婦科子宮腺肌瘤護理業(yè)務查房學習

婦科子宮腺肌瘤護理的教學查房時間查房：2017年8月30日查房科室：婦科主持：占琳主查人：劉曼查房內容：子宮腺肌瘤的護理占琳大家好，歡迎同學來學習子宮腺肌瘤的護理。今天我們主查的是一位子宮腺肌瘤的患者。希望每個同學都能積極參與，下面請我們的同學劉曼進行今天的查房的病例報告。病史匯報：劉曼：大家好！今天查房的這位患者是23床、患者潘桂云，47歲，因痛經2年于2017年08月22日09時58分入院，入院時測T36.6P68次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，患者訴月經規(guī)則，月經周期30天，經期2-3天，量少，痛經，末次月經2017年8月17日，2年前痛經持續(xù)經期前后，程度較之前劇烈，每次行經時口服止痛藥治療，近來2個月口服止痛藥無效，為進一步就診，擬子宮腺肌病收住院，病程期間，精神、睡眠、食欲正常，大小便正常，體重無明顯改變。?？茩z查：外陰已婚已產式，陰道通暢，少量乳白色分泌物，宮頸光滑，直徑3㎝，無接觸性出血，子宮前位，宮體大小約7*6*5cm3，質硬，表面不規(guī)則，活動可，無壓痛，雙側附件未及明顯異常。輔助檢查：8月18日彩超提示：考慮子宮腺肌癥合并腺肌瘤可能。主要治療：患者于8-25在全麻下行腹式全子宮切除雙側輸卵管切除右側卵巢囊腫剝除腸粘連松解術，于12:30返回病房，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥固定，受壓處皮膚完好，陰道無出血現(xiàn)象，經陰道留置腹腔引流管，在位通暢，留置導尿管引流通暢，尿液清，遵醫(yī)囑按全麻術后常規(guī)I級護理、禁食、去枕平臥位6小時，每小時測血壓、吸氧4小時2L/分，腹部壓沙袋6小時后取下，已行術后相關知識指導，患者表示理解，給予抗炎、營養(yǎng)等藥物治療。患者術后第一天，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門未排氣、排便，停禁食改流質飲食，停全麻術后常規(guī)I級護理改婦科常規(guī)二級護理，術后第二天，停留置導尿，已自行排尿，停流質飲食改半流質飲食，停經陰道留置的腹腔引流管，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，精神尚可，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門已排氣排便。護理問題及護理措施：術前：一、恐懼與焦慮：與痛經、害怕手術及擔心預后有關。關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，幫助緩解和消除焦慮和恐懼的情緒。介紹輔助檢查的目的及手術治療必要性，做好各項檢查，術前和術后相關知識指導，使病人消除對手術及預后恐懼感。傾聽并引導患者表達真實感受。評價：患者恐懼緩解，了解疾病的相關知識。二、知識缺乏：與缺乏相關疾病知識和手術相關知識有關。1.做好解釋工作，讓患者了解手術意義及重要性。2.與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，講解子宮腺肌瘤的相關知識。3.指導患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、腸道、膀胱皮膚準備的目的及重要性。4.指導患者術后正常翻身，告知患者留置尿管及腹腔引流量的注意事項。5.指導患者術前術后正確的飲食。評價：患者掌握疾病及手術的相關知識。術后：一、疼痛：與術后切口有關。評價切口疼痛程度性質，了解患者應采取減輕疼痛方法及效果，如聊天，聽音樂，看電視。協(xié)助患者取舒適體位腹部切口敷料干燥固定，指導患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側，減少因牽拉引起的切口疼痛。為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。必要時遵醫(yī)囑用藥。評價：患者疼痛尚可忍受。二.潛在并發(fā)癥：出血：與手術范圍大有關。1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神面色的變化。2.保持尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質，量顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。4.必要時遵醫(yī)囑用止血藥。評價：患者無出血現(xiàn)象三.活動無耐力：與消瘦及術后身體虛弱有關。1.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，面色的變化。2.保持病房安靜整潔，保證充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應有人陪護，提供方便的活動環(huán)境，必要時給予協(xié)助。4.鼓勵患者在能耐受范圍內進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶，心悸呼吸困難等應立即停止活動并報告醫(yī)務人員。5.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)等補充營養(yǎng)，保證足夠液體量，能進食后，鼓勵食高蛋白高維生素含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時使用床欄。評價：患者活動尚可，未出現(xiàn)活動無耐力四.有感染的危險：與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)導尿管有關。1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料。3.保持腹腔引流管引流通暢，勿受壓，打折，逆流，脫落，觀察引流液性質，量，顏色，有異常及時報告醫(yī)生，定時更換引流袋。4.告知患者及家屬留置導尿管目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿折壓，逆流，脫落，觀察殘余尿量，每日會陰護理2次，定期更換尿袋，肛門排氣后進食，囑多喝水，保持每日尿量2000-3000ML。5.鼓勵患者進高蛋白，高維生素，含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，加強機體抗感染能力.7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度8.保持病室空氣清新，每天定時開窗通風，限制陪護和探視人員9.遵醫(yī)囑使用抗生素評價：患者未出現(xiàn)感染討論占琳：以上是劉曼同學匯報的病史，現(xiàn)在請各位發(fā)表自己的看法，大家也可以進行討論，劉曼同學已經匯報病情，大家有什么需要補充的嗎？首先我先來問問什么是子宮腺肌瘤？鄭婷回答：子宮腺肌瘤即子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，多發(fā)生于30~50歲的經產婦。占琳：子宮腺肌瘤的分類？鄭宇鑫：子宮腺肌瘤病理上分為彌漫型和局限型，彌漫型子宮