《王居易針灸醫(yī)案講習(xí)錄》

針灸的臨床技術(shù)操作規(guī)范一、毫針針刺具體操作:醫(yī)者于針灸前先用洗手刷和藥皂將手洗凈，在針刺的部位用75%酒精棉球擦過消毒。以患者自然舒適、醫(yī)師操作方便、便于正確取穴、持久留針為度。盡可能采用臥位以防止暈針.進針以后，將針留置于穴位內(nèi)。留針以待氣至，得氣之后，根據(jù)病情需要，可每隔數(shù)分鐘進行提插捻轉(zhuǎn)等操作以加強針感，一般病癥留針多為30分鐘。禁忌癥：1、過度勞累、饑餓、精神緊張的患者，不宜立即針刺，需待其恢復(fù)后再治療。2、體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強，并盡量采用臥位。3、避開血管針刺，以防出血。有自發(fā)性出血傾向或因損傷后出血不止的患者，不宜針刺。4、皮膚之感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺。5、進針時有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅硬組織時，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進針。6、眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。7、孕婦3個月以內(nèi)者，小腹及腰骶部穴位禁針；3個月以上者，上腹部及某些針感強烈的穴位（如合谷、三陰交等）也應(yīng)禁針。有習(xí)慣性流產(chǎn)史者慎用針刺。月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜用針。8、小兒囟門未閉合時，頭項部腧穴一般不宜用針刺。此外，因小兒不能合作，針刺時宜采用速針法，不宜留針。?適應(yīng)癥：適應(yīng)于多種疼痛性疾病，癲狂痿癥及痹癥等。二、灸法?具體操作：艾炷灸臨床施灸，首先應(yīng)選擇正確的體位，要求病人的體位平正舒適，并囑患者不可變動體位或姿勢。1、艾柱灸(一)?直接灸法：還稱“無疤痕灸”。其操作過程如下：1、選擇體位和定穴：據(jù)所需施灸的部位選擇舒適平正的體位，體位放妥后在上面正確點穴。2、安放艾炷：艾炷安放時先在穴位上涂些大蒜液或凡士林，以增加粘附作用和刺激作用。然后在其未干期間將艾炷放在穴位上。3、燃艾施灸：用線香點燃艾炷。雖然艾炷在皮膚上直接灸治，但不可灼傷皮膚，待艾炷燒至一半，病者感覺皮膚發(fā)燙時即用鑷子將艾炷夾去，另換艾炷再灸，直至灸滿一定壯數(shù)為止。灸后局部皮膚發(fā)生紅暈。????（二）隔物灸法（間接灸法）：1、隔姜灸：切取生姜一片，約0.3cm厚，用針穿刺數(shù)孔，放于所灸部位施灸。當(dāng)患者感覺灼燙時，可將姜片提起，稍停后放下再灸，直待皮膚出現(xiàn)潮紅為止。2、隔蒜灸：獨頭大蒜切成0.3cm左右厚的薄片，用針穿刺數(shù)孔，放于施灸部位，上置艾炷點燃施灸，每２～３壯換去蒜片。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后易起泡造成創(chuàng)傷，故慎用。3、隔鹽灸：用于臍窩部（神闕穴）施灸，故又稱“神闕灸”。操作時用純凈干燥的食鹽或干燥食鹽塊研末填平臍窩，再放上姜片和艾炷施灸。亦可不用姜片，但將艾炷直接放在食鹽上，則食鹽容易爆起，以致燙傷，當(dāng)注意。4、附子灸：將附子切細研末，以黃酒調(diào)和作餅，約0.3~0.6cm厚，上置艾炷施灸?；?qū)⒏阶忧衅?，厚約0.3cm上置艾炷施灸。也可用附子、有桂、丁香等共同研末，調(diào)制成復(fù)方藥餅，上置艾炷灸之。?2、艾條灸?????溫和灸：將艾條的一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚0.5~1寸左右進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處灸5~10分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。對于昏迷或局部知覺減退的患者或小兒等，醫(yī)者可將手指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)生手指的感覺來測知患者局部受熱的程度，以隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止灼傷?；匦模簩⑷贾陌瑮l與施灸部位的皮膚保持１寸左右距離，均勻地左右方向移動或往復(fù)回旋熏灸。雀啄灸：將艾條的一端點燃，對準施灸部位一上一下地擺動，如麻雀啄食一樣，一般每處灸約５分鐘，有溫陽起陷作用。???雷火針和太乙針灸在施灸部位鋪上棉布5~7層，將雷火針或太乙針的一端點燃，對正穴位，緊按在棉布上，使藥氣溫?zé)嵬溉肷畈?。如病者覺太燙，將“針”略提起，待熱減再灸。