第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要

章中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論2021/10/101第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要

一、辨證原則1、全面分析病情

2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)

外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治氣血津液病癥、肢體經(jīng)絡(luò)病癥應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辯證。2021/10/1023、辨證與辨病相結(jié)合⑴辨證⑵辨?、潜孀C與辨病相結(jié)合2021/10/103

在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。

通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。辨證2021/10/104

辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

辨病2021/10/105

中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治，是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。辨證與辨病相結(jié)合2021/10/106二、治療原則

１、

調(diào)節(jié)整體平衡原則2、

審證求機(jī)論治原則3、明辨標(biāo)本緩急原則4、

把握動(dòng)態(tài)變化原則5、順應(yīng)異法方宜原則6、

據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則7、

先期治療未病原則8、

重視調(diào)攝護(hù)理原則2021/10/107

1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手

《素問·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，這里的“以平為期”，就是通過調(diào)整陰陽，以達(dá)到恢復(fù)整體平衡的方法。調(diào)節(jié)整體平衡，恢復(fù)和建立相對(duì)平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個(gè)方面。2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。2021/10/108“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)?！巴‘愔巍钡膽?yīng)用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。在同病異治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面?！爱惒⊥巍钡膽?yīng)用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。在異病同治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。

2021/10/109

在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。

急則治其標(biāo)：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。

緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)楸聿‘a(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。2021/10/1010【間者并行，甚者獨(dú)行】

語出《素問．標(biāo)本病傳論》。間，指病勢(shì)緩而較輕，且癥狀較多；并行，指參用主藥、佐藥的方劑。如咳嗽日久，痰白而多，容易咳出，胸悶噁心，大便不實(shí)，舌苔白滑而膩，當(dāng)用具備主藥、佐藥的“燥濕化痰”法。甚，指病勢(shì)危急嚴(yán)重而癥狀較少；獨(dú)行，指專一有力的方劑，用以挽

救。如突然出血不止，面色[白光]白，氣短脈微，陽氣欲脫，須用專一有力的獨(dú)參湯。

2021/10/1011疾病的過程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用：初期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；中期階段——病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢(shì)；

后期階段——邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復(fù)。

把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：初期階段——

一般不宜用峻猛藥物中期階段——大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實(shí)須用峻劑而治者，亦只宜暫用；末期階段——久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。2021/10/1012

因時(shí)治宜

因地治宜

因人治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。2021/10/1013據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。2021/10/1014未病先防：是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物培補(bǔ)人體的正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。

2021/10/1015

恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。2021/10/1016第二節(jié)

外感六淫病證辨治概要2021/10/1017[概述]一、六氣和六淫的基本概念六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：“淫”是淫亂、太過的意思。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫的致病特點(diǎn)1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化

2021/10/1018[辨證論治]一、風(fēng)風(fēng)邪的致病特點(diǎn)有四：1、風(fēng)性輕揚(yáng)2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動(dòng)4、風(fēng)性善行而數(shù)變四季與五行2021/10/10191．

易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風(fēng)者，上先受之”。2021/10/10202、其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。2021/10/1021

3、其臨床表現(xiàn)多見動(dòng)搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動(dòng)”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。2021/10/1022

4、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹常見游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。

2021/10/1023風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)入經(jīng)絡(luò)癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤(rùn)，脈浮而緊發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦病機(jī)風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣風(fēng)熱襲表，肺失清肅風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻治法疏風(fēng)散寒疏風(fēng)清熱祛風(fēng)通絡(luò)方藥荊防達(dá)表湯加減桑菊飲或銀翹散加減防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減2021/10/1024二、寒1、寒為陰邪，易傷陽氣2、寒主收引，其性凝滯寒邪的致病特點(diǎn)2021/10/1025寒邪侵表中寒癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。病機(jī)寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽氣治法辛溫發(fā)汗，散寒解表助陽破陰，溫里祛寒方藥麻黃湯加減四逆湯加味2021/10/1026三、暑暑邪致病特點(diǎn)有三：1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：

若暑熱內(nèi)犯心營(yíng)，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。2021/10/1027中暑暑熱暑濕癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)入夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。

舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)暑熱蒙心，氣陰兩傷暑熱亢盛，耗氣傷津暑熱夾濕，郁于肌表治法清暑生津清暑益氣養(yǎng)陰生津清暑化濕方藥人參白虎湯加減王氏清暑益氣湯加減藿香正氣散加減2021/10/1028

