腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效研究

腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效研究[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效。方法選取我院2017年7月-2019年8月收治的60例婦科疾病患者，行隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為2組，觀察組和對照組，各30例。對照組實施開放式手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。對比觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后疼痛情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12h的VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、排氣時間及住院時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病可明顯縮短手術(shù)時間，降低患者創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣。[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；婦科疾??；疼痛程度女性健康一直是一個被密切關(guān)注的話題，據(jù)大量的數(shù)據(jù)報道，我國女性婦科疾病發(fā)生率近年來顯著增高，原因較多，主要是因我國自然環(huán)境及社會環(huán)境變差、女性生活壓力大和飲食不健康以及不規(guī)律導(dǎo)致[1-2]。婦科疾病是女性生殖系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，包括子宮病變、卵巢病變、陰道病變、內(nèi)分泌等等[3]。以往手術(shù)治療多采用開腹手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)術(shù)技不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也越來越被被大家認(rèn)可與接收，腹腔鏡手術(shù)方式目前也較廣泛應(yīng)用于女性婦科疾病手術(shù)中，且臨床效果明顯。本研究選取我院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例婦科疾病患者，分別進(jìn)行開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇2017年7月-2019年6月我院收治的60例婦科疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對照組患者年齡20-45歲，平均年齡（29.18±3.48）歲；病程1-8年，平均病程（2.68±0.84）年；其中子宮肌瘤13例，卵巢囊腫4例，子宮腺肌瘤1例，畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊腫7例。觀察組患者年齡22-50歲，平均年齡（28.74±3.17）歲；病程3-10年，平均病程（2.96±1.74）年；其中子宮肌瘤10例，卵巢囊腫6例，子宮腺肌瘤2例，畸胎瘤7例，卵巢巧克力囊腫5例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于婦科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心功能障礙；②重癥腎功能障礙；③惡性腫瘤患者。1.3方法對照組行開腹手術(shù)，患者術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉有效后開始手術(shù)。在下腹部消毒后縱向切開，逐層開腹（子宮肌瘤患者及卵巢實性腫瘤需完整取出者根據(jù)患者影像學(xué)診斷的具體瘤體大小決定刀口的長短），切口正常大小為三分之二瘤體。看到瘤體并完全切除或剝除瘤體后，子宮肌瘤剝除者縫合子宮肌層（1/0可吸收線），卵巢良性腫瘤者行腫瘤剝除后予以可吸收薇喬線縫合卵巢，附件切除者和子宮切除者予以檢查殘端有無出血后關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡下治療，術(shù)前行全身麻醉，于臍輪上緣作一長約1.2cm皮膚切口，用氣腹針穿刺，一次成功，予以腹腔充氣，壓力維持在12-15kpa，1cm保護(hù)性trocar穿刺進(jìn)入腹腔，并置1cm腹腔鏡光源，在直視下分別于左下腹進(jìn)2個或1個（視手術(shù)情況決定）0.5cm及右下腹進(jìn)1個0.5cm套管鞘。分別置入操作器械，探查盆腔具體情況，根據(jù)具體情況并采用相對應(yīng)的手術(shù)方式。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者等行全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除者予以雙極電凝鉗夾、電凝、切斷子宮各韌帶及血管等，至陰道取出子宮及雙側(cè)輸卵管后用0號可吸收倒刺線連續(xù)陰道殘端。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者等行子宮肌瘤剔除者于子宮底部近子宮肌瘤處子宮肌壁間注射垂體后葉素6單位+生理鹽水10ml，縱行切開肌瘤最隆起部位的子宮漿膜及正常肌層達(dá)瘤核，鈍性分離，完全剝離肌瘤，2-0可吸收倒刺線間斷縫合閉合瘤腔基底部，連續(xù)縫合子宮肌層，放置肌瘤粉碎器裝袋粉碎肌瘤自擴(kuò)大的穿刺孔取出，卵巢腫物予以單極及雙極電凝切除附件或是剝除囊腫后縫合卵巢后生理鹽水沖洗盆腔，檢查無明顯活動性出血后。清點器械敷料無誤后撤出腹腔鏡及操作器械1.4評價指標(biāo)（1）臨床療效。根據(jù)患者術(shù)臨床癥狀進(jìn)行判定。痊愈：術(shù)后12h后無明顯疼痛感，術(shù)后無并發(fā)癥，可自行下床行走，生活可自理；顯效：術(shù)后12h有輕微疼痛感，術(shù)后無并發(fā)癥，可在幫助下下床活動，生活部分可自理；有效：12h后有中度疼痛感，傷口有發(fā)炎趨勢，不可在別人的幫助下自行活動，生活不能自理；無效：12h后有劇烈疼痛感，傷口發(fā)炎，并無法自行活動，生活不能夠自理。有效率=（痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)*100%（2）疼痛程度。使用疼痛視覺模擬評分（VAS）[4]進(jìn)行評判，畫一條10cm的線，0表示無疼痛感，10分表示劇痛。分值越高，疼痛程度明顯。（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者術(shù)中術(shù)后的情況，包括術(shù)中出血量和手術(shù)、排氣以及住院的所用時間。（4）術(shù)后病發(fā)癥。記錄患者術(shù)后傷口感染、傷口出血、腹脹等發(fā)生情況，發(fā)生率=（傷口感染數(shù)+傷口出血數(shù)+腹脹數(shù)）/患者數(shù)*100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床效果觀察組有效率較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者臨床效果對比n(%)組別痊愈顯效有效無效有效率對照組(n=30)5（16.67）9（30.00）7（23.33）9（30.00）21（70.00）觀察組(n=30)7（23.33）11（36.67）10（33.33）2（6.67）28（93.33）χ25.455P0.0202.2疼痛程度觀察組術(shù)后12h的VAS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者VAS評分對比（±s，分）組別手術(shù)6h術(shù)后12htP對照組(n=30)7.24±2.184.82±1.075.4580.000觀察組(n=30)7.61±1.992.31±0.8813.3410.000t0.6879.924P0.4950.0002.3手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、排氣時間及住院時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。