藥學(xué)綜合知識與技能PPT【優(yōu)質(zhì)PPT】

藥學(xué)綜合知識與技能2021/10/101教材內(nèi)容：共計十四章重點是醫(yī)院藥學(xué)有九章內(nèi)容與法關(guān)內(nèi)容四章信息的基本知識一章考前復(fù)習(xí)2021/10/102考試大綱要求：應(yīng)掌握、熟悉、了解的：11章內(nèi)容（1-10、3）應(yīng)掌握、了解的：2章內(nèi)容（11、12）應(yīng)熟悉、了解的：1章內(nèi)容（14）2021/10/103一、醫(yī)院藥學(xué)

這部分共包括了：處方調(diào)配、合理用藥、特殊人群用藥指導(dǎo)、藥物臨床評價與藥物不良反應(yīng)，常見病及其藥物治療、治療藥物監(jiān)測和給藥個體化，藥物相互作用、臨床常見中毒與解救和藥物經(jīng)濟學(xué)基本知識9章內(nèi)容。2021/10/1041、處方調(diào)配

?

處方所含的意義、分類、組成

?

處方書寫要求、處方限量、保管

?

藥師審方權(quán)

?

處方調(diào)配程序、注意事項及調(diào)劑室的工作制度

?

處方中外文縮寫意義

?

藥物劑型與療效2021/10/1052、合理用藥

?

含義、目的和意義

?

影響合理用藥的因素

?

不合理用藥的表現(xiàn)及后果

?

合理用藥原則和采取的措施2021/10/1063、特殊人群用藥指導(dǎo)

?

用藥指導(dǎo)的基本知識

?

老年人用藥

?

小兒用藥

?

妊娠期和哺乳期婦女用藥

?

肝病、腎功能不全、胃病患者用藥2021/10/1074、藥物臨床評價與藥物不良反應(yīng)

?

基本概念、含義、意義

?

藥物不良反應(yīng)

?

常用藥物的不良反應(yīng)

?

藥源性疾病2021/10/1085、常見病及其藥物治療

?

支氣管哮喘

?

消化性潰瘍

?

糖尿病

?

高血壓

?

高脂血癥2021/10/1096、治療藥物監(jiān)測和給藥個體化

?

血藥濃度

?

藥物監(jiān)測

?

個體化給藥2021/10/10107、藥物相互作用

?

基本概念

?

新的進展2021/10/10118、臨床常見中毒物質(zhì)與解救

?

毒物、中毒

?

中毒的解救

?

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒和解救

?

三環(huán)類抗抑制藥中毒和解救

?

抗癲痛藥物中毒和解救

?

殺蟲農(nóng)物和滅鼠藥中毒和解救

?

其他物質(zhì)中毒和解救2021/10/10129、藥物經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)知識

?

基本概念

?

其在藥品費用控制中的作用

?

實驗研究方法及實施步驟

?

數(shù)據(jù)資料收集與分析

?

應(yīng)注意的問題2021/10/1013二、與法規(guī)相關(guān)內(nèi)容1、藥品名和藥品說明書

?

藥品名稱

?

藥品說明書

2021/10/10142、非處方藥

?

基本概念

?

處方藥與非處方藥

?

常用非處方藥品種適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和注意事項2021/10/10153、藥品的保管與養(yǎng)護

?

藥品保管

?

特殊藥品的儲存與保管

?

效期藥品、退貨藥品、不合格藥品管理

?

藥品養(yǎng)護2021/10/10164、醫(yī)療器械

?

基本概念

?

家用醫(yī)療器械2021/10/1017三、藥學(xué)信息與服務(wù)1、藥學(xué)信息服務(wù)

?

基本概念、藥學(xué)信息、藥物信息

?

藥學(xué)信息收集、獲取途徑

?

藥物信息、特點

?

藥物信息服務(wù)意義、目的、特點、要求2、藥學(xué)信息的計算機檢索

?

計算機

?

網(wǎng)上檢索2021/10/1018藥學(xué)綜合知識與技能2021/10/1019第一章藥品名稱與藥品說明書2021/10/1020一、藥品名稱1、藥品名稱的重要性2、藥品名稱的分類

（1）通用名

①法定名稱②別名或習(xí)用名

（2）商品名（商標(biāo)名）

①注冊藥名②商品名使用注意

（3）國際非專利名3、藥品命名原則2021/10/1021二、藥品說明書1、藥品說明書存在的問題（1）藥品名稱不規(guī)范（2）用法劑量不明確（3）不良反應(yīng)不全（4）藥物動力學(xué)（藥動學(xué)）資料欠缺或參數(shù)不統(tǒng)一（5）有效期不明2021/10/10222、藥品說明書撰寫原則3、藥品說明書的內(nèi)容（1）化學(xué)藥品說明書（2）中藥說明書4、使用的術(shù)語（1）藥品名稱（2）藥品成分：復(fù)方制劑、中藥的主要成分、中藥復(fù)方制劑2021/10/1023（3）藥品的藥理毒理作用及藥物動力學(xué)

①藥物的藥理作用②藥物的毒理作用③藥動學(xué)（4）藥品的適應(yīng)證（5）用法用量（6）不良反應(yīng)（7）禁忌（8）注意事項（9）有效期2021/10/1024（10）批準(zhǔn)文號

藥品批準(zhǔn)文號格式國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字

①1位字母H為化學(xué)藥品；Z為中藥；B為保健藥品；S為生物制品；T為體外化學(xué)診斷試劑；F為藥用輔料；J為進口分裝藥品②8位數(shù)字1，2位為原批準(zhǔn)文號來源代碼，其中“10”代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品。

?其他號碼為各省行政區(qū)劃代碼前兩位的，其中19”、“20”代表2002年1月1日前SDA批準(zhǔn)的藥品。

?3，4位為換發(fā)批準(zhǔn)文號之公元年號的后兩位數(shù)字。

?5-8位為順序號。2021/10/1025第二章處方2021/10/1026一、處方的含義、分類和意義1、處方含義2、處方分類（1）法定處方（2）醫(yī)師處方（3）協(xié)定處方3、處方意義（1）法律性（2）技術(shù)性（3）經(jīng)濟性2021/10/1027二、處方組成處方前記、處方正文和處方后記三、處方管理（一）藥品劑量和用法1、藥品劑量2、用法與用量2021/10/1028（二）處方調(diào)配2021/10/1029附：處方調(diào)配1、四查（1）查處方（2）查藥品（3）查配伍禁忌（4）查用藥合理性2、十對對科別、姓名、年齡；對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷。2021/10/1030（三）處方限量1、急診處方

