腦癱診斷評定

腦癱診斷評定第一頁，共89頁。腦癱定義及其變化目前國際上尚無被一致公認(rèn)和引用的腦癱定義與分型。腦癱是以中樞性運動功能障礙為主的致殘性疾病。它病因復(fù)雜、發(fā)病機制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、可能伴有多種合并癥。第二頁，共89頁。我國對腦癱的定義：第一屆全國小兒腦癱座談會提出的定義（1988）：腦癱是出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。第三頁，共89頁?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組提出的定義（2004）：出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常。第四頁，共89頁?！吨袊祻?fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會提出的定義（2006）：腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。第五頁，共89頁。國際腦癱新定義腦性癱瘓描述了一組發(fā)生于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性功能紊亂致使引起活動受限的運動和姿勢發(fā)育性永久障礙腦性癱瘓的運動障礙時常伴發(fā)感覺、理解、認(rèn)知、溝通、行為異常、癲癇、繼發(fā)性骨骼肌難題.第六頁，共89頁。

腦癱定義三要素

發(fā)育性正在生長發(fā)育中的腦組織受損。非進(jìn)行性腦癱病變呈非進(jìn)行性的，臨床癥狀是可以變化發(fā)展的。永久性腦癱不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動功能障礙性疾病。第七頁，共89頁。

腦損傷綜合征

腦癱不是一個獨立的疾病，而是一個癥候群。1951年美國學(xué)者Denhoff在世界上首先發(fā)表論述，提倡用腦損傷綜合征這一定義。1、腦癱（CP）：運動功能障礙2、智力低下（MR）：智力低下3、癲癇（E皮）：痙攣發(fā)作4、行為異常（BD）：行為情緒異常第八頁，共89頁。

