腦血管病課件簡單版

腦血管病課件簡單版第一頁，共63頁。1953年3月5日，斯大林死于腦出血1945年4月12日，羅斯福在喬治亞洲的溫泉因突發(fā)腦溢血去世1965年，丘吉爾因為多次腦血栓，卒中后癲癇去世第二頁，共63頁。第三頁，共63頁。

我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率第四頁，共63頁。預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)（1990～2030）1%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）第五頁，共63頁。中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?

患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬第六頁，共63頁。腦血管病的特點腦血管疾病是神經系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是目前人類死亡三大主要疾病之一，具有“四高”的特點：發(fā)病率高死亡率高致殘率高復發(fā)率高第七頁，共63頁。腦血管疾病具有多種危險因素

肥胖高血脂缺乏運動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第八頁，共63頁。不可改變的危險因素1、性別流行病學資料顯示，男性CVD發(fā)病率略高于女性，可能與男性吸煙、飲酒等有關。

第九頁，共63頁。2、年齡CVD的發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡的增長而增加。2/3CVD患者年齡在65歲以上。55歲以后，每增加10歲，CVD發(fā)病率增加1倍。第十頁，共63頁。3、家族傾向有相當比例CVD患者家族中有多人患病,是否屬于遺傳,目前尚未得到證實，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題,與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關。父母死于CVD的發(fā)病率較正常對照組高4倍。第十一頁，共63頁。4、社會經濟地位、已有的心絞痛及心肌梗塞史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、季節(jié)氣候變化等雖然這些因素是不可改變的現(xiàn)狀，但是可以提醒人們加以注意和防范。

第十二頁，共63頁。可改變的危險因素?高血壓?頸動脈狹窄?血脂異常

?高半胱氨酸血癥?心臟病?缺乏合理運動?糖尿病?口服避孕藥?吸煙?膳食營養(yǎng)素不合理?酗酒

?TIA?肥胖?其它疾病第十三頁，共63頁。高血壓與腦卒中?美國一項分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%。第十四頁，共63頁。我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億萬第十五頁，共63頁。19912008知曉率：

26.6％30.2％治療率：

12.2％24.7％

控制率：2.9％6.1％

我國人群高血壓的“三率”變化第十六頁，共63頁。高血壓建議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。第十七頁，共63頁。降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快第十八頁，共63頁。防治高血壓的非藥物措施措施目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。第十九頁，共63頁。高血壓患者的隨訪1、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次2、藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯不良反應，可加用另一類藥物合并治療3.高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次不良反應，可加用另一類藥物合并治療4、如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療5、各類患者都應強化改善生活方式第二十頁，共63頁。心臟病與腦卒中心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；第二十一頁，共63頁。非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險因素1.0高血壓＜65歲，≥1個其他危險因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險因素4.365～75歲，≥1個其他危險因素5.7高齡＞75歲，無其他危險因素3.5＞75歲，≥1個其他危險因素8.1第二十二頁，共63頁。心臟病1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也應服用阿司匹林(50～150mg/日)建議：第二十三頁，共63頁。血脂異常近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。第二十四頁，共63頁。(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調整患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-41998第二十五頁，共63頁。

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質名稱合適范圍需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）

第二十六頁，共63頁。血脂異常建議：

1、成年人應定期查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個CHD危險因素者，目標：<160mg/dl無CHD但＞2個CHD危險因素者，目標：<130mg/dl確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?lt;100mg/dl

第二十七頁，共63頁。采用生活方式治療第二十八頁，共63頁。糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。第二十九頁，共63頁。

我國人群糖尿病患病率調查資料（年）(%)第三十頁，共63頁。糖尿病建議：1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第三十一頁，共63頁。糖尿病的控制目標

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹

4.4～6.1

≤7.0>7.0非空腹

4.4～8.0

≤10.0>10.0

HbA1c（%）

<6.5

6.5～7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性

<25

<27≥27女性

<24

<26≥26第三十二頁，共63頁?？刂骑嬍?血糖,血脂,血壓,加強鍛煉第三十三頁，共63頁。吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）第三十四頁，共63頁。吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）吸煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

第三十五頁，共63頁。吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

第三十六頁，共63頁。飲酒國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。(1個“drink”相當于11-14g酒精含量)第三十七頁，共63頁。

飲酒

建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。第三十八頁，共63頁。

肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素第三十九頁，共63頁。2002年調查結果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3％兒童肥胖率：8.1％注:與1992年全國營養(yǎng)調查資料相比第四十頁，共63頁。第四十一頁，共63頁。建議：

提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。第四十二頁，共63頁。頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的檢出率為7%～10%，65歲以上女性檢出率為5%～7%頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；第四十三頁，共63頁。頸動脈狹窄建議：1.

