臟腑推拿現(xiàn)狀及研究進(jìn)展-課件

臟腑推拿現(xiàn)狀及研究進(jìn)展-課件第一頁，共51頁。臟腑推拿-定義推拿學(xué)分為筋傷推拿、臟腑推拿和兒科推拿三部分臟腑推拿是指運(yùn)用推拿手法作用于人體的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位，以治療因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)、外、婦、男各科病癥的中醫(yī)外治法第二頁，共51頁。臟腑推拿-現(xiàn)狀三個(gè)矛盾：

推拿專業(yè)整體升溫與臟腑推拿占比萎縮

臟腑推拿臨床報(bào)道增加與理論創(chuàng)新匱乏

指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性欠缺壹貳叁第三頁，共51頁。

推拿專業(yè)整體升溫

與臟腑推拿占比萎縮患者熱情從業(yè)人員

科室數(shù)量第四頁，共51頁。臟腑推拿臨床報(bào)道增加

與理論創(chuàng)新缺乏

臨床報(bào)道層次低、模式化。

理論主要取法針灸，以經(jīng)、穴為綱。壹貳第五頁，共51頁。指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)

關(guān)聯(lián)性欠缺

指導(dǎo)理論的片面性

指導(dǎo)理論與臨床推拿操作內(nèi)在因果關(guān)系不明。壹貳第六頁，共51頁。研究進(jìn)展目前臟腑推拿主要有四大理論來源，形成諸多流派。1.經(jīng)絡(luò)腧穴理論：臟腑圖點(diǎn)穴法、指針療法。2.難經(jīng)、傷寒論腹診理論：駱氏腹診推拿。3.現(xiàn)代解剖生理學(xué)理論。4.臟腑氣化理論：振腹療法。第七頁，共51頁。振腹療法基本手法：振法。

主要操作部位：腹部。

功用：內(nèi)外婦男各科病癥。第八頁，共51頁。源流創(chuàng)立：臧福科教授理論根基：

回歸中醫(yī)基本生命觀

生命層次（形、氣、神）

結(jié)合推拿操作特點(diǎn)—通

以氣為切入點(diǎn)

以氣調(diào)神，守神御形第九頁，共51頁。中心理論核心思想—形氣學(xué)說（氣重轉(zhuǎn)輸、形重三焦）重元?dú)?、重胃氣、重氣化主軸—元?dú)獾碾A梯轉(zhuǎn)輸、三焦統(tǒng)合臟腑氣化緊抓四大環(huán)節(jié)—元?dú)獾纳?、充養(yǎng)、輸布、歸藏第十頁，共51頁。推拿操作特點(diǎn)推拿基本原則—培元?dú)狻⒄{(diào)運(yùn)化、暢氣機(jī)以神闕穴為中心的腹部推拿配合調(diào)理任督二脈、臟腑的俞穴和募穴，四肢的相關(guān)穴位第十一頁，共51頁。治療范圍廣泛用于治療內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、男科疾病。近年來開始應(yīng)用于治療某些類型的頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等傷科疾病。第十二頁，共51頁。振法–分類著力部位：為掌振法和指振法操作振源：肩振法、肘振法和腕振法用力方式：傳統(tǒng)振法和松振法第十三頁，共51頁。振法–特性振法之振者，“震”也，震陰而達(dá)陽。采用前臂不自主痙攣而產(chǎn)生的松振法，振動(dòng)臍下之動(dòng)氣，助運(yùn)化而聚原氣，促氣機(jī)而達(dá)周身。振法的頻率在每分鐘300－400次之間,屬低頻震動(dòng)，而人類恰恰對(duì)低頻震動(dòng)敏感。第十四頁，共51頁。振法–操作術(shù)者取坐位肘關(guān)節(jié)自然屈曲前臂肌肉的不自主痙攣帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率的屈伸運(yùn)動(dòng)第十五頁，共51頁。操作要領(lǐng)術(shù)者手掌置于患者腹部:1、以勞宮穴對(duì)著患者神闕穴2、掌根對(duì)患者關(guān)元穴3、中指對(duì)患者任脈4、食指和無名指對(duì)患者腎經(jīng)5、拇指和小指置于胃經(jīng)6、沉肩、垂肘、松腕，作連續(xù)快速的顫動(dòng)，400－600次/分。第十六頁，共51頁?；静僮鞒绦?/p>

