表達(dá)③玩具選擇、游戲的內(nèi)容與方式生后的2、第3年是幼兒的動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)展的重要時(shí)期，在早期教育方面要注意：

第31頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①根據(jù)不同年齡選擇玩具

玩具是早期教育的工具，可以發(fā)展小兒的器官、動(dòng)作和語(yǔ)言，也可以幫助小兒認(rèn)識(shí)周圍事物。對(duì)于1~3歲的小兒，要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀登和發(fā)展小肌肉活動(dòng)的玩具，如球類、拖拉車、積木、插棍、小瓶、木馬、滑梯等。2~3歲小兒要選擇適合發(fā)展動(dòng)作、注意、想象、思維等能力的玩具，如球類、形象玩具（積木、娃娃等）、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。玩玩具時(shí)成人要教會(huì)幼兒對(duì)不同玩具的玩法，注意不要同時(shí)給太多的玩具，可以經(jīng)常多次更換玩具。

第32頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②要時(shí)常改變游戲內(nèi)容或運(yùn)動(dòng)方式

由于幼兒大腦皮質(zhì)細(xì)胞脆弱，持續(xù)作一個(gè)動(dòng)作和游戲，小兒可陷入疲勞而哭鬧。

第33頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③不要對(duì)小兒一連串的說(shuō)“不可以”如小兒爬上椅子，媽媽說(shuō)：“不可以”，要拿書又說(shuō)“不可以”，要出去玩又說(shuō)“不可以”。一連串的“不可以”（抑制過程），又沒有一個(gè)興奮過程來(lái)代替它（沒有允許小兒可以做什么），終于使小兒神經(jīng)細(xì)胞的工作失常，陷入過度抑制或低下，甚至可以形成反?，F(xiàn)象，在行動(dòng)上就會(huì)出現(xiàn)越不讓他（她）做時(shí)他（她）越做，讓他（她）做時(shí)反而不做的逆反心理.成人如果要求小兒完成一種力所不能及的抑制狀態(tài)，如“站著不要?jiǎng)印保澳闳绻焕侠蠈?shí)實(shí)坐著，就不給你飯吃”等，都是對(duì)小兒有害的。

第34頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④成人對(duì)待小兒的態(tài)度要一致

例如，在家庭中祖母允許小兒玩弄杯子，而母親則不許。同是杯子，在祖母面前可以玩，在母親面前就不許玩。這樣同一刺激物有時(shí)引起興奮，有時(shí)引起抑制的變換過程，對(duì)3歲以前的幼兒是一個(gè)艱巨又是力所不能及的任務(wù)。如果使小兒高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失常，促使小兒變得嬌縱、執(zhí)拗、不合作等。

第35頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑤注意不要使小兒大腦皮質(zhì)興奮與抑制兩個(gè)過程引起沖突

如小兒正站在窗前有興趣地看著什么，這時(shí)他的大腦皮質(zhì)處于一種興奮狀態(tài)，如果成人突然無(wú)理由地喊叫他離開窗前不要看，這句話的效果時(shí)要小兒大腦皮質(zhì)形成一個(gè)抑制過程。于是興奮與抑制過程發(fā)生沖突，小兒控制不了自己就會(huì)發(fā)脾氣。

第36頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、體格鍛煉：“三浴”鍛煉6、預(yù)防接種、防治常見病，做好傳染病的管理，包括控制傳染源、切斷傳播途徑，管理易感人群等方面。7、預(yù)防意外事故室內(nèi)：火、開水、電、煤氣、刀具、藥品、鈕扣等。室外：水、野果、農(nóng)藥、陌生人、動(dòng)物咬傷等。第37頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

幼兒的膳食指南繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣；選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食；在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)；鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過瘦或肥胖；每天足量飲水，少喝含糖高的飲料；定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況；確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒餐具。第38頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡前期保健

