羊水栓塞劇本

羊水栓塞搶救演練劇本人員準(zhǔn)備：機(jī)動(dòng)護(hù)士（林婕）、助產(chǎn)士A（李苗）、助產(chǎn)士B（郭翠）、助產(chǎn)士C（郭霞珍）巡回護(hù)士（鄭金麗）、器械護(hù)士（王純）、麻醉醫(yī)師（鄭靜）、一線醫(yī)師（劉婷）、二線醫(yī)師（沈皓）、三線醫(yī)師（林苗）、輸血科（江晨）新生兒科醫(yī)師（黃勤?。?、產(chǎn)前區(qū)醫(yī)師、手術(shù)2班醫(yī)師（吳芳芳）、孕婦(王建紅）、家屬（王君燕）旁白、大屏幕（林雅倩）旁白：產(chǎn)婦李麗，女，30歲，產(chǎn)科1床，停經(jīng)39周，規(guī)則腹痛1小時(shí)余于2021年08月01日05:30入院。入院后查體：宮高34cm，腹圍105cm，胎心音138次/分，規(guī)則。頸管消失，宮口開(kāi)3cm，頭先露，S-3，水囊未破。查彩超：雙頂徑98mm，頭圍343mm，腹圍362mm，羊水指數(shù)280mm。胎心率126次/分。胎盤(pán)功能III級(jí)。NST反應(yīng)型。血常規(guī)：白細(xì)胞9.3*10~9/L紅細(xì)胞4.1*10~12/L血紅蛋白120g/L血小板133*10~9/L中性粒細(xì)胞百分比74%。尿常規(guī)無(wú)異常。肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病篩查、心電圖均無(wú)明顯異常。血型：B型，Rh陽(yáng)性。入院診斷：羊水過(guò)多；孕4產(chǎn)1孕39周頭位臨產(chǎn)。06:30分，頸管消失，宮口開(kāi)3CM，頭先露，S-2，宮縮50s/3min，中等強(qiáng)度，送入產(chǎn)房。06:40分，胎膜自破，羊水III度。第一場(chǎng)景：06:40產(chǎn)房待產(chǎn)室產(chǎn)婦：護(hù)士護(hù)士，我感覺(jué)好多水流出來(lái)，是不是破水了啊。啊，好痛。助產(chǎn)士A：李麗，你放松，別緊張，我給你檢查一下。產(chǎn)婦：咳、咳（憋氣狀）助產(chǎn)士B：李麗，你怎么了，劉醫(yī)生，快來(lái)看一下一線醫(yī)生：產(chǎn)婦什么情況？助產(chǎn)士B：產(chǎn)婦突發(fā)嗆咳、呼吸困難、煩躁不安助產(chǎn)士A：產(chǎn)婦宮口開(kāi)3CM，頭先露，S-3，胎膜已破，羊水III度。一線醫(yī)生：（聽(tīng)診雙肺有濕啰音）考慮急性羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案，立即面罩給氧，氧流量8L/min，建立兩條靜脈通道，A負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，平衡液500ml靜滴。B負(fù)責(zé)通知及記錄、核對(duì)，C負(fù)責(zé)留置導(dǎo)尿，做好術(shù)前準(zhǔn)備。助產(chǎn)士ABC：是一線醫(yī)生：B，通知二線醫(yī)生，通知麻醉科醫(yī)生，通知新生兒科醫(yī)生，通知產(chǎn)前區(qū)人員進(jìn)產(chǎn)房幫忙?！窘o面罩，查體：聽(tīng)診，看瞳孔，連接心電監(jiān)護(hù)】助產(chǎn)士B：是。。。。。喂，沈醫(yī)師，產(chǎn)房里有產(chǎn)婦疑似羊水栓塞，請(qǐng)速來(lái)參與搶救。二線醫(yī)師：好的，馬上來(lái)。助產(chǎn)士B：喂，麻醉科嗎，這里是產(chǎn)房，有產(chǎn)婦疑似發(fā)生羊水栓塞，請(qǐng)速來(lái)參與搶救。麻醉科：好的。助產(chǎn)士B：喂，新生兒科嗎，這里是產(chǎn)房，有產(chǎn)婦疑似發(fā)生羊水栓塞，尚未分娩，請(qǐng)速來(lái)參與搶救。新生兒科醫(yī)師：預(yù)估分娩幾個(gè)胎兒？羊水情況？胎齡多少？母親有什么高危因素？助產(chǎn)士B：分娩一個(gè)胎兒，羊水III度，孕39周，母親有羊水栓塞。新生兒科醫(yī)師：好的。知道了。助產(chǎn)士B：喂，產(chǎn)前區(qū)嗎，這里是產(chǎn)房，有產(chǎn)婦疑似發(fā)生了羊水栓塞，快來(lái)人幫忙搶救。機(jī)動(dòng)護(hù)士：好的，馬上到。助產(chǎn)士A：靜脈通道已建立一線醫(yī)生：地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml靜推助產(chǎn)士A：是。。。。