生理學(xué)考研腎的排泄機(jī)能

第一節(jié)概述一排泄機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過程。二排泄途徑：1呼吸器官：CO2、H2O2大腸：膽色素、無機(jī)鹽3皮膚：水、汗腺分泌4腎臟：尿液目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第一節(jié)概述三、尿的理化性質(zhì)和組成（一）透明度：馬：渾濁不透明其它動物：透明，無沉淀（二）酸堿度：草食動物：堿性肉食動物：酸性目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第二節(jié)：尿生成過程腎的功能概述1、排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3等目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第二節(jié)：尿生成過程尿的生成過程:1、腎小球濾過作用2、腎小管(包括集合管)的重吸收作用3、腎小管(包括集合管)的分泌作用目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點一、腎的結(jié)構(gòu)特點（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點形成尿的基本結(jié)構(gòu)是腎單位腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球遠(yuǎn)曲小管髓袢近曲小管集合管近球小體目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（三）、腎血液循環(huán)特征腎的血液供應(yīng)特征：經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)腹主動脈——腎門——葉間動脈——弓形動脈——小葉間動脈——入球小動脈——毛細(xì)血管球（腎小球）——出球小動脈——毛細(xì)血管網(wǎng)（管周毛細(xì)血管）——小葉間靜脈目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點二、腎血液循環(huán)特征（二）腎血流的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)動脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎血流仍然保持相對恒定。肌原學(xué)說、管球反饋學(xué)說2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)（入球和出球小A）腎上腺素和去甲腎上腺素

目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（四）、腎小球旁器（近球小體）1、近球細(xì)胞（腎小球旁細(xì)胞）分泌腎素2、系膜細(xì)胞：具有吞噬功能3、致密斑：對腎小管液中鈉離子敏感目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點二、尿生成過程兩個過程:1、腎小球濾過2、腎小管重吸收、分泌、排泄目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）腎小球濾過腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊腔的過程。腎小球濾過率(GFR)單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量濾過分?jǐn)?shù)腎小球濾過率與腎血流量的比值目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）腎小球濾過1、腎小球濾過膜的通透性：三層結(jié)構(gòu)：（1）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（2）基膜層：厚、大分子物質(zhì)不通透（3）上皮細(xì)胞層（腎小囊內(nèi)層）、更厚腎小球濾過膜的通透性比骨骼肌毛細(xì)血管通透性高目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點2、腎小球濾過作用的動力（有效濾過壓）

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）＝50－（30＋10）=10mmHg正常男人（1.73m）為180升/24h正常女人（1.73m）為162升/24h目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前二十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點3、影響腎小球濾過的因素（1）有效濾過壓1腎小球毛細(xì)血管血壓2血漿膠體滲透壓3囊內(nèi)壓（2）腎小球濾過膜1通透性2面積（3）腎血流量的改變目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收與分泌機(jī)能一、腎小管和集合管重吸收與分泌的方式被動重吸收主動重吸收二、各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）近球小管1、Na+的重吸收（帶動氯離子）泵－漏模式同向轉(zhuǎn)運葡萄糖、氨基酸逆向轉(zhuǎn)運H+（促進(jìn)HCO3+的吸收）水的滲透性重吸收2、K+的重吸收主動重吸收3、HCO3+的重吸收以CO2的形式進(jìn)行，同時分泌H4、葡萄糖和氨基酸的重吸收繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點

400200200400血糖濃度mg/100ml目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運（三）遠(yuǎn)球小管和集合管1Na+的重吸收主動重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液3H+的分泌主動分泌，與HCO3+的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸的排出目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點尿素的重吸收：30－40％被腎小管重吸收，其余排出。重吸收方式：被動擴(kuò)散吸收部位：主要是近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。其中在集合管的重吸收與尿的濃縮

和稀釋有關(guān)。目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（三）幾種重要物質(zhì)的分泌;1、鉀離子：多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排2、其它物質(zhì)：氫離子、氨、尿酸等3、藥物：目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點三影響腎小管和集合管泌尿機(jī)能（重吸收）的因素（一）小管液的溶質(zhì)濃度小管液的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管對水的重吸收的力量滲透性利尿（二）腎小球的濾過率球管平衡：近球小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的65％～70％（三）腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)能狀態(tài)（四）激素的作用目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第四節(jié)尿的濃縮和稀釋

尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿的滲透壓相對比而確定的。如果機(jī)體缺水，尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，即尿被濃縮;反之，如果機(jī)體水過剩，尿的滲透壓比血漿的低，即尿被稀釋。目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）髓袢逆流倍增機(jī)制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

髓袢降支與升支的特點：1、降支與升支之間有組織間液2、升支細(xì)段和粗段管壁對水不通透3、升支細(xì)段能主動重吸收鈉離子和氯離子4、降支可自由通透水5、從皮質(zhì)到髓質(zhì)的組織間液滲透濃度逐漸增加

目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）髓袢逆流倍增機(jī)制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

1、原尿從升支通過時，鈉離子和氯離子被吸收——升支滲透濃度逐漸下降——管中低滲液

2、此時髓質(zhì)組織間液滲透壓逐漸升高——鈉離子和氯離子被動彌散入降支管中

3、

同時降支管中的水分會因組織間液的滲透壓升高而進(jìn)入到組織間液中，達(dá)到滲透平衡目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）髓袢逆流倍增機(jī)制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