滿3周歲~6周歲為學(xué)齡前期。體格仍持續(xù)生長(zhǎng)，體重平均增加2kg/年，身高平均增長(zhǎng)7cm/年。神經(jīng)精神發(fā)育迅速，精細(xì)動(dòng)作、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育接近協(xié)調(diào)；語(yǔ)言、思維、想象力日漸成熟，能用語(yǔ)言和簡(jiǎn)單的文字表達(dá)自己的思想。與外界環(huán)境接觸日益增多，模仿性強(qiáng)。由于活動(dòng)和鍛煉增多，體質(zhì)增強(qiáng)，感染性疾病發(fā)病減少，而免疫性疾病如腎炎、腎病等有增多趨勢(shì)。5~6歲時(shí)，如牙開始松動(dòng)脫落，恒牙依次萌出；若不重視口腔衛(wèi)生，易發(fā)生齲齒。

第39頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡前期保健重點(diǎn)①建立合理的生活制度，加強(qiáng)生活護(hù)理和教養(yǎng)，促進(jìn)兒童身心健康。②重視營(yíng)養(yǎng)，為小兒提供良好的平衡膳食，防止患各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。③貫徹”預(yù)防為主“的方針，控制和降低兒童的傳染病、多發(fā)病的發(fā)生。積極做好眼、口腔保健，預(yù)防弱視及齲齒發(fā)生。④開展體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)及抗病能力。第40頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑤開展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，防止意外事故。⑥堅(jiān)持培養(yǎng)、形成兒童良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，健康的適應(yīng)性行為及良好的道德品質(zhì)。⑦積極認(rèn)真開展學(xué)前教育，促進(jìn)小兒動(dòng)作、語(yǔ)言和認(rèn)識(shí)能力的發(fā)展。第41頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)思維發(fā)展

小兒思維的真正形成是在2歲左右。幼兒思維的主要特點(diǎn)是具體形象性。2歲左右小兒的思維方法是依靠展開的實(shí)際行動(dòng)，思維的每一步都和實(shí)際行動(dòng)分不開，而且常常是從行動(dòng)中的“頓悟”解決問題。2歲左右的小兒把裝小丸的瓶子倒翻了，他就蹲在地上撿小丸，每撿1粒，就站起來(lái)，放在桌上的瓶子里，如此幾次之后，他呆一會(huì)兒，把瓶子拿到手上，一粒一粒地將小丸撿到瓶子里。

第42頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3歲以后，小兒思維所依靠的行動(dòng)逐漸概括化，解決問題過程中的某些具體行動(dòng)往往壓縮或省略。例如，在游戲中，小兒端起碗來(lái)比劃一下就算吃飯了。5歲以后，出現(xiàn)了抽象邏輯思維的萌芽，表現(xiàn)在分析、綜合、概括等思維基本過程的發(fā)展，以及理解能力的發(fā)展等方面。

第43頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為了促進(jìn)此期小兒思維的發(fā)展，成人要有計(jì)劃的組織他們玩各種游戲。小兒在游戲中模仿成人的各種活動(dòng)，假想自己是某一個(gè)社會(huì)中的角色，體驗(yàn)著人際間各種社會(huì)關(guān)系，從而在心理上得到一定的滿足。這種心理活動(dòng)及其行為表現(xiàn)，促進(jìn)小兒的思維發(fā)展。

第44頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月此期小兒的游戲有多種，如活動(dòng)性游戲、建筑性游戲和角色性游戲?；顒?dòng)性游戲有利于小兒的身體發(fā)育，可以鍛煉他們的勇敢、機(jī)智和剛毅等性格。建筑性游戲有利于培養(yǎng)小兒的勞動(dòng)習(xí)慣，可以發(fā)展他們的感知、記憶和綜合思維能力。角色性游戲有利于豐富小兒的想象力，可以提高他們的創(chuàng)造性思維能力，加強(qiáng)他們對(duì)社會(huì)生活的理解。有規(guī)則的集體游戲，把發(fā)展小兒的個(gè)性同培養(yǎng)他們的集體主義精神結(jié)合起來(lái)，也具有重要意義。