地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml靜推助產(chǎn)士B：核對(duì)無(wú)誤，記錄時(shí)間助產(chǎn)士A：地米已推完。一線醫(yī)生：多巴酚丁胺180mg+生理鹽水配成50ml靜脈泵入，3ml/h根據(jù)血壓調(diào)整。助產(chǎn)士A：是。。多巴酚丁胺180mg+生理鹽水配成50ml靜脈泵入，3ml/h根據(jù)血壓調(diào)整。助產(chǎn)士B：核對(duì)無(wú)誤，記錄時(shí)間。助產(chǎn)士C：留置導(dǎo)尿完成一線醫(yī)生：記錄24h出入量。助產(chǎn)士ABC：是旁白：06:45分二線醫(yī)生到場(chǎng)，麻醉科醫(yī)生到場(chǎng)，新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，產(chǎn)前區(qū)醫(yī)生到場(chǎng)，產(chǎn)前區(qū)護(hù)士到場(chǎng)。二線醫(yī)生：一線醫(yī)生，產(chǎn)婦什么情況？一線醫(yī)生：產(chǎn)婦李麗，30歲，孕4產(chǎn)1孕39周，羊水過(guò)多。宮縮規(guī)則。于06:40分胎膜自破，羊水III度，隨后突發(fā)嗆咳，呼吸困難?？紤]羊水栓塞，已經(jīng)給予地塞米松20mg靜推，多巴酚丁胺靜滴，癥狀無(wú)緩解。目前患者生命體征，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度80%，聽(tīng)診雙肺可聞及濕羅音，陰道指檢，宮口開(kāi)3CM，頭先露，S-3。胎心音80次/分。二線醫(yī)生：助產(chǎn)士A多巴酚丁胺給6ml/h。根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，胎膜破裂后突然出現(xiàn)原因不明的心肺功能障礙，高度懷疑羊水栓塞，馬上啟動(dòng)院內(nèi)產(chǎn)科急救小組。麻醉醫(yī)師，立即氣管插管，行深靜脈穿刺，行動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。巡回護(hù)士，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。我立即通知三線醫(yī)師，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。一線醫(yī)生，你去跟家屬溝通病情，告病危。簽署剖宮產(chǎn)知情同意書(shū)。所有人：是旁白：二線醫(yī)師逐個(gè)打電話給三線醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)電話通知ICU、心內(nèi)科、呼吸科、輸血科組織全員會(huì)診。并通知搶救小組組長(zhǎng)蔡院長(zhǎng)。第二場(chǎng)景：產(chǎn)房外家屬等候區(qū)一線醫(yī)生：李麗家屬，你太太在分娩過(guò)程中發(fā)生了羊水栓塞，病情危重，大人小孩隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，我們正在盡全力救治，各個(gè)科室的醫(yī)生都已經(jīng)請(qǐng)來(lái)了，這是病危通知書(shū)，請(qǐng)你簽字，不要著急，有情況我們會(huì)隨時(shí)和你溝通的。家屬：什么，羊水栓塞，好，好，醫(yī)生，請(qǐng)你一定要救救我家麗麗啊。。。第三場(chǎng)景：產(chǎn)房手術(shù)間二線醫(yī)生：機(jī)動(dòng)護(hù)士，送深靜脈血5ml檢驗(yàn)科，找羊水有形成分協(xié)助診斷。急查血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，凝血功能，心肌酶，動(dòng)脈血?dú)夥治?，血交叉，血清抗體，復(fù)定血型。試管法凝血目測(cè)凝血時(shí)間。機(jī)動(dòng)護(hù)士：是。喂，檢驗(yàn)科嗎？我這里是產(chǎn)房，有一個(gè)疑似羊水栓塞的病人，送深靜脈血5ml找羊水有形成分協(xié)助診斷。急查血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，凝血功能，心肌酶，動(dòng)脈血?dú)夥治觯徊?，血清抗體，復(fù)定血型。請(qǐng)盡快出結(jié)果。檢驗(yàn)科：好的。二線醫(yī)生：地塞米松20mg+5%葡萄糖100ml靜滴維持助產(chǎn)士A：是。。。