腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱

疑難病例討論病例情況基本情況：姓名：21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史主訴：咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛2023-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻

入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)燒、右下肢疼痛

輔助檢驗胸部增強(qiáng)CT：左肺門團(tuán)塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描：右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強(qiáng)，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。

PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)：痰找癌細(xì)胞病原學(xué)：咽拭子：白假絲酵母菌少許

血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性腫瘤標(biāo)志物：

腫標(biāo)：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml

肺癌組合：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1

5.35ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原2.1ug/L血象中醫(yī)診療：左肺積痰熱瘀肺證西醫(yī)診療：左肺癌（cT4N3M1IV期）左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移肺部感染口腔真菌感染腦梗塞治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸克制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星（2023-12-26至2023-12-31）哌拉西林他唑巴坦（2023-12-31至2023-1-13）泰能（2023-1-16至今）氟康唑（2023-1-20至今）3.中醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復(fù)方鮮竹瀝液溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達(dá)原飲、清營湯加減4.調(diào)整免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退熱目前情況

癥狀：咳嗽、咳少許白痰、發(fā)燒，體溫最高達(dá)38.5℃，乏

力查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑化驗：（1月27日）血常規(guī)：白細(xì)胞18.43*109/L中性粒細(xì)胞總數(shù)16.71*109/L中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)90.6%白蛋白：27g/L降鈣素原：陰性

討論1.發(fā)燒原因2.發(fā)燒旳中醫(yī)治療3.下一步治療無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測成果，無EGF成果，能否靶向治療討論感染性與癌性發(fā)燒區(qū)別癌性發(fā)燒：腫瘤細(xì)胞壞死釋放腫瘤壞死因子

體溫37.5-38℃之間，時輕時重一般無白細(xì)胞和血沉增快

病原學(xué)無致病菌

抗生素?zé)o效、抗癌后可緩解感染性發(fā)燒：感染原因作為致熱原刺激體溫中樞

體溫可達(dá)39℃以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛

張熱

伴白細(xì)胞和血沉高

病原學(xué)有致病菌

抗生素有效發(fā)燒旳中醫(yī)治療外感發(fā)燒和內(nèi)傷發(fā)燒外感發(fā)燒：風(fēng)寒束表證：荊防敗毒散風(fēng)熱犯表證：銀翹散暑濕襲表證：藿香正氣散熱毒襲肺證：清營湯內(nèi)傷發(fā)燒：陰虛發(fā)燒型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型：補(bǔ)中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯濕熱瘀毒型：八正散、完帶湯肝經(jīng)郁熱型：丹梔逍遙散伏氣化熱：達(dá)原飲、白虎湯或白虎加人參湯達(dá)原飲治療發(fā)燒達(dá)原飲

吳又可《瘟疫論》藥物構(gòu)成：檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱機(jī)理：宣透，經(jīng)過機(jī)體旳腠理將熱邪透托出體外

清泄，將體內(nèi)之熱清而泄之，經(jīng)過代謝產(chǎn)物諸如大便或者小便等物泄出體外

側(cè)重“引經(jīng)