四、濕濕邪致病特點(diǎn)有四1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。2、濕性重濁3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清陽不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢眵多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。

“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。2021/10/1029濕困衛(wèi)表濕滯經(jīng)絡(luò)濕毒浸淫癥狀身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。

舌苔白滑或白膩，脈濡緩皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)病機(jī)濕邪困表，衛(wèi)氣被郁濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)濕毒郁表，浸淫肌膚治法芳香化濕祛濕通絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)方藥藿樸夏苓湯加減薏苡仁湯加減二妙丸加味2021/10/1030五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。

溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。

燥邪的致病特點(diǎn)：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。2021/10/1031

溫燥

涼燥癥狀頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機(jī)燥邪襲肺肺津受傷涼燥束表肺氣不利治法清宣涼潤(rùn)宣肺達(dá)表化痰潤(rùn)燥方藥桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參天花粉蘆根梨皮養(yǎng)陰保津杏蘇散加減藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤(rùn)燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。2021/10/1032六、火火邪的致病特點(diǎn)有三：1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢(shì)較重，表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽熱，易生風(fēng)動(dòng)血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。

3、

火性燥動(dòng)，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀。2021/10/1033

火熱熾盛

癥狀高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí)病機(jī)火熱壅盛，充斥三焦治法泄火解毒方藥黃連解毒湯加減2021/10/1034第三節(jié)內(nèi)生五氣病征辨治概要

2021/10/1035［概述］一、內(nèi)生五氣的概念

內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn)相同點(diǎn)——兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。不同點(diǎn)——前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。2021/10/1036［辨證論治］

一、

內(nèi)風(fēng)1、病因病機(jī)肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。2、臨床表現(xiàn)輕則頭暈?zāi)垦?四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛陰虛風(fēng)動(dòng)實(shí)肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)2021/10/1037

肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，或頭痛如掣，語言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動(dòng)，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力病機(jī)肝陽上旋，陽亢化風(fēng)邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法平肝息風(fēng)潛陽清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減

2021/10/1038二、內(nèi)寒1、病因病機(jī)脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。2021/10/1039

陰寒內(nèi)盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無力。病機(jī)陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)治法助陽祛寒溫補(bǔ)脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減

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三、

內(nèi)濕1、病因病機(jī)及病變臟腑以脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。3、病理特點(diǎn)內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。2021/10/10414、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。

2021/10/1042

寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機(jī)寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實(shí)脾飲加減甘露消毒丹加減香砂六君子湯加減2021/10/1043四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，多由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷亡津液，或失血過多，或久病精血內(nèi)奪等原因引起。2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。

3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。2021/10/1044肺胃津傷肝腎陰虧癥狀時(shí)發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)?？诟裳试?，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)燥傷肺胃，津液虧耗肝腎不足，陰虛內(nèi)熱治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥方藥沙參麥冬湯加減六味地黃丸加減2021/10/1045五、內(nèi)火

1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。

3、辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。2021/10/1046

實(shí)火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或弦數(shù)?？诟裳试?，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減2021/10/1047第四節(jié)臟腑病證辨治概要2021/10/1048［概述］

臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。由于各個(gè)臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。2021/10/1049肺

［臟象與病能］

一、主氣1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：

病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈不利，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。2021/10/1050［辨證論治］

一、

辨證原則肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí)

二、

辨主癥

1．

辨咳嗽

暴咳久咳病機(jī)邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒風(fēng)熱等不同證型。病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。2021/10/1051

實(shí)喘虛喘病機(jī)肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱

2、辨喘2021/10/10523.辨痰

外感之痰內(nèi)傷之痰病機(jī)肺氣失于敷布，津液停聚而成

病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。

多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、氣虛、陰虛之別。2021/10/1053

實(shí)熱證者虛者病機(jī)火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致

咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。4、辨咳血2021/10/1054

暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機(jī)屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。5、辨失音

2021/10/1055三、治療原則肺實(shí)者宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，滋陰養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。

2021/10/1056四、證治分類

肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（一）虛證2021/10/1057（二）實(shí)證癥狀治法方藥風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風(fēng)宣肺散寒三拗湯、麻黃湯加減風(fēng)熱襲肺發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱肅肺桑菊飲、銀翹散加減風(fēng)燥傷肺咳嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯加減2021/10/1058痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰二陳湯加減痰熱郁肺咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)清熱化痰肅肺清金化痰湯加減氣火犯肺咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)清肺降火平肝瀉白散加減寒飲伏肺咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊溫肺化飲小青龍湯加減痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘千金葦莖湯加減2021/10/1059

肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減㈢兼證2021/10/1060心［臟象與病能］1、主血脈心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的另一個(gè)表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。2、藏神心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂3、

開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。2021/10/1061［辨證論治］

一．

辨證原則心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虛脫

辨水腫

辨失眠、健忘

三．

治療原則虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。2021/10/1062

虛證實(shí)證病機(jī)氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安

辨心悸、怔忡

辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。2021/10/1063

辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵?、真心痛等疾患的?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。2021/10/1064

辨水腫由于心陽不振，而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。2021/10/1065四、證治分類（一）虛證癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)心養(yǎng)心湯加減心陽虛心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。溫補(bǔ)心陽參附湯、四逆湯加減心血虛心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢(mèng)，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。養(yǎng)血寧心歸脾湯加減心陰虛悸煩不寧，寐少夢(mèng)多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡頻發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心湯加減2021/10/1066㈡實(shí)證

癥狀治法方藥心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢(mèng)，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑通陽泄?jié)峄硖甸_竅瓜蔞薤白半夏湯加味痰迷心竅神志呆鈍，表情淡漠，豁神識(shí)失常，胡言亂語，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑豁痰開竅溫膽湯加減心血瘀阻心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié)活血通脈血府逐瘀湯加減水飲凌心心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑化飲（利水）寧心苓桂術(shù)甘湯加味熱陷心包高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。清心開竅安宮牛黃丸2021/10/1067

證型癥狀治法

方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕ǎQ，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味（三）兼證2021/10/1068脾[臟象與病能]脾主運(yùn)化脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇脾氣虛，口中乏味；脾經(jīng)濕熱，口舌生瘡；脾氣旺，唇色紅潤(rùn)；脾氣弱，唇淡無華。2021/10/1069[辨證論治]一．辨證原則脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。二．辨主證

辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療原則虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。四．證治分類2021/10/1070

1．

辨泄瀉癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或?yàn)a如水狀。病機(jī)：為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。2021/10/10712．

辨脘腹痛

腹痛雖有虛實(shí)兩類，但總以實(shí)證居多。

實(shí)證寒邪，濕熱，積滯，導(dǎo)致腹氣通降失利，氣血運(yùn)行受阻所致腹痛來勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按；虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按

3．

辨便秘

便秘由脾胃功能失常引起。應(yīng)區(qū)別其病機(jī)為脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。

2021/10/1072（一）虛證

脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌苔淡白，脈來沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣

例方理中湯加減

補(bǔ)中益氣湯加減2021/10/1073（二）實(shí)證寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾癥狀胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù)肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等治法燥濕運(yùn)脾清利濕熱例方胃苓湯加減茵陳湯合四苓散加減2021/10/1074（三）兼證

脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃例方附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減2021/10/1075肝[臟象與病能]

肝主疏泄

肝藏血，主筋開竅于目

肝藏魂，主謀慮

2021/10/1076表現(xiàn)有三：①是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。②是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。③是指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。2021/10/1077肝藏血：肝儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過亢而升騰，且對(duì)人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會(huì)出現(xiàn)血虛證侯。肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭。2021/10/1078肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目睛上視。2021/10/1079肝藏魂：魂是精神活動(dòng)的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識(shí)活動(dòng)的范疇，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。2021/10/1080［辨證論治］一．

辨證原則實(shí)證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等2021/10/1081一．

辨主證

1．

辨頭痛

實(shí)證虛證病因病機(jī)情志所傷，肝陽亢盛，風(fēng)陽痰火上擾頭目，清陽失展所致多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致癥狀頭部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等2021/10/1082

2、

辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。虛證：病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。3．

辨痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主癥項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動(dòng)。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱

實(shí)證虛證病機(jī)熱動(dòng)肝風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)主癥高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時(shí)時(shí)發(fā)痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，肢體麻木2021/10/10834、

辨麻木

麻木主癥皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。

5、

辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致2021/10/1084

6、辨黃疸

陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩

7、辨脅痛實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。

8．辨癥瘕、積聚癥積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。

9、

辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不同。2021/10/1085一．

治療原則

實(shí)證：疏肝理氣、清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽、養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風(fēng)2021/10/1086

四、

證治分類

肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等處，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等.舌苔薄白,脈細(xì)弦.頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽例方柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤騰飲加減（一）實(shí)證2021/10/1087㈡虛證