西藥、中成藥；中藥湯劑2、門診處方

西藥、中成藥；中藥湯劑3、精神藥品處方

一類精神藥品二類精神藥品2021/10/10314、麻黃素處方5、麻醉藥品

注射劑、片劑、酊劑、糖漿劑

晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應(yīng)卡”注射劑處方控（緩）釋制劑處方其他劑型2021/10/1032（四）處方保管與銷毀

1、保管

普通處方毒性藥品，精神藥品、麻黃素及戒毒藥品處方

麻醉藥品處方

2、銷毀2021/10/1033（五）特殊管理藥品

1、醫(yī)療用毒性藥品（1）毒性中藥材27種（2）毒性西藥品種11種（3）加工炮制毒性中藥（4）生產(chǎn)毒性藥品及其制劑（5）毒性藥品使用（6）毒性藥品的銷毀2021/10/10342、麻醉藥品（1）分類①阿片類②嗎啡類③可待因類④可卡因類⑤乙基嗎啡類⑥福爾可定類⑦合成麻醉藥類2021/10/1035（2）使用

麻醉藥品購用印鑒卡麻醉藥品專用卡癌癥患者申辦“專用卡”的條件

“專用卡”的有效期（3）癌癥病人三階梯止痛的治療原則

①輕度疼痛②中度疼痛③重度疼痛2021/10/10363、精神藥品（1）分類

①第一類精神藥品：我國生產(chǎn)、供應(yīng)、使用11個品種②第二類精神藥品：我國生產(chǎn)14個品種（2）處方用量及保管4、麻黃素（1）麻黃素管理品種

①麻黃素及其鹽類②麻黃提取物③麻黃素單方制劑④供醫(yī)療配方用小包裝麻黃素2021/10/1037

（2）使用管理麻黃素及其單方制劑和供醫(yī)療配方用小包裝麻黃素由SFDA指定藥品生產(chǎn)企業(yè)定點生產(chǎn)?！奥樽硭幤焚徲糜¤b卡”生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)2021/10/1038四、處方調(diào)配1、處方調(diào)配的程序（1）收方

①處方前記②處方中藥品名稱、規(guī)格③處方中藥品是否需要皮試④處方中的用藥劑量

?

小兒的用藥劑量

?

老年人

?

婦女用藥

?

對癲癇病人的處方2021/10/1039⑤處方中藥品的用法

?

飯前服

?

飯后服

?

飯間服

?

睡前服⑥給藥途徑

?

臨床常見給藥途徑

?MgSO4溶液⑦處方用藥的配伍禁忌和相互作用

?

可形成難溶性的配伍化合物而不利于吸收，影響療效

?

可延緩胃排空、增加藥物的吸收

?

可增加腸蠕動、減省了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收

?

對特殊管理藥品

?

短缺藥品2021/10/1040（2）劃價（3）調(diào)配①熟悉處方和藥品說明書中常見外文縮寫的含義②特別注意區(qū)別易混淆的藥品名稱③檢查藥品的批準(zhǔn)文號④注意藥品的有效期（4）核查（5）發(fā)藥2021/10/10412、單劑量配方制（UDDS）3、注意事項（1）處方調(diào)配的原則

①調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對②對處方所列藥品不得擅自更改或者代用③對有配伍禁忌或者超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配（2）處方書寫4、質(zhì)量保證制度：10個制度2021/10/1042五、藥物劑型對療效的影響及常用劑型特點（一）藥物劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。

?

酒石酸銻鉀制成注射劑

?

酒石酸銻鉀復(fù)方甘草合劑

?

醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液

?

醋酸氯已定（洗必泰）的栓劑2021/10/1043（2）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續(xù)時間不同。

?

氨茶堿注射劑、栓劑、片劑

?

硝酸甘油藥膜、片劑（3）同一藥物，劑型不同、其副作用、毒性不同。

?

吲哚美辛片劑、膠囊劑、栓劑2021/10/1044（4）同一藥物，制成同一劑型，由于處方組成及制備工藝不同，表現(xiàn)（作用快慢、強度甚至有無療效及副作用等）不同。

?

苯妥英鈉膠囊劑：乳糖代替原處方中的硫酸鈣

?

地高辛七種片劑：由于粒經(jīng)、處方、工藝等變化而產(chǎn)生了溶出速率的差異

?

阿司匹林栓劑：紅霉素片、四環(huán)素片2021/10/1045（二）藥物劑型的特點

1、注射劑（1）優(yōu)點（2）缺點

2、片劑

（1）優(yōu)點（2）缺點

①速釋片②緩釋片和控釋片

3、膠囊劑（1）優(yōu)點（2）缺點2021/10/10464、溶液劑（1）優(yōu)點（2）缺點5、混懸劑6、散劑（1）優(yōu)點（2）缺點7、栓劑8、氣霧劑（1）優(yōu)點（2）缺點2021/10/1047六、藥物目錄1、國家基本藥物目錄2、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄2021/10/1048第三章合理用藥2021/10/1049一、合理用藥的含義、

意義和目的1、含義

?

以當(dāng)代藥物的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。2、意義和目的2021/10/1050二、合理用藥的基本要素1、安全性安全性是合理用藥的首要條件2、有效性通過藥物的作用達到預(yù)定的目的3、經(jīng)濟性指獲得單位用藥效果所投入的成本（成本/效果）4、適當(dāng)性合理用藥最基本的要求（1）適當(dāng)用藥對象（2）適當(dāng)藥物（3）適當(dāng)劑量（4）適當(dāng)?shù)臅r間（5）適當(dāng)途徑（6）適當(dāng)治療目標(biāo)2021/10/1051三、不合理用藥的表現(xiàn)與后果1、不合理用藥的表現(xiàn)（1）病癥未得到治療（2）選用藥物不當(dāng)（3）用藥劑量不足（4）不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?）無適應(yīng)證用藥（6）非必要地使用價格昂貴的藥品2021/10/10522、不合理用藥的后果（1）延誤疾病治療（2）浪費醫(yī)藥資源（3）產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾?。?）釀成藥療事故2021/10/1053四、影響合理用藥的因素三大因素：人、藥物、外界因素（一）人的因素

1、醫(yī)師因素（1）合理用藥的臨床基礎(chǔ)①正確診斷；②充分了解疾病的病理生理狀況；③掌握藥物及其代謝產(chǎn)物在正常與疾病時的藥理學(xué)、生物化學(xué)和藥代動力學(xué)性質(zhì)；④制定正確的藥物治療方案和目標(biāo)；⑤正確實施藥物治療，獲得預(yù)定的治療結(jié)果。2021/10/1054（2）致使醫(yī)師不合理用藥的原因

?

醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高

?

缺乏藥物和治療學(xué)知識

?

知識信息更新不及時

?

責(zé)任心不強

?

臨床用藥監(jiān)控不力

?

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正2、藥師因素（1）審查處方不嚴(yán)（2）調(diào)劑配發(fā)錯誤（3）用藥指導(dǎo)不力（4）協(xié)作和交流不夠2021/10/10553、護士因素（1）未正確執(zhí)行醫(yī)囑（2）使用了質(zhì)量不合格的藥品（3）臨床觀察、監(jiān)測、報告不力（4）給藥操作失當(dāng)4、病人因素病人積極配合治療

?

病人不依從性是臨床合理用藥的主要障礙之一。2021/10/1056（二）藥物因素

1、藥物本身因素

2、多藥并用（三）外界因素國家的衛(wèi)生保健體制；企業(yè)的經(jīng)營思想和策略，醫(yī)療機構(gòu)的宗旨和主導(dǎo)思想，大眾傳播媒介的社會公德；個人的道德觀念，行為動機、文化背景受教育程度以及傳統(tǒng)習(xí)俗等2021/10/1057五、處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物2、明確聯(lián)合用藥的目的（1）增強療效①磺胺類藥物+甲氧芐啶（TMP）②青霉素類+氨基糖苷類抗生素③棒酸+阿莫西林④亞胺培南+脫氫肽酶抑制劑西拉司?、莘蜞奏ぃ?-FU）+醛氫葉酸2021/10/1058⑥胍乙啶+利尿劑⑦沙丁胺醇與茶堿類⑧抗癌藥物的聯(lián)合作用（2）降低毒性和減少副作用①異煙肼與VitB6

合用②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用③降壓藥與利尿藥合用④氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用⑤甲氨蝶呤+醛氫葉酸（3）延緩耐藥性的發(fā)生

異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸鹽利福平+乙胺丁醇2021/10/10593、充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。（1）量效關(guān)系

①藥物必須達到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)②在一定范圍內(nèi)，劑量增加效應(yīng)也增強。③效應(yīng)的增加并不是無限制的，而有一定的限度，這個極限稱為最大效應(yīng)或效能。④量效曲線的對稱點在50%處藥物劑量的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到用藥的安全與療效2021/10/1060（2）劑型藥物的劑型多種多樣，不同劑型均要影響藥物的作用。

?

注射劑

?

溶液劑

?

散劑

?

片劑

?

控釋制劑

?

靶向給藥系統(tǒng)設(shè)計新的生物活性分子（3）給藥時間依據(jù)藥物的半衰期確定給藥時間間隔、確保藥物維持有效血藥濃度，達到控制病情。2021/10/1061（4）給藥途徑①口服給藥②舌下給藥及直腸灌注③肌內(nèi)及皮下注射④靜脈注射⑤靜脈滴注快速滴注：恒速滴注：選擇給藥途徑的依據(jù)：①藥物理化性質(zhì)（如水溶液）及藥物的劑型；②藥物生物利用度，給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍，不應(yīng)過高或過低；③疾病療效與血藥濃度關(guān)系；④病人的疾病狀態(tài)；⑤符合價廉、方便、易行的要求。2021/10/1062（5）制劑工藝工藝不同，相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可有很大差別。（6）機體因素①年齡②性別和圍產(chǎn)期③時辰和藥物作用④精神因素和病理狀態(tài)⑤個體差異⑥耐受性⑦藥物體內(nèi)活化2021/10/1063六、促進合理用藥的措施1、推行基本藥物政策

WHO基本藥物入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕大多數(shù)人醫(yī)療保健需要并安全使用的藥物。（2）縱使考慮流行病學(xué)類型、醫(yī)療力量、遺傳學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境、經(jīng)濟、文化背景等因素。（3）通過臨床研究，廣泛選擇安全、有效、經(jīng)濟的藥物，并具有以最小代價獲得最佳效果的證據(jù)。（4）質(zhì)量（包括生物利用度）穩(wěn)定、在預(yù)定貯存條件下易于保存。2021/10/1064（5）有2種以上藥物符合以上條件時，比較其療效、安全性、質(zhì)量、價格、可供性，擇優(yōu)入選。（6）以藥物經(jīng)濟學(xué)評價比較全療程或達到一定目標(biāo)的總費用，而不是比較藥品的單價，有時還要考慮貯運，供應(yīng)、多用途、當(dāng)?shù)刎浽吹葪l件。（7）入選藥品以單藥為主，復(fù)方制劑只占6%左右，只有明確優(yōu)點的復(fù)方制劑才能入選。（8）首選專一性原則，即每種適應(yīng)癥通常只選1種首選藥，必要時從嚴(yán)入選第2選擇藥。2021/10/10652、開展用藥監(jiān)護（1）個體化給藥（2）檢查處方（3）藥物信息通報（4）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測3、加強藥品上市后的再評價（1）藥品的淘汰工作（2）新藥試生產(chǎn)期臨床試驗工作（3）ADRs監(jiān)察工作（4）藥品臨床評價工作2021/10/10664、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用（1）保證藥品質(zhì)量（2）向患者宣傳藥物在治療過程中的治療作用和不良反應(yīng)（3）進行合理用藥咨詢（4）推薦和提供安全有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報，及時發(fā)現(xiàn)、報告藥物不良反應(yīng)（5）定期進行處方和病例分析2021/10/1067第四章特殊人群的用藥指導(dǎo)2021/10/1068一、用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容1、患者依從性（1）含義（2）不依從性產(chǎn)生的后果①造成疾病的治療失?、趯?dǎo)致自身的中毒危險③干擾新藥的臨床試驗2021/10/1069（3）產(chǎn)生不依從的主要原因①用藥方案②藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)、標(biāo)簽不清③藥物的副作用造成病人停用④對病人缺乏用藥指導(dǎo)⑤病人的主觀因素造成不依從性（4）提高依從性的措施①簡化治療方案；②改善服務(wù)態(tài)度；③加強用藥指導(dǎo)；④改進藥品包裝2021/10/10702、用藥指導(dǎo)（1）一般藥物知識①藥物的作用機制；②選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑；③注意藥物的有效期、包裝及儲藏保管，確保藥物質(zhì)量；④注意藥物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；⑤特殊病人遵循給藥方案。（2）藥物治療的基本知識①要重視藥物調(diào)節(jié)與機體自身康復(fù)之間的關(guān)系；②用藥物經(jīng)濟學(xué)的觀點指導(dǎo)臨床合理用藥；③可開展治療藥物監(jiān)測、設(shè)計、制定個體化用藥方案。2021/10/1071（3）對患者用藥指導(dǎo)的方法①個例示范法；②媒介傳播法；③座談討論法；④咨詢答疑法；⑤專題講座法；⑥科普教育法。2021/10/1072二、老年人用藥1、老年人疾病（1）分類①發(fā)生在各年齡組的疾?、谥心昶鸩?，延續(xù)到老年的疾病③老年期易患的疾?、芾夏昶谄鸩。瑸槔夏耆颂赜械募膊、輼O少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病2021/10/1073（2）特點①起病隱襲、癥狀多變②病情進展兇險③多種疾病集于一身④意識障礙、診斷困難⑤此伏彼起，并發(fā)癥多2021/10/10742、老年人的生理變化對藥動學(xué)的影響（1）吸收：其胃腸功能降低，對被動擴散方式吸收的藥物沒有影響，而對主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物的吸收減少。（2）分布：其細胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小，加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，也影響藥物分布，血漿蛋白降低，使游離的藥物濃度增加，藥效增強。（3）代謝：其肝臟比年輕人減輕15%，代謝分解及解毒能力明顯降低，機體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下，也影響藥物的代謝。（4）排泄：其腎臟的腎單位僅為年輕人的一半，腎小球，腎小管功能降低、腎血流量減少，當(dāng)其使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時就容易蓄積中毒。2021/10/10753、老年人用藥不安全因素及對策（1）老年人用藥的不安全因素①一個病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治②一藥多名容易造成重復(fù)用藥③復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥④藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥⑤部分老年患者心理狀態(tài)特殊認(rèn)識偏頗，迷信名、新、貴藥和“洋藥”⑥看廣告吃藥2021/10/1076（2）確保老年用藥安全的對策