地塞米松20mg+5%葡萄糖100ml靜滴維持助產(chǎn)士B：核對(duì)無(wú)誤，記錄時(shí)間旁白：06:50分，三線醫(yī)生到場(chǎng)，院內(nèi)產(chǎn)科急救小組全部到場(chǎng)。三線醫(yī)生：患者現(xiàn)在什么情況？二線醫(yī)生：主任，患者是一個(gè)足月產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，羊水過(guò)多，自然破膜后出現(xiàn)了嗆咳，呼吸困難。血壓和血氧飽和度進(jìn)行性下降。高度懷疑羊水栓塞。目前患者血壓76/46mmHg，心率136次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度98%，聽(tīng)診雙肺可聞及濕羅音，陰道指檢，宮口開(kāi)8CM，頭先露，S-1。胎心音60次/分。已經(jīng)給予了地塞米松，多巴酚丁胺。三線醫(yī)生：根據(jù)患者目前情況，我們?cè)\斷羊水栓塞?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，現(xiàn)在行緊急剖宮產(chǎn)，一線醫(yī)生，你去跟患者家屬談話，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，輸血知情同意書(shū)，備子宮全切同意書(shū)。輸血科準(zhǔn)備B型RH陽(yáng)性紅懸10U，血漿1000ml，冷沉淀10U，機(jī)采血小板1U。大家做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有人：是.機(jī)動(dòng)護(hù)士找一線醫(yī)師要輸血申請(qǐng)單送到輸血科第四場(chǎng)景：產(chǎn)房外家屬等候區(qū)一線醫(yī)生：李麗家屬，你太太目前病情很重，血壓和血氧都在往下掉，胎心掉到了60次/分，大人小孩隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們主任已經(jīng)看過(guò)你太太，現(xiàn)在決定緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)很大，可能出現(xiàn)大出血、新生兒窒息等等情況，萬(wàn)不得已可能需要切除子宮，我們一定會(huì)盡全力救治，請(qǐng)你簽字。家屬：怎么會(huì)這樣啊，好，好，醫(yī)生，請(qǐng)你們一定要盡力啊。。。拜托你們了。。大屏幕重新切換到產(chǎn)房。三線醫(yī)師召集在場(chǎng)人員行簡(jiǎn)短的術(shù)前討論（略）。旁白：07:00分，巡回護(hù)士已準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)包及全子宮切除包，羊水栓塞包、輻射臺(tái)已打開(kāi)預(yù)熱。麻醉藥品已抽好備用。第五場(chǎng)景：產(chǎn)房醫(yī)師辦公室。搶救小組成員與全院會(huì)診醫(yī)師行術(shù)前討論。1.一線醫(yī)師：1床李麗，經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)39周，規(guī)則腹痛1小時(shí)余于2021年08月01日05:30入院。06:40分，胎膜自破，羊水III度。隨后突發(fā)嗆咳、呼吸困難、煩躁不安。2.二線醫(yī)師：該產(chǎn)婦目前診斷；1.羊水栓塞2.急性胎兒窘迫；3.孕4產(chǎn)1孕39周頭位臨產(chǎn)。目前宮口開(kāi)3.0cm，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩，產(chǎn)婦煩躁不安，血壓低，胎心慢，需急診手術(shù)終止妊娠。3.麻醉科主任：孕婦羊水栓塞，胎心音慢，需要急診手術(shù)，目前各項(xiàng)指標(biāo)尚正常，我們會(huì)積極配合產(chǎn)科完成手術(shù)。麻醉方式為全麻。4.新生兒科主任：該產(chǎn)婦考慮羊水栓塞，現(xiàn)胎心慢，要迅速脫離宮內(nèi)環(huán)境，出生后肯定要新生兒復(fù)蘇，我們負(fù)責(zé)派人搶救新生兒。5.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)：產(chǎn)婦注意保暖，安排王純做洗手，鄭金麗做巡回，已將我們的羊水栓塞搶救物品放進(jìn)手術(shù)間，并配合做好新生兒窒息復(fù)蘇。6、ICU主任：產(chǎn)婦病情較重，待術(shù)后直接轉(zhuǎn)至ICU治療。6.產(chǎn)科主任：我總結(jié)下：1）該產(chǎn)婦診斷明確，手術(shù)指征明確，必須立即手術(shù)。