肝陰（血）不足血燥生風(fēng)主癥頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)例方歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減2021/10/1088㈢兼證癥狀治法例方肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃湯加減心肝火旺頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語無倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)清心瀉肝龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減肝胃不和脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦疏肝和胃理氣四逆散合左金丸土敗木賊，腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦補(bǔ)脾柔肝，行氣利水歸芍六君湯、五苓散加減2021/10/1089腎【臟象與病能】

藏精腎所藏之精氣是臟腑陰陽之本，包括“先天之精”和“后天之精”。腎的精氣可分腎陰、腎陽。腎陰又稱真陰，元陰；腎陽又稱真陽，元陽，亦稱“命門之火”。主水如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

主骨，生髓，充腦若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。

主納氣若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動(dòng)則氣喘，呼多吸少。

開竅于耳腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾2021/10/1090【辨證論治】一、辨證原則腎病有虛證和本虛標(biāo)實(shí)證之分。二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫三、治療原則虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎陽虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。2021/10/10911.辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動(dòng)欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。2．辨耳鳴、耳聾、眩暈?zāi)I開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。2021/10/10923．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者，則有滑精或陽痿、早泄等。腎陰虛者，則導(dǎo)致夢(mèng)遺。4．辨淋濁、尿血膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽氣虛衰，不能攝血所致。2021/10/10935．辨小便異常陽虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉。陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長(zhǎng)量多，尿意不盡或遺尿。6．辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。2021/10/1094四．證治分類㈠虛證癥狀治法例方腎氣虛弱腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱補(bǔ)腎益肝大補(bǔ)元煎加減腎陽不振腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)溫補(bǔ)腎陽金匱腎氣丸、右歸丸加減腎不納氣少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱補(bǔ)腎納氣人參胡桃湯、參蛤散加減腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)腎陰六味地黃丸、左歸丸加減2021/10/1095㈡本虛標(biāo)實(shí)

腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火例方真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減2021/10/1096膽辨證論治一、辨治原則膽病的辨證治療須分虛實(shí)。虛證為膽氣虛怯，治以補(bǔ)益；實(shí)證以濕熱為主，治以清利。虛實(shí)相兼者，分別主次，兼顧治療。

2021/10/1097

膽虛證膽實(shí)證癥狀膽怯易驚，精神恍惚，眩暈嘔吐，口苦，胸悶，痰多。舌苔白滑，脈小弦或細(xì)滑。脅痛時(shí)發(fā)，或突發(fā)劇痛，胸脘煩悶，嘔惡頻頻，泛吐酸苦黃水，口干苦，伴寒熱往來，目黃，身黃，尿黃，黃色鮮明。舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。治法清膽化痰清泄膽熱例方安神定志丸合溫膽湯加減蒿芩清膽湯加減二、證治分類2021/10/1098胃辨證論治一、辨治原則胃病的辨證，首辨胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等主癥，分別寒、熱、虛、實(shí)的不同。由于胃為陽腑，喜潤(rùn)惡燥，以和降為順，故其治療原則應(yīng)以理氣和胃，滋潤(rùn)胃陰（與脾相對(duì)而言），和降胃氣為主。2021/10/1099胃熱證胃寒證胃實(shí)證癥狀胃脘陣痛，痛勢(shì)急迫，心中煩熱，嘈雜易饑，吞酸嘔吐，甚或食入即吐，或伴嘔血，口渴，喜冷飲，或口臭，牙齦腫痛糜爛，便秘。舌苔黃，脈數(shù)。胃痛綿綿，泛吐清水，或脘脹疼痛，持續(xù)不已，感寒或飲冷后加重，怕冷喜熱，得溫稍舒，或見呃逆。舌苔薄白而滑，脈來沉弦。脘腹脹痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，或口臭齦腫，大便不爽，厭食。舌苔厚膩，脈濡而滑。治法清胃瀉火溫胃散寒消食導(dǎo)滯例方清胃散加減溫胃飲加減保和丸加減二、證治分類2021/10/10100