1）醫(yī)師的治療方案要簡單明了

2）藥師更要關(guān)注老年患者①對有特殊注意事項的藥物，在發(fā)藥時要重點解說，使患者明確用法；②需囑咐家屬幫助督促檢查，提高用藥安全性、有效性；③普及科普醫(yī)藥知識，告知老年患者最忌濫用的藥物。

3）老年人要合理應(yīng)用保健藥品2021/10/10774、老年人用藥注意事項（1）要認(rèn)識老年人常患有多種慢性病及癥狀不典型的特點（2）要切記老年人多種功能減退，要特別注意合理選擇藥物①抗菌藥②腎上腺皮質(zhì)激素③解熱鎮(zhèn)痛藥④利尿降壓藥2021/10/1078（3）要結(jié)合老年人的具體條件開展藥物治療①盡量減少用藥品種，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥②藥物治療要適可而止③家庭用藥要及時注意觀察療效和反應(yīng)④應(yīng)考慮老年人用藥的藥品價格⑤控制老年人的輸液量，一般每天輸液量控制在1500ml以內(nèi)為宜，輸生理鹽水每天不得超過500ml。2021/10/10795、老年人常用藥物的不良反應(yīng)（1）鎮(zhèn)靜安眠藥易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制（2）解熱鎮(zhèn)痛藥（3）降壓藥（4）抗心絞痛藥物（5）抗心律失常藥（6）β-受體阻滯劑（7）利尿劑2021/10/1080（8）抗菌藥物，老年人長期大量應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)感染。（9）降糖藥（10）洋地黃類藥物（11）抗膽堿藥物（12）抗過敏藥（13）皮質(zhì)激素類藥物（14）維生素及微量元素2021/10/1081三、小兒用藥1、小兒發(fā)育不同階段的用藥特點（1）新生兒用藥特點

1）給藥途徑影響①局部用藥；②口服用藥；③注射給藥；④靜脈給藥。

2）體液分布的影響

3）血漿蛋白結(jié)合率的影響

?

新生兒的血漿蛋白結(jié)合力低，藥物不易與血漿蛋白結(jié)合。2021/10/1082

?

不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合的藥物。

?

可促進新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物4）酶的影響

?

新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足。

?

新生兒灰嬰綜合征

?

新生兒高膽紅素血癥

?

新生兒溶血5）腎功能的影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球濾過率較成人低30-40%

一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長藥物2021/10/1083（2）嬰幼兒用藥特點

1）口服給藥

2）注射給藥

3）腸溶片或控釋片

4）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟（3）兒童期用藥特點

1）正處在生長發(fā)展階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物排泄快

2）注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂

3）激素藥物應(yīng)慎用

4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響2021/10/10842、小兒用藥注意事項（1）熟悉小兒特點，絕不濫用藥物（2）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時間（3）根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑①一般嬰幼兒；②新生兒；③早產(chǎn)兒；④較大嬰功兒；⑤嬰功兒靜脈給藥；⑥嬰幼兒皮膚。（4）小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物2021/10/10853、兒科用藥中常見的問題（1）抗菌藥物使用不合理（2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多Rete’s綜合征（3）把微量元素及維生素當(dāng)作絕對安全的營養(yǎng)藥（4）長期大量輸注葡萄糖注射液葡萄糖注射液作用：營養(yǎng)、解毒、強心和得尿四大作用2021/10/1086四、妊娠期和哺乳期婦女用藥1、妊娠期用藥（1）藥物對孕婦的影響

?

靜脈滴注大劑量四環(huán)素

?

無味紅霉素

?

阿司匹林

?

對乙酰氨基酚

?

瀉藥，利尿藥和刺激性較強的藥物

?

鐵2021/10/1087（2）不同孕期胚胎的用藥特點

1）細胞增殖早期：見不到藥物的致畸作用

2）器官發(fā)生期藥物致畸的敏感期妊娠3-5周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉妊娠34-39天，可致無肢胎兒妊娠43-47天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。

3）胎兒形成期妊娠3個月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。2021/10/1088（3）藥物對胎兒的影響

1）畸形

2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害

3）溶血

4）出血

5）其他不良反應(yīng)：①氨基糖苷類抗生素；②四環(huán)素；③噻嗪類利尿藥；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲關(guān)腺藥；⑦VitD；⑧VitA；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛爾、潑尼松及中樞神經(jīng)抑制藥。2021/10/1089（4）妊娠期婦女用藥注意事項

1）要了解不同妊娠時期藥物對始兒影響

?

用藥時間宜短不宜長、劑量宜小不宜大、監(jiān)測血藥濃度。

2）要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

?

垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿

3）要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物

?