2）新生兒窒息復(fù)蘇這塊就交新生兒醫(yī)師負(fù)責(zé)。3）術(shù)前要重點(diǎn)溝通術(shù)中大出血以及各種止血措施，甚至需要切除子宮等。4）術(shù)前備好各種止血藥品、止血帶、宮腔球囊及紗條，還要羊水栓塞導(dǎo)致的凝血功能障礙DIC。5）備紅懸10U，血漿1000ml，冷沉淀10U，機(jī)采血小板1U。6）人員安排如下：我?guī)Ф€醫(yī)師、手術(shù)2班醫(yī)師上臺(tái)。一線醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)醫(yī)囑、術(shù)中的醫(yī)患溝通，文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及臺(tái)下的幫助，大家各就各位。旁白：術(shù)前討論后，各自準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事宜。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士行第一次三方核查三線醫(yī)生與二線醫(yī)生洗手，準(zhǔn)備上臺(tái)。新生兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士C，手術(shù)2班醫(yī)生，正在準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品。。。。。。（省略）旁白：（消毒時(shí)）第一次化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，PH值7.3，PT16秒，APPT50秒，F(xiàn)IB1.8g，血紅蛋白110，血小板120，血糖6.7。電解質(zhì)、心肌酶譜無(wú)明顯異常。試管法凝血，8分鐘血液凝固。深靜脈血找到羊水有形成分。產(chǎn)前區(qū)護(hù)士：胎心80次/分。二線醫(yī)生：好的，知道了。旁白：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士進(jìn)行第二次三方核查后準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)麻醉師：目前患者生命體征，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度97%。中心靜脈壓4，可以開(kāi)始了。三線醫(yī)生：切皮前再次核查，開(kāi)始手術(shù)。旁白：醫(yī)生護(hù)士在產(chǎn)房實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，新生兒于07:04分出生。助產(chǎn)士C：足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？三線醫(yī)師：足月兒，羊水III度，哭聲弱，肌張力差。A場(chǎng)景：新生兒輻射臺(tái)旁組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)：新生兒科醫(yī)生：現(xiàn)有一新生兒，胎齡39周，羊水III度，母親羊水栓塞，行剖宮產(chǎn)分娩，出生后可能需要新生兒復(fù)蘇，現(xiàn)在我們組建新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。我任組長(zhǎng)，做主導(dǎo)。手術(shù)2班醫(yī)師你做助手1，負(fù)責(zé)循環(huán)；手術(shù)2班醫(yī)生:是。新生兒科醫(yī)生：助產(chǎn)士C做助手2，負(fù)責(zé)藥物和記錄。助產(chǎn)士C:是。新生兒科醫(yī)生：洗手，完善物品準(zhǔn)備。助產(chǎn)士C：現(xiàn)在開(kāi)始洗手（七步洗手）。物品準(zhǔn)備：新生兒科醫(yī)生：合適的室溫、打開(kāi)輻射保溫臺(tái)調(diào)節(jié)到合適溫度（32℃）、手套、溫暖的毛巾、肩墊；吸引球、足月兒面罩、復(fù)蘇球囊（檢查氣囊：氣流、壓力、減壓閥等）；新生兒喉鏡、1號(hào)鏡片和3.5號(hào)氣管導(dǎo)管、金屬導(dǎo)芯；助手1：聽(tīng)診器、胎糞吸引管，低壓吸引器（80-100mmHg）及其連接管。