背部操作

腹部操作

遠(yuǎn)端操作壹貳叁第十七頁，共51頁。（一）背部操作1、拿肩井

2、通督脈

3、調(diào)背俞

4、直推背部第十八頁，共51頁。（二）腹部操作1、通任脈

2、分胸腹陰陽

3、調(diào)募穴

4、揉腹

5、振腹

6、拿腹

7、推腹第十九頁，共51頁。（三）遠(yuǎn)端操作1、辨證取穴

2、特殊穴第二十頁，共51頁。舉例一、糖尿病二、胃輕癱三、痛經(jīng)第二十一頁，共51頁。例一

糖尿病第二十二頁，共51頁。振腹療法治療糖尿病目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)：1

型糖尿病，β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。2

型糖尿病，從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。第二十三頁，共51頁。診斷1.有糖尿病癥狀和隨意血糖≥11.1mmol/l。“隨意”是指一天內(nèi)任何時(shí)間，無論進(jìn)食與否。糖尿病典型癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2．空腹（FGP）≥7.0mmol/l。“空腹”指至少8h未進(jìn)食（未攝入熱量）3．OGTT試驗(yàn)2hPG≥11.1mmol/l。試驗(yàn)需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水。OGTT試驗(yàn)2hPG是指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值。第二十四頁，共51頁。診斷血糖調(diào)節(jié)受損凡空腹血糖﹥5.6mmol/L,而﹤7.0mmol/L即可認(rèn)為是空腹血糖受損。而餐后2小時(shí)血糖﹥7.8mmol/L，而﹤11.1mmol/L為血糖耐量受損。兩者均為血糖調(diào)節(jié)受損。血糖調(diào)節(jié)受損者若不經(jīng)干預(yù)治療，70%以上會(huì)轉(zhuǎn)成2型糖尿病。第二十五頁，共51頁。手法治療1、手法：

捏脊、一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。2、取穴與部位：

后背部、腰骶部、胸腹部及下肢；

任脈、督脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)以及肺腧、胃俞、脾俞、腎俞、八髎、神闕、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、地機(jī)等穴。第二十六頁，共51頁。3、操作：①

患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肺俞、肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。手法治療第二十七頁，共51頁。3、操作：②

橫擦腎俞、命門，用小魚際橫擦八髎，各10~20次或以透熱為度。③

直推背部：沿督脈與膀胱經(jīng)由上至下直推督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)各兩遍。

手法治療第二十八頁，共51頁。3、操作：④患者仰臥，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心，在小腹部操作十五分鐘左右。⑤用擦法，擦右側(cè)腹部胰腺體表投影處，以透熱為度。

手法治療第二十九頁，共51頁。3、操作：⑥推腹十遍。⑦拿腹三次。⑧用一指禪推法結(jié)合點(diǎn)法，由輕到重，點(diǎn)足三里、地機(jī)、三陰交等穴位，以患者耐受為度。手法治療第三十頁，共51頁。例二

胃輕癱第三十一頁，共51頁。1、治則：遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的原則。2、手法：一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。3、取穴與部位：后背部、腹部、下肢部；肝俞、脾俞、膽俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、神闕、氣海、關(guān)元、中極、足三里等。

手法治療第三十二頁，共51頁。4、操作：①患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。手法治療第三十三頁，共51頁。4、操作：②橫擦腎俞、命門，用小魚際橫擦八髎，各10~20次或以透熱為度。③患者仰臥，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心，在小腹部操作十五分鐘左右。