對疑有感染的孕婦；對致病菌不明的重癥感染；甲硝唑2021/10/10902、哺乳期用藥（1）藥物在乳汁中的排泄

1）藥物的分子量

2）藥物在脂肪和水中的溶解度

3）藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力

4）藥物的離解度

5）藥物的酸堿度（2）哺乳期婦女用藥注意事項

1）選藥慎重，權(quán)衡利弊①對可用可不用的藥，盡量不用；②必須用者要謹(jǐn)慎應(yīng)用；③所用藥物弊大于利應(yīng)?；蛴闷渌幬?021/10/10912）適時哺乳，防止蓄積①盡量選用短效藥物②以單劑療法代替多劑療法

3）非用不可，選好代替

4）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的藥物

1）乳母禁用的藥物①紅霉素②卡那霉素③四環(huán)素類④氯霉素⑤甲丙氨酯（眠爾通）⑥溴隱亭⑦他巴唑

2）乳母忌用慎用的藥物①三環(huán)類抗抑郁藥②巴比妥類③抗精神病藥④抗凝劑⑤西咪替丁⑥阿司區(qū)林和吲哚美辛⑦抗組胺藥⑧甲狀腺素⑨VitB12021/10/1092五、肝病、腎功能不全、胃病患者用藥1、肝病患者用藥（1）藥源性肝損害

1）用藥過程中要密切觀察病情變化和藥物治療反應(yīng)。

2）致肝損害的藥物可不用者盡量不用。

3）凡必須用者，盡量采用不致肝損害的其他藥物替代。

4）非用不可者可短期、交替使用。

5）凡對肝病患者禁用或慎用的藥物盡量注意，不可濫用。

6）臨床表現(xiàn)最顯著的是黃疸，這是提醒停藥的警告。

2021/10/10937）其它臨床表現(xiàn)無黃疸的肝臟藥物反應(yīng)如肝腫大，肝功能異常伴有發(fā)熱和皮疹，以及首先損害腎或骨髓等其他器官藥物反應(yīng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。（2）肝病患者的合并癥用藥

1）合并腸炎、痢疾、傷寒時

2）合并有風(fēng)濕性心臟病

3）合并結(jié)核病時（3）慢性肝炎的用藥

1）慢性肝炎活動期的

2）較重的慢性活動性肝炎患者

3）容易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝昏迷的藥物2021/10/1094（4）肝硬化及肝昏迷用藥

1）對肝昏迷前期或昏迷病人①不應(yīng)采用的是增高血氨的治療方法②必須停用可以誘發(fā)肝昏迷的藥物

2）皮質(zhì)激素類的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用①一般皮質(zhì)激素類藥物；②地塞米松；③蛋白合成激素苯丙酸諾龍

3）利尿劑使用①治療腹水的過程中宜先選用排鉀較少的②對有出血傾向的肝病患者

4）碳水化合物的攝入①急性、遷延性或慢性肝炎②等滲或高滲透葡萄糖溶液2021/10/1095（5）肝病患者用藥應(yīng)注意的問題

1）治療肝炎的藥物

2）使用藥物須謹(jǐn)慎①維生素B1②維生素B12③四環(huán)素類

3）不必用藥者2021/10/10962、腎功能不全患者用藥（1）腎功能不全患者特點

1）藥物排泄緩慢

2）藥物代謝改變（2）用藥

1）按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量

2）按腎功能損害程度、遞減藥物劑量

3）按內(nèi)生肌清除率使用抗菌藥物2021/10/1097（3）腎功能衰竭時使用抗菌藥應(yīng)注意

1）對腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量

2）有的抗菌藥物雖通過腎臟排泄，但毒性不大，可適當(dāng)調(diào)整劑量

3）完全通過腎外排泄，其用量不必更改

4）腎功能衰退時不宜使用的藥物①四環(huán)素類；②呋喃妥因

5）腎功能衰竭時忌用的藥物①忌用藥；②慎用藥2021/10/10983、胃病患者用藥（1）消化性潰瘍患者合并風(fēng)濕病治療

1）伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱時

2）伴有急性風(fēng)濕熱患者

3）風(fēng)濕性心肌炎引起心性腦缺氧綜合癥時（2）消化性潰瘍合并高血壓的治療

1）降壓藥

2）中草藥（3）消化性潰瘍合并肝炎的治療

1）五味子

2）重型肝炎合并消化性潰瘍2021/10/1099（4）消化性潰瘍合并感冒的治療

1）應(yīng)盡量避免使用的感冒藥

2）可使用藥銀翹解毒丸、桑菊飲（5）碳酸氫鈉的應(yīng)用（6）消化性潰瘍的癌變治療

1）消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致的胃癌患者

2）應(yīng)避免使用的藥物

3）喜樹堿2021/10/10100第五章非處方藥2021/10/10101一、非處方藥定義、特點、意義1、定義2、非處方藥的特點（1）使用安全（2）療效確切（3）質(zhì)量穩(wěn)定（4）標(biāo)簽說明通俗易懂（5）應(yīng)用方便2021/10/101023、實行處方藥與非處方藥分類管理的意義（1）有利于保證人民用藥安全（2）有利于推動醫(yī)療保險制度的改革（3）有利于提高人民自我保健意識（4）有利于合理利用衛(wèi)生資源，提高我國醫(yī)藥研究水平

1）醫(yī)藥資源的利用

2）醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整（5）有利于醫(yī)藥行業(yè)與國際接軌2021/10/10103二、處方藥與非處方藥1、非處方藥的遴選原則（1）應(yīng)用安全是遴選非處方藥的主要條件（2）療效確切（3）質(zhì)量穩(wěn)定是遴選非處方藥的必要條件（4）使用方便2、處方藥與非處方藥的區(qū)別見教材P92頁表5-12021/10/101043、非處方藥的專有標(biāo)識（1）甲類非處方藥為紅色橢圓形底陰文（2）乙類非處方藥為綠色橢圓形底陰文4、購買、使用非處方藥注意事項（1）在合法零售藥店購買（2）重視藥品的雙重性（3）了解非處方藥的潛在危害（4）注意合理用藥

1）處方藥與非處方藥的適應(yīng)證①布洛芬；②西米替??；③氫化可的松2021/10/101052）在使用非處方藥時切忌“無病用藥”

3）病愈為止，防止濫用

4）按藥品說明書用藥，區(qū)分“慎用”“忌用”與“禁用”

?