多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）第四十四頁，共63頁。其他危險因素一、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，維生素B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。┑谒氖屙摚?3頁。二、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控制血壓、降血脂治療

第四十六頁，共63頁。

三、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘。四、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。

第四十七頁，共63頁。五、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：

飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日鈉鹽攝入＜8g/日第四十八頁，共63頁。PrimaryPreventionAlcohol,Adiposity----ControlAspirinBPControl,BehavierChangeCVD,Cholesterol---ControlDM,DietcontrolEducation,ExericisesSmokingcontrol第四十九頁，共63頁。腦卒中的二級預防第五十頁，共63頁。腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者已有的神經功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預防，減少復發(fā)率,并提高患者的生活質量。腦卒中的二級預防第五十一頁，共63頁。概論短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中存活者復發(fā)性卒中的風險增加，這是其病死率和殘疾率增高的一個主要根源。第五十二頁，共63頁。卒中復發(fā)的相關危險因素高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式第五十三頁，共63頁。證據(jù)分類和水平AHA推薦中采用的證據(jù)等級和級別定義證據(jù)等級Ⅰ證據(jù)支持和（或）一致認為某種操作或治療有益和有效的一些情況Ⅱ對某種操作或治療的有效性/療效有相互矛盾的證據(jù)和（或）意見有分歧的一些情況Ⅱa證據(jù)或意見傾向于支持某種操作或治療Ⅱb根據(jù)的證據(jù)或意見有效性/療效不太明確Ⅲ證據(jù)支持和（或）一致認為某種操作或治療無益和（或）無效，在某些情況下可能有害的一些情況證據(jù)級別A級證據(jù)資料來自多項隨機臨床試驗B級證據(jù)資料來自單項隨機臨床試驗或非隨機研究C級證據(jù)專家的意見或病例研究結果第五十四頁，共63頁。危險因素的控制－高血壓收縮壓和舒張壓與缺血性卒中的風險之間一直存在相關性一些隨機對照試驗的匯總分析證實，血壓降低能使卒中風險下降約30%~40%第五十五頁，共63頁。危險因素的控制－高血壓推薦證據(jù)等級推薦對已有過一次缺血性卒中或TIA的患者在超早期之后進行抗高血壓治療以預防復發(fā)性卒中和其他血管事件ClassⅠLevelA由于無論有無高血壓病史均可獲得這種益處，因此所有缺血性卒中或TIA患者均應考慮這一推薦ClassIIa,LevelB尚未確定絕對的目標血壓水平和降低值，應個體化，但血壓平均下降約10/5mmHg是有益的，JNC-7將正常血壓定義為<120/80mmHgClassIIa,LevelB第五十六頁，共63頁。危險因素的控制－高血壓推薦證據(jù)等級一些生活方式的改變可降低血壓，應將其作為綜合性抗高血壓治療的一部分ClassIIb,LevelC最佳的藥物治療方法尚不確定；然而，現(xiàn)有的資料支持用利尿藥以及利尿藥+ACEI聯(lián)合治療ClassⅠLevelA具體藥物和降壓目標的選擇應在回顧性資料并考慮患者具體情況（如顱外腦血管閉塞性疾病、腎功能不全、心臟病和糖尿?。┑幕A上個體化ClassIIb,LevelC第五十七頁，共63頁。危險因素的控制－糖尿病推薦證據(jù)等級應考慮對糖尿病患者進行更嚴格的血壓和血脂控制ClassIIa,LevelB盡管所有主要類型的抗高血壓藥都適用于血壓控制，ACEI和ARB在延緩腎病進展方面更為有效，因此推薦作為糖尿病患者的首選治療藥物ClassⅠLevelA推薦將缺血性卒中或TIA的糖尿病患者的血糖控制在接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的大血管并發(fā)癥ClassⅠLevelA糖化血紅蛋白A1c應控制在≤7%ClassIIa,LevelB有研究認為：空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)時卒中再發(fā)的風險增加。第五十八頁，共63頁。危險因素的控制－血脂推薦證據(jù)等級對于膽固醇水平增高、合并冠狀動脈疾病或存在動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中或TIA患者，應根據(jù)NCEPⅢ指南進行處理，包括生活方式改變、飲食指導、藥物推薦ClassⅠLeve