胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥_第1頁
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文檔簡介

胃

十

二

指

腸

潰

瘍

的

臨床表現(xiàn)及并

發(fā)

癥病理生理臨

床

表

現(xiàn)十二指腸潰瘍——饑餓痛，進(jìn)餐后緩解。體檢在臍部偏右上方有壓痛。胃潰瘍——餐后痛，進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重。典型：節(jié)律性、周期性上腹部疼痛壓痛點：位于劍突與臍間的正中線或

略偏左常見并發(fā)癥常

見

并

發(fā)

癥1324大出血（最常見）穿孔幽門梗阻癌變大出血全

身

表

現(xiàn)頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥局

部

表

現(xiàn)突然大量嘔血或解柏油樣大便大出血實驗室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，若短期內(nèi)反復(fù)測定可見進(jìn)行性下降胃鏡——鑒別出血原因和部位大出血治

療

原

則潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血后，因血容量減少、血壓降低、血管破裂處血塊形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。大多數(shù)——非手術(shù)治療止血，或急診胃鏡止血。大出血手術(shù)指征

嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克

經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止

血又復(fù)發(fā)

60歲以上，血管硬化，難以自止

不久前曾發(fā)生過類似大出血

同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻術(shù)式：胃大部切除術(shù)，在病情危急時——貫穿縫扎。12345急性穿孔誘

因飲食過量精神過度緊張勞累急性穿孔臨床表現(xiàn)和診斷突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，很快擴(kuò)散至全腹。伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，四肢濕冷。全身：發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。急性穿孔膈下游離氣體。抽出黃色混濁液體。輔

助

檢

查腹腔穿刺X線體

格

檢

查腹式呼吸減弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌緊張，呈“板樣”強(qiáng)直肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失急性穿孔治

療

原

則非手術(shù)

空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，一般情況好。手術(shù)

非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者。瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)和診斷最突出的癥狀：嘔吐，吐宿食，量大，不含膽汁。有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺胃部舒適。腹部檢查：上腹胃型和蠕動波，可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者：消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。瘢痕性幽門梗阻治

療

原

則手術(shù)

幽門附近的潰瘍瘢痕組織——幽門狹窄——必須手術(shù)（胃大部切除術(shù)）治療。無需手術(shù)

若幽門括約肌反射性痙攣、幽門炎性水腫——幽門梗阻者。癌變癌

變胃潰瘍

可癌變（概率1%以下）。十二指腸

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