購買非處方藥時：一看“二號一標(biāo)”（批準(zhǔn)文號，生產(chǎn)批號，注冊商標(biāo)）；二看“有效期”；三看“藥品使用說明書”。

5）按療程購藥（5）小兒用藥宜審慎①重復(fù)給藥；②慎用膏劑（6）向執(zhí)業(yè)藥師咨詢2021/10/101065、非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用（1）有利提高人民自我保健意識（2）有利推動醫(yī)療保險制度改革（3）方便了廣大群眾購買藥品（4）提高了民眾科學(xué)文化素質(zhì)（5）加速執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)2021/10/10107三、常用非處方藥品種適應(yīng)證、不良反應(yīng)和注意事項教材94-102頁表5-3列出60個常用非處方藥品的各種適應(yīng)證，不良反應(yīng)和注意事項。2021/10/10108第六章藥物臨床評價與

藥物不良反應(yīng)2021/10/10109一、藥物臨床評價1、含義2、相關(guān)概念（1）上市后藥品的再審查（2）上市后藥品的再評價（3）非預(yù)期藥物作用（UDEs）（4）藥物警戒2021/10/101103、意義（1）解決臨床前研究的局限性見教材114頁的表6-1（2）解決上市前臨床研究的局限性見教材115頁的表6-2（3）擴展藥物上市后臨床應(yīng)用范圍見教材115頁的表6-3（4）促進合理用藥2021/10/101114、藥師在藥物臨床評價中的地位和任務(wù)（1）收集國內(nèi)外藥物信息（2）參與臨床藥物學(xué)研究，協(xié)助臨床醫(yī)師開展臨床評價（3）開展血藥濃度監(jiān)測，參與藥代動力學(xué)研究和生物等效性試驗（4）負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察，登記，報告工作（5）檢查、監(jiān)督臨床藥品質(zhì)量（6）協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物療效觀察與評價，提出改進和淘汰藥物的品種（7）進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價和藥物利用評價2021/10/101125、藥物臨床評價與合理用藥（1）有利于合理用藥目標(biāo)的實現(xiàn)（2）有利于提高合理用藥意識，促進醫(yī)療技術(shù)水平的提高（3）有利于把合理用藥擴展到更深層次和更廣領(lǐng)域（4）促進合理用藥的發(fā)展、合理用藥與藥物臨床評價有機結(jié)合相互依存2021/10/10113二、藥物不良反應(yīng)（一）定義（二）分類

1、病因?qū)W分類

1）A型藥物不良反應(yīng)

2）B型藥物不良反應(yīng)①變態(tài)反應(yīng)；②特異質(zhì)反應(yīng)

3）C型藥物不良反應(yīng)2021/10/101142、病理學(xué)分類（1）功能性改變（2）器質(zhì)性改變

1）炎癥型

2）增生型

3）發(fā)育不全型

4）萎縮或壞死型

5）血管及血管栓塞型

6）三致2021/10/10115（三）程度

1、三級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度；（2）中度；（3）重度

2、七級標(biāo)準(zhǔn)（1）輕微疾病或作用，癥狀不發(fā)展（2）比前者稍重（3）慢性疾病可妨礙正?；顒踊蛴袝簳r性的功能喪失（4）慢性疾病功能喪失，但不會危及生命或縮短壽命（5）可能縮短壽命，但無生命危脅（6）會危及生命（7）告臨床病危可能在1年或更短時間內(nèi)死亡2021/10/10116（四）藥物不良反應(yīng)

1、副作用

2、毒性反應(yīng)

3、三致作用（1）致癌；（2）致突變；（3）致畸

4、過度使用

5、繼發(fā)反應(yīng)

6、首劑反應(yīng)

7、停藥綜合征（撤藥反應(yīng)）2021/10/101178、藥物依賴性（1）身體依賴性（2）精神依賴性9、遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)（1）藥物動力學(xué)缺陷（2）藥效動力學(xué)缺陷10、藥物變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）（1）全身反應(yīng)（2）皮膚反應(yīng)2021/10/10118（3）藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的特點和規(guī)律

?

與過敏體質(zhì)密切相關(guān)

?

藥物過敏絕大多數(shù)為后天獲得

?

藥物過敏只發(fā)生在人群中的少數(shù)人

?

藥物過敏狀態(tài)的形成有一定潛伏期

?

藥物過敏再次發(fā)生有潛伏期

?

過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用致敏藥物，輕的反應(yīng)可較快消退，一般預(yù)后良好

?

具有類似結(jié)構(gòu)的藥物?？砂l(fā)生交叉和不交叉過敏反應(yīng)

?

大病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來的藥物變態(tài)反應(yīng)也可減輕或消失

?

某些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗法來測知

?

脫敏2021/10/10119（五）藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

1、藥物方面的原因（1）藥理作用（2）藥物雜質(zhì)（3）藥物的污染（4）藥物的劑量（5）劑型的影響（6）藥物的質(zhì)量問題2021/10/101202、機體方面的原因（1）種族差別（2）性別（3）年齡（4）個體差異

1）水楊酸鈉

2）巴比妥類

3）嗎啡（5）病理狀態(tài)（6）血型（7）營養(yǎng)狀態(tài)2021/10/101213、給藥方法的影響（1）誤用、濫用（2）用藥途徑（3）有藥持續(xù)時間（4）藥物相互作用（5）減藥或停藥4、其他因素的影響（1）酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒體酶系產(chǎn)生的不良反應(yīng)

1）酶促作用；2）酶抑作用；3）抑制非微粒體酶系（2）飲茶引起的藥物不良反應(yīng)（3）吸煙引起的藥物不良反應(yīng)（4）飲食對藥物不良反應(yīng)的影響異煙肼、保泰松，皮質(zhì)激素類藥物2021/10/10122（六）藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評定依據(jù)及方法

1、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評定依據(jù)（1）時間聯(lián)系（2）以往是否已有對所用藥物不良反應(yīng)的報道和評述（3）發(fā)生事件后撤藥的結(jié)果（4）不良反應(yīng)癥狀消除，用藥后再次出現(xiàn)（5）是否有其他原因或混雜因素存在

2、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評定方法（1）肯定（2）很可能（3）可能（4）可疑（5）不可能2021/10/10123（七）藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測手段和預(yù)防措施

1、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測辦法（1）自愿呈報系統(tǒng)（2）集中監(jiān)測系統(tǒng)（3）記錄聯(lián)結(jié)（4）記錄應(yīng)用