助手2：脈氧飽和度儀、氧源（氧濃度調(diào)到5L/min）、氧氣管、手套、臍靜脈置管包（剪刀、止血鉗、粗絲線、臍靜脈導(dǎo)管、三通）、生理鹽水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml注射器）；腎上腺素（濃度1：1000，配成1:10000；抽好1ml1:10000、5ml1:10000）；計(jì)時(shí)器等。新生兒出生了。助手2將新生兒抱到輻射臺(tái)上。組長(zhǎng)進(jìn)行快速評(píng)估：詢(xún)問(wèn)：“新生兒是足月嗎？羊水清嗎？有哭聲、呼吸嗎？肌張力好嗎？”助手2：“39周足月、羊水III度，無(wú)哭聲，肌張力低下，組長(zhǎng)：判斷：足月兒，因羊水III度胎糞污染，首先進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估：呼吸、心率、肌張力，因新生兒喘息樣呼吸、肌張力低下，可以確定無(wú)活力，未再評(píng)估心率，立即快速氣管插管用胎糞吸引管吸引氣管內(nèi)胎糞。組長(zhǎng)：進(jìn)行氣管插管吸胎糞，操作步驟（邊說(shuō)邊做，以下同）：擺正鼻吸氣體位，助手2給新生兒吸常壓氧。1、左手持喉鏡，用1號(hào)鏡片，鏡片朝前，鏡片頂端放到會(huì)厭軟骨谷，采用一提一壓手法暴露聲門(mén)。2、右手持3.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插入氣管中點(diǎn)（聲門(mén)線或體重法,下插深度9cm））。3、用右手示指固定氣管導(dǎo)管于上唇后撤出喉鏡。4、助手1：將胎糞吸引管連接在氣管導(dǎo)管接管上，組長(zhǎng)左手的拇指按住胎糞吸引管的手控口使產(chǎn)生負(fù)壓，右手向上提起氣管導(dǎo)管，邊計(jì)數(shù)1-2-3-4-5，將胎糞吸至胎糞吸引管后自氣管拔出氣管導(dǎo)管至口咽，順手將口咽部胎糞及分泌物吸出，吸凈胎糞。5、全部操作在20秒內(nèi)完成。組長(zhǎng)：再做初步復(fù)蘇未完成的項(xiàng)目：不用擦干全身，刺激呼吸、重新擺正體位。助手1：進(jìn)行評(píng)估，用聽(tīng)診器聽(tīng)診心率6秒。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：“心率是多少次？有呼吸、哭聲？”助手1：“心率80次/分，沒(méi)有哭聲、喘息樣呼吸。組長(zhǎng)的判斷：由于新生兒沒(méi)有哭聲、喘息樣呼吸，心率＜100次/分，進(jìn)行正壓通氣。助手2：將脈搏血氧飽和度儀的傳感器安放在新生兒的右手手腕或掌部。給氧濃度40%組長(zhǎng)：做正壓通氣，步驟：擺正鼻吸氣體位；正確放置面罩，罩住下頜和口、鼻；正確握住氣囊，三個(gè)手指握住氣囊，下壓氣囊1/2至2/3;大聲計(jì)數(shù)：1-2-3；頻率40~60次/分；觀察胸廓起伏；助手1：聽(tīng)兩肺呼吸音及心率。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：“胸廓是否起伏？”助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無(wú)效，按MRSOPA步驟進(jìn)行，先做M即調(diào)整面罩并向上抬起下頜，做正壓通氣后，問(wèn)胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無(wú)效，做R即重新擺正體位后，嘗試正壓通氣后，問(wèn)胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無(wú)效，做S即吸引口鼻后，嘗試正壓通氣后，問(wèn)胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無(wú)效，做O即打開(kāi)口腔，嘗試正壓通氣后，問(wèn)胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無(wú)效，做P即增加壓力使胸廓起伏，嘗試正壓通氣后，問(wèn)胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏好”組長(zhǎng)：繼續(xù)做正壓通氣30s，問(wèn)：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長(zhǎng)判斷：有效的面罩正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，應(yīng)做胸外按壓，胸外按壓前先要進(jìn)行氣管插管。氣管插管與胸外按壓：組長(zhǎng)：進(jìn)行氣管插管，操作步驟：1、擺正鼻吸氣體位，助手2給新生兒吸常壓氧。