第45頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡前兒童膳食指南：食物多樣，谷類為主；多吃新鮮蔬菜和水果；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；每天飲奶，常吃大豆及其制品；膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料；食量與體力活動(dòng)要平衡，保證正常體重增長(zhǎng)；不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物。第46頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡兒童保健重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理安排作息時(shí)間創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境預(yù)防疾?。ㄈ缃暎┖鸵馔鈸p傷培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展第47頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡兒童及青少年膳食指南：三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；吃富含鐵和維生素C的食物；每天進(jìn)行充足的戶外活動(dòng)；不抽煙、不飲酒第48頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)青少年期健康照顧按發(fā)展心理學(xué)和生理生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律劃分，青少年時(shí)期主要是指由童年向成年的過渡階段，伴隨著生理、心理的發(fā)育與成熟，又稱青春期。WHO規(guī)定青春期年齡范圍從10歲開始到20歲結(jié)束。我國(guó)青春期女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲。第49頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、青少年期生理、心理變化與特點(diǎn)1．生理變化與特點(diǎn)青春期早期以生長(zhǎng)突增為主要表現(xiàn)，生長(zhǎng)第二高峰，并伴隨第二性征的出現(xiàn)；青春中期以第二性征迅速發(fā)育為特點(diǎn)，月經(jīng)來(lái)潮，遺精；青春晚期體格生長(zhǎng)發(fā)育逐漸停止，性發(fā)育基本成熟。青春期機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育迅速，各組織器官逐步成熟。機(jī)體代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)需求高，容易營(yíng)養(yǎng)缺乏，但飲食不當(dāng)又可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩。正處于學(xué)習(xí)時(shí)期，由不良習(xí)慣引起近視、體格發(fā)育畸形常見。生殖系統(tǒng)發(fā)育處于發(fā)育期，容易發(fā)生感染與損傷等。第50頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．青少年期心理變化與特點(diǎn)心理成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。隨著性發(fā)育，開始出現(xiàn)性意識(shí)增強(qiáng)，意識(shí)到兩性差別與兩性關(guān)系。從對(duì)異性的疏遠(yuǎn)期到接近期、戀愛期，容易表現(xiàn)出諸多心理矛盾與沖突。第二逆反期：隨著青春發(fā)育個(gè)體越來(lái)越注意心理感受，獨(dú)立意識(shí)逐步增強(qiáng)，由對(duì)父母的依賴轉(zhuǎn)向疏遠(yuǎn)，并與同性間建立伙伴關(guān)系。開始獨(dú)立認(rèn)真思考，判斷評(píng)價(jià)身邊的問題，并逐漸樹立起自己的世界觀和人生觀。但由于個(gè)體發(fā)育特別是心理尚未完全成熟，青春期情緒表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，變化大、容易沖動(dòng)，易受挫折，兩極并存，第51頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)為獨(dú)立自主意識(shí)受阻而抗?fàn)帾?dú)立自主的心理需求Vs精神和行為上的約束和控制為社會(huì)地位平等的欲求不滿而抗?fàn)帾?dú)立的社會(huì)成員，平等的自主性Vs“孩子”觀念上的碰撞成人的觀點(diǎn)強(qiáng)加Vs自己的觀點(diǎn)和主張“被教育者”因此此時(shí)期發(fā)生心理行為問題多見。第52頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)青少年健康保健服務(wù)1．生殖健康教育地點(diǎn)和內(nèi)容。對(duì)象青少年家長(zhǎng)、老師等其他人群地點(diǎn):學(xué)校、家庭、社區(qū)醫(yī)院，可在社區(qū)開展青春期衛(wèi)生咨詢門診等。性知識(shí)的傳播、教育和咨詢，注意隱蔽、保護(hù)隱私，尊重青少年的習(xí)慣和愛好。