2、監(jiān)測報告（1）監(jiān)測報告系統(tǒng)（2）監(jiān)測報告程序（3）監(jiān)測報告范圍上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品上市5年以上的藥品2021/10/101243、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防（1）新藥上市前嚴(yán)格審查（2）新藥上市后的追蹤觀察（3）合理使用藥物（4）不良反應(yīng)的處理原則4、藥物不良反應(yīng)咨詢堅持的原則（1）積極參與有關(guān)藥物和藥品的不良反應(yīng)咨詢（2）咨詢的對象（3）對藥物反應(yīng)異常的回答（4）以廠家說明書以及權(quán)威著作已有記載的（5）確定或排除藥物不良反應(yīng)（6）正確判斷，并填表上報2021/10/10125三、常用藥物的不良反應(yīng)1、抗菌藥物的不良反應(yīng)（1）β-內(nèi)酰胺類抗生素

1）胃腸道反應(yīng)

2）各種嚴(yán)重程度不等的過敏反應(yīng)

3）對血液、血細胞和血液凝集的作用

4）腎功能受損

5）對肝臟功能的損害

6）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7）其他副作用2021/10/10126（2）氨基糖苷類

1）耳毒性

2）腎毒性

3）神經(jīng)肌肉阻滯

4）其他有血象變化（3）喹諾酮類藥物

1）DNA誘變、細胞毒性

2）中樞神經(jīng)毒性

3）過敏反應(yīng)

4）肝毒性

5）腎毒性

6）造血器官毒性

7）關(guān)節(jié)軟骨毒性

8）低血糖2021/10/101272、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（1）類皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合癥）（2）類固醇性糖尿?。?）骨質(zhì)疏松和肌萎縮（4）并發(fā)或加重感染（5）誘發(fā)和加重潰瘍?。?）誘發(fā)精神癥狀（7）眼并發(fā)癥（8）可致胎兒先天性畸形（9）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（10）停用后綜合片（11）反跳現(xiàn)象2021/10/101283、非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)（1）胃腸道損害（2）腎損害（3）肝損害（4）其他不良反應(yīng)2021/10/10129四、藥源性疾病（一）基本含義與分類

1、含義

2、分類（1）與劑量相關(guān)的藥源性疾?。?）與劑量不相關(guān)的藥源性疾?。ǘ┱T發(fā)藥源性疾病的因素

1、患者因素（1）年齡2021/10/10130（2）性別（3）遺傳（4）高敏性（5）疾病2、藥物因素（1）藥物本身作用（2）藥物相互作用藥物與藥物；藥物與食物；藥物與疾病（3）藥物制劑（4）藥物的使用2021/10/10131（三）藥源性疾病的預(yù)防與特殊病例

1、預(yù)防（1）重視藥源性疾病的危害性（2）提高臨床安全用藥水平（3）加強藥物安全信息的收集和交流

2、藥源性猝死與中毒致死病例（1）藥源性猝死

1）吩噻嗪類藥物

2）易致過敏性休克的藥物（2）藥源性中毒與誤用致死病例2021/10/10132第七章常見病及其藥物治療2021/10/10133一、支氣管哮喘（一）發(fā)病機制

1、變態(tài)反應(yīng)

2、氣道炎癥（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀

2、體檢2021/10/10134（三）平喘藥物

1、腎上腺皮質(zhì)激素類（1）倍氯米松；（2）布地奈德

2、抗過敏藥（1）色甘酸鈉；(2)酮替芬；（3）曲尼司特

3、β-受體激動劑（1）選擇性β2-受體激動劑

1）沙丁胺醇；2）克侖特羅；3）特布他林；

4）福莫特羅；5）沙美特羅2021/10/10135（2）非選擇性β-受體激動劑

1）異丙腎上腺素

2）腎上腺素4、茶堿類（1）茶堿（2）多索茶堿5、抗膽堿藥異丙托品2021/10/10136（四）支氣管哮喘的治療

1、急性發(fā)作期的治療（1）控制感染（2）祛痰、鎮(zhèn)咳（3）解痙、平喘（4）氣霧療法

2、緩解期治療

3、慢性支氣管哮喘的階梯治療一級治療；二級治療；三級治療;四級治療；五級治療2021/10/10137二、消化性潰瘍（一）發(fā)病機制（1）攻擊因素（2）保護因素（二）臨床表現(xiàn)（三）治療消化性潰瘍藥物

1、抗酸藥

2、抑制胃酸分泌藥2021/10/10138（1）組胺H2受體拮抗劑

1）西米替丁

2）雷尼替丁

3）法莫替丁羅沙替丁和尼扎替?。?）質(zhì)子泵抑制劑

1）奧美拉唑

2）蘭索拉唑

3）泮托拉唑（3）乙酰膽堿拮抗劑哌侖西平（4）胃泌素拮抗劑2021/10/101393、胃粘膜保護藥（1）前列腺素E類

1）米索前列醇；2）恩前列素（2）硫糖鋁（3）鉍劑

1）膠態(tài)枸櫞酸鉍；2）膠體果膠鉍（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃動力藥（1）多潘立酮（2）西沙比利2021/10/10140（四）消化性潰瘍的藥物治療

1、根除幽門螺桿菌（1）三聯(lián)療法（2）四聯(lián)療法

2、抑制胃酸分泌藥物

3、保護胃粘膜治療使用胃粘膜保護藥

4、非甾體抗炎藥用于潰瘍的治療和預(yù)防（1）選用質(zhì)子泵抑制劑治療（2）可預(yù)防性地同時服用抗消化性潰瘍病藥

5、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防2021/10/10141三、糖尿病（一）糖尿病病因與分類

1、Ⅰ類糖尿病

2、Ⅱ類糖尿病

3、其他特殊類型糖尿病2021/10/10142（二）臨床表現(xiàn)

1、代謝紊亂綜合征（1）Ⅰ類糖尿?。?）Ⅱ類糖尿病

2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病

3、反應(yīng)性低血糖

4、因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖

5、并無明顯癥狀，僅在健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖2021/10/10143（三）糖尿病的藥物治療

1、胰島素（1）藥理作用

1）糖代謝2）脂肪代謝

3）蛋白質(zhì)代謝（2）作用機制（3）治療作用（4）不良反應(yīng)

1）低血糖2）過敏反應(yīng)

3）皮下脂肪萎縮4）反跳性高血糖

5）耐受性2021/10/10144（5）應(yīng)用

1）給藥途徑

2）制劑品種2、口服降糖藥（1）磺酰脲類

1）作用機制

2）作用特點

3）與其他藥物的相互作用

4）不良反應(yīng)2021/10/10145（2）雙胍類

1）作用機制

2）不良反應(yīng)

3）禁忌（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑

1）不良反應(yīng)

2）慎用

3）忌用（4）噻唑烷二酮2021/10/101463、降血糖藥物制劑的合理用藥（1）控制飲食，增強體育運動（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）Ⅰ型糖尿病患者在以上治療不佳時，可由小劑量開始使用胰島素（4）Ⅱ型糖尿病患者在以上治療不佳時，多數(shù)使用口服降血糖藥（5）對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者（6）口服降血糖藥的服用時間2021/10/10147四、高血壓（一）病因及發(fā)病機制（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）藥物治療

