妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦入院后處理流程

預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開(kāi)始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。（二）替代方案1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg,每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。（三）治療時(shí)期1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4.治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。（四）注意事項(xiàng)1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。二、兒童預(yù)防性治療1.治療對(duì)象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2.治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。Ｈ?、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。先天梅毒的診斷與治療先天梅毒診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；梅毒螺旋體IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性；、先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。腦脊液異常者：可以選擇以下任意一種藥物水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3、如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。梅毒孕產(chǎn)婦入院后處理流程病房收住要求：1、將患者安置于單人病室，分娩時(shí)安置于隔離產(chǎn)房，保持安靜，避免強(qiáng)光噪聲刺激，空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產(chǎn)時(shí)污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤(pán)等，應(yīng)先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。2、病人的衣服和個(gè)人物品，除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理，一旦污染，用含氯消毒劑浸泡。被單、布類(lèi)血液污染的應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒以后再高壓蒸氣滅菌，大量被血液、體液污染的物品，病人使用的敷料及紗布及防護(hù)物品均要裝在不漏水的雙層塑料袋中，一同焚燒。一次性注射器、輸液器用后直接放入利器盒中；明確標(biāo)明傳染標(biāo)志，集中焚燒處理。排泄物用10%漂白粉液按1：2的比例攪拌均勻，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚燒處理。3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)。洗手是預(yù)防交叉感染最好的一種方法，接觸患者前后均應(yīng)按七步洗手法洗手或用速干消毒液噴手。4、終末消毒處理?；颊叱鲈汉髮⑹褂眠^(guò)的床單、被套、枕套用含有效氯消毒液浸泡后送洗衣房清洗，棉胎、枕芯在陽(yáng)光下暴曬４—６ｈ，病房及衛(wèi)生間用含氯消毒液噴灑消毒后再用紫外線燈照射。產(chǎn)前準(zhǔn)備：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的隱私及人格，不可任意談?wù)摶颊卟∏?，不可歧視、指?zé)患者，解除不愿接觸患者的心理，主動(dòng)與患者溝通，了解她們真實(shí)的想法，滿足她們的心理需要。（2）做好健康宣教。根據(jù)患者的不同文化程度選擇相應(yīng)的性病相關(guān)知識(shí)的宣教方式。是可以治愈的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）做好家屬工作。向家屬介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，不要“談梅色變”，使其意識(shí)到感染梅毒并不可怕，積極爭(zhēng)取家屬的支持，尤其是配偶的積極配合，要求家屬多給予關(guān)心和照顧，安慰和鼓勵(lì)患者，讓患者心情愉快，保持良好的心態(tài)，主動(dòng)積極地配合治療。三、產(chǎn)房護(hù)理及防護(hù)措施1、戴上雙層手套：助產(chǎn)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴上雙層乳膠手套。2、防護(hù)口罩、防護(hù)帽子、防目鏡：助產(chǎn)士在接產(chǎn)過(guò)程中，孕產(chǎn)婦的血液、羊水可能濺出，特別是有些孕產(chǎn)婦在宮縮疼痛時(shí)完全不能配合，更會(huì)發(fā)生該情況，所以一定要戴上口罩、帽子、防目鏡，另外，臺(tái)下的巡回護(hù)士也應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施。3、一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋：分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士很難避免被孕產(chǎn)婦血液、羊水、排泄物污染。接產(chǎn)時(shí)應(yīng)穿一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋。一次性手術(shù)衣里有不滲透的塑料薄膜，能有效地阻斷血液等與皮膚的接觸。4、患者臨產(chǎn)后送入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。專(zhuān)人陪護(hù)，給予心理支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)她們的關(guān)心和照顧，教會(huì)患者在宮縮痛時(shí)正確的放松方法及分娩時(shí)正確憋氣和用力方法。為了減少或避免分娩中將病原體通過(guò)產(chǎn)道傳給新生兒的機(jī)會(huì)，防止新生兒皮膚、黏膜損傷，避免做對(duì)胎兒有損傷的手術(shù)操作，陰道分娩時(shí)適當(dāng)提前行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。產(chǎn)后在隔離產(chǎn)房觀察２ｈ后送回病房觀察，并做好交接班。5、新生兒護(hù)理：①、新生兒出生后立即清除口鼻腔羊水、身上的血液，注意觀察新生兒的反應(yīng)和一般情況，新生兒一般情況好的給予沐浴，以減少感染的機(jī)會(huì)。新生兒每天的治療、護(hù)理應(yīng)集中、最后執(zhí)行。新生兒沐浴使用專(zhuān)用盆、毛巾，沐浴后用含有效氯消毒液浸泡。出生后的新生兒由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體檢，抽血進(jìn)行ＲＰＲ和ＴＰＨＡ血清學(xué)檢查，陽(yáng)性者在皮膚科、新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)梅治療。②、指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方式，新生兒除了可經(jīng)胎盤(pán)被傳播感染外，新生兒接觸乳房或乳頭也可被感染，因此對(duì)分娩時(shí)母親ＲＰＲ陽(yáng)性者不應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)患者正確的人工喂養(yǎng)方式，并做好退奶工作，遵醫(yī)囑予乙烯雌酚口服或肌內(nèi)注射、芒硝外敷乳房等方法回奶，并注意觀察藥物的療效、副作用及奶脹情況。③、用藥護(hù)理：用藥原則：早期、正規(guī)、足量。在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)梅治療，用藥前需詳細(xì)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，做青霉素皮試，做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察注射部位及藥物療效，治療期間禁止性生活，同時(shí)配偶也應(yīng)檢查和治療，做好健康宣教工作，使患者早日康復(fù)。四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露的處理措施：護(hù)士、助產(chǎn)士是最多接觸梅毒孕產(chǎn)婦血液、體液的人群，隨著梅毒感染孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，護(hù)士、助產(chǎn)士發(fā)生感染梅毒的機(jī)率也在增加，在發(fā)生暴露后，我們對(duì)應(yīng)的處理措施相當(dāng)重要，處理措施如下：如果發(fā)生意外損傷，戴手套者應(yīng)立即脫去手套，然后擠出傷口處被污染的血液，未戴手套者立即擠出傷口處血液，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏徹底消毒傷口周?chē)つw，可給予預(yù)防性使用長(zhǎng)效青霉素，盡早檢測(cè)抗體，根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平再采取相應(yīng)處理措施。若梅毒患者的血液、體液、羊水、分泌物意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量流水或生理鹽水沖洗；若污染工作服，要立即更換衣服并及時(shí)消毒清洗；同時(shí)按職業(yè)暴露上報(bào)院感管理科。在發(fā)生上述職業(yè)暴露后，應(yīng)定期抽血檢查梅毒抗體4次(即暴露當(dāng)天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月)，以了解是否感染梅毒。五、出院指導(dǎo)及健康教育：加強(qiáng)產(chǎn)后訪視：1、繼續(xù)產(chǎn)后的梅毒治療后的隨訪2-3年。