減少分娩損傷技術(shù)規(guī)范

減少分娩損傷的技術(shù)規(guī)范評(píng)估孕婦是否為高危妊娠，如高齡產(chǎn)婦、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，評(píng)估出髙風(fēng)險(xiǎn)因素加以預(yù)防。評(píng)估孕婦會(huì)陰、陰道情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助對(duì)應(yīng)處理。3、臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，對(duì)可能造成陰道損傷的危險(xiǎn)因素給予積極預(yù)防。(1)第一產(chǎn)程：1)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和胎兒監(jiān)護(hù)，充分評(píng)估頭盆關(guān)系、査清胎方位，正確評(píng)估胎幾大小。2)密切觀察生命體征、胎心音、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、羊水性狀等情況。3)發(fā)現(xiàn)潛伏期延長>8h，活躍期延長或停滯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。4)嚴(yán)格控制陰道檢查的次數(shù)，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。5)血糖異常者，入產(chǎn)房后常規(guī)每2h檢測血糖；妊娠期高血壓疾病者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。6)子宮頸口未開全時(shí)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸放松法，避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，防止胎兒娩出過快，或用力不當(dāng)引起產(chǎn)婦疲勞過度導(dǎo)致產(chǎn)程延長。(2)第二產(chǎn)程：1)宮口開全指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自然用力，避免過早幫助胎頭俯屈，尤其對(duì)早產(chǎn)兒胎頭顱骨發(fā)育不良者。2)胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，協(xié)助胎頭以最小徑線娩出。3)杜絕不恰當(dāng)?shù)氖┘痈箟海苊馓好涑鲞^快或醫(yī)源性急產(chǎn)。4、分娩時(shí)掌握分娩機(jī)制，正確保護(hù)會(huì)陰。.(1)根據(jù)分娩機(jī)制協(xié)助胎兒娩出，在胎頭著冠時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。(2)接產(chǎn)時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)會(huì)陰用力適當(dāng)。(3)保護(hù)會(huì)陰、接產(chǎn)步驟：1)接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，以右手掌的大魚際肌托住會(huì)陰，用力要適當(dāng)，不可松動(dòng)。2)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，接產(chǎn)者右手可向上方托扶。在胎頭枕骨尚未抵達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，注意控制頭的進(jìn)展，左手的食、中指及無名指輕壓胎頭枕部，幫助胎頭俯屈及緩緩下降，注意不要用力過大，以免引起顱骨骨折或皮下出血。宮縮間歇時(shí)，停止保護(hù)會(huì)陰，防止組織缺血、水腫。3)當(dāng)胎頭著冠時(shí)，右手托住會(huì)陰以控制胎頭擺動(dòng)，左手扶持額部以協(xié)助胎頭仰伸。4)若產(chǎn)婦宮縮很強(qiáng)，可囑產(chǎn)婦張口哈氣，以減輕腹壓。5)在宮縮間歇期再讓產(chǎn)婦屏氣用力，使胎頭在兩次陣縮間隨骨盆軸和軟產(chǎn)道的方向娩出。6)胎頭娩出后，右手保護(hù)會(huì)陰，左手?jǐn)D出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，協(xié)助胎頭外旋，使枕部轉(zhuǎn)向背部一側(cè)，輕輕下壓頰部，并牽引頸部，使一側(cè)肩挽出于恥骨弓下，再反手上托頰部，使另側(cè)肩從會(huì)陰后聯(lián)合處娩出。7)雙肩娩出后，右手方可松開，托住胎頭，左手托住胎兒上身向上提，使胎身及下肢隨即娩出。8)正確手法娩出胎盤。避免胎盤剝離前強(qiáng)行牽拉臍帶，以免子宮內(nèi)翻。5、熟練掌握各助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握助產(chǎn)器械的適應(yīng)證和禁忌證。(1)在行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臂牽引術(shù)等陰道助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，均應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切時(shí)機(jī)要適宜，切口要適度。(2)實(shí)施助產(chǎn)術(shù)前評(píng)估胎方位及先露高低，胎頭雙頂徑必須達(dá)坐骨棘平面以下，勿以產(chǎn)瘤作為先露指標(biāo)，應(yīng)以胎兒頭煩骨的最低點(diǎn)為先露指標(biāo)，宮口以陰道檢查宮口開全為準(zhǔn)。(3)遇到胎齡小于34周或可疑胎兒凝血功能障礙需行器械助產(chǎn)者避免行胎頭吸引術(shù)。(4)胎頭吸引術(shù)：放置胎頭吸引器后再次檢査有無避開囟門，有無夾到軟組織；避免用力過猛過快的牽拉或牽拉方向、方法不當(dāng)，與產(chǎn)道軸不符合；術(shù)者與助手密切配合；胎頭最大徑線娩出前即應(yīng)放掉負(fù)壓。(5)鉗產(chǎn)術(shù)：牽引產(chǎn)鉗要按胎頭分娩機(jī)制緩慢娩出胎頭；胎頭最大徑線娩出前即應(yīng)卸下鉗葉；術(shù)者與助手密切配合，正確保護(hù)會(huì)陰。6、發(fā)生陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷后積極給予處理。(1)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)陰道出血超過150mL，呈鮮紅色，即提示有軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)立即仔細(xì)檢查。(2)協(xié)助醫(yī)生按解剖關(guān)系進(jìn)行縫合。黏膜用腸線行間斷縫合，縫合時(shí)由內(nèi)向外，由深至淺，第一針要超過創(chuàng)面頂端0.5cm,不漏掉創(chuàng)面的基底部，以免形成死腔，造成血腫，注意避免誤傷尿道和直腸壁。重點(diǎn)交接班：詳細(xì)交接產(chǎn)婦的產(chǎn)后