胃氣虛寒胃陰不足癥狀胃脘隱痛，饑餓時(shí)明顯，食后減輕，喜溫喜按，多是則不易消化，泛吐清水，大便溏軟。舌淡苔白，脈細(xì)軟無力。脘部灼痛，嘈雜似饑，或杳不思谷，稍食即脹，干嘔惡心，口干咽燥，大便干結(jié)，形體消瘦。舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法溫胃建中滋養(yǎng)胃陰例方黃芪建中湯加減沙參麥冬湯加減胃虛證2021/10/10101大腸、小腸辨證論治一、辨治原則小腸上接幽門，與胃相連，下達(dá)闌門，接于大腸，其經(jīng)脈與心經(jīng)相互絡(luò)屬，故與心為表里。小腸的功能，一為受盛、化物；二為分清泌濁。若小腸功能失調(diào)，可引起腹脹、腹痛、嘔吐、便溏等癥。大腸包括回腸和廣腸?；啬c上接闌門，下接廣腸，廣腸下端為魄門（肛門）。其經(jīng)脈與肺經(jīng)相互絡(luò)屬，故與肺為表里。大腸的功能是傳導(dǎo)糟粕，排出體外。若大腸有病，傳導(dǎo)失司，可表現(xiàn)為腹瀉或便秘。2021/10/10102實(shí)證濕熱滯留腑實(shí)熱結(jié)瘀熱阻滯癥狀腹痛，腹瀉，大便溏黏，有熱臭氣味，或便下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，或伴發(fā)熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。大便干結(jié)不通，小便短赤，身熱心煩，甚或譫語，腹脹腹?jié)M而痛，口干，口臭。舌紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。

腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹瀉，或有發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法清化濕熱通腑瀉熱清熱化瘀通腑例方葛根芩連湯加減調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸加減

大黃牡丹皮湯加減二、證治分類(一)實(shí)證2021/10/10103

寒邪內(nèi)蘊(yùn)小腸實(shí)熱小腸氣滯癥狀腸鳴轆轆，臍腹冷痛且脹，得溫則舒，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)。舌苔白滑，脈緩或遲。心煩失眠，口舌生瘡，小便灼熱刺痛，或見尿血。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，得矢氣稍舒，或疼痛連及睪丸、腰胯等處，墜重不舒，行走不便，或在胯腹部（腹股溝）有軟的腫塊突起，甚則一側(cè)陰囊腫脹，或睪丸偏墜，形寒怯冷。舌苔白滑，脈沉弦。治法溫腸散寒清心導(dǎo)熱行氣散結(jié)。例方香砂平胃散加減導(dǎo)赤散加減天臺(tái)烏藥散加減2021/10/10104(二)

虛癥虛寒滑脫津枯腸燥癥狀久瀉久痢，滑脫不禁，延久不已，甚則脫肛，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，四肢不溫，倦怠乏力。大便秘結(jié)干燥，艱于排出，數(shù)日一行，或口臭，咽燥，頭昏，付賬。舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)。治法澀腸固脫潤(rùn)腸通便例方真人養(yǎng)臟湯加減潤(rùn)腸丸加減2021/10/10105膀胱辨證論治一、辨治原則膀胱病證，有虛有實(shí)。實(shí)證多由于濕熱，治宜清利濕熱為主；虛證常見寒象，每與腎虛并見，治宜溫腎固攝；若腎虛而膀胱有熱者，則屬虛實(shí)夾雜，治當(dāng)益腎清利，分別主次，虛實(shí)同治。2021/10/10106二、證治分類

膀胱實(shí)（濕）熱膀胱虛寒癥狀尿頻尿急，尿道灼熱澀痛，小腹脹滿，小溲不利，或點(diǎn)滴不暢，甚者癃閉不通，尿色深黃，混濁，或伴膿血、砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)。小便頻數(shù)清長(zhǎng)，或不禁，尿有余瀝，遺尿，尿濁，甚或小便不爽，排除無力。舌潤(rùn)苔白，脈沉細(xì)。治法清利濕熱溫腎固攝例方八正散加減桑螵蛸散加減2021/10/10107第五節(jié)氣血津液病證辨治概要2021/10/10108［概述］

一、

氣血的概念及功能

二、津液的概念及功能

三、氣血津液的關(guān)系2021/10/10109[辨證論治]一、氣病

辨證要點(diǎn)虛證為氣虛、氣陷、氣脫實(shí)證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。2021/10/10110癥狀病機(jī)治法方藥氣虛神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無力飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱乱鏆庋a(bǔ)中四君子湯方加減氣陷倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無力臟腑虛損、中氣下陷、升舉無力益氣升提補(bǔ)中益氣湯方氣脫氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕。臟腑衰極，陰遏陽亡，元?dú)庥撘鏆夤堂?，回陽救逆參附龍牡湯加減氣滯脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯行氣止痛柴胡疏肝散加減氣逆肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆（略）（略）2021/10/10111二、血病辯證要點(diǎn)：實(shí)血熱、血寒、血瘀虛血虛有虛有實(shí)血溢治療原則：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，