4、低滲管液進(jìn)到集合管時，在皮質(zhì)部位抗利尿激素可以刺激水分吸收——恢復(fù)等滲5、當(dāng)集合管進(jìn)入到髓質(zhì)時，管中的尿素在ADH的作用下進(jìn)入到髓質(zhì)的組織間液——尿素被動進(jìn)入髓袢的降支和升支——尿素再循環(huán)目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）髓袢逆流倍增機(jī)制及髓質(zhì)高滲剃度的形成總結(jié)：1、髓袢降支的滲透濃度逐步增加：原因：水透出2、髓袢升支的滲透濃度逐步下降：原因：Na,CL透出3、當(dāng)?shù)蜐B液通過遠(yuǎn)曲小管到達(dá)皮質(zhì)的集合管時，在ADH的作用下，又轉(zhuǎn)為等滲4、內(nèi)髓質(zhì)層的集合管由于在ADH的作用下，尿素進(jìn)入組織間液，吸收集合管的水分——濃縮尿目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點逆流倍增的模式圖

皮質(zhì)300NaCLH2O尿素300100300外髄層NaNaH2OH2OCLCL尿素尿素內(nèi)髓層600600H2O400400H2O10001000800800140014001400

目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（二）直小血管的逆流交換機(jī)制及髓質(zhì)高滲梯度的保持

直小血管壁對水、鈉離子和尿素都有通透性。1、直小血管降支開始時，血液等滲。2、直小血管降支到達(dá)髓質(zhì)時，組織間液滲透壓高鈉離子和尿素進(jìn)入血管，而水透出－高滲3、血液流入升支時，鈉離子和尿素又順剃度進(jìn)入組織間液，水分被吸收進(jìn)入血液帶走目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（三）影響尿濃縮和稀釋的因素

1、影響髓袢升支鈉離子和氯離子主動吸收的因素：如強(qiáng)利尿藥（速尿、利尿酸等），抑制轉(zhuǎn)運2、尿素來源不足：主要來源于蛋白質(zhì)代謝3、腎髓質(zhì)病變（特別是乳頭部）：濃縮力減弱4、直小血管的血流速度：目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎排水的調(diào)節(jié)和細(xì)胞外液滲透濃度的恒定尿血漿流滲透量濃度水利尿目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)一抗利尿激素的作用ADH的有效刺激：1、血漿滲透濃度的提高：滲透壓感受器接受高濃度的電解質(zhì)、葡萄糖、蔗糖甘露糖等2、胸部循環(huán)血量的變動：減少引起釋放目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器

容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量大量飲清水大量輸液－＋－水利尿目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（一）抗利尿激素(ADH)合成、釋放的部位fig抗利尿激素在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動刺激興奮時釋放入血。（二）抗利尿激素的作用部位遠(yuǎn)曲小管、集合管目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點（三）抗利尿激素的生理作用增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收（四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素血漿晶體滲透壓升高血容量降低目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）

容量感受器（位于腔靜脈和左心房處）下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器

容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量大量出汗、嘔吐大量失血－＋＋目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點滲透性利尿水利尿發(fā)生部位近球小管遠(yuǎn)曲小管、集合管發(fā)生機(jī)制小管中溶質(zhì)濃度↑抗利尿激素↓刺激條件小管內(nèi)滲透壓高于血管內(nèi)滲透壓大量飲水，血漿晶體滲透壓↓刺激感受器無晶體滲透壓感受器重吸收方式水的被動滲透主動調(diào)節(jié)水重吸收目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點ADH的作用機(jī)制管周側(cè)集合管細(xì)胞管腔側(cè)

5－cAMP

磷酸二酯酶Na激腺苷酸cAMP素環(huán)化酶ATP蛋白質(zhì)尿素激酶水水目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點抗利尿激素的作用機(jī)制：1、集合管細(xì)胞的管腔側(cè)膜對水不通透2、ADH作用于管周側(cè)膜，增加管腔側(cè)膜對水的通透性3、cAMP作為第二信使4、管周側(cè)膜有ADH受體，與ADH結(jié)合后促進(jìn)cAMP產(chǎn)生，cAMP激活蛋白激酶，從而改變管腔側(cè)膜對水的通透性，同時可增加鈉離子和尿素的通透性。

目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點二、腎臟排鈉的調(diào)節(jié)與保持細(xì)胞外液容積的恒定（主要是醛固酮的作用）（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對Na+的通透性，促進(jìn)Na+的重吸收，同時可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）使醛固酮分泌的有效刺激條件腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

血Na+濃度降低或血K+濃度升高目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點腎素－血管緊張素－醛固酮fig腎素（近球細(xì)胞）

血管緊張素原血管緊張素I腎上腺髓質(zhì)分泌E血管緊張素II收縮血管醛固酮抗利尿激素血管緊張素III醛固酮收縮血管目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點促進(jìn)腎素釋放的因素：1、動脈血壓下降和腎血流量下降2、流經(jīng)致密斑處的鈉離子減少3、交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)激素4、血鉀濃度目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點腎小球旁細(xì)胞腎動脈壓升高循腎動脈壓下降＋腎素環(huán)致密斑處鈉離血管緊張素原血子減少血管緊張素I（10肽）－循環(huán)血量量交感神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)變酶增加下腎上腺髓質(zhì)血管緊張素II（8肽）降激素釋放

腎上腺分泌縮血管氨基肽酶

醛固酮

腎小管

血管緊張素III（7肽）鈉重吸收

目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第六節(jié)：腎臟的其他功能一、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）腎小管泌氫活動與氫鈉離子交換（NaHCO3重吸收）

目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十四點第六節(jié)：腎臟的其他功能一、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）尿的酸化

小管腔腎小管細(xì)胞管周毛細(xì)血管Na+Na+Na2+HPO4