中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）

為早期診斷腦癱的代名詞。用于1歲以下的嬰兒，對那些有腦損傷病史，有發(fā)育障礙，有腦性運動障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能確切地診斷為腦癱，而將來又有可能發(fā)生腦癱的危險兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。第九頁，共89頁。目前對于定義的討論主要圍繞著如何表述腦發(fā)育早期的損傷和發(fā)育缺陷時間界限上。即是定義為新生兒期還是定義為嬰兒期。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該定義在嬰兒期。第十頁，共89頁。無論哪種定義表述都強調(diào)腦癱是綜合征。它的損傷或發(fā)育缺陷部位可以是單一的，也可能是復(fù)合的。可只累及運動功能，也可累及感知覺和其他功能。因此可伴有精神發(fā)育遲滯、驚厥、行為異常及其他異常。第十一頁，共89頁。發(fā)病率腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為1.5-4‰,平均為2‰。美國圍生協(xié)作項目曾對4.5萬名小兒自其母妊娠期直至生后7歲進(jìn)行了前瞻性系統(tǒng)隨訪，表明腦癱患病率為4‰活嬰；韓國1997年統(tǒng)計腦癱發(fā)病率為2.7‰，高危新生兒為47.1‰；據(jù)文獻(xiàn)報道我國腦癱發(fā)病率約為1.8-4‰，1997-1998年對江蘇等7省調(diào)查，1-6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰。第十二頁，共89頁。病因直接病因是：在腦發(fā)育的早期腦損傷和/或腦發(fā)育缺陷。按腦損傷和/或腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段：出生前、圍產(chǎn)期、出生后。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為圍產(chǎn)期的原因是導(dǎo)致腦癱的主要原因，近來認(rèn)為70-80%的腦癱發(fā)生于出生前。因此近年來對腦癱病因?qū)W的研究正逐漸轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域。第十三頁，共89頁。出生前因素母體因素：母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營養(yǎng)障礙、重度貧血等。遺傳因素：流行病學(xué)資料表明遺傳因素的影響很重要，比如雙胞胎同時患腦癱、家族中已有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報道單純共濟失調(diào)型腦癱與常染色體隱性遺傳有關(guān)，部分痙攣型雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。第十四頁，共89頁。圍產(chǎn)期因素患腦癱的危險性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的程度而增加，低體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重數(shù)十倍。早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要的因素之一。胎盤功能不全、缺氧缺血等被認(rèn)為與腦癱有關(guān)。第十五頁，共89頁。出生后因素新生兒期驚厥、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦積水、膽紅素腦病、以及腦部感染、低血糖癥引起腦癱的三大高危因素為：窒息、早產(chǎn)、黃疸第十六頁，共89頁。病理生理學(xué)改變腦癱的病理改變很廣泛，主要損傷錐體系、錐體外系、小腦三大體系。且三大體系往往不單獨存在，臨床表現(xiàn)以一種為主。腦損傷的主要神經(jīng)病理改變是腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。它是存活患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育和行為障礙的主要病因。其發(fā)生機制為未成熟兒腦室旁白質(zhì)供血動脈發(fā)育不完善，終動脈側(cè)枝循環(huán)尚未建立，由缺氧缺血所致。第十七頁，共89頁?，F(xiàn)已證實，早產(chǎn)兒PVL與腦癱發(fā)生有密切關(guān)系，典型臨床表現(xiàn)是痙攣型雙癱或四肢癱；視覺損傷可能與PVL有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的視覺感知障礙、視覺發(fā)育延遲、視力異常、視野缺損、斜視、眼球震顫、眼球追隨運動缺陷等。（可能的機制是因為未成熟的視覺系統(tǒng)對不良事件較為敏感，PVL使視放射白質(zhì)纖維缺失、皮層輸入/輸出纖維受損，從而導(dǎo)致視交叉后視路內(nèi)神經(jīng)元間、皮層與皮層下中樞之間信息傳遞障礙所致。）第十八頁，共89頁。錐體系損傷：多為腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）的不同部位和腦白質(zhì)（錐體束）的不同部位損傷，早產(chǎn)兒多見PVL。可引起軀干及肢體的隨意運動障礙，主要為痙攣型腦癱，可見全身性或不同部位的癱瘓。第十九頁，共89頁。錐體外系損傷：主要損傷部位為基底節(jié)、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運動障礙、肌強直、肌張力突然變化或動搖不定，臨床多見為強直型、不隨意運動型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。小腦損傷：由于小腦不同部位損傷，可表現(xiàn)為共濟失調(diào)、平衡障礙、震顫等。臨床多見為共濟失調(diào)型腦癱，累及全身。第二十頁，共89頁。腦癱的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)新生兒期哺乳困難：生后不會吸吮，吸吮無力，或者拒乳或吸吮后疲勞無力哭聲微弱：小兒生后十分安靜，聲微弱或持續(xù)哭鬧；自發(fā)運動少：生后少動，呈無力狀態(tài)；肌張力低下：全身松軟，肌肉松弛；第二十一頁，共89頁。肌張力增高：全身發(fā)硬，好擴挺，經(jīng)常從襁褓中竄出去頭背屈，呈對稱性，有時頭偏向一側(cè)，雙下肢硬性伸展；新生兒痙攣：小兒易驚、抽搐、尖叫或呈煩躁不安狀態(tài)；原始反射減弱或增強：如擁抱反射、ATNR；上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。第二十二頁，共89頁。1~3個月嬰兒拇指內(nèi)收、手握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；不注意看人、不凝視；俯臥位不能抬頭、抬頭動作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況。正常時2~3個月可抬頭45°—90°；肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟；第二十三頁，共89頁。4~5個月不追視，不注意看人，眼不靈活；表情呆板不靈活，逗時無反應(yīng)；不會翻身，俯臥位抬頭小于90°。第二十四頁，共89頁。身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；坐位呈全前傾或后傾；手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。第二十五頁，共89頁。6~7個月見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢；手抓物很快松開；非對稱性姿勢；頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；肌張力增強，下肢有時內(nèi)旋，手握拳；原始反射殘存。第二十六頁，共89頁。嬰兒期：主要表現(xiàn)為小兒運動功能的未成熟性。即：與同齡兒相比，運動功能的發(fā)育表現(xiàn)出明顯的落后與停滯。第二十七頁，共89頁。幼兒期：臨床表現(xiàn)漸明顯典型化，異常姿勢、異常反射、肌張力都有明顯變化，漸出現(xiàn)CP的特有變化，如肌張力逐漸增強，表現(xiàn)為上肢屈曲，下肢內(nèi)收，內(nèi)旋，交叉尖足，所以幼兒期診斷不難。第二十八頁，共89頁。小結(jié)無論哪種類型腦癱都具有非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育障礙的特點。臨床表現(xiàn)多為運動發(fā)育落后、姿勢及運動模式異常、原始反射延遲消失、立直（矯正）反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)、肌張力異常為主。還有學(xué)習(xí)困難、視覺損傷、聽力損傷、語言障礙、癲癇、心理行為異常、飲食困難、流涎等問題。第二十九頁，共89頁。診斷腦癱的診斷主要依靠臨床體征、臨床表現(xiàn)的類型、病史以及相關(guān)因素的分析、必要的輔助檢查，比如影象學(xué)、電生理學(xué)檢查，聽覺、視覺、感知覺、認(rèn)知等問題的檢查。診斷依據(jù)：1）存在高危因素；2）發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；3）嬰兒期出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)；4）可有影象學(xué)、電生理學(xué)等輔助檢查的異常。第三十頁，共89頁。發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常運動發(fā)育落后或異常（主要表現(xiàn)在粗大運動和精細(xì)運動兩方面）：可出現(xiàn)固定的運動模式；抗重力運動困難；分離運動困難；聯(lián)合反應(yīng)和代償運動持續(xù)存在。第三十一頁，共89頁。肌張力及肌力異常：肌張力可增高或降低或者肌張力多變，同時伴有肌力的改變；反射異常：主要表現(xiàn)為原始反射延遲消失、姿勢反射延遲出現(xiàn)或亢進(jìn)、立直反射減弱或延遲出現(xiàn)、平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)。第三十二頁，共89頁。原始反射包括：吸允反射、覓食反射、張口反射、手和足握持反射、擁抱反射、跨步反射、踏步反射、側(cè)彎反射等。姿勢反射包括：非對稱性和對稱性頸反射、緊張性迷路反射、各類立直反射、降落傘反射等。第三十三頁，共89頁。姿勢異常：最常見的是非對稱性姿勢（拉弓射箭姿勢）、角弓反張、俯臥位時臀高頭低、肌張力低下時的全身軟癱姿勢、肌張力增高時的尖足和握拳、不隨意運動型所表現(xiàn)出的姿勢不對稱、不穩(wěn)定、不協(xié)調(diào)以及不隨意運動等。第三十四頁，共89頁。輔助檢查頭部影象學(xué)檢查（CT、MRI）；神經(jīng)電生理學(xué)檢查（腦電圖、肌電圖、短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位）。輔助檢查結(jié)果必須有所分析，有部分患兒的輔助檢查可以未發(fā)現(xiàn)異常。第三十五頁，共89頁。鑒別診斷