第53頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生殖健康教育內(nèi)容：提供基礎(chǔ)的、正確的信息，重點(diǎn)放在減少有危險(xiǎn)的性行為，增強(qiáng)青少年特別是少女的防護(hù)意識(shí)和技巧。不僅僅將性教育停留在介紹男女生殖系統(tǒng)的解剖生理上，還應(yīng)通過性教育把性別問題、生育問題、性生活的風(fēng)險(xiǎn)和后果、避孕和性傳播疾病等知識(shí)列入教育內(nèi)容。還應(yīng)根據(jù)具體情況和不同年齡的對(duì)象來(lái)確定所應(yīng)側(cè)重的內(nèi)容，根據(jù)年齡由性生理逐步向性心理、倫理道德過渡。第54頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性教育具體內(nèi)容：①男女生殖器官的解剖生理學(xué)知識(shí)；②關(guān)于生命的形成和生育過程；③青春發(fā)育期的表現(xiàn)(和感受)，第一性征和第二性征發(fā)育等；④月經(jīng)、遺精和手淫問題；⑤性道德教育；⑥性器官和性衛(wèi)生；⑦男女性別心理特征，男女社會(huì)角色特征；⑧性病防治知識(shí)；⑨避孕、計(jì)劃生育和優(yōu)生知識(shí)。第55頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．女性經(jīng)期、乳房保健指導(dǎo)提前開展經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和乳房保健指導(dǎo)。包括正確對(duì)待月經(jīng)初潮，重視經(jīng)期衛(wèi)生，正確選用和使用衛(wèi)生用品，月經(jīng)異常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，教授乳房自我保健技能等。第56頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．青少年性行為和妊娠青少年性行為和妊娠發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。過早性行為可增加生殖系統(tǒng)的損傷和感染，并會(huì)對(duì)青少年的心理產(chǎn)生不良影響。少女妊娠的主要結(jié)局是人工流產(chǎn)第57頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．性傳播疾病和艾滋病的防治青少年是性傳播疾病(STD)和艾滋病(AIDS)的主要受害人群，據(jù)WHO估計(jì)大約有一半的HIV感染者是25歲以下的青少年。立足家庭、學(xué)校和社區(qū)開展青少年艾滋病、性病教育，讓他們了解艾滋病、性病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)青少年生殖健康。第58頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.社區(qū)青少年健康危險(xiǎn)行為干預(yù)（1）吸煙行為的社區(qū)干預(yù)WHO估計(jì)，目前全球每年有350萬(wàn)人死于與吸煙相關(guān)的疾病我國(guó)13億人口中成年人吸煙率達(dá)到35．6％，青少年吸煙率為10．8％，青少年家庭中被動(dòng)吸煙率達(dá)到53．0％，3／4的吸煙者在15-24歲開始吸煙并成癮。第59頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）．青少年意外傷害干預(yù)青少年意外傷害日益上升，逐步成為青少年第一、二位死因①與車禍相關(guān)的危險(xiǎn)行為，如橫穿馬路、騎車帶人、闖紅燈、互相追逐等，15—34歲是車禍的危險(xiǎn)人群；②與溺水相關(guān)的危險(xiǎn)行為，溺水是0~l4歲兒童的第一位死因；③與打架相關(guān)的危險(xiǎn)行為，在意外傷害的事件中，大部分原因?qū)儆谔舳汉痛蚣懿扇【C合性措施可有效地減少其發(fā)生。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育是減少或降低其發(fā)生率的有效途徑之一。第60頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）．藥物濫用社區(qū)干預(yù)青少年藥物濫用問題日益突出。2002年全國(guó)累計(jì)登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)一百多萬(wàn)，其中青少年占總數(shù)的74％。好奇心驅(qū)使、朋友誘惑、需求刺激、模仿性、互感性、對(duì)毒品危害缺乏了解等促使青少年藥物濫用。全科團(tuán)隊(duì)根據(jù)所轄社區(qū)環(huán)境，有針對(duì)性地加強(qiáng)毒品預(yù)防教育，依托學(xué)校在社區(qū)開展多種形式的宣傳、講座、培訓(xùn)等，讓家長(zhǎng)和青少年了解毒品的危害，遠(yuǎn)離毒品，并及早發(fā)現(xiàn)問題青少年和盡早予以轉(zhuǎn)診救治。第61頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)健康兒童管理應(yīng)用技術(shù)第62頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體重：前3個(gè)月700-800g/m4-6月500-600g/m7-12月300-400g/m3月的體重=2xBW1歲的體重=3xBW（10Kg）