2、左手持喉鏡，用1號(hào)鏡片，鏡片朝前，鏡片頂端放到會(huì)厭軟骨谷，采用一提一壓手法暴露聲門(mén)。3、、右手持3.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插入氣管中點(diǎn)（下插深度9cm），連接氣囊判斷插管位置正確。助手2：調(diào)節(jié)氧濃度至100%助手1：做胸外按壓，組長(zhǎng)做正壓通氣配合，操作步驟：兩位學(xué)員站位頭端，胸外按壓使用拇指法。手放置位置正確，兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨下1/3，避開(kāi)劍突。下壓深度，胸廓前后徑的1/3。胸外按壓與正壓通氣相匹配為3:1,大聲計(jì)數(shù)1-2-3-吸。胸外按壓配合正壓通氣60秒組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長(zhǎng)判斷：胸外按壓60秒，心率＜60次/分，確定使用腎上腺素。藥物治療：助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，胸外按壓者可站立于新生頭側(cè)，以利于臍靜脈插管。組長(zhǎng)：臍靜脈通道還未建立，先從氣管內(nèi)給1個(gè)劑量3.5ml。助手2：用5ml注射器抽取1:10000腎上腺素3.5ml帶針頭注入到氣管導(dǎo)管內(nèi)，組長(zhǎng)快速做正壓通氣2~3次。助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣。助手1：心率50次/分，氧飽和度60%助手2：插入臍靜脈導(dǎo)管，演示操作過(guò)程：5ml注射器連接三通和臍靜脈導(dǎo)管并充滿(mǎn)生理鹽水。消毒臍帶及周?chē)?，臍根部打松結(jié)，距臍根部1~2cm切斷，插入臍靜脈導(dǎo)管2~4cm，抽回血。助手2：用注射器1:10000腎上腺素1.0ml快速推入，生理鹽水沖管。組長(zhǎng)、助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，大約60秒后。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：心率多少？氧飽和度？助手1：心率55次/分，氧飽和度65%組長(zhǎng)判斷：心率＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣外，應(yīng)該檢查有無(wú)低血容量的體征：動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：面色？助手1：面色蒼白。組長(zhǎng)：毛細(xì)血管在充盈時(shí)間多少？助手1：觀察胸部毛細(xì)血管再充盈時(shí)間并回答毛細(xì)血管在充盈時(shí)間4秒。組長(zhǎng)：股動(dòng)脈搏動(dòng)？助手2：觀察股動(dòng)脈搏動(dòng)并回答股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。組長(zhǎng)的判斷：新生兒有明顯的低血容量表現(xiàn)，須立即擴(kuò)容，從臍靜脈導(dǎo)管中輸入生理鹽水30ml。助手2：從臍靜脈導(dǎo)管中輸入生理鹽水30ml擴(kuò)充血容量，約15分鐘給入。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：心率多少？氧飽和度？助手1：心率80次/分，氧飽和度75%組長(zhǎng)判斷：心率大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，調(diào)節(jié)氧濃度至40%。正壓通氣30秒。組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：心率多少？氧飽和度？有自主呼吸嗎？助手1：“心率120次/分，氧飽和度90%，有自主呼吸”。組長(zhǎng)的判斷：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧飽和度90%，拔掉氣管導(dǎo)管，停止正壓通氣，常壓給氧（出生10分鐘后氧飽和度85%）。復(fù)蘇成功，新生兒轉(zhuǎn)NICU繼續(xù)治療。助手1：整理物品，所有物品按院感分類(lèi)處置，洗手完善相關(guān)記錄。轉(zhuǎn)向三線醫(yī)師匯報(bào)：新生兒面色紅潤(rùn)，心率130次/，脈搏氧飽和度95%，復(fù)蘇成功。