1、藥物的降壓作用方式

2、抗高血壓藥應(yīng)具備的特性

3、各類抗高血壓藥物的作用特點2021/10/10148

（1）利尿降壓藥

1）氫氯噻嗪

2）噻嗪類（2）α受體阻滯劑

1）哌唑嗪

2）多沙唑嗪

3）特拉唑嗪（3）β受體阻滯劑

1）普萘洛爾

2）阿替洛爾

3）美托洛爾2021/10/10149（4）腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥

1）利血平

2）胍乙啶（5）中樞性抗高血壓藥

1）α甲基多巴

2）可樂定（6）血管擴張劑

1）硝普鈉

2）米諾地爾

3）烏拉地爾（7）鈣拮抗劑二氫吡啶類硝基地平非二氫吡啶類地爾硫卓維拉帕米2021/10/10150（8）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

?

藥動學(xué)特征

?

藥效學(xué)作用

?

不良反應(yīng)（9）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑受體分為AT1和AT2兩種亞型

AT1受體拮抗劑

?

分類

?

藥理作用

?

作用特性2021/10/10151（四）抗高血壓藥物的合理選用

1、基本原則（1）階梯治療

1）一級

2）二級

3）三級

4）四級

5）個體化給藥治療（2）采用最小有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)減至最小2021/10/10152（3）為了防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)降壓平穩(wěn)（4）為使降壓效果提高而不增加不良反應(yīng)2、各類降壓藥物的選用（1）利尿劑（2）β1受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）ACEI（5）AT拮抗劑2021/10/101533、有合并癥的高血壓病選藥（1）合并有心力衰竭者（2）合并有腎功能損害者（3）合并冠心病者（4）合并有腦卒中的患者（5）老年人收縮期高血壓者（6）對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支氣管哮喘、抑郁癥者（9）痛風(fēng)患者不宜選用利尿劑（10）心臟傳導(dǎo)阻滯者2021/10/10154五、高脂血癥（一）血脂異常概念（1）高脂血癥（2）分類

1）Ⅰ型高脂蛋白血癥

2）Ⅱa型高脂蛋白血癥

3）Ⅱb型高脂蛋白血癥

4）Ⅲ型高脂蛋白血癥

5）Ⅳ型高脂蛋白血癥

6）Ⅴ型高脂蛋白血癥2021/10/10155（二）藥物治療

1、調(diào)節(jié)血脂藥物的主要作用機制

2、常用調(diào)節(jié)血脂藥物的分類

3、調(diào)節(jié)血脂藥物應(yīng)用原則

4、常用藥物（1）降TC的藥物

1）膽酸螯合劑

2）普羅布考（丙丁酚）

3）彈性酶2021/10/10156（2）主要降低TC兼TG的藥物

1）洛伐他汀

2）氟伐他汀

3）阿伐他?。?）主要降低TG兼降低TC藥物

1）煙酸及其衍生物

?

煙酸

?

阿西莫司（氧甲吡嗪）

?

煙酸肌醇酯2021/10/101572）貝特類

?

非諾貝特

?

益多酯

?

苯扎貝特

?

吉非貝齊

?

泛硫乙胺（4）降低TG的藥物多烯康膠丸、脈樂康及魚油烯康（三）調(diào)血脂藥物的選擇和聯(lián)用見教材P183表7-112021/10/10158第八章治療藥物監(jiān)測和給藥

個體化2021/10/10159一、血藥濃度（一）血藥濃度與藥物療效（二）藥物動力學(xué)的幾個重要參數(shù)

1、吸收速率常數(shù)（Ka）

2、消除速率常數(shù)（K）

3、吸收分?jǐn)?shù)（F）

4、表現(xiàn)分布容積（V）

5、生物半衰期（t1/2）2021/10/10160（三）影響血藥濃度的因素

1、生理因素

1）年齡

2）性別

3）肥胖

4）遺傳

5）其他2021/10/101612、病理因素（1）肝功能損害（2）腎功能損害（3）心臟疾患（4）胃腸疾患（5）其他3、藥物因素（1）制劑因素（2）藥物的相互作用2021/10/10162二、治療藥物監(jiān)測1、意義（1）控制藥品質(zhì)量（2）新藥研制及老藥改進（3）臨床合理用藥2、條件（1）建立一個TDM實驗室（2）專門人才（3）領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持2021/10/101633、需監(jiān)測藥物（1）治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強的藥物地高辛、茶堿（2）具有非線性藥物動力學(xué)特征的藥物乙酰水楊酸苯妥英鈉保泰松臨床常需TDM的藥物見教材190頁表8-34、需監(jiān)測的情況（1）長期用藥（2）合并用藥（3）特殊人群用藥2021/10/10164三、給藥個體化1、含義2、步驟2021/10/10165第九章藥物相互作用2021/10/10166一、藥物相互作用（一）含義（二）合并用藥原則

1、中醫(yī)中藥合并用藥原則

2、西藥合并用藥原則

3、需合并用藥的情況

①提高療效；②減少藥物的不良反應(yīng)；③提高機體的耐受性；④治療出現(xiàn)在一個病人身上的多種疾病或癥狀2021/10/10167（三）作用與分類

1、對臨床治療的雙相作用

2、分類

藥物動力學(xué)的相互作用藥效學(xué)的相互作用（四）藥動學(xué)的相互作用

1、吸收（1）胃腸道的酸堿度

?

弱酸性藥物在胃液中吸收好

?

弱堿性藥物如氨茶堿，安替比林等在堿性環(huán)境中易于吸收，與碳酸氫鈉等堿性藥物同服可增加其吸收2021/10/10168（2）胃腸的排空（3）藥物之間的吸附與絡(luò)合

1）藥物吸附

2）化學(xué)絡(luò)合（4）腸道菌叢2、分布游離型藥物+血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白結(jié)合型藥物藥物血漿蛋白結(jié)合率見教材199頁表9-22021/10/101693、代謝

?

在肝細胞內(nèi)與藥物代謝有關(guān)的酶主要是肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的微粒體所含的藥物代謝酶，或稱為藥酶或肝酶

?

藥酶的含量或活性可因藥物或化學(xué)物質(zhì)而增強或減弱，稱為酶促（藥酶誘導(dǎo)）作用及酶抑（藥酶抑制）作用

?

有代表性的酶促作用藥，因與之并用而使藥物療效降