2歲的體重=4xBW2歲至青春前期年增約2Kg3-12月的體重=(月齡+9)/2（Kg）

1～12歲的體重=年齡x2+8（Kg）體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)第63頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月身高：出生時(shí)平均50cm

生后前3個(gè)月與后9個(gè)月各增長(zhǎng)約11～13cm1歲75cm2歲87cm2歲以后身高每年增長(zhǎng)6-7cm。2歲以后每年身高增長(zhǎng)小于5cm，顯示生長(zhǎng)速度下降。

2-12歲身長(zhǎng)=年齡x7+75（cm）體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)第64頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭圍：其增長(zhǎng)和顱骨與腦的生長(zhǎng)有關(guān)。作用：表示頭顱和腦的大小及發(fā)育情況，是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。如小頭圍（<-2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過速常提示腦積水。第65頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭圍：與體重、身高增長(zhǎng)規(guī)律相似。出生時(shí)平均33～34cm

第1年前3個(gè)月增加6cm40cm（3月時(shí)）

第1年后9個(gè)月也增6cm46cm（1歲時(shí)）第2年長(zhǎng)2cm48cm（2歲時(shí)）

2-15歲僅增加6-7cm54-55cm（成人）第66頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸圍：代表肺與胸廓的生長(zhǎng)。規(guī)律：出生時(shí)：32cm（頭圍-1～2cm）

1歲時(shí)：46cm（胸圍等于頭圍）

1歲-青春前期胸圍=頭圍+年齡-1cm1歲時(shí)在生長(zhǎng)曲線上形成頭、胸圍的交叉，此交叉時(shí)間與小兒營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。頭胸圍交叉時(shí)間延后提示生長(zhǎng)較差。第67頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)。1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1-5歲增長(zhǎng)緩慢（約1-2cm）。意義：可用于篩查1～5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)良好>13.5cm

中等12.5-13.5cm

不良<12.5cm

第68頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)反映兒童體格發(fā)育的指標(biāo)有體重、身長(zhǎng)(高)、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍第69頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）均值離差法：適于正態(tài)分布資料。以均值（）為基值，以標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為離散距，用兒童發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與均值比較，根據(jù)實(shí)測(cè)值在均值上下所處位置確定和評(píng)價(jià)小兒發(fā)育的等級(jí)。2~5歲男孩的年齡身高（厘米）表（立位）