表3兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）組別手術(shù)時間（h）手術(shù)出血量（ml）排氣時間（h）住院時間（d）對照組(n=30)5.67±1.76243.94±26.8439.87±5.7112.84±3.49觀察組(n=30)3.24±1.61152.74±10.7428.62±5.316.87±2.67t5.58017.2797.9027.441P0.0000.0000.0000.0002.4術(shù)后并發(fā)癥觀察組各并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。表4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比n(%)組別傷口感染傷口出血腹脹發(fā)生率對照組(n=30)2（6.67）3（10.00）4（13.33）9（30.00）觀察組(n=30)0（0.00）0（0.00）2（6.67）2（6.67）χ25.455P0.1203討論子宮肌瘤、畸胎瘤等女性婦科疾病，病程緩慢，無特效藥物治療，給女性的生活及心理還有工作均造成了巨大影響。目前女性婦科疾病，治療手段根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度和影像學(xué)檢測來決定，臨床癥狀較輕且影像學(xué)檢查不構(gòu)成威脅患者，子宮腺肌瘤、巧克力囊腫一般以藥物治療為主，子宮肌瘤、卵巢囊腫予以定期復(fù)查隨診為主，臨床癥狀較重且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示對身體構(gòu)成一定的威脅，則以手術(shù)治療手術(shù)為主[5-6]。女性疾病多以良性腫瘤為主，一般常見良性腫瘤為子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤等，此類良性腫瘤多以手術(shù)治療為主[7]。開腹手術(shù)是一種手術(shù)難度較低一種手術(shù)方式，在設(shè)備不是很先進(jìn)的醫(yī)院應(yīng)用較多，操作簡單以及價格較低。但是也有很多不足，開腹切口較大，手術(shù)中出血量較多，影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后美觀；與空氣接觸的面積較多，增加術(shù)后感染率；以及切口較大，不利于患者后期傷口恢復(fù)。經(jīng)開腹手術(shù)治療患者，傷口感染及術(shù)后并發(fā)癥較腔鏡多，并且術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛程度較重[8]。腹腔鏡屬于一項微創(chuàng)技術(shù)，不僅可以直接能夠清晰全方位看到患者的病灶處，直接確定病灶處的大小以及具體疾病情況還可以進(jìn)行手術(shù)治療，且治療效果良好[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較高，術(shù)后疼痛程度比對照組輕，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)程度比對照組好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低。表明腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病可明顯縮短手術(shù)時間，降低患者創(chuàng)傷，明顯減輕術(shù)后疼痛感，并且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。究其原因在于采用腹腔鏡手術(shù)方式，切口較小，高級能量設(shè)備的使用明顯減少了術(shù)中的出血量，降低了術(shù)后感染的幾率，加快患者傷口的恢復(fù)，故患者術(shù)后疼痛感覺和術(shù)后排期時間及住院時間都較短。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病有較好的臨床療效，可減少術(shù)中患者出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛感，患者能夠更快恢復(fù)機(jī)體健康，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]權(quán)麗麗.單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的近期療效[J].安徽醫(yī)藥，2018，22(7):1309-1312.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2018.07.023[2]鄒東寰，肖琳，李濤，等.婦科腹腔鏡術(shù)后切口感染病原菌調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(8):1851-1853.DOI：10.11816/cn.ni.2016-153394[3]趙娜，李有長，程波，等.婦科腹腔鏡手術(shù)對子宮切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(35):4965-4967.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.021[4]張宇.視覺模擬評分法對腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中患者疼痛的評估[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(8):37-38.DOI：10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.018.037.02[5]李敏.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及影響因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(11):937-940.DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2015.011.024[6]胡凌杰，常建疆，徐文蘭，等.我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，59(1):84-87.DOI：10.13764/ki.ncdm.2019.01.021[7]呂元方，金渝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17(11):36-38.DOI：10.14033/ki.cfmr.2019.11.015[8]任國平.宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床研究[J].中外女性健康研究，2019，18(2):93-94.DOI：10.3969/j.issn.2096-0417.2019.02.063[9]曹容.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25(4):15-16.DOI：10.3969/j.issn.1006