三線醫(yī)師：好的，你們辛苦了。場(chǎng)景B：手術(shù)臺(tái)上。輸血科主任:喂，產(chǎn)房嗎？已經(jīng)配好了紅懸4U，血漿400ml，可以來(lái)拿。產(chǎn)前區(qū)護(hù)士：好的，我馬上去拿。（產(chǎn)前區(qū)護(hù)士跑出產(chǎn)房去拿血）大屏幕：胎兒、胎盤(pán)娩出后。三線醫(yī)師：縮宮素20u宮體注射，胎盤(pán)胎膜娩出完整，子宮出血洶涌，子宮收縮差。立即上止血帶，記錄時(shí)間（動(dòng)作捆綁子宮下段）、/熱鹽水墊（持續(xù)外敷子宮并按摩子宮）、/麥角新堿0.4mg宮體注射、靜脈點(diǎn)滴20u縮宮素。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。一線醫(yī)師，立即抽血查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、動(dòng)脈血?dú)夥治?。試管法凝血。一線醫(yī)師：好的。巡回護(hù)士：麥角新堿0.4mg宮體注射、靜脈點(diǎn)滴20u縮宮素。三線醫(yī)師：是的。麻醉科醫(yī)師：（看了看吸引瓶發(fā)現(xiàn)出血近1000毫升）血來(lái)了嗎？產(chǎn)前區(qū)護(hù)士：血來(lái)了。麻醉科醫(yī)師：快輸上去。5分鐘到。三線醫(yī)師：松止血帶。旁白：觀察5分鐘后，子宮收縮好轉(zhuǎn)，出血稍減少，估計(jì)術(shù)中此時(shí)出血約1000ml。醫(yī)生在觀察和縫合中。大屏幕：10分鐘后。第二次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：PH7.2，PO280mmHg，PCO240mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞16.1x109/l、紅細(xì)胞2.31x1012/l、血紅蛋白72g/l、血小板100x109/l,凝血五項(xiàng)：PT18秒、APTT55秒，纖維蛋白原1.6g/l,D-二聚體23.95mg/l，電解質(zhì)大致正常。試管法凝血：10分鐘血液凝固。麻醉醫(yī)師：靜脈滴注纖維蛋白原2.0g。巡回護(hù)士：靜脈滴注纖維蛋白原2.0g，是嗎？麻醉科醫(yī)師：是的。麻醉科醫(yī)師：再氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注。巡回護(hù)士：氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注。麻醉科醫(yī)師：是的。三線醫(yī)師：現(xiàn)在出血增多，子宮軟布袋狀。欣母沛250ug宮體注射，行B-Lynch縫合。巡回護(hù)士：欣母沛宮體肌肉注射。三線醫(yī)師：嗯。麻醉科醫(yī)師：（再次看看吸引瓶估計(jì)此時(shí)出血約1700毫升）血輸完了嗎？巡回護(hù)士：還沒(méi)。麻醉科醫(yī)師：加快速度。巡回護(hù)士：好麻醉科醫(yī)師：一線醫(yī)師，催一下剩下的血。產(chǎn)科一線醫(yī)師：好的。（打電話）麻醉科醫(yī)生：主任，目前血壓80/50mmHg，心率110次/分，血氧99%，中心靜脈壓4，顯示血容量不足。三線醫(yī)師：快速補(bǔ)液，升壓，一線醫(yī)師，再急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血、血?dú)夥治?、試管法凝血。一線醫(yī)生：好。麻醉醫(yī)師：去甲腎上腺素20mg+5%葡萄糖配成50ml靜脈泵入，3ml/h根據(jù)血壓調(diào)整。巡回護(hù)士：是的。。去甲腎上腺素20mg+5%葡萄糖配成50ml靜脈泵入，3ml/h根據(jù)血壓調(diào)整。旁白：此時(shí)輸血科來(lái)電輸血科主任：喂，產(chǎn)房嗎？產(chǎn)科李麗的B型RH陽(yáng)性紅懸6u、血漿600ml，冷沉淀10U，血小板1U已配好。巡回護(hù)士：好的，我馬上叫人去拿。（產(chǎn)前區(qū)護(hù)士迅速將去輸血科拿血）三線醫(yī)師：B-Lynch縫合完畢。巡回護(hù)士：麻醉科醫(yī)師，第一批血液制品輸完。麻醉科醫(yī)師：予5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸鈣2g快速靜脈滴注。巡回護(hù)士：5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸鈣2g快速靜脈滴注。產(chǎn)前區(qū)護(hù)士：血來(lái)了。B型