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)年:月標(biāo)準(zhǔn)差-3SD-2SD-1SD平均值1SD2SD3SD3:989.493.597.5101.6105.7109.8113.93:1089.894.098.1102.2106.3110.4114.63:1190.394.498.6102.8106.9111.1115.24:090.794.999.1103.3107.5111.7115.9第70頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上等＞（平均值＋2SD）中上等(平均值+2SD）~(平均值＋SD）中等(平均值－SD）~(平均值+SD）中下等(平均值－2SD）~(平均值－SD）下等＜(平均值－2SD）有時(shí)也用中位數(shù)代替平均值第71頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）百分位數(shù)法：適于偏正態(tài)分布或正態(tài)分布資料。2~5歲男孩的年齡身高（厘米）表（立位）四、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)年:月百分位數(shù)13515255075859597993:992.193.994.997.498.9101.6104.4105.8108.3109.3111.13:1092.694.495.497.999.4102.2105.0106.5109.0109.9111.83:1193.194.995.998.5100.0102.8105.6107.1109.6110.6112.44:093.695.496.499.0100.5103.3106.2107.7110.2111.2113.1第72頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)WHO體重不足：年齡別體重（WAZ）<-2SD中度<-3SD重度發(fā)育遲緩：年齡別身高（HAZ）：慢性、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)<-2SD中度<-3SD重度消瘦：身高別體重（HAZ）：急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)<-2SD中度<-3SD重度第73頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)第74頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌謠一哭二笑和抬頭三月出聲眼轉(zhuǎn)圈四望媽媽伊呀呀五抓六翻握足玩七坐八爬叫爸媽開始會(huì)意九模仿十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他第75頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月丹佛發(fā)育篩查（簡(jiǎn)稱DDST）DENVERDEVELOPMENTALSCREENINGTEST,用于早期發(fā)現(xiàn)2個(gè)月至六歲小兒智力發(fā)育問題(初篩)實(shí)用價(jià)值①能篩出一些發(fā)育上可能有問題，但臨床上尚無(wú)癥狀。②對(duì)可能有問題的小兒可用DDST篩查予以證實(shí)或否定。③對(duì)有高危因素的小兒可進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。第76頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月語(yǔ)言大運(yùn)動(dòng)第77頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DDST標(biāo)準(zhǔn)翻查用具進(jìn)行發(fā)育篩查采用下列各項(xiàng)用具（1）紅色絨線團(tuán)（直徑約10厘米）（2）葡萄干若干粒（或類似葡萄干大小的小丸）（3）細(xì)柄撥浪鼓。（4）11塊每邊2.5厘米長(zhǎng)的方木（紅色8塊、藍(lán)、黃、綠各一塊）（5）無(wú)色透明玻璃小瓶（瓶口直徑1.5厘米）。（6）小鈴（7）花皮球兩個(gè)（直徑7厘米一個(gè)，直徑10厘米一個(gè)）（8）紅鉛筆。第78頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）測(cè)查范圍：項(xiàng)目數(shù)因小兒的年齡和能力而不同。①按能區(qū)進(jìn)行，先測(cè)年齡線左邊的項(xiàng)目，至少三項(xiàng)，再測(cè)跨年齡線的項(xiàng)目。有三個(gè)跨年齡線的項(xiàng)目失敗，這個(gè)能區(qū)的測(cè)驗(yàn)停止，進(jìn)行下一能區(qū)測(cè)驗(yàn)。②任何項(xiàng)目均允許小兒嘗試3次，不能再多；③提問方式注意避免暗示。第79頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）評(píng)定記錄：①P通過、F未通過、R不肯表演、NO為無(wú)條件或無(wú)機(jī)會(huì)表演（如騎三輪車）；②簡(jiǎn)單記錄小兒的一些行為表現(xiàn)；③詢問家長(zhǎng)小兒的表現(xiàn)是否能代表平素的能力和行為。第80頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與步驟：①遲緩：項(xiàng)目條全部在左側(cè)未通過才算遲緩；②第一步把遲緩項(xiàng)目條右端用紅筆重點(diǎn)描出；第二步把有2個(gè)或更多遲緩項(xiàng)目區(qū)計(jì)算出；第三步計(jì)算出一個(gè)遲緩的區(qū)和同區(qū)通過年齡線的項(xiàng)目均未通過的區(qū)；第四步結(jié)果判斷。第81頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）結(jié)果評(píng)定：①異常：2個(gè)或更多區(qū)有2項(xiàng)或更多遲緩；1個(gè)區(qū)有2個(gè)或更多項(xiàng)目遲緩，加上1個(gè)或多個(gè)區(qū)有1個(gè)遲緩和同區(qū)通過年齡線的項(xiàng)目都未通過。②可疑：1個(gè)區(qū)有兩項(xiàng)或更多遲緩；1個(gè)或更多區(qū)有1個(gè)遲緩和同區(qū)通過年齡線的項(xiàng)目都未通過。③無(wú)法解釋：不合作項(xiàng)目太多，無(wú)法保證作出正確判斷。④正常：無(wú)上述情況。第82頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)居民膳食指南（2007）1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.