手法治療第三十四頁，共51頁。4、操作：④術(shù)者在任脈上施以一指禪推法，以膻中、上脘、中脘、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)，反復(fù)操作3~5遍，并橫擦左側(cè)脾胃區(qū)10~20次。⑤拿雙下肢前側(cè)至踝關(guān)節(jié)2~3遍；點(diǎn)按陽陵泉、足三里、三陰交等穴以痠脹為度。

手法治療第三十五頁，共51頁。5.隨證加減胃中積熱：加點(diǎn)按大橫、腹結(jié)、曲池、上巨虛，梁丘、公孫每穴約半分鐘。痰濕阻滯：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，每穴約半分鐘。

手法治療第三十六頁，共51頁。5.隨證加減肝脾郁結(jié)：重點(diǎn)點(diǎn)按肝俞、膽俞、章門、期門、太沖，每穴約半分鐘；④脾胃氣虛：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉，每穴約半分鐘。手法治療第三十七頁，共51頁。1、一般治療胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主。2、原發(fā)疾病的治療糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖。3、促動(dòng)力性藥物應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。

其它治療第三十八頁，共51頁。4、手術(shù)治療對(duì)于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。5、胃起搏（gastricpacing）能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常。其它治療第三十九頁，共51頁。例三

原發(fā)性痛經(jīng)第四十頁，共51頁。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)(primarydysmenorrhea，PD)，也叫功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多發(fā)生于有排卵的月經(jīng)。第四十一頁，共51頁。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)：主要為下腹部痙攣性疼痛

時(shí)間：陰道流血前數(shù)小時(shí)開始，行經(jīng)第一天達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到2—3天疼痛性質(zhì)：痙攣性疼痛、墜痛、脹痛、絞痛疼痛部位：下腹部，也可放射至腰骶部、背部、會(huì)陰、肛門及大腿內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、乏力甚至虛脫第四十二頁，共51頁。發(fā)病率

我國婦女中痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，重度痛經(jīng)的發(fā)生率為13.55%［1］

1.全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組．中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析．中華婦產(chǎn)科雜志，1998年4月第5卷第4期：2192.

第四十三頁，共51頁。推拿治療我們采用以神闕穴為中心的振腹療法為基本治療手段，取一點(diǎn)而達(dá)病所，選擇在月經(jīng)來潮前七天開始治療，治療間歇運(yùn)用溫經(jīng)止痛操進(jìn)行自我按摩，先行調(diào)理沖任督帶，疏通調(diào)經(jīng)氣，開通閉塞，具備相對(duì)完善的治療模式，臨床療效可靠。第四十四頁，共51頁?；局畏ㄈ⊙安课唬簹夂！㈥P(guān)元、腎俞、八髎、章門、期門、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、血海、三陰交手法：振法、一指禪推法、摩法、揉法、拿法、按法、擦法推拿治療第四十五頁，共51頁。①腰骶部操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，用按揉法在背部及腰骶部治療，從上向下操作。用拇指按壓懸樞、命門兩側(cè)，并彈撥懸樞、命門十次。再在骶部八髎穴用擦法治療，以透熱為度。推拿治療第四十六頁，共51頁。②胸腹部治療：患者取仰臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法在小腹部操作十五分鐘左右。雙手拇指置于腹肌一側(cè),余四指置于腹肌另一側(cè),拿腹，約三次左右。后手掌緊貼腹部，由右至左，由左至右在腹部做橫向的來回往返推拉法十遍。

推拿治療第四十七頁，共51頁。③下肢部操作:患者仰臥位,醫(yī)者拿揉下肢兩側(cè)的血海、三陰交穴，并點(diǎn)按足三里，每穴治療2分鐘。④腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：如果患者L1或L4棘突或棘旁有明確壓痛點(diǎn)，可行L1或L4椎體腰椎定點(diǎn)復(fù)位法，后放松局部肌肉，結(jié)束治療。推拿治療第四十八頁，共51頁。