一過性運動障礙排出進(jìn)行性的疾病如腦腫瘤智力低下腦畸形進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良先天性代謝性疾病第三十六頁，共89頁。分型(2006年)根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會提出的分型：按臨床表現(xiàn)分型---痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。按癱瘓部位分型---單癱、雙癱、三肢癱、偏癱、四肢癱。第三十七頁，共89頁。腦癱評定康復(fù)評定定義：是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，客觀的、準(zhǔn)確地檢查、對結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。第三十八頁，共89頁。通過評定發(fā)現(xiàn)和確定患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力情況；估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、和預(yù)后；找出康復(fù)目標(biāo)；制定康復(fù)措施;判定康復(fù)效果;決定患者去向的過程。第三十九頁，共89頁。

康復(fù)評定的內(nèi)容

軀體功能評定一般包括：關(guān)節(jié)活動功能評定、肌力和肌張力的評定、反射發(fā)育的評定、運動功能與感知覺功能的評定、協(xié)調(diào)與平衡功能的評定、日常生活活動能力的評定、上下肢穿戴假肢或矯形器的能力評定等等.第四十頁，共89頁。認(rèn)知功能評定一般包括：注意力、記憶、思維及語言功能的評定（主要有失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語發(fā)育遲緩的評定、吞咽功能評定、聽力測定等）。第四十一頁，共89頁。社會功能評定一般包括：社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定等。第四十二頁，共89頁?？祻?fù)評定的分期初期評定在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致病原因、康復(fù)潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計劃。第四十三頁，共89頁。中期評定在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能情況，有無康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計劃。中期評定可進(jìn)行多次。第四十四頁，共89頁。后期評定

在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會或做進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。第四十五頁，共89頁。腦癱評定內(nèi)容肌張力評定—改良Ashworth評定量表肌力評定—MMT徒手肌力評定法關(guān)節(jié)活動度評定—量角器法或目測法：頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗、臂彈回試驗、跟耳試驗、圍巾征、摑窩角、足背屈角、股角、仰臥拉起試驗。第四十六頁，共89頁。反射發(fā)育評定—原始反射、姿勢反射、平衡反應(yīng)。姿勢與運動發(fā)育評定、粗大運動發(fā)育評定（GMFM）、精細(xì)運動發(fā)育評定（FMFM）、Peabody運動發(fā)育評定、Gessell發(fā)育商評定、小韋氏智力評定、感覺統(tǒng)合評定、平衡功能評定、日常生活能力評定等。第四十七頁，共89頁。