減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物適合于6歲以上的正常人群。第83頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2008）第84頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

《指南》建議，健康成年人每天身體活動(dòng)應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于步行6000步的活動(dòng)量，每周約相當(dāng)于4萬(wàn)步。如果身體條件允許，每天最好進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉才能持久受益，也使運(yùn)動(dòng)更加安全鍛煉應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)第85頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分小兒的藥物治療第86頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、小兒用藥特點(diǎn)

年齡依賴性吸收分布代謝排泄第87頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響肌肉或皮下注射藥物吸收的因素：血流量注射部位的末梢循環(huán)肌肉的厚度、含水量皮下脂肪等新生兒和危重病例的局部循環(huán)差，使藥物吸收減少，而且藥物易引起局部壞死。新生兒、危重病例不宜肌注，以靜脈內(nèi)給藥較為可靠。第88頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(一)新生兒期由于皮膚薄，局部用藥時(shí)吸收較多，應(yīng)注意避免中毒。

(二)嬰幼兒期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤入氣管。(三)兒童期對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同，對(duì)于鎮(zhèn)靜藥阿托品、磺胺類、激素等耐受性較大，而用酸堿類藥、利尿藥、抗菌藥時(shí)則易發(fā)生不良反應(yīng)，用約時(shí)必須熟悉用法和注意事項(xiàng)，發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)采取措施。第89頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童期代謝快，代謝產(chǎn)物排泄快，但對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，易受外界或疾病影響而引起平衡失調(diào)。如利尿劑可引起低鈉、低鉀，應(yīng)間歇給藥，藥量不宜過大；低氧血癥、酸中毒時(shí)可加強(qiáng)異丙腎上腺素的毒性反應(yīng)，發(fā)生室性心動(dòng)過速。第90頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒及嬰兒對(duì)嗎啡極敏感，很易引起呼吸中樞抑制；對(duì)水楊酸鹽、抗組織胺藥物、氨茶堿等亦較敏感，易引起驚厥；對(duì)洋地黃類藥物的耐受性較強(qiáng)；某些藥物如激素等長(zhǎng)期應(yīng)用可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。四環(huán)素類藥物對(duì)牙的影響喹諾酮類藥物對(duì)骨、軟骨發(fā)育的影響第91頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基糖苷類抗生素有較明顯的耳毒性，較易產(chǎn)生聽神經(jīng)和前庭的不可逆損害，尤其是在患兒高熱、脫水時(shí)和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)。關(guān)于臨床使用耳毒性藥物的指引

耳毒性藥物是指毒副作用主要損害第八對(duì)腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），中毒癥狀為眩暈、平衡失調(diào)和耳鳴、耳聾等的一類藥物。第92頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的耳毒性藥物：氨基甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、丁氨卡那、慶大、新霉素等）抗癌藥（長(zhǎng)春新堿、順鉑等）水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）抗瘧藥（奎寧、氯奎等）第93頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6歲以內(nèi)兒童、孕婦和65歲以上老人禁用藥物：慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小諾霉素、核糖霉素新生兒和早產(chǎn)兒禁用鏈霉素。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。有聽力減退或有耳聾、腎功能減退史者禁用萬(wàn)古霉素。第94頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒應(yīng)禁用的常見藥物類別抗菌藥：磺胺類(新生兒)、去甲萬(wàn)古霉素(新生兒)、呋喃妥因（新生兒）、四環(huán)素類（8歲以下）、氟喹諾酮類（18歲以下）其他藥：苯海拉明(早產(chǎn)、新生兒)、對(duì)乙酰氨基酚(新生兒)、硫噴妥鈉(6月齡內(nèi))、嗎啡(1歲以下)、羥嗪(嬰兒)、依他尼酸(嬰兒)、酚酞(嬰兒)、噻嘧啶(嬰兒)、芬太尼(2歲以下)、丙磺舒(2歲以下)、左旋多巴(3歲以下)、苯丙胺(嬰幼兒)、氟哌啶(嬰幼兒)、甲氧氯普胺(嬰幼兒)第95頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、給藥途徑及方法1.胃腸道給藥