若火滅了，就重新點燃再進行施灸。如有條件，可同時置備二枝，當(dāng)一枝在熨灸時，另一枝可準備燃點，待一枝冷卻，即能迅速換上另一枝，這樣使藥力隨熱力不斷滲入肌膚，能夠加強治療效果。?溫灸器灸溫盒灸：把溫灸盒置于所選的部位中央，點燃艾卷后，對準穴位放在鐵紗上，蓋好封蓋（蓋用于調(diào)節(jié)溫度）。每次每穴灸15~30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。????溫針灸:進針后在得氣的前提下再溫針，放好紙板防止煙灰燙傷皮膚。艾柱的長度最好是三厘米左右，剛好能沒入針柄三分之二左右。用棉簽將艾柱鉆一個孔，注意朝上的一面為插入針身的進口。然后點燃艾柱，燃燒面在下，置于針柄上，燃燒完后去煙灰，將針起出。禁忌癥:凡屬實熱癥或陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)積等證；器質(zhì)性心臟病伴心功能不全，精神分裂癥；顏面、心區(qū)、大血管部位、肌腱、皮膚皺紋及毛發(fā)部位忌用直接灸，孕婦的腹部及腰骶部不可施灸。適應(yīng)癥:常用于痹癥、虛寒性胃腸病、氣喘、嬰兒腹瀉、中風(fēng)脫證、虛脫、暈厥、濕疹、胃下垂、慢性腫瘍、胎位不正，亦可用于防病保健。刺血療法具體操作:現(xiàn)代臨床刺血，都應(yīng)在常規(guī)消毒后進行，手法宜輕、淺、快、準，深度以0.1～0.2寸為宜。一般出血量以數(shù)滴至數(shù)毫升為宜，但也有多至30～60毫升者。點刺法：針具可選用三棱針或粗毫針。常有3種點刺形式。1．直接點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持針，以拇、食二指捏住針柄，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.1～0.2寸，對準已消毒過的部位迅速刺入。刺入后立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后以消毒棉球按壓針孔即可。此法適于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。2．挾持點刺法。此法是將左手拇、食指捏起被針穴處的皮膚和肌肉，右手持針刺入0.5～?0.1寸深。退針后捏擠局部，使之出血。常用于攢竹、上星、印常等穴位的刺血。3．結(jié)扎點刺法。此法先以橡皮帶一根結(jié)扎被針部位上端，局部消毒后，左手拇指壓在被針部位下端，右手持針對準被刺部位的脈管刺。立即退針，使其流出少量血液。待出血停止后，再將帶子松開，用消毒棉球按壓針孔。二、散刺法：此法又稱“叢刺”、“圍刺”。方法是用三棱針在病灶周圍上下左右多點刺之，使其出血。此法較之點刺法面積大且刺，針多，多適用于皮膚病和軟組織損傷類疾病的治療，如頑癬、丹毒、局部瘀血等。?三、叩刺法：此法是在散刺基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，所用針具為皮膚針（梅花針、七星針或皮膚滾刺簡均可）。操作時，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段，利用手腕力量均勻而有節(jié)奏的彈刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激強度宜大，以用力叩擊至皮膚上出血如珠為度。此法對某些神經(jīng)性疼痛、皮膚病均有較好的療效。?四、挑刺法:此法操作時以左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，使皮膚固定，右手持三棱針或粗圓針，將腧穴或反應(yīng)點挑破出血；或深入皮內(nèi)，將部分纖維組織挑出或挑斷，并擠壓出血，然后局部蓋上消毒敷料并固定。常用于治療目赤腫痛、丹毒、乳癰、痔瘡等疾病。?禁忌證:l、在臨近重要內(nèi)臟部位，切忌深刺。2、動脈血管和較大的靜脈血管，禁用刺血。3、虛證，尤其是血虛或陰液虧損患者，禁用刺血。4、孕婦及有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，禁用刺血。5、病人暫時性勞累、饑飽、情緒失常、氣血不足等情況時，應(yīng)避免刺血。適應(yīng)癥:1、用于較大面積淺表疾患如神經(jīng)性皮炎，下肢慢性潰瘍，銀屑病，白癜風(fēng)，末梢神經(jīng)炎，頑癬以及慢性軟組織勞損，頭痛，不寐等2、急性、熱性病如盛冒，急性結(jié)膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，瘧疾等。3、急癥如疔，癤，癰疽，乳腺炎和急性軟組織扭傷，中暑，各種痛證、精神系統(tǒng)疾病等。4、慢性全身性疾患和部分急證實證，如中風(fēng)后遺癥，腦震蕩后遺癥，真性紅細胞增多癥，癲狂等。紅外線燈:具體操作:將紅外線燈小