小兒神經(jīng)精神發(fā)育

重量

新生兒腦的重量為370g，占體重10%；

生后6個月約為600~700g;

2歲時達(dá)900~1000g;

7~8歲接近成人腦的重量；

成人腦為1500g，占體重的2.5%。第四十八頁，共89頁。數(shù)量約140億出生時腦細(xì)胞數(shù)量=成人腦細(xì)胞數(shù)量第四十九頁，共89頁。質(zhì)量小兒成人軸突與樹突少而短長而多髓鞘化程度不完善完善細(xì)胞密度大小傳導(dǎo)速度慢、易泛化快運動反應(yīng)總體分離第五十頁，共89頁。小兒髓鞘發(fā)育特點新生兒脊髓與腦干2個月橋腦4～6個月中腦1歲大腦皮層4歲髓鞘化完成第五十一頁，共89頁。反射發(fā)育

機體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應(yīng)答反應(yīng)稱為反射。反射是一切神經(jīng)活動的基本形式，是隨意運動的基礎(chǔ)。反射?。焊惺芷?、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器第五十二頁，共89頁。小兒反射發(fā)育規(guī)律：新生兒期脊髓、腦干下水平原始反射2個月橋腦水平姿勢反射4個月中腦水平原始發(fā)射消失立直反射出現(xiàn)10個月皮層水平平衡反射出現(xiàn)第五十三頁，共89頁。小兒姿勢發(fā)育規(guī)律：頭尾發(fā)育規(guī)律；近位到遠(yuǎn)位的規(guī)律；總體運動到分離運動的規(guī)律；由反射到隨意運動發(fā)育的規(guī)律；有粗大運動到精細(xì)動作發(fā)育的規(guī)律；連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律。第五十四頁，共89頁。仰臥位姿勢發(fā)育新生兒：ATNR或?qū)ΨQ，屈曲，稱第一屈曲期；2個月：呈ATNR，稍伸展，稱第一伸展期；3個月：中立位準(zhǔn)備階段，伸展與屈曲交替；4個月：頭正中，軀干穩(wěn)定，四肢對稱屈曲；5個月：出現(xiàn)手眼口協(xié)調(diào)動作，四肢對稱屈曲，稱第二屈曲期；6個月：四肢自由伸展，可翻身；7個月：軀干可回旋，靈活翻身，稱第二伸展期。第五十五頁，共89頁。俯臥位姿勢發(fā)育新生兒：ATNR，全身屈曲瞬間抬頭；支點在頭部2個月：ATNR，下肢略伸展，支點在頸部上胸部3個月：肘支撐抬頭45°下肢伸展，支點在胸腰部4個月：肘支撐抬頭45~90°下肢伸展，支點在腰部5個月：前臂支撐抬頭90°支點在腰部6個月：手指伸展手支撐，自由伸展支點在腰骶部第五十六頁，共89頁。7個月：可雙手或單手支撐，向后成坐位可肘爬8個月：可腹爬，下肢分離動作出現(xiàn)9個月：腹爬或向后退爬10個月：四爬11個月：手和腳支撐爬，高爬12個月：跪走第五十七頁，共89頁。坐位姿勢發(fā)育新生兒：全前傾坐，頭不穩(wěn)定2個月：半前傾坐，頭較新生兒期穩(wěn)定3個月：半前傾坐，頭部可豎直4個月：扶腰坐早期階段，脊柱伸展，頭穩(wěn)定5個月：扶腰坐，頭十分穩(wěn)定第五十八頁，共89頁。6個月：拱背坐或獨坐，前方平衡出現(xiàn)7個月：直腰坐，坐位穩(wěn)定8~9個月：扭身坐，可由坐變換成其他姿勢第五十九頁，共89頁。立位姿勢發(fā)育新生兒：陽性支持反射2個月：陽性支持反射消失，不能支持體重3個月：膝與腰部屈曲，短暫支持體重4個月：足尖支持狀態(tài)5~6個月：立位跳躍階段第六十頁，共89頁。7~8個月：扶站階段，髖關(guān)節(jié)伸展不充分，9個月：抓站階段，少部分會扶走，10個月：獨站或短暫獨站階段，11個月：牽手走階段，12個月：獨走階段，最晚不能超過18個月。第六十一頁，共89頁。步行姿勢發(fā)育由兩腳分開大足距向并攏小足距發(fā)展；由上肢上舉到上肢下降發(fā)展；由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動；由肩與骨盆從無分離動作到有分離動作；由走小步向邁大步的有節(jié)律步調(diào)發(fā)育；足尖與后跟接地時間短，為全腳接地。第六十二頁，共89頁。手指機能發(fā)育新生兒：手把握反射，拇指握在四指中；2~3個月：手指半張開，握一會兒后松開；4~5個月：有意識抓握呈全手掌握；6~7個月：主動抓握，為橈側(cè)手掌握8~9個月：手指靈活，為剪式抓握10個月：指腹捏，為鉗式抓握11~12個月：指尖捏，為鉗式捏物。第六十三頁，共89頁?？偨Y(jié)：把握反射消失時，前臂支撐出現(xiàn)，ATNR消失時，軀干回旋出現(xiàn)、可翻身STNR消失時，四肢支撐完成，出現(xiàn)爬行；擁抱反射消失時，立直反射、平衡反射出現(xiàn)足把握反射消失時，小兒才能支撐站立；軀干調(diào)節(jié)作用是由全身屈曲姿勢向伸展姿勢發(fā)展；第六十四頁，共89頁。姿勢的發(fā)育是由非對稱向?qū)ΨQ方向發(fā)展ATNR消失后，才能進(jìn)行軀干回旋的調(diào)整兩手支撐坐位穩(wěn)定是坐位平衡反射完善的結(jié)果；當(dāng)立位平衡反射發(fā)育完善，才能站立、行走，兩上肢由向上抬擺動發(fā)育為隨步行節(jié)律性地擺動。第六十五頁，共89頁。