口服給藥的好處是方便、經(jīng)濟(jì)，對(duì)病孩的威脅較小。缺點(diǎn)是作用較慢，且不一定能保證所需的藥量。第96頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.注射給藥注射途徑有皮下、肌肉、靜脈等。常用于：病情較重需要藥物快速起效，不能服藥，患消化道疾病不易吸收藥物或有嘔吐者。注射給藥的好處是作用較快，能保證藥量。缺點(diǎn)較昂貴，且對(duì)患兒威脅較大。第97頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不主張小兒肌注給藥，特別是肌注抗生素等有刺激性的藥物。

因?yàn)殚L(zhǎng)期、反復(fù)肌注藥物，可引起臀肌攣縮癥。第98頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.局部給藥

為了局部達(dá)到較高濃度，有時(shí)需要直接注入腔內(nèi)及局部噴霧。腔內(nèi)給藥途徑有關(guān)節(jié)腔、胸腔、腹腔及腦脊髓腔內(nèi)給藥。第99頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.霧化吸入霧化吸入是通過特定方式(如超聲振動(dòng)或氣流方式等)將藥物溶液或粉末分散成微小的霧滴微粒，使其懸浮于氣體中，然后吸入呼吸道的一種給藥方法。霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好；用藥量小，副作用少；濕化、清潔呼吸道，有利分泌物排出。第100頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的霧化吸入器：超聲霧化吸入器氣動(dòng)霧化器手壓式定量霧化器(MDI)碟式吸納器呼吸激動(dòng)定量干粉吸入器第101頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確掌握吸入技術(shù)和方法正確吸入方法的要領(lǐng)目的

搖動(dòng)氣霧劑避免混懸型氣霧劑沉頭部向后仰有利于藥物進(jìn)入氣道 深而緩慢地吸入增加吸入量和進(jìn)入氣道的深部屏氣、不吞咽 增加藥物在氣道的滯留時(shí)間，增加藥物在氣道的沉淀量漱口將沉積在口腔中的藥物清除，減少副作用 第102頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物劑量計(jì)算1.按體重計(jì)算1～6月體重＝出生體重＋月齡×0.77～12月體重＝出生體重＋6×0.7＋(月齡－6)×0.3

或＝7.2＋(月齡－6)×0.32～12歲體重＝實(shí)足年齡×2＋8第103頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.按體表面積計(jì)算體表面積(m2)＝5.99√體重(g)×身高(cm)＝體重(kg)×0.035＋0.1(適用于10歲以下,或<30Kg)＝[體重(kg)-30]×0.02＋1.05(>30Kg)第104頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)體重范圍計(jì)算體表面積：＝體重(kg)×0.05＋0.05（1～5kg）＝體重(kg)×0.04＋0.1（6～10kg）＝體重(kg)×0.03＋0.2（11～20kg）＝體重(kg)×0.02＋0.4（21～30kg）第105頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.按成人劑量折算

成人劑量×小兒體表面積(m2)小兒劑量＝────────────

1.73

成人劑量×小兒體重(kg)小兒劑量＝───────────

60（或50）第106頁(yè)，課件共120頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.藥理作用及應(yīng)用