DRGs在中國(guó)的應(yīng)用與發(fā)展

2021/5/91目錄

2DRG的概念與用途

DRG應(yīng)用于醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)

CN-DRG的研究與發(fā)展3

國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/92國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/93概念

DRG（DiagnosisRelatedGroups，DRG）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的工具。

國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/94

首頁(yè)ICD-10診斷分類 分為25MDCICD-9手術(shù)ICD-9操作沒(méi)有手術(shù)和操作年齡/嚴(yán)重并發(fā)癥/并發(fā)癥DRG手術(shù)組DRG操作組2010年8月5日

DRG分類流程DRG系統(tǒng)分類流程

DRG內(nèi)科組國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/95設(shè)定DRG權(quán)重的基本原理DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，同一DRG組內(nèi)的病種價(jià)格相近。某DRG權(quán)重=該DRG組例均費(fèi)用/全體病例的例均費(fèi)用國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/96特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)DRG綜合考慮了病情嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮 治療方式的難易程度，是一種針對(duì)短期住院病例 的管理工具。DRG的應(yīng)用：住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療費(fèi)用管理國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/97國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/98醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。DRG將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對(duì)不同服務(wù)提供者的服務(wù)績(jī)效進(jìn)行比較，大大提高了評(píng)估的可操作性。國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/99維度評(píng)價(jià)內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)能力1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)

2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度平均權(quán)重指數(shù)（CMI）效率3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)安全5.醫(yī)療安全低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/910FEHGIJCBDA均水平

K二級(jí)綜合醫(yī)院平 均水平0.70.60.90.81.01.1醫(yī)院服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)

1.2

三級(jí)綜合醫(yī)院平250300350400450500550病例組合指數(shù)值DRG組數(shù)

國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/911周轉(zhuǎn)效率26351062159

1042611 88

1 1 11 11851212 12109

4 34390.800.750.701.051.151.101.200.700.800.901.001.101.201.30200320042005ⅡⅠⅣⅢ時(shí)1.00間0.95效率0.90 0.85醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)

北京市11家醫(yī)院的費(fèi)用效率和周轉(zhuǎn)效率費(fèi)用效率

國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/912JFACB

0.02% 0.02% 0.02% 0.01%0.00%

0.06% 0.06% 0.05% 0.05%0.04%0.04%

0.09%0.08%0.11%0.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%0.12%低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率IKE

二級(jí)綜合醫(yī)院平均 昌平區(qū)醫(yī)院 密云縣醫(yī)院 門頭溝區(qū)醫(yī)院 大興區(qū)人民醫(yī)院 三級(jí)綜合醫(yī)院平均 房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 通州區(qū)潞河醫(yī)院郊區(qū)縣區(qū)域中心醫(yī)院平均

H

順義區(qū)醫(yī)院

D

房山區(qū)第一醫(yī)院

G

懷柔區(qū)第一醫(yī)院 平谷區(qū)醫(yī)院 延慶縣醫(yī)院國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/913醫(yī)院綜合排名

B J C D F A G E I HK國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/914指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的費(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率臨床專科評(píng)價(jià)國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/915國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/9161988年，北京市醫(yī)院管理研究所在全國(guó)率先開(kāi)展DRG研究，為此后中國(guó)開(kāi)發(fā)自己的DRG系統(tǒng)在技術(shù)上奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市再次啟動(dòng)了目的在于實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)DRG-PPS付費(fèi)機(jī)制的課題研究。2006年，由北京市衛(wèi)生局牽頭，與勞動(dòng)社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立了DRG-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，共同領(lǐng)導(dǎo)支持DRG項(xiàng)目組的工作。CN-DRG的研發(fā)歷程國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/917行政部門協(xié)作與管理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)完備的醫(yī)療信息采集系統(tǒng)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)集體攻關(guān)開(kāi)展DRG工作的基礎(chǔ)條件2021/5/918規(guī)范醫(yī)學(xué)常用名詞醫(yī)學(xué)編碼（ICD編碼）規(guī)范病案首頁(yè)填寫病案首頁(yè)信息采集病案首頁(yè)填寫質(zhì)量的持續(xù)督查DRG分組方案開(kāi)展DRG的相關(guān)基礎(chǔ)工作2021/5/919完備的醫(yī)療信息采集系統(tǒng)2004年，在北京市醫(yī)院管理研究所基礎(chǔ)上成立了北京市衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。北京市建立了出院病歷首頁(yè)報(bào)告采集制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)向衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)報(bào)送電子版病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，迄今已建立起2000余萬(wàn)份出院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。2021/5/9202006年11月，課題組研發(fā)的北京市《國(guó)際疾病分類（ICD-10）臨床版》、《國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版》、《病案首頁(yè)項(xiàng)目增補(bǔ)方案》等信息標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)國(guó)家級(jí)專家評(píng)審。2007年，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院出院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)。市衛(wèi)生局連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁(yè)填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁(yè)信息質(zhì)量大幅度提高，符合率>90%。標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁(yè)與編碼數(shù)據(jù)2021/5/9212021/5/9222008年，項(xiàng)目組成功開(kāi)發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRG版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRG）”。北京市衛(wèi)生局從2008年開(kāi)始每年應(yīng)用BJ-DRG方法開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與績(jī)效評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)臨床重點(diǎn)專科。經(jīng)組織北京地區(qū)全行業(yè)專家論證，DRG組由原來(lái)652組調(diào)整到751組，升級(jí)為2014版，并開(kāi)發(fā)了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)，提供衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。分組器的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用2021/5/923全國(guó)推廣工作2010年2月在全國(guó)醫(yī)管工作會(huì)議上介紹應(yīng)用DRG評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。2011年在全國(guó)開(kāi)展培訓(xùn)，覆蓋32個(gè)省/區(qū)/市的800多家三級(jí)甲等醫(yī)院；2015年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局指定北京市公共 衛(wèi)生信息中心作為國(guó)家DRG質(zhì)控中心，牽頭組建跨省區(qū)協(xié)作 組，開(kāi)展全國(guó)DRG研究推廣工作。同年，在多個(gè)協(xié)作省份工作的基礎(chǔ)上，北京市與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 共同推出適用于我國(guó)疾病和手術(shù)編碼數(shù)據(jù)環(huán)境的2014版

CN-DRGs分組方案，并在國(guó)內(nèi)首次出版發(fā)行。國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心2021/5/924省份組建隊(duì)伍