嬰兒期是神經(jīng)精神發(fā)育的“黃金時期”，隨著嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，對自身的調(diào)控能力也逐漸成熟。嬰兒逐步能調(diào)控覺醒水平，每天清醒的時間延長，持續(xù)睡眠時間延長，覺醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換也變得有規(guī)律；處理外界感覺刺激的能力日趨增強；逐漸能自覺地控制粗大和精細(xì)動作。第六十六頁，共89頁。嬰兒感知覺發(fā)育感知覺是嬰兒認(rèn)識世界和自我的重要手段。在人生的最初的兩年里（尤其是言語形成前），嬰兒主要依靠感知覺主導(dǎo)的感知運動來探索世界、了解自我，形成最初的客觀概念和自我概念。因此心理學(xué)家皮亞杰把0～2歲這個階段稱為感知運動階段。嬰兒的感知能力在出生后第1年內(nèi)迅速成熟。第六十七頁，共89頁。視覺發(fā)育嬰兒視力發(fā)展的關(guān)鍵期是出生后頭半年。新生兒的視野較窄，而且晶狀體不能變形，只有焦距固定為19厘米左右的物體才看得清楚，這大約是母親的臉與他的眼睛的距離。到2至3個月，視覺調(diào)節(jié)成熟了，嬰兒才看清自己的手和其他近的物體。第六十八頁，共89頁。在6個月到1歲之間，嬰兒視敏度和視野功能已接近成人。嬰兒出生后顏色感知即已發(fā)生，新生兒已開始能分辨簡單顏色刺激；4個月前嬰兒顏色感知能力已接近成人水平；2歲左右能認(rèn)識一些顏色；3歲左右開始說出顏色的名稱。第六十九頁，共89頁。聽覺發(fā)育新生兒因為鼓室內(nèi)有羊水，聽覺不靈敏，羊水完全排除后顯著改善。3個月的嬰兒可見明顯的集中聽覺，能感受不同方位發(fā)出的聲音，并會轉(zhuǎn)頭尋找聲源。對言語和音樂的感知能力也很快發(fā)展起來3、4個月的嬰兒開始傾聽音樂，并且喜歡聽愉快優(yōu)美的音樂。第七十頁，共89頁。味覺發(fā)育味覺是新生兒最發(fā)達(dá)的感覺，他們對母乳、咸味和甜味等不同味道的液體會做出不同的反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)新生兒對甜味表現(xiàn)出明顯的偏愛，可以區(qū)分不同程度的甜味和不同種類的糖。嗅覺也發(fā)生得較早，新生兒已能對各種氣味作出相應(yīng)各不相同的反應(yīng)，1個月時新生兒已建立起食物性條件反射，并具有初步的嗅覺空間定位能力。第七十一頁，共89頁。知覺發(fā)育嬰兒對外界事物的方位知覺是以自身為中心來定位的。嬰兒期主要靠視覺和聽覺來定向，3歲的兒童能辨別上下方位，但要準(zhǔn)確知覺前后、左右方位還較困難。嬰兒對時間的知覺能力較低，必須依據(jù)時間進(jìn)程中具體發(fā)生的事件才能對時間有所理解。2歲以后已有了一定的時間概念，如“今天”、“昨天”、“明天”等，但他們對時間概念的表述有時與客觀事實不相吻合，到了3歲，時間知覺漸漸清晰起來。第七十二頁，共89頁。注意和記憶發(fā)展嬰兒注意的發(fā)生表現(xiàn)在開始能比較集中注意某一個新鮮事物，但很不穩(wěn)定，以無意注意為主，表現(xiàn)在對周圍事物、對別人的談話、對事物的變化等方面的無意注意。1～3歲嬰兒的注意時間在逐漸增長，1歲半的兒童對有興趣的事物只能集中注意5～8分鐘，1歲9個月能集中注意8～10分鐘，2歲能集中注意10~12分鐘，2.5歲已能集中注意10~20分鐘。第七十三頁，共89頁。

注意的事物逐漸增多，范圍也越來越廣，如已能注意自己的內(nèi)部狀態(tài)和周圍人們的活動；由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)抑制能力和第二信號系統(tǒng)的發(fā)展，注意轉(zhuǎn)移能力和注意分配能力也有較大發(fā)展，但仍不大成熟。將近3歲時，有意注意開始出現(xiàn)，嬰兒已能注意觀察周圍環(huán)境中的變化并和認(rèn)知過程結(jié)合起來。第七十四頁，共89頁。由于條件反射的建立和發(fā)展，嬰兒的記憶能力也隨之發(fā)展起來，主要以無意識記為主。有研究表明嬰兒在3個月已經(jīng)有了短時記憶和長時記憶，并隨著年齡增長其長時記憶的保持時間逐漸延長。4個月時能把熟悉的人和陌生的人區(qū)別開來，表現(xiàn)出明顯的“怕生”，這就是再認(rèn)。

第七十五頁，共89頁。

5～6個月的嬰兒就可以再認(rèn)媽媽，但再認(rèn)保持的時間很短，1歲時只能再認(rèn)相隔幾天到十幾天的事物。1歲以后，嬰兒有了再現(xiàn)的能力，開始用行動表現(xiàn)出初步的回憶能力，他們喜歡做藏找東西的游戲，也常常能夠幫成人找到東西。2歲以后有意識記開始萌芽，嬰兒可以記住一些簡單的指令，并付諸行動，而且可以記住一些歌謠、故事等。第七十六頁，共89頁。思維和想象的發(fā)展兒童的思維是從嬰兒時期開始產(chǎn)生的。在兒童活動過程中，在兒童的言語、第二信號系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，由于經(jīng)驗的不斷積累，兒童開始出現(xiàn)了具有一定概括性的思維活動。嬰兒時期的思維主要是直覺行動思維。第七十七頁，共89頁。思維的基本特點：直觀性和行動性。思維是在知覺動作中進(jìn)行的，不能在感知和動作之外思考。例如，看見玩具汽車，就邊玩邊說“汽車來了”，汽車一拿走游戲活動也就停止了。直接性和概括性。能初步比較和區(qū)分物體的特性，遇到類似情境可以采用同樣行動。第七十八頁，共89頁。缺乏對行動結(jié)果的預(yù)見性和計劃性。嬰兒不能考慮自己的動作，計劃自己的動作，預(yù)見動作的后果。思維的狹隘性。思維活動僅限于同感知和動作聯(lián)系的范圍，跟兒童自身行動分不開，思維內(nèi)容具有狹隘性。第七十九頁，共89頁。思維與語言開始聯(lián)系。隨著第二信號系統(tǒng)開始發(fā)展，言語的產(chǎn)生，以詞為中介的概括能力逐步產(chǎn)生和發(fā)展。最初，兒童的每一個詞只表示某一特定的個別物體，以后才開始標(biāo)志一組類似的物體，于是就產(chǎn)生了最初的概括。大約2歲后，兒童開始能用詞對一類物體的比較穩(wěn)